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LES VOIES D’ABORD EN NUTRITION ENTERALE
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LES VOIES D’ABORD EN NUTRITION ENTERALE
- Indications pour mise en place d’une NE- Contre-indications- Les différents types de sondes:
- Sondes nasogastriques- Gastrostomies et boutons- Jéjunostomies
- Prévention des obstructions de sonde- Conclusion
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*Ingestion orale insuffisante ou impossible :
– En cas d’anorexie ou dysphagie: néo;
affections neurodégénératives, maladies
inflammatoires chroniques intestinales…
– En pré-opératoire chez un patient sévèrement
dénutri: au moins une semaine avant
l’intervention
– En post-opératoire dans le cadre d’une
dénutrition après une chirurgie majeure
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Contre-indications:La NE est contre indiquée en cas de tube digestif non fonctionnel ou inaccessible, d’obstruction digestive, de diarrhée sévère, d’hémorragie digestive active ou de refus du patient.
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Les voies d’abord et les différentes sondes:Estomac:
-Sondes nasogastriquesMise en place par voie nasale
-Gastrostomies:Chirurgicale ou endoscopique
Duodénum:Sonde naso-duodénale
Jéjunum:-Jéjunostomies-Sonde naso-jéjunale
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SONDE NASOGASTRIQUE
� Caractéristiques des matériaux� Mise en place� Soins �Complications
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� Matériau:- Sonde en polyuréthane
- Sonde en silicone: bonne tolérance, souple. Résistance à l’aciditédigestive+++. Utilisée pour sondage de longue durée
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-Charrière: petit calibre de 7 à 12-Longueur de 120 à 125 cm, de préférence lestée pour faciliter le passage du pylore
-Radio opaque
� Mise en place: pour une durée < 6 à 8 semaines
- La position doit être pré-pylorique- Contrôler radiologiquement sa position
avant la 1ère utilisation
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- Faire un repère sur la sonde au marqueur au ras de la narine.
- Fixation de la sonde sur la joue ou sur l’aile du nez et derrière l’oreille au niveau du cou.
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� Soins: quotidien si possible
- repérer la zone de la sonde qui affleure àla narine grâce à un trait au marqueur
- Nettoyer l’aile du nez avec de l’eau savonneuse ou un antiseptique
- Refixer la sonde
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� Complications-Obstruction de la sonde: rincer en pression avec de l’eau tiède ou du coca-cola; ne surtout pas employer le guide métallique pour « ramoner » la sonde- Arrachement de la sonde: remplacement par le médecin ou l’infirmier sur prescription médicale.- Lésion de la muqueuse nasale- sinusite ou otite moyenne
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GASTROSTOMIES� Gastrostomie percutanée endoscopique
(GPE) et Gastrostomie percutanée radiologique (GPR)
�Matériau�Mise en place� soins�complications
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Gastrostomie Percutanée Endoscopique:
�Matériau: -silicone ou polyuréthane- présence d’une collerette interne et
d’un disque de rétention externe-charrière de 9 à 22
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� Mise en place:- Mise en place en cas de NE prolongée
>6 à 8 semaines- Anesthésie générale
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� Matériau- Sonde spécifique avec ou sans ballonnet
- Sonde de remplacement: à ballonnet- Charrière de 14 à 24
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� Mise en place- La pose d’une sonde transcutanée sous radiovidéoscopie est une alternative à la GPE, elle peut être choisie si la gastroscopie est contre –indiquée ou impossible (état respiratoire altéré-obstacle ORL)
- 3 points cutanés de fixation de l’estomac sont présents autour de la gastrostomie. Ils sont enlevés par section au 8ème jour.
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� Soins pour GPE et GPR:
- La douche si elle est possible ou nettoyage à l’eau savonneuse ou au sérum physiologique puis rinçage puis séchage.
- Mobiliser la sonde quotidiennement- En cas de bourgeon: nitrate d’argent
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� Complications
- Obstruction de la sonde: essayer de déboucher en aspirant et/ou injectant de l’eau, dans certain cas de l’eau tiède peut être efficace (ou coca-cola)
- Suintements péristomiaux: vérifier le positionnement de la sonde: elle s’effectue par une légère traction sur la sonde, le disque externe doit être au contact de la paroi abdominale.(Au niveau local la pâte à l’eau peut être utilisée).
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- Arrachement de la sonde: mise en place d’une sonde de remplacement à l’hôpital le + souvent
3 possibilités:
�Si le remplacement rapide de la sonde est impossible, le chenal doit être préservé, il est alors possible de mettre en place une sonde urinaire de type foleyde façon transitoire.
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�une sonde avec collerette externe+système de maintien interne en silicone (ballonnet ou dôme) = non remboursée à domicile-charrière identique-longueur à adapter en fonction du patient
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� Un Bouton de gastrostomie: = prise en charge LPPR
-Avantage esthétique- Peut se changer au domicile
(changement tous les 4-6 mois)
- Souvent utilisé en pédiatrie.
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JEJUNOSTOMIES
�Matériau�Mise en place� soins�complications
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� Matériau
- Sonde en silicone, sans ballonnet, de grande longueur
- Charrière de 10 à 16
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� Mise en place
- Chez les personnes gastrectomisées, qui présentent une gastroparésie et /ou ceux qui sont à haut risque d’inhalation.
- Pose en général chirurgicale
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� Soins
- Nettoyage identique à celui de la gastrostomie, une compresse ou un film adhésif est en général mis en place sur la sonde afin de la maintenir en place.
- fixation par des points cutanés si la sonde est de pose récente
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� Complications
- Les complications rencontrées sont les mêmes que pour les sondes de gastrostomie.
- Le risque de sonde bouchée est cependant observé plus fréquemment du fait de la charrière qui est souvent de très petit calibre.
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� Limiter l’administration des médicaments dans la sonde
� Utiliser les formes liquides des médicaments� Broyer au pilon les comprimés, diluer la poudre et
les granules� Ne pas mélanger les médicaments avec la nutrition� Administrer successivement les médicaments et
rincer la sonde entre chaque médicaments ( 20 mLd’eau)
� Rincer la sonde après l’administration de la nutrition avec au moins 2 seringues de 60 mL
Prévention des obstructions de sondes
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CONCLUSION
� Technique simple et peu coûteuse, facile àmettre en place à domicile
� Possibilité d’éduquer le patient� Peu de complications, peu de risques
infectieux
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Bibliograhie� Cours de nutrition - Faculté de médecine
Limoges� ANAES- soins et surveillance des abords
digestifs pour l’alimentation entérale chez l’adulte en hospitalisation et à domicile
� Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle à domicile-SFNEP