lesiones benignas de la mama
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LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA. Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia. QUISTES. Estructuras llenas de líquido Derivados del ducto terminal de la unidad lobular Tipos: aplanados o apocrinos (más recurrencias). QUISTES. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LESIONES BENIGNAS DE LA
MAMA
Dr. Manuel Araya VargasUnidad de Ginecología OncológicaHospital Dr. R. A. Calderón Guardia
QUISTES
Estructuras llenas de líquidoDerivados del ducto terminal de la
unidad lobularTipos: aplanados o apocrinos (más
recurrencias)
QUISTES
Localización: tienden a ser periféricos dentro del ducto terminal o el lóbulo; el cáncer aparece profundo en la mama
Tratamiento: aspiración, manejo de quistes sintomáticos y diagnóstico de asintomáticos
Citología del líquido aspirado no es necesario si es claro
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Es un grupo heterogéneo de anormalidades frecuentemente encontradas juntas:
Cambios quísticos Metaplasia apocrina Fibrosis Inflamación crónica
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Cuadro clínico:
Masa palpable sensible o dolorosa que puede variar con el ciclo menstrual
Si no hay proliferación no se relaciona con cáncer de mama
CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Dolor mamario: Evitar cafeína y chocolate Aceite de flor de primavera por la tarde: Puede aliviar síntomas vasomotores Contiene ácido linoleico, funciona como agente
antiinflamatorio estabilizando la adenilciclasa en la mama
Dosis: 2 a 3 g/día
HIPERPLASIA DUCTAL EPITELIAL
Es la proliferación de células ductales leve, moderada o florida
Si es moderada o florida el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a 1.6x, si hay historia familiar a 2x
HIPERPLASIA ATÍPICA En la población general aumenta el riesgo
relativo de desarrollar cáncer de mama a 4x y a 8.9x en quienes tienen historia familiar positiva
Hiperplasia ductal atípica: Puede ser confundido con el carcinoma ductal in
situ (CDIS) 7% de los casos diagnosticados como CDIS se
encontró luego de una nueva revisión que eran hiperplasia ductal atípica
HIPERPLASIA ATÍPICAHiperplasia lobular atípica:
Tiene características similares al carcinoma lobular in situ (CLIS)
Más frecuentemente diagnosticado con el aumento del uso de la mamografía de tamizaje
Identificada en 12-17% de las biopsias realizadas por microcalcificaciones
ADENOMAS
Son tumores bien circunscritosCompuestos de elementos epiteliales
benignos con un estroma poco densoMorfológicamente se pueden confundir
con un fibroadenoma
ADENOMAS Tipos: Adenoma tubular: Afecta mujeres jóvenes Son nódulos que se mueven libremente Clínicamente se parecen a un fibroadenoma Adenomas de la lactancia: Una o más masas móviles durante el
embarazo o post parto que muestran histológicamentemarcada actividad secretora
ADENOMASTipos:Adenomas del pezón: También conocidos como papilomatosis florida
de los ductos del pezón Se presenta en mujeres de 40-50 años con
dolor y secreción sanguinolenta Se ha reportado en asociación con cáncer Investigar por cáncer ipsilateral Tratamiento: excisión
FIBROADENOMA Es una causa común de masas benignas en
mujeres jóvenes Es el tumor más frecuente en la adolescencia 10% son bilaterales Patología:• No tienen cápsula verdadera• Hay proliferación de estroma y de ductos• Pueden tener receptores de estrógenos y
progesterona
FIBROADENOMA
En mamografía presenta calcificaciones en palomitas de maíz (patognomónico)
Pueden ser muy grandesPueden presentar infarto más frecuente
en el embarazo y lactancia
FIBROADENOMA Tratamiento: Excisión completa con márgenes amplios para
evitar recurrencias Mujeres mayores de 35 años, remover por
riesgo de phyllodes De 25-35 años necesita BAAF: Biopsia con tru-cut es una alternativa Puede seguirse sin cirugía, a menos que cause
problemas a la paciente Rara vez se asocia con cáncer, más frecuente
con el CLIS (65%)
ECTASIA DUCTAL
También conocida como mastitis periductal
Ocurre cuando el contenido intraductal se extravasa dentro del tejido periductal
Se define como ductos subareolares dilatados, usualmente rotos, asociado con inflamación crónica y fibrosis
ECTASIA DUCTALCuadro clínico: Sensibilidad subareolar Masa dolorosa Secreción por muchos ductos del pezón, a
veces sanguinolenta Inversión del pezón Pueden desarrollar fístulas crónicas Cuando el cuadro el agudo puede semejar a un
absceso
ECTASIA DUCTAL
Cuadro clínico:Se presenta en mujeres peri o post
menopáusicas, cuarta década de la vidaNo es una enfermedad, es una condiciónPuede o no ser evidente en mamografía
ECTASIA DUCTALCuadro clínico:Hallazgos mamográficos comunes: Calcificaciones tubulares y esféricas en
ductos dilatados Las calcificaciones son grandes,
uniformes y bilaterales Los bordes de las calcificaciones
individuales son delgados
ECTASIA DUCTALEtiología:Fumado Infecciones bacterianas (anaerobias)
No se relaciona con:Paridad lactancia
ECTASIA DUCTALTratamiento: Biopsia cuando hay masa palpable, descartar
carcinoma Biopsia con aguja es frecuentemente estéril Secreción por el pezón, excidir ductos
subareolares dilatados, descartar malignidad Antibióticos de amplio espectro para cubrir
anaerobios: Amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentin) Eritromicina y metronidazol
FÍSTULAS DUCTALES MAMARIAS
Se desarrollan como complicación de una ectasia ductal
Tratamiento:Excidir la fístula y ducto hasta el pezónDar antibióticos de amplio espectroPatógenos: anaerobios
PAPILOMASDefinición:
Proliferación del epitelio o papilas arborescentes sostenidos por un tallo fibrovascular
Tumores de los ductos lactífeeros o de la unidad distal ducto-lobular
PAPILOMAS Tipos:1. Papiloma intraductal solitario:
Más común en mujeres de 30 a 50 años Presenta telorragia y puede tener una masa
palpable cerca de la areola Se ubica central en un gran ducto subareolar Usualmente mide menos de 1 cm., si se
enquista puede llegar a medir hasta 10 cm Tratamiento: excisión total del ducto
PAPILOMAS
2. Papilomas múltiples periféricos
No debe confundirse con hiperplasia epitelial
Se presenta en mujeres jóvenes Presenta una masa palpable
PAPILOMAS
2. Papilomas múltiples periféricos
Es inusual la secreción por el pezón Se localizan en la periferia, se origina
dentro de la unidad ducto-lobular Tiene alto índice de recurrencia local
PAPILOMAS2. Papilomas múltiples periféricos
Es posible la transformación maligna Relacionado con la presencia de
hiperplasia asociada Si no hay hiperplasia no hay riesgo de
cáncer Tratamiento: resección completa con
seguimiento adecuado de ambas mamas
PAPILOMAS
• Hiperplasia papilar:
Produce secreción por el pezón Afecta la unidad terminal ducto-lobular Puede sufrir infarto No debe considerarse una lesión
premaligna
PAPILOMAS3. Papilomatosis juvenil
Es rara Afecta mujeres de 10 a 44 años Se presenta como una masa discreta Puede elevar el riesgo de cáncer subsecuente Debe darse un seguimiento cercano Tratamiento: exxcisión completa
MASTITIS PUERPERALEs menos frecuente en países
desarrolladosHay historia de ruptura del pezónHay celulitis de la mama en lactanciaClínica: Calor, rubor, dolor Fiebre y calofríos Síntomas similares a una gripe
MASTITIS PUERPERAL
Si no se trata puede progresar a un absceso
Se presenta en las primeras semanas de lactancia
Hay aumento de leucocitos en la leche materna
MASTITIS PUERPERAL Tipos:1. Esporádico: El niño no es el trasmisor del patógeno Agente más común: S. aureus Tratamiento: Dicloxacilina o eritromicina Continuar la lactancia, previene la estasis de
leche y la ingurgitación de la mama Aplicar presión y calor al área afectada El niño no se afecta por continuar lactancia
MASTITIS PUERPERAL
2. Epidémico:
El niño porta el patógeno en su boca Es poco común Se presenta en hospitales y guarderías Agente más común: S. aureus
MASTITIS PUERPERAL2. Epidémico:
Tratamiento: Antibióticos Presión manual y calor Extracción de leche con bomba Suspender la lactancia
ABSCESOS DE LA MAMA
1. No puerperal Es el más frecuente Se presenta en región subareolar Curso indolente y con recaídas Afecta a hombres y mujeres Patógenos: anaerobios Bacteroides,
Peptostreptococcus, Propionibacterium
ABSCESOS DE LA MAMA1. No puerperal Tratamiento: Incisión y drenaje Antibióticos de amplio espectro: metronidazol,
augmentin (amoxicilina más ácido clavulánico) Aspiración o colocación de catéter para
drenaje guiado por ultrasonido Biopsia de la pared del absceso para
descartar malignidad Después de resolver el evento agudo: resecar
los ductos mayores cercanos a la areola
ABSCESOS DE LA MAMA2. Absceso puerperal o de la lactancia Se puede originar de una mastitis no tratada Si el dolor y eritema de una mastitis no
resuelven con AB, descartar absceso Tratamiento: Incisión y drenaje Biopsia de la pared del absceso, descartar
malignidad Antibióticos de amplio espectro Cicatriza fácil, la formación de fístulas es rara
NECROSIS GRASA Puede simular un carcinoma por clínica o
mamografía Clínica: Masa firme, irregular, dolorosa en partes
superficiales de la mama, puede presentar retracción de la piel
Mujeres de edad media con mamas péndulas Es idiopática o asociada a trauma, cirugía o
radiación Diagnóstico: BAAF o biopsia si la mamografía
no lo es
ENFERMEDAD DE MONDOR Es una flebitis de la vena toracoepigástrica Idiopática o luego de trauma, cirugía o radiación Clínica: Vena visible en forma de cordón Puede producir retracción de la piel Dolor en el trayecto de la vena (va de la axila
lateralmente a través de la mama y área subareolar donde cruza medialmente y se extiende al epigastrio
Es benigna y autolimitada
ADENOSIS MICROGLANDULAR
Es raraPresenta espacios pequeños glandulares
irregulares no lobulocéntricos que parecen infiltrar a través del estroma y de la grasa
Clínica: masa palpableSu asociación con hiperplasia y carcinoma
es difícil de probar por su rareza
CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES
COMPLEJAS
Histológicamente son iguales, se diferencian sólo por el tamaño:
Cicatrices radiales tienen menos de 1 cm. de diámetro
Clínicamente y por mamografía pueden semejar un carcinoma con apariencia de lesiones espiculadas
CICATRICES RADIALES Y LESIONES ESCLEROSANTES
COMPLEJASPatología: presenta u centro fibroelástico
con ductos atrapados, rodeado de ductos y lóbulos en forma radial
La tinción P63 ayuda a diferenciar una cicatriz radial de un carcinoma tubular, la cicatriz tiene membrana basal que tiñe con P63, el carcinoma tubular no
No es una entidad premaligna
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Por clínica y mamografía simula un carcinoma
Es más común en mujeres de raza negraSe presenta entre la pubertad y la
menopausiaSe localiza en CSI, a diferencia del cáncer
que es en CSE
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES
Los gránulos son lisosomas secundarios vistos en microscopia electrónica
Generalmente es benignoTratamiento: Resección Pueden recurrir localmente
HAMARTOMAS (FIBROADENOLIPOMAS)
Son lesiones poco comunesClínica: Masa palpable o hallazgo mamográfico Frecuentemente pobremente palpable• Puede ser un hallazgo casual de una
cirugía• Histología: área encapsulada de tejido
mamario normal
SARCOIDECompromiso de la mama es raroClínicamente es muy similar al carcinomaPatología: granulomas no caseificantes
LIPOMASSon nódulos encapsulado de tejido
adiposo