lesiones de la columna vertebral pediatrica · evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales...
TRANSCRIPT
![Page 1: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIONES DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL
PEDIATRICA
Dr. José F. De la Garza
Dr. Aurelio Martínez.
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Oscar F. Mendoza Lemus. Asesor
Dr. Ricardo Guillermo Yáñez RIV
![Page 2: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/2.jpg)
2-5% lesiones de columna: pediátricas
Más frecuente en cervicales
Incapacitante: Toracolumbares
Localización por edades
![Page 3: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/3.jpg)
Accidentes vehiculares
Caídas
Accidentes en “clavados”
Lesiones deportivas
Lesiones por arma de fuego
Maltrato infantil
![Page 4: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/4.jpg)
Lesiones de Columna Cervical
1% fracturas pediátricas
2% Lesiones raquídeas
Muchas desapercibidas
![Page 5: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/5.jpg)
Características especiales
Menores de 8 años, mayor movilidad del cuello
Hiperlaxitud ligamentaria, facetas horizontales
SCIWORA
Placas terminales cartilaginosas
![Page 6: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/6.jpg)
Lesiones multinivel (24%)
<8 años: 1 a 3ra vértebra, pb muerte súbita
>8 años: 4ta-6ta.
![Page 7: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomía del desarrollo de la
columna cervical
1. Atlas 2 centros de osificación
primarios de las masas
laterales
1 secundario en el cuerpo
(1 año)
Arco posterior fusión a 3-4
años
Sincondrosis neurocentral a
los 7 años
![Page 8: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Axis
5 centros de osificación
primarios: 2 laterales, proceso de
la odontoides (2) y cuerpo
vertebral.
2 centros secundarios: osciculum
terminale y el anillo inferior de la
apófisis
Sincondrosis dentocentral (3-6
años)
![Page 9: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/9.jpg)
Columna cervical baja
1. 3 centros primarios de
osificación (cuerpo y
laterales)
2. Arco neural (2-3 años)
3. Cuerpos vertebrales
acuñados hasta los 7 años
(orientación facetaria
vertical)
![Page 10: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluación inicial
2-3% de las lesiones cervicales corresponden a
niños
Inmovilización si se sospecha, Glasgow < 13,
estado mental alterado, mecanismo de lesión
mencionado, dolor en cuello, trauma facial o
CE.
![Page 11: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/11.jpg)
Camilla con receso
occipital o colocación de
sabanas en el tronco
Collarín rígido y bolsas
de arena
Movimientos en bloque y
minimizarlos
![Page 12: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipersensibilidad, deformidad, equimosis, contusión, abrasión.
Politraumatizado
RX Ap, lateral y transoral
Radiografías en flexión y extensión voluntaria
![Page 13: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/13.jpg)
No dolor de cuello, hipersensibilidad, rangos de
movilidad conservados se retira inmovilización
Imposibilidad para mover extremidades,
debilidad, adormecimiento.
![Page 14: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluación Radiográfica
RX Ap, lateral y transoral
Correlación clínica siempre importante
Dinámicas
![Page 15: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/15.jpg)
Espacio retrofaríngeo<7mm y retrotraqueal<14mm
Rx lateral1. Proceso espinoso
2. Línea espinolaminar
3. Línea posterior del cuerpo vertebral
4. Línea anterior
![Page 16: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Intervalo atlanto-odontoideo 4-5mm
en menores de 8 años (3mm).
Rupturas de lig. Transverso
2. Línea de McGregor.- Punta de
odontoides 4.5mm arriba de la línea
3. Línea de McRae.- Define la apertura
del agujero magno. Odontoides por
debajo. Invaginación basilar
![Page 17: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/17.jpg)
Línea de Swischuk
Linea
espinolaminar de
C1-C3
Seudosubluxación
C2-C3
![Page 18: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/18.jpg)
Xifosis en columna cervical o la ausencia de la
lordosis (14%< 16 años)
Fisiológica desaparece con la extensión
Sincondrosis basilar de la odontoides, imagen de
fractura. (50% en menores de11a)
![Page 19: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/19.jpg)
Estudios Especiales
Rx Oblicuas.- Detalle de facetas y pedículos
Rx Dinámicas
TAC y reconstrucción.- mayor definición de
lesión ósea
RMN.- Excelente para valorar lesión medular y
de tejidos blandos
![Page 20: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/20.jpg)
SCIWORA
Lesión medular sin evidencia radiológica
Flexión o distracción severa
Columna más elástica que la médula
< 8 años
![Page 21: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/21.jpg)
Fracturas de la
columna
torácica y
lumbar
![Page 22: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/22.jpg)
FLEXIÓN
Más común
Disco más resistente a
cargas axiales
Fracturas múltiples: más
comunes
![Page 23: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/23.jpg)
Fractura de Chance
1948
L. Interespinosos, L.
amarillo y capsulas
facetarias
Columna media y
anterior. Tejido blando o
hueso
![Page 24: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/24.jpg)
Distracción y Cizallamiento
Lesiones violentas
Flexión y rotación
![Page 25: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/25.jpg)
Deslizamiento de la apófisis
vertebral Adolescentes ,
masculino
Desplazamiento
posterior de a.
vertebral y disco
Reborde
posteroinferior de L4
![Page 26: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Signos y Síntomas
Dolor localizado
Politraumatizados:
Lesiones toraco-
abdominales
50-90% lesiones de
cinturón presentan
lesión intraabdominal
![Page 27: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Lesión de la Médula y Raíz
Espinal
9-15 % L. medular niños
10-15 años
Observaciones seriadas
Potenciales evocados
![Page 28: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Niños mayores: Toraco-lumbares
Fractura –luxación
35%-T11-T12
45%-L1
55%-L2
![Page 29: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/29.jpg)
Lesión neurológica correlacionada con la energía
de la lesión
SCIWORA < 10 años (5-55%)
Lesiones más serias en menores de 8 años
![Page 30: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/30.jpg)
Hallazgos Radiográficos
COMPRESIÓN
Aplanamiento de placas
termInales
Acuñamiento
Varias vertebras
Avulsión de esquinas: rara
![Page 31: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/31.jpg)
Fracturas-luxaciones
TAC
![Page 32: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/32.jpg)
Fracturas de Chance
Rx laterales
TAC: Canal medular
o arco posterior
![Page 33: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/33.jpg)
RMN (T2)
1. Señal disminuida: hemorragia intrarraquídea aguda
2. Señal brillante : edema medular agudo
3. Señal mixta, hipointensidad central, hiperintensidad
periférica : contusión medular
![Page 34: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 35: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/35.jpg)
Lesión Medular y Raíces
Nerviosas
NASCIS: Sin evidencia
30 mg/kg 1 hora
1eras 3 horas: 5.4mg/kg x 24 horas
3-8hrs: 5.4mg/kg x 48 horas
Lesiones penetrantes: No recomendado
![Page 36: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento de la Fractura
FLEXIÓN
Consolidan rápidamente
No complicaciones
Reposo en cama u ortesis
Asintomático en 2 semanas
![Page 37: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/37.jpg)
Fracturas de Chance
Lesión óseas en 3 columnas: Conservador
Xifosis < 20° : Conservador
Lesión ligamentosa: Tratamiento quirúrgico
![Page 38: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/38.jpg)
Fem 5 años
Chance B
![Page 39: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/39.jpg)
Masculino 9 años
Chance B
![Page 40: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/40.jpg)
Apófisis Vertebral Deslizada
Tratamiento quirúrgico
Laminectomía y descompresión
Resección de reborde y disco
![Page 41: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/41.jpg)
Pronóstico y Complicaciones
Progresión : Rara
< 10 años o Risser 0-1
Lesión de placa terminal: mal pronóstico
Vertebra adyacente compensa deformidad.
Detención del Crecimiento
![Page 42: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/42.jpg)
Lesión de la Médula y Raíz Espinal
Luxación de cadera, ulceras
por decúbito, complicaciones
genitourinarias, contracturas
articulares
Deformidad raquídea
progresiva (86-100%)
Relacionada a la edad y nivel
de lesión
![Page 43: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/43.jpg)
Adolescentes
Deformidad resultado de la lesión inicial
Xifosis y dolor progresivo (42%)
Secuelas neurológicas a largo plazo
![Page 44: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/44.jpg)
<40°: Conservador hasta madurez
> 40° estabilización quirúrgica
Barras de Luque
TSRH
Movilización temprana
![Page 45: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/45.jpg)
Fracturas por Sobrecarga
Carga anormal o repetitiva
Jóvenes activos
Dolor
Gamagrafía o TAC
![Page 46: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/46.jpg)
Maltrato Infantil
Poco frecuentes
Hiperflexión
Compresión
No patrón específico
en maltrato
![Page 47: LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA · Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños ... Lesiones más serias en menores de 8 años. Hallazgos](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020205/5bdbf20b09d3f2b4758ce1ab/html5/thumbnails/47.jpg)