les urgences en ehpad - hôpitaux universitaires...
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Dr Françoise Guillemette
Les urgences en EHPAD
Vues par l’équipe de l’EHPAD et le médecin Co
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LA VRAIE QUESTION EST :
Qu’est qu’une urgence en EHPAD ?????????????
Urgence vitale?
Urgence vraie ? Ou sous tendue par un autre motif ?
Urgence à ne pas agir dans l’urgence?
Urgence à réfléchir?
Urgence à prévenir?
Et bien d’autres choses encore….
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1 Une urgence vitale vraie
OAP massif, Fausse route avec asphyxie, Infarctus du myocarde, Embolie pulmonaire massive, Convulsions successives, perte de connaissance prolongée…
ALLO SAMU
Les gestes qu’il faut faire en attendant
Les informations qu’il faut pouvoir donner à l’urgentiste
Préserver les autres résidents
Fournir le DLU
Ensuite, prévenir famille et médecins (T/Co)
Qu’est-ce qu’une urgence en EHPAD?
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2 Un problème médical aigu et sévère
• Prise de poids et dyspnée rapidement progressive chez un insuffisant cardiaque, problème de glycémie chez un diabétique
• Aggravation d’une gène respiratoire chez un bronchitique chronique
• Fièvre et syndrome infectieux chez une personne fragile
• Chute avec suspicion de fracture
D’abord on s’assure qu’il n’y a
PAS de risque vital immédiat
Ensuite on est tenté de faire le 15 ou le numéro des urgences MAIS
Qu’est-ce qu’une urgence en EHPAD?
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MAIS
« Que puis-je faire d’autre qu’appeler le 15 ou les urgences hospitalières? »
Appel médecin traitant ou co ou spécialiste : Pour lui exposer le problème et le contexte
Qiu débouche parfois sur une
Prise en soins ou Application de protocoles préétablis
Le régulateur du SAMU peut parfois être une aide précieuse
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Que puis-je faire d’autre qu’appeler le 15 ou les urgences hospitalières?
Organiser
une hospitalisation rapide mais pas dans l’urgence
ALLO :
(on l’a vu le MT ou le Médco)
- L’équipe mobile de gériatrie
- Le numéro unique de gériatrie …
ET SI ANTICIPÉ
- Les contacts pris par anticipation, de préférence avec une convention
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• Qu’il s’agisse d’une urgence vitale, d’un transfert aux urgences et même d’ailleurs d’un transfert organisé
NE PAS OUBLIER
La prise en charge de la douleur en attendant
Le Dossier de liaison d’urgence
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Qu’est-ce qu’une urgence en EHPAD?
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Une fausse urgence ?
Souvent liée ou majorée par l’angoisse • de l’IDE ou de l’AS, surtout la nuit, • du directeur, voire du médecin co• de la famille
Les facteurs favorisants
• Une mauvaise observation du résident
• Un défaut de transmission des informations
Les questions qu’on se pose :
• Quelle est la part d’angoisse et de réalité? Fiabilité
La fausse urgence
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Savoir que faire nécessite :
Une bonne connaissance et
Une évaluation individualisée du résident
Une bonne appréciation de nos capacités à accompagner, àprendre en soins
Se méfier des familles difficiles qui angoissent
Se méfier de nos a-priori sur les familles difficiles qui angoissent
Intérêt du travail d’équipe /pluridisciplinaire
La fausse urgence
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Les urgences
Comment les éviter aux résidents ???
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Des soignants FORMÉS
• aux gestes d’urgence
avec des mises en situation pratiques
le matériel, à jour, connu de tous
• à la transmission d’informations
Quels moyens de limiter les recours inutiles?
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Connaissance des circuits
• Connaître les partenaires de sa filière
• les différentes possibilités de prise en charge : structures d’accueil avec leurs avantages et leurs limites
Ces informations sont à disposition et connues
Quels moyens de limiter le recours inutile?
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Avoir des protocoles d’urgence qs
Connaître ses capacités et ses limites
• Ce qu’on peut faire ou pas
• Les moyens humains sur place
• Les moyens techniques disponibles
Et les faire connaître
Quels moyens de limiter le recours inutile?
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• Anticiper les évènements aigus : CAT, protocoles individualisés… toujours disponibles et connus
• Projet d’accompagnement personnalisé y compris ou idem pour le soins
• Recueil des souhaits du résident d’abord, de la personne de confiance et/ou de la famille; directives anticipées ou prise de décision éthique, le tout noté et connu
• Peser en équipe le bénéfice risque
Concernant le résident
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• L’urgence, c‘est l’angoisse de l’EHPAD
• L’angoisse de l’EHPAD, c’est l’inconfort du résident
• Pour rester calmes, anticipons !
Du calme du sang froid
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Bénéfice / Risque
Peser pour chaque patient
• Risque de décompensation d’une autre pathologie
• Risque d’aggravation de la pathologie ou de l’ensemble de l’état du patient malgré le recours aux urgences
• Risque de iatrogénie
• Risque inhérent aux transferts
Bénéfice / Risque
• Bénéfice attendu du recours aux urgencesPlateau techniqueAvis de spécialisteMise en place de technicité spécifiqueNécessité d’une augmentation de la
surveillance et des gestes
• Possibilité - ou pas - d’une hospitalisation directe sans passage aux urgences ?