lesió de nervi aproximació clínica - acmcb.es filetrauma of the nervous system. 984- 1003. grau...
TRANSCRIPT
Lesió de nervi perifèricAproximació clínica
Anna Pellisé
Neurologia Hospital Joan XXIII
Objectius
} Semiologia de la lesió del nervi perifèric} Localització de la lesió} Mecanismes de lesió} Capacitat/limitació de regeneració} Pronòstic
Sistema nerviós perifèric} Peu caigut:
Semiologia de la lesió del nervi perifèric:
} No hi ha cap substitut a la recollida exacta i detallada de dades i a una exploració clínica curosa} Moment de la lesió} Mecanismes/mecanismes} Anotacions quirúrgiques
} Canvis clínics deprés de la lesió} AP i tòxics
Exploració: motor} A urgències:porció distal funcional
} Errors habituals:} Assumir un nivell de lesió i no
explorar per damunt} No explorar músculs del
membre innervats per altres nervis
} Molt important:} Complerta o incomplerta
Exploració: sensitiu
Exploració: Autonòmic
} La sudoració és produeix per l’estimulació simpàtica del nervi perifèric.
} Es correspon amb l’àrea d’anestèssia
} Proba de l’arruga de O’Rian
Peu caigut
RCP flexor
L5
Tibial posterior
Dermatoma
R. Aquili +
Plexe
Glutis
R ROT iAquili −
Ciàtic
Flexors del genoll
R Aquili −
CPE
R. Aquili +
RCP extensor
SNC
Localització de la lesió:
La estructura del nervi perifèric:
Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003
Mecanisme de lesió:
NEURAPRÀXIA
AXONOTMESI
NEUROTMESI
COMPRESSIÓ
LASCERACIÓ
ESTIRAMENTCONTUSIONSARMA DE FOC
Kline. Cap 1 Consideraciones generales
Grau de lesió: Neurapraxia} Mecanisme: Compressió
} Axons anatòmicament intactes. No transmeten l’impuls
} Desmielinització. Bloqueig de la conducció
} Regeneració per remielinització
} Màxim12 setmanes
} Dèficit motor. No atròfia} Dèficit sensitiu de fibra
gruixuda
Grau de lesió: Neurotmesi} Mecanisme: Lasceració,
tracció severa, trauma sever
} Pèrdua de continuitat del tronc nerviós
} Lesió axonal i del teixit connectiu
} Incapacitat per regeneració espontània. Indicació quirúrgica
} Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.
} Atròfia muscular.
Axonotmesi i Neurotmesi:
Degeneració Walleriana
Regeneració axonal
Bradley. Cap 50. Trauma of the Nervous system. 984-1003
Grau de lesió: Axonotmesi
Dèficit motor + sensitiu global i complert distal a la lesió.Atròfia muscular.
} Mecanisme: Estirament, contusions, arma de foc.
} Lesió axonal, tx connectiu
} Lesió axonal i degeneració Walleriana. El teixit connectiu es troba parcialment preservat
} Regeneració axonal i reinnervació col·lateral
} Dependrà de la ditància entre a lesió i els nervis a innervar (max 24 mesos). Edat del pacient. Grau de lesió del teixit connectiu.
Mecanisme de regeneració: Axonotmesi
Regeneració axonal
Innervació colateral
Regeneració del nervi: } 1. Canvis al cos neuronal} 2. Degeneració Walleriana} 3. Canvis cel·lules de
Schwan} Trofisme dels macròfags} Divisió
} 3. Canvis al múscul enervat
Limitacions per la regeneració:} Apoptosi neuronal} Regeneració aberrant} Regeneració propiocepció} Atròfia cèl·lules de Schann} �Degeneració de l’organ
efector: Fibrosi muscular
Sheib J. Hike A. Advances inperipheral nerve regeneration . Nat Rev Neurol advance 2013
Regeneració del nervi: Axonotmesi} 1 mm al dia
} Temps:} Distància} Canvis degeneratius retrògrads} Atravessar de la lesió} > proximal} Func placa motora o reentrada sensitiva} Maduració de les fibres musculars
Així doncs:
ç
Signes de reinnervació
Bíceps crural 3 mesos
Tibial anterior40 cm = 400 mm13 mesos
Proves complementàries:
Estudi neurofisiològic RNM
} Imprescindible} Confirmar la localització} Mecanisme de lesió} Control evolutiu
Pronòstic:
Poc és més que res
Objectius :Si lesió complertaBalanç muscular 2-3/5Propiocepció més complexe
} Factors de mal pronòstic:} 1. Lesió proximal} 2. Distància entre lesió i
múscul “crític” } 3. Desestructuració del
nervi} 4. Edat
Gràcies