lesiones ampollares
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LESIONES LESIONES AMPOLLARESAMPOLLARES
LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
1.-Varón de 70 años presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en los antebrazos y en los miembros inferiores, además lesiones orales moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay compromiso de los ojos. El diagnóstico más probable es:a.- Dermatitis herpetiformeb.- Penfigoide vulgarc.- Penfigoide bulosod.- Penfigoide cicatriciale.- Epidermolisis bulosa
1.-Varón de 70 años presenta lesiones eritematosas y ampollares pruriginosas que predominan en las axilas , en la ingle y muslos. Hay algunas lesiones en los antebrazos y en los miembros inferiores, además lesiones orales moderadamente dolorosas. El signo de Nikolsky es negativo. No hay compromiso de los ojos. El diagnóstico más probable es:a.- Dermatitis herpetiformeb.- Penfigoide vulgarc.- Penfigoide bulosod.- Penfigoide cicatriciale.- Epidermolisis bulosa
PÉNFIGO BULLOSO
Delimitación del problema
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Se trata de un paciente adulto mayor con lesiones dérmicas pruriginosas predominantemente ampollares .
Se trata de un paciente adulto mayor con lesiones dérmicas pruriginosas predominantemente ampollares .
Es compatible con Pénfigo bulloso por:.Edad del paciente. Localización ( zonas de flexura, abdomen, muslos).Nikolsky (-)
Aparece en la infancia debilitando la piel (“piel en alas de mariposa”) y produciéndose ampollas y úlceras negativo.
DERMATITIS HERPETIFORMEUsualmente no afecta las mucosas y las lesiones son vesiculares que se agrupan en racimo. Sin embargo puede simular un penfigoide bulloso temprano y una biopsia es necesario para confirmarlo
Diagnóstico diferencialEPIDERMOLISIS BULOSA
Usualmente está asociado con un signo de Nikolsky positivo (separación de la capa exterior de la epidermis a la digitopresión). El paciente no tiene el mencionado signo negativo.
PÉNFIGO CICATRICIAL
Es frecuente también en el adulto mayor pero AFECTA predominantemente las mucosa especialmente la oral y conjuntival ocasionando ceguera
Diagnóstico diferencialPÉNFIGO VULGAR
INSUFICIENCIACARDIACA
.Trastorno autoinmunitario (a veces IECA, penicilamina).Es raro (personas de mediana edad y edad avanzada)
Comienza con ampollas en la boca seguidas de ampollas en la piel.
DRENAN
PÉNFIGOvulgar
Cuadro clínico
SUPURAN
FORMAN COSTRA
SE DESPRENDEN FÁCILMENTE
PÉNFIGO vulgar Localización
En la boca
Cuero cabelludo
TRONCO
NIKOLSKY +
La piel se separa fácilmente cuando la superficie cutánea no afectada se frota de lado a lado
Corticoides, Dapsona ,Inmunosupresores,Minociclina, Doxiciclina, Plasmaféresis
PÉNFIGO vulgar Localización BIOPSIA
Depósitos inmunes IgG y ampolla acantolítca en la capa basal de la epidermis.
INSUFICIENCIACARDIACA
.Trastorno autoinmunitario > común de la piel ( IECA, penicilamina, atb) (hipersensibilidad tipo II). Más común en el adulto mayor
Ampollas tensas en la piel, precedidas por erupción cutáneatipo urticaria, con prurito variable
PÉNFIGObulloso
Cuadro clínico
Histología
Formación de vesículas subepidérmicas, y un debilitamiento de la unión dermoepitelial
Con depósitos de Ig G y C3 en la membrana basal
PÉNFIGO bulloso Localización
.CORTICOIDES sistémicos 0.5mg/Kg/d.Eritromicina, doxiciclina, minocidina.Azatioprina
DIAGNÓSTICO1 Ausencia de cicatrices atróficas, 2 CON o SIN lesiones en mucosas (30%), SIN extensión importante a la cabeza y cuello 3 Una edad mayor a los 70 años
Zona de flexión de los MM
Abdomen
Cara anterior de los muslos
Cavidad oral
PÉNFIGO bulloso Localización
.CORTICOIDES sistémicos 0.5mg/Kg/d.Eritromicina, doxiciclina, minocidina.Azatioprina
TRATAMIENTO
-Forma severa: Esteroides + azatioprina
-Forma leve: Dapsona
PÉNFIGO bulloso Localización BIOPSIA
Depósitos de IgG en la membrana basal. Ausencia de acantolisis.
LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
1.-Mujer de 85 años presenta lesiones ampollares grandes en el abdomen y muslos que remiten espontáneamente y vuelven a reaparecer. Signo de Nikolsky negativo. El diagnóstico más probable es:a.- Pénfigo vulgarb.- Dermatitis herpetiformec.- Penfigoide bulosod.- Eritema multiformee.- Herpes zoster
1.-Mujer de 85 años presenta lesiones ampollares grandes en el abdomen y muslos que remiten espontáneamente y vuelven a reaparecer. Signo de Nikolsky negativo. El diagnóstico más probable es:a.- Pénfigo vulgarb.- Dermatitis herpetiformec.- Penfigoide bulosod.- Eritema multiformee.- Herpes zoster
LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
3.- La biopsia de un paciente con penfigoide buloso revelará:a.- Cambios no específicosb.- Depósitos de Ig Ac.- Acantolisis (lesiones dentro de la epidermis)d.- Lesión de la membrana basal
3.- La biopsia de un paciente con penfigoide buloso revelará:a.- Cambios no específicosb.- Depósitos de Ig Ac.- Acantolisis (lesiones dentro de la epidermis)d.- Lesión de la membrana basal
LESIONES AMPOLLARESLESIONES AMPOLLARES
4.- El tratamiento para las formas severas de penfigoide buloso es:a.- Prednisona + azatioprinab.- Prednisona 10-20mg /dc.- Prednisona 50-100 mg/dd.- Azatioprina 150mg/de.- Dapsona 100-150 mg/d
4.- El tratamiento para las formas severas de penfigoide buloso es:a.- Prednisona + azatioprinab.- Prednisona 10-20mg /dc.- Prednisona 50-100 mg/dd.- Azatioprina 150mg/de.- Dapsona 100-150 mg/d
INSUFICIENCIACARDIACA
. Etiología autoinmune que afecta predominantemente MUCOSAS con afectación ocasional de la piel
.Vesículas o ampollas que rápidamente se erosionan, curando con cicatriz residual.
PÉNFIGOcicatricial
Cuadro clínico
.Mucosa conjuntival (64%) donde origina erosiones que dan lugar a sinequias (cicatrices) que producirán ceguera.
INSUFICIENCIACARDIACA
PÉNFIGOcicatricial
.Mucosa oral (85%), donde se manifiesta como una gingivitis descamativa
Corticoides tópicos: Triamcinolona acetónido 3 veces al díaCorticoides sistémicos: En caso de afectación ocular, laringea o esofágica, enfermedad oral o cutánea que no responde a tratamiento tópico.
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIACARDIACA
. Es una enfermedad autoinmune del embarazo
Erupción papulovesiculosa y urticariforme, intensamente pruriginosa, que se inicia al final del del tercer trimestre. Al evolucionar puede dar lugar a lesiones ampollosas..
PÉNFIGOgestationis
Cuadro clínico
INSUFICIENCIACARDIACA
PÉNFIGOgestationis
Cuadro clínico
NO afectación oral
Suele iniciarse en el abdomen, alrededor del ombligo, para extenderse posteriormente a brazos y piernas. .
CORTICOIDES sistémicos
INSUFICIENCIACARDIACA
Costra central húmeda y una zona externa donde se forman las vesículas translúcidas que se rompen produciendo erosiones
IMPETIGObulloso
DERMATITISherpetiforme
Enfermedad autoinmune ampollosa subepidérmica caracterizadapor una erupción pápulovesiculosa pruriginosa asociada a depósitos granulares de IgA a nivel de la dermis papilar .
DAPSONA
NO afectación oral
INSUFICIENCIACARDIACA
Conjunto de enfermedades raras provocada por la alteración de los genes responsables de la formación de la epidermis y dermis
EPIDERMOLISISbullosa
Cuadro clínicoAmpollas, úlceras y heridas en la piel. Suele manifestarse al nacer o a los primeros meses de vida .:.
PIEL FRÁGIL
DÉBIL
Extremadamente SENSIBLE