lesiones de la mano cx
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LESIONES DE LA MANO
JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES
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LESIONES DE LA MANO
IMPORTANTE:
-Desequilibrio originado por las fracturas altera relación musculo-tendinosa y acentúa las deformidades.
-Reducción debe ser lo más exacta posible evitando deformidades, desequilibrios musculares o alteraciones en el deslizamiento de tendones.
-Inmovilización permite evitar rigideces y dar estabilidad a la fractura reducida.
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LESIONES DE LA MANO
POSICIÓN ADECUADA INMOVILIZACIÓN
a. Flexión de la MF 80°.b. Inmovilización de IF en extensión. (Evita contracción de lig. Colaterales).c. Muñeca a 30° en extensión.d. Primer dedo en abducción.
Posición Intrínseca: Junto a movilización precoz apenas tolere el dolor y así evitar rigideces sin comprometer la estabilidad de la fractura.
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LESIONES DE LA MANO
CLASIFICACIÓN
Se han clasificado en tres zonas.
Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del primer dedo con compromiso o no del escafoideo. Difícil diagnóstico y tratamiento.
Zona 2: Problema. Cabeza de los metacarpianos, falange proximal, y base de la falange media. Potencialmente puede causar deformidad o rigidez articular.
Zona 3: Comprende casi todo el carpo, metacarpianos y mitad distal de los dedos. Tratamiento sencillo, pocas complicaciones.
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TRAUMATISMOS DEL CARPO
Más comunes: 1. Fracturas del escafoideo. 2. Subluxación rotatoria del
escafoideo. 3. Luxación palmar del lunado.
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FRACTURA DEL ESCAFOIDEO
-Hueso más lesionado en traumatismos del carpo.-Generalmente producto de caídas con hiperextensión de la muñeca.-Cerca del 90% de las fracturas se localizan en el 1/3 medio del escafoideo.-El 90% de ellas son aisladas.-Igual porcentaje es susceptible de tratamiento cerrado con yeso.
Diagnóstico: Sospecha ante el examen físico.- Edema.- Dolor localizado en la tabaquera
anatómica*.
*Situada entre la base del 1° dedo, proceso estiloideo y extensores largo y breve del pulgar.
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FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO
Confirmación radiológica: Proyecciones especiales para el escafoideo con la muñeca y los dedos en flexión (puño cerrado), desviación ulnar en proyección AP.
Dx clínico positivo pero Rx no confirma: Inmovilizar y repetir la Rx a los quince días.
Yeso antebraquiopalmar con primer dedo incluido.
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FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO
Complicaciones:
-Desplazamiento: Grande requiere reducción abierta y fijación interna.
-Pseudoartrosis: Presente de 3 – 10% de casos. A veces asintomática. Frecuente: Dolor, pérdida de la fuerza e inestabilidad.
-Necrosis Avascular: Vasculatura ósea viene de distal a proximal, el proximal tiende a quedar avascular conduciendo a necrosis. Fragmento pequeño no relevante. Grande debe tratarse como pseudoartrosis.
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SUBLUXACIÓN ROTATORIA DEL ESCAFOIDES
-Segunda más frecuente del carpo.-Asociada a hiperextensión forzada que conlleve a ruptura de los Lig. Escafolunares llevando a una subluxación.
Presentación Clínica
-Dolor sobre el escafoideo-Inestabilidad-Debilidad para agarre -Chasquido Ocasional
Examen Radiológico: Comparativo de muñecas.Diagnóstico y tratamiento deben ser precoz para lograr reconstrucción de Ligamentos facilitando recuperación funcional.
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LUXACIÓN PALMAR DEL LUNADO
Secundario a caída con extensión de la muñeca. Lunado es expulsado de su posición original y ubicarse en el túnel carpiano comprimiendo el N. Mediano.
Clínicamente:
-Palpación anormal sobre el túnel carpiano.-Dolor aumenta con a extensión pasiva de los
dedos.-Compromiso del N. Mediano.
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FRACTURAS DE LA MANO
LUXOFRACTURA DE BENNETT.
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Fractura del lado ulnar de la base del primer metacarpiano.
Reducción ortopédica manteniendo dentro de un yeso con e pulgar incluido en adducción.
Realizar una reducción abierta.
FRACTURAS DE LA MANO
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FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
Debe sospecharse ante la ausencia clínica de:
a. Angulación dorsal al desplazarse. El edema puede enmascarar parte de la deformidad.
b. Nudillos no están iguales, debe sospecharse acortamiento por cabalgamiento o angulación.
c. Desalineación de las Uñas y de los ejes de los dedos.
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CLASIFICACIÓN
Por la localización del Hueso.- Fracturas de la Base. (Yeso antebraquiopalmar e iniciar movimiento a medida que el dolor
permita).
- Fractura de la Diáfisis. Justifican la reducción cerrada por tracción y corrección de la angulación y rotación.
- Tracturas del Cuello. Muy comunes. Puñetazos mal dirigidos. Casi siempre comprometen
el 5° metacarpiano.
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FRACTURAS DE FALANGES
Daños a este nivel pueden llevar a pérdida importante de la función de los dedos.
Al igual que los metacarpianos, durante las maniobras de reducción hay que corregirse las deformidades rotacionales y la angulación que casi siempre es palmar.
Propósito del tratamiento: Falanges proximales usar principio de la banda de tensión del aparato extesor.
MF Bloqueadas a 90° en flexión: Mantiene la fx reducida al tiempo que los dedos comienzan a flexionar activamente las falanges media y distal
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FRACTURAS DE LA MANO
Fracturas no desplazadas Inmovilización de tipo dinámico con el dedo vecino.
Osteosíntesis: Fracturas intraarticulares con desplazamiento importante.
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OSTEOSINTESIS
1. F. Inestables (oblicuas)
2. F. Intraarticulares
3. Luxofracturas Inestables.
4. Luxaciones Irreductibles.
5. F. Múltiples.6. F. Expuestas
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ESGUINCES
Rupturas parciales de los ligamentos colaterales son comunes.
Mayor en actividad deportiva.
Examen físico: Buscamos inestabilidad lateral dorsal o signo del bostezo.
Además dolor y limitación funcional de los movimientos activos del paciente.
Lesión grado I – II: Inmovilización con férula metálica de la articulación afectada 2 -3 semanas.Rupturas totales: Inmovilización rígida 3- 4 semanas.
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ESGUINCES
Si al retirar la inmovilización continua la inestabilidad: Reparación quirúrgica.
Lesiones grado III: Más incapacitante (Colateral Ulnar de la art. MF del primer dedo)
Requiere reparación quirúrgica temprana: El ligamento al romperse queda por encima del tendón del aductor que se interpone a la reducción.
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LUXACIONES
Se presentan con esguinces grado III.Trauma violento por hiper extensión.Sospecha: Acortamiento del dedo + prominencia e irregularidad en cara palmar.
En caso de luxación: Falange proximal está en hiperextensión.
Correción: 1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca.
2. Gasa alrededor del dedo para aumentar volumen. Se tiene mejor agarre del dedo a manipular.
3. Tracción y contracción. 4. Inmoviliar con férula metálica incorporada a
manopla de yeso.
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Luxaciones Irreductibles: MF Segundo dedo. MF Primer dedo.
Se deben al atrapamiento de la cabeza del metacarpiano entre el tendón y el lumbrical.
Manejo: Reducción abierta y posterior inmovilización.
LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A AVULSIONES TENDINOSAS
-Dedo en Martillo: Inmovilización en extensión de la falange distal por 8 semanas.
-Deformidad en ojal: Dx precoz sólo se inmoviliza la articulació IFP en extensión por 8 semanas.
-Avulsión del flexor profundo: Quirúrgico
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REMITIR A CIRUJANO DE MANO
Deben referirse al cirujano de mano las siguientes condiciones:
1. Luxaciones abiertas IF, a pesar de haber sido reducidas.
2. Luxaciones Irreductibles.
3. Luxaciones Inestables.
4. Avulsiones del flexor profundo.
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Referencias Bibliográficas
Manual de Traumatología y Ortopedia, Universidad del Valle, 1997.
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GRACIAS