les troubles de la statique chez l’enfant dr laurence gottrand, crf marc sautelet villeneuve...

Les troubles de la Les troubles de la statique chez l’enfantstatique chez l’enfant

Dr Laurence Gottrand, CRF Marc Sautelet Villeneuve Dr Laurence Gottrand, CRF Marc Sautelet Villeneuve d’Ascqd’Ascq

FMC Tourcoing-Mouvaux-NeuvilleFMC Tourcoing-Mouvaux-NeuvilleMardi 7 octobre 2008 Mardi 7 octobre 2008

SCOLIOSE (1)SCOLIOSE (1)

Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues rachidiennes intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules.asymétrie de hauteur des épaules.

Quelles questions indispensables pour Quelles questions indispensables pour diriger votre diagnostic?diriger votre diagnostic?

Deviations Deviations frontales du rachisfrontales du rachisDistinguer l’attitude scoliotique de la Distinguer l’attitude scoliotique de la scoliose vraiescoliose vraie

Attitude scoliotiqueAttitude scoliotique

Troubles neurologiquesTroubles neurologiques Troubles orthopédiques : inégalité de Troubles orthopédiques : inégalité de

longueur des membres inférieurslongueur des membres inférieurs Troubles fonctionnels : posture , Troubles fonctionnels : posture ,

installation assise et contraintes installation assise et contraintes environnementalesenvironnementales

Scoliose vraie = torsion Scoliose vraie = torsion vertébralevertébrale

IdiopathiqueIdiopathique NeuromusculaireNeuromusculaire Congénitale : malformativeCongénitale : malformative GénétiqueGénétique

Points clef : la gibbositéPoints clef : la gibbosité

l’évolutivitél’évolutivité

Les questions Les questions indispensables à indispensables à l’interrogatoirel’interrogatoire

Antécédents familiaux ou personnels Antécédents familiaux ou personnels chirurgie, thoracotomiechirurgie, thoracotomie

Circonstances de survenue (lombalgie Circonstances de survenue (lombalgie aigue chez le jeune de moins de 18 ans aigue chez le jeune de moins de 18 ans = alerte rouge )= alerte rouge )

Date des premières règlesDate des premières règles Sports, activités de vie quotidienneSports, activités de vie quotidienne

Réponse


Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une fratrie Une jeune fille de 13 ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues progressivement. intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules .des épaules .

Préciser le déroulement de l’examen , les Préciser le déroulement de l’examen , les évaluations cliniques souhaitables évaluations cliniques souhaitables L’équipement de votre cabinet permet-il cet L’équipement de votre cabinet permet-il cet examen?examen?

Déroulement de l’examen Déroulement de l’examen (1)(1)

Conditions : déshabillé, pieds nusConditions : déshabillé, pieds nus L’équipement : la toise, le pèse personne, le fil L’équipement : la toise, le pèse personne, le fil

à plomb, la règle départ 0, le mètre rubanà plomb, la règle départ 0, le mètre ruban Équilibre statique et dynamique du rachis: Équilibre statique et dynamique du rachis:

épaules, bassinépaules, bassin Gibbosité, pencher en avant, procubitusGibbosité, pencher en avant, procubitus Mobilité du rachis étoile de Maigne, membres Mobilité du rachis étoile de Maigne, membres

inférieursinférieurs

Réponse

Déroulement de l’examen Déroulement de l’examen (2)(2)

Raideur, autres troubles orthopédiques, Raideur, autres troubles orthopédiques, troubles antéro postérieurs du rachis posturaux troubles antéro postérieurs du rachis posturaux (corriger d’abord bassin anté-rétroversion de (corriger d’abord bassin anté-rétroversion de profil)profil)

Recherche d’autres pathologies : tâches café Recherche d’autres pathologies : tâches café au lait, pied creux, atteinte neuro-musculaireau lait, pied creux, atteinte neuro-musculaire

Croissance : taille debout, taille assiseCroissance : taille debout, taille assise Puberté : scoliose installée si pubère, scoliose Puberté : scoliose installée si pubère, scoliose

évolutive si impubèreévolutive si impubère

Réponse

Puberté : la croissance Puberté : la croissance s’accélères’accélère

11-13 ans chez la fille ; 13-15 ans chez le 11-13 ans chez la fille ; 13-15 ans chez le garçon, la croissance du rachis garçon, la croissance du rachis s’accélères’accélère

Toute scoliose qui prend plus de 1 degré Toute scoliose qui prend plus de 1 degré par mois à ce moment est grave. Une par mois à ce moment est grave. Une scoliose qui prend plus de 10 d° par an scoliose qui prend plus de 10 d° par an devient chirurgicale 5 à 10 d° par an est devient chirurgicale 5 à 10 d° par an est orthopédique – de 4 d° par an ne orthopédique – de 4 d° par an ne nécessite pas de traitement particuliernécessite pas de traitement particulier


Une jeune fille de 13ans, 2ème d’une fratrie Une jeune fille de 13ans, 2ème d’une fratrie de 3, consulte pour douleurs rachidiennes de 3, consulte pour douleurs rachidiennes intermittentes survenues progressivement. intermittentes survenues progressivement. Vous découvrez une asymétrie de hauteur Vous découvrez une asymétrie de hauteur des épaules .des épaules .

Les radiographies sont elles nécessaires? Les radiographies sont elles nécessaires? Quels clichés?quelles mesures pratiquez Quels clichés?quelles mesures pratiquez vous?envisagez vous d’autres examens vous?envisagez vous d’autres examens paracliniques et pourquoi?paracliniques et pourquoi?

Examens paracliniquesExamens paracliniques

Les radiographies sont indispensables debout Les radiographies sont indispensables debout de face et de profil : mesure de l’angle de de face et de profil : mesure de l’angle de Cobb,torsion de Perdriolle (plaque ventre Cobb,torsion de Perdriolle (plaque ventre protection ovarienne)protection ovarienne)

Radiographie couchée élimine la part posturaleRadiographie couchée élimine la part posturale Fréquence : ts les 4 à 6 moisFréquence : ts les 4 à 6 mois Indices de croissance : Risser (ossification des Indices de croissance : Risser (ossification des

crétes iliaques corrélées à la taille assise sa crétes iliaques corrélées à la taille assise sa maturité signe la fin de croissance du tronc) , maturité signe la fin de croissance du tronc) , âge osseux âge osseux

Autres examens fonction du contexteAutres examens fonction du contexte

Réponse


Quelle prise en charge thérapeutique Quelle prise en charge thérapeutique souhaitez vous ?souhaitez vous ?

Avez-vous recours aux paramédicaux?Avez-vous recours aux paramédicaux? Dans quelles indications auriez vous Dans quelles indications auriez vous

recours à l’appareillage?recours à l’appareillage? Quel intérêt peut présenter le centre de Quel intérêt peut présenter le centre de

rééducation pour cette jeune fille?rééducation pour cette jeune fille?

Traitement et Traitement et paramédicauxparamédicaux

Podologue si IMIPodologue si IMI KinésithérapeuteKinésithérapeute

nombre de séances, diagnostic et angulation nombre de séances, diagnostic et angulation (100% médical si angulation supérieure à (100% médical si angulation supérieure à 27°)27°)

choisit sa technique , préciser les objectifschoisit sa technique , préciser les objectifs logiquement bilan en retour au prescripteurlogiquement bilan en retour au prescripteur

Réponse

Recours au Médecin Recours au Médecin spécialistespécialiste

Fonction de l’évolutivité et de l’angulationFonction de l’évolutivité et de l’angulation Fonction de l’âge : plus c’est tôt, plus Fonction de l’âge : plus c’est tôt, plus

c’est grave = scoliose infantilec’est grave = scoliose infantile Scoliose malformativeScoliose malformative Contexte neuromoteurContexte neuromoteur

Réponse

Médecin spécialiste et Médecin spécialiste et appareillageappareillage

Corsets (Cheneau , Milwaukee , Boston , Corsets (Cheneau , Milwaukee , Boston , 3D )3D )

Corset de détraction, cure de détractionCorset de détraction, cure de détraction Cure de décubitusCure de décubitus Pré et post opératoire de scoliosePré et post opératoire de scoliose

Scoliose et suiviScoliose et suivi

Longueur du suivi : risque scoliose à Longueur du suivi : risque scoliose à l’âge adulte si supérieur à 25°l’âge adulte si supérieur à 25°

Collaboration parentsCollaboration parents Adolescence âge difficile; révélateur Adolescence âge difficile; révélateur

d’autres difficultés de l’adolescentd’autres difficultés de l’adolescent Sport : pas de contre indication; enlever Sport : pas de contre indication; enlever

le corset; contrôler le rachis d’avant en le corset; contrôler le rachis d’avant en arrièrearrière

CYPHOSE (1)CYPHOSE (1)

Un adolescent de 15 ans peu sportif est Un adolescent de 15 ans peu sportif est amené par sa mère à la consultation parce amené par sa mère à la consultation parce qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en poussée de croissance . Vous déclenchez poussée de croissance . Vous déclenchez des douleurs à la percussion vertébrale.des douleurs à la percussion vertébrale.

Qu’évoque pour vous ce tableau clinique ?Qu’évoque pour vous ce tableau clinique ? Quels sont les signes d’alerte ?Quels sont les signes d’alerte ?

Troubles antéro Troubles antéro postérieurs du rachis postérieurs du rachis

La cyphose basse douloureuse ou La cyphose basse douloureuse ou dystrophie rachidienne de croissance ou dystrophie rachidienne de croissance ou épiphysite de Scheuermanépiphysite de Scheuerman

Douleur provoquée ou spontanéeDouleur provoquée ou spontanée Cyphose dorsale accentuéeCyphose dorsale accentuée

Signes d’alerte : la douleur et raideurSignes d’alerte : la douleur et raideur

Réponse

Deviations antéro Deviations antéro postérieures du rachispostérieures du rachis

Inversion de courbure physiologique : lordose Inversion de courbure physiologique : lordose lombaire, cyphose dorsalelombaire, cyphose dorsale

Insuffisance de courbure : dos plat, station Insuffisance de courbure : dos plat, station debout pénible, DIMdebout pénible, DIM

Exagération des courbures : Hypercyphose Exagération des courbures : Hypercyphose dorsale, hyperlordose lombairedorsale, hyperlordose lombaire

(Extension des courbures en pathologie neuro-(Extension des courbures en pathologie neuro-musculaire)musculaire)

Examen clinique du Examen clinique du ScheuermanScheuerman

Le profil : flèches cervicales et lombaires (total Le profil : flèches cervicales et lombaires (total au max à 10 cm)au max à 10 cm)

Mobilité : raideur, réductibilité, distance doigt Mobilité : raideur, réductibilité, distance doigt solsol

Douleur provoquée à la percussion du rachis Douleur provoquée à la percussion du rachis avec marteau à réflexe, répercussion sur les avec marteau à réflexe, répercussion sur les muscles paravertébrauxmuscles paravertébraux

Douleur spontanée : DIM, spondylolisthesis Douleur spontanée : DIM, spondylolisthesis avec lyse isthmique ou spondylodisciteavec lyse isthmique ou spondylodiscite

Réponse

CYPHOSE (2)CYPHOSE (2)

Un adolescent de 15 ans peu sportif est Un adolescent de 15 ans peu sportif est amené par sa mère à la consultation parce amené par sa mère à la consultation parce qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en qu’« il ne se tient pas droit ». Il est en poussée de croissance. Vous déclenchez poussée de croissance. Vous déclenchez des douleurs à la percussion vertébrale.des douleurs à la percussion vertébrale.

Quels investigations et traitement ?Quels investigations et traitement ?

Investigations Investigations complémentaires (1)complémentaires (1)

Radiographies de profil et faceRadiographies de profil et face Radiographie centrée sur la douleurRadiographie centrée sur la douleur Réductibilité avec billotRéductibilité avec billot Pas de mesure standard (physio : 35 Pas de mesure standard (physio : 35

40°)40°) Indices de croissance (Risser et âge Indices de croissance (Risser et âge

osseux)osseux)

Réponse


La dystrophie intéresse le noyau La dystrophie intéresse le noyau complémentaire d’ossification du corps complémentaire d’ossification du corps vertébral en forme de fer à cheval. La vertébral en forme de fer à cheval. La maladie touche généralement plusieurs maladie touche généralement plusieurs vertèbres du rachis dorsal bas et vertèbres du rachis dorsal bas et lombaire haut avec atteinte élective D7 à lombaire haut avec atteinte élective D7 à D10 (zones subissant les pressions max D10 (zones subissant les pressions max par charge statique en position assise)par charge statique en position assise)


Anomalie radiologique du listel marginal Anomalie radiologique du listel marginal (stade d’ossification secondaire) les (stade d’ossification secondaire) les plateaux vertébraux ont un aspect plateaux vertébraux ont un aspect feuilleté, anomalies des angles antérieurs feuilleté, anomalies des angles antérieurs des corps vertébrauxdes corps vertébraux

Hernie intraspongieuse à la partie Hernie intraspongieuse à la partie antérieure ou moyenne du plateau antérieure ou moyenne du plateau vertébral avec pincement discalvertébral avec pincement discal

TraitementTraitement

Kinésithérapie : objectifs antalgie, Kinésithérapie : objectifs antalgie, étirement, correction de la posture étirement, correction de la posture antéropostérieure, musculation, antéropostérieure, musculation, respirationrespiration

CI à certains sports surtout pendant CI à certains sports surtout pendant période douloureusepériode douloureuse

Corset anticyphotique : 18 moisCorset anticyphotique : 18 mois Pas de médicament !Pas de médicament !

Réponse

PODOLOGIE (1)PODOLOGIE (1)

Dés le retour de vacances une mère Dés le retour de vacances une mère vient vous montrer son enfant de 4 ans vient vous montrer son enfant de 4 ans pour marche inesthétique avec pour marche inesthétique avec effondrement des voûtes plantaireseffondrement des voûtes plantaires

Que proposez vous ?Que proposez vous ? vous rassurez après avoir vérifié l’usure des vous rassurez après avoir vérifié l’usure des

chaussureschaussures vous envoyez chez le spécialistevous envoyez chez le spécialiste vous envoyez chez le podologuevous envoyez chez le podologue


L’interrogatoire révèle des chutes L’interrogatoire révèle des chutes fréquentes :fréquentes : Vous faites un examen moteurVous faites un examen moteur Vous adressez au kinésithérapeuteVous adressez au kinésithérapeute Vous demandez des radiographies si oui , Vous demandez des radiographies si oui ,

lesquelles?lesquelles?

Examen cliniqueExamen clinique

Examen du pied si trouble de la marche, Examen du pied si trouble de la marche, déformation des chaussures, douleurdéformation des chaussures, douleur

Examen Examen statiquestatique debout et couché debout et couché Examen Examen dynamiquedynamique, pieds nu, équilibre , pieds nu, équilibre

et coordination et coordination Pas d’examen orthopédique SANS Pas d’examen orthopédique SANS

examen psychomoteur et neurologiqueexamen psychomoteur et neurologique => => Kiné si troubles du tonusKiné si troubles du tonus

Réponse


L’examen montre un pied plat valgus L’examen montre un pied plat valgus avec genu valgum. Quel est le avec genu valgum. Quel est le déroulement de l’examen clinique?déroulement de l’examen clinique?

Au podoscope, l’empreinte plantaire Au podoscope, l’empreinte plantaire révèle un creux. Confirmez vous le révèle un creux. Confirmez vous le diagnostic de pied plat valgus ?diagnostic de pied plat valgus ?

Y-a-t-il un diagnostic différentiel ?Y-a-t-il un diagnostic différentiel ? Conduite à tenir ?Conduite à tenir ?

Examen clinique (2)Examen clinique (2)

Podoscope indispensablePodoscope indispensable Le creux valgus existeLe creux valgus existe Diagnostic différentiel : génu valgum et Diagnostic différentiel : génu valgum et

troubles rotatoires des membres troubles rotatoires des membres inférieursinférieurs

CAT : savoir attendre et réévaluerCAT : savoir attendre et réévaluer

Réponse

les troubles de la statique chez l’enfant dr laurence gottrand, crf marc sautelet villeneuve...

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