11

LOCALIZACIÓN DE LOCALIZACIÓN DE LESIONES EN EL TALLO LESIONES EN EL TALLO

CEREBRALCEREBRAL

22

Anatomía del Tallo CerebralAnatomía del Tallo Cerebral

LímitesLímitesPlano rostral del colículo superiorPlano rostral del colículo superior

Al final de la médula oblonga en el foramen magno Al final de la médula oblonga en el foramen magno

Contiene estructuras:Contiene estructuras: MesencéfaloMesencéfalo PuentePuente Medulla OblongadaMedulla Oblongada

33

Vista Anterior del Tallo CerebralVista Anterior del Tallo Cerebral  1. Quiasma Optico1. Quiasma Optico2. Nervio Óptico2. Nervio Óptico3. Tracto Óptico3. Tracto Óptico4. Surco Medial de Crux cerebri4. Surco Medial de Crux cerebri5. Nervio Oculomotor5. Nervio Oculomotor6. Puente6. Puente7. Eminencia Piramidal del Puente7. Eminencia Piramidal del Puente8. Fosa Retroolivar8. Fosa Retroolivar9. Oliva9. Oliva10. Surco Posterolateral10. Surco Posterolateral11. Decusación de las Pirámides11. Decusación de las Pirámides12. Surco Anterolateral12. Surco Anterolateral13. Funículo Lateral13. Funículo Lateral14. Pirámide14. Pirámide15. Foramen Cecum15. Foramen Cecum16. Pedúnculo Cerebeloso Medio16. Pedúnculo Cerebeloso Medio17. Nervio Trigémino17. Nervio Trigémino18. Crus cerebri18. Crus cerebri19. Cuerpos Mamilares19. Cuerpos Mamilares21. Túber Cinereum21. Túber Cinereum22. Infundibulum22. Infundibulum

44

Vista Posterior del Tallo cerebralVista Posterior del Tallo cerebral  1.Glándula Pineal1.Glándula Pineal2.Pulvinar del Tálamo2.Pulvinar del Tálamo

3.Colículo Superior3.Colículo Superior4. Colículo Inferior4. Colículo Inferior5.Lemniscal trigone5.Lemniscal trigone6.Frenulum veli6.Frenulum veli7.Velo Medular Superior7.Velo Medular Superior8. Surco Medio8. Surco Medio9. Tubérculo Gracilis9. Tubérculo Gracilis10. Tubérculo cuneatus10. Tubérculo cuneatus11.Surco Intermedio Posterior11.Surco Intermedio Posterior12. Surco Posteromediano12. Surco Posteromediano13. Trígono Vagal13. Trígono Vagal14. Trígono Hipogloso14. Trígono Hipogloso15. Stria medular15. Stria medular16. Colículo Facial16. Colículo Facial17. Locus Ceruleus17. Locus Ceruleus18. Receso Parabraquial18. Receso Parabraquial19.Crus cerebri19.Crus cerebri20. Brazo Colicular inferior20. Brazo Colicular inferior21. Cuerpo geniculado medial21. Cuerpo geniculado medial22. Cuerpo Geniculado lateral22. Cuerpo Geniculado lateral23. Brazo colicular superior23. Brazo colicular superior24. Habenula24. Habenula25 .Comisura Habenular25 .Comisura Habenular

55

Visión Lateral del tallo CerebralVisión Lateral del tallo Cerebral  1. Cuerpo Geniculado Medial1. Cuerpo Geniculado Medial2. Brazo colicular Inferior2. Brazo colicular Inferior3. Colículo Superior3. Colículo Superior4. colículo Inferior4. colículo Inferior5. Pedúnculo Cerebeloso Superior5. Pedúnculo Cerebeloso Superior6. Fosa Romboidea6. Fosa Romboidea7. Fascículo Gracilis7. Fascículo Gracilis8. Fascículo Cuneatus8. Fascículo Cuneatus9. Funículo lateral9. Funículo lateral10. Pirámide10. Pirámide11. Surco Posterolateral11. Surco Posterolateral12. Oliva12. Oliva13. Fosa Retroolivar13. Fosa Retroolivar14. Surco Bulbopontino14. Surco Bulbopontino15. Puente15. Puente16. Nervio Trigémino16. Nervio Trigémino17. Surco Lateral de la Crux cerebri17. Surco Lateral de la Crux cerebri18. Surco Pontomesencefálico18. Surco Pontomesencefálico19. Crus cerebri19. Crus cerebri20. Nervio Óptico20. Nervio Óptico21. Tracto óptico21. Tracto óptico22. Cuerpo Geniculado lateral22. Cuerpo Geniculado lateral23. Trígono del lemnisco23. Trígono del lemnisco24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio25. Pedúnculo cerebelosos inferior25. Pedúnculo cerebelosos inferior

66

Médula Oblongada (Mielencéfalo)Médula Oblongada (Mielencéfalo) Porción más caudal del tallo cerebralPorción más caudal del tallo cerebral Se extiende desde:Se extiende desde:

Borde inferior del puenteBorde inferior del puente

Por arriba de la emergencia de la primera raíz espinalPor arriba de la emergencia de la primera raíz espinal

Se une con la médula espinal en el foramen magnoSe une con la médula espinal en el foramen magno

77

88

99

1010

IrrigaciónIrrigación

Tres tipos de ramas:Tres tipos de ramas: Ramas ParamedianasRamas Paramedianas::

suplen estructuras de la línea mediasuplen estructuras de la línea media Circunferenciales cortasCircunferenciales cortas::

suplen la superficie ventrolateral y suplen la superficie ventrolateral y laterallateral

Circunferenciales largasCircunferenciales largas::Suplen las estructuras posteriores y el Suplen las estructuras posteriores y el

cerebelocerebelo

1111

Arterias del tallo cerebral –Vista anteriorArterias del tallo cerebral –Vista anterior  1. Arteria cerebral posterior1. Arteria cerebral posterior2. Arteria Cerebelosa superior2. Arteria Cerebelosa superior3. Ramas Pontinas de la arteria basilar3. Ramas Pontinas de la arteria basilar4. Arteria Cerebelosa anteroinferior4. Arteria Cerebelosa anteroinferior5. Arteria auditiva interna5. Arteria auditiva interna6. Arteria vertebral6. Arteria vertebral7. PICA.7. PICA.8. Arteria Espinal anterior8. Arteria Espinal anterior

9. Arteria Basilar9. Arteria Basilar

1212

Ramas Bulbares Ramas Bulbares Paramedianas (Porción Paramedianas (Porción ParamedianaParamediana))

Arteria Vertebral y Arteria Vertebral y espinal anteriorespinal anterior

1.1. Núcleo HipoglosoNúcleo Hipogloso

2.2. Fascículo Longitudinal Fascículo Longitudinal medialmedial

3.3. Las PirámidesLas Pirámides

4.4. Núcleo olivar inferior Núcleo olivar inferior (porción medial)(porción medial)

Ramas laterales del bulbo Ramas laterales del bulbo (Porción lateral)(Porción lateral)

Arteria Vertebral Arteria Vertebral IntracraneanaIntracraneana

Cuarto segmento de la Cuarto segmento de la PICAPICA

Ocasionalmente la arteria Ocasionalmente la arteria basilar o la Cerebelosa basilar o la Cerebelosa Anteroinferior.Anteroinferior.

CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA DECUSACIÓN DE PIRAMIDESDECUSACIÓN DE PIRAMIDES

1313

BULBO A NIVEL DE BULBO A NIVEL DE DECUSACIÓN DE LEMNISCODECUSACIÓN DE LEMNISCO

1414

A NIVEL DE LAS OLIVASA NIVEL DE LAS OLIVAS

1515

CORTE A NIVEL SUPERIOR CORTE A NIVEL SUPERIOR DE LAS OLIVASDE LAS OLIVAS

1616

1717

Síndromes BulbaresSíndromes Bulbares

Síndrome Medial BulbarSíndrome Medial Bulbar

Causa:Causa:1. 1. Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o porción inferior de la basilarporción inferior de la basilar

2. Disección Vertebrobasilar2. Disección Vertebrobasilar

3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar

4. Embolismo y sífilis meningovascular4. Embolismo y sífilis meningovascular

1818

Oclusión de la Espinal Anterior Oclusión de la Espinal Anterior Pirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipoglosoPirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipoglosoCaracterísticas clínicas:Características clínicas:1.1. Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la

lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía)lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía)2.2. Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada)Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada)3.3. Pérdida contralateral de la sensación de posición y Pérdida contralateral de la sensación de posición y

vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el haz espinotalámico lateral no se afecta)haz espinotalámico lateral no se afecta)

4.4. Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del fascículo longitudinal medial)fascículo longitudinal medial)

El compromiso bilateral produceEl compromiso bilateral produce1.1. CuadriparesiaCuadriparesia2.2. Parálisis bilateral de la lenguaParálisis bilateral de la lengua3.3. Pérdida completa de la sensación de vibración y posición.Pérdida completa de la sensación de vibración y posición.

1919

Ocasionalmente:Ocasionalmente:1.1. El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la

Arteria Espinal AnteriorArteria Espinal Anterior

2.2. Solo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora puraSolo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora pura

3.3. Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.

4.4. Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las fibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la piernafibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la pierna

Síndrome lateral Bulbar ( WallenbergSíndrome lateral Bulbar ( Wallenberg))

Oclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICAOclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICA

Causas:Causas:

1.1. Disección espontánea de la arteria espinalDisección espontánea de la arteria espinal

2.2. Neoplasias medulares usualmente metástasisNeoplasias medulares usualmente metástasis

3.3. Abuso de cocaínaAbuso de cocaína

4.4. AbcesosAbcesos

5.5. Enfermedades desmielinizanrtesEnfermedades desmielinizanrtes

6.6. Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuelloRadionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello

2020

Características Clínicas:Características Clínicas:Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga:Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga:

1.1. Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y tracto) Dolor facial ipsilateraltracto) Dolor facial ipsilateral

2.2. Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia (debido al tracto espinotalámico)(debido al tracto espinotalámico)

3.3. Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)

4.4. Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes )Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes )

5.5. Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares )Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares )

6.6. Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y cerebelo)cerebelo)

7.7. Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia (Puente inferior )(Puente inferior )

Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial)Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial)

Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia)Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia)

2121

Manifestaciones raras del Síndrome de WallenbergManifestaciones raras del Síndrome de Wallenberg::1.1. Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.)Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.)2.2. Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)3.3. Dolor central asociado con alodiniaDolor central asociado con alodinia4.4. Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateralHiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral5.5. Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino)Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino)6.6. Pérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateralPérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral7.7. Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)8.8. Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación

Reticular)Reticular)

Manifestaciones Oculomotoras.Manifestaciones Oculomotoras.1.1. Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares)Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares)2.2. Nistagmo de torsiónNistagmo de torsión3.3. NistagmoNistagmo

2222

Otras LesionesOtras Lesiones1.1. Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco

(Rama Medial de la PICA)(Rama Medial de la PICA)

2.2. Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo Retropulsion,ataxia, visión alrevésRetropulsion,ataxia, visión alrevés

3.3. Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar) Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar) Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral intracraneal)intracraneal)

4.4. Lesión Bulbar Tegmental– Saciedad BulbarLesión Bulbar Tegmental– Saciedad Bulbar

5.5. Síndrome de Opalsky Síndrome de Opalsky síndrome bulbar inferior. Hemiplejía síndrome bulbar inferior. Hemiplejía ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto corticoespinal luego dela decusación piramidalcorticoespinal luego dela decusación piramidal

6.6. Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos Pontinos Pontinos ( (síntomas del VII y VIII Par)síntomas del VII y VIII Par)

2323

El PuenteEl Puente

Anatomía del PuenteAnatomía del PuenteParte del metencéfaloParte del metencéfalo

Plano inferior que se extiende de las estría medulares Plano inferior que se extiende de las estría medulares posteriormente,posteriormente,

al surco Pontomedular anteriormenteal surco Pontomedular anteriormente

Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso ventralmente.ventralmente.

La parte dorsal es referida como el tegmento.La parte dorsal es referida como el tegmento.

La parte ventral como la base del puenteLa parte ventral como la base del puente

Contiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractosContiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractos

2424

2525

2626

IrrigaciónIrrigaciónLos Vasos Paramedianos son 4 a 6 Los Vasos Paramedianos son 4 a 6

en número en número surgen de la surgen de la Basilar– Puente Medial Basal, Basilar– Puente Medial Basal, Nucleos PontinosNucleos Pontinos

fibras fibras corticoespinalescorticoespinales

Lemnisco medialLemnisco medial

Arteria Circunferencial cortaArteria Circunferencial corta surge de la a. Basilar entra al surge de la a. Basilar entra al

Brachium Pontis. Suple la Brachium Pontis. Suple la porción ventrobasal del puenteporción ventrobasal del puente

A. Circunferencial LargaA. Circunferencial LargaArteria cerebelosa SuperiorArteria cerebelosa SuperiorSurge de la Basilar.Surge de la Basilar.Territorio : Puente dorsolateralTerritorio : Puente dorsolateral

Brachium pontisBrachium pontisFormación Reticular Formación Reticular

dorsaldorsalRegión PeriacueductalRegión Periacueductal

Tegmento Pontino Ventrolateral Tegmento Pontino Ventrolateral ACAI ACAI surge de la basilar territorio: surge de la basilar territorio:

tegmento lateral de los dos tegmento lateral de los dos ttercios inferiores del puentettercios inferiores del puenteCerebelo Ventrolateral Cerebelo Ventrolateral

Auditiva Interna surge de la Auditiva Interna surge de la BasilarBasilar

Territorio: Audittiva ,Facial , N. Territorio: Audittiva ,Facial , N. VestibularesVestibulares

CORTE DEL PUENTE A NIVEL CORTE DEL PUENTE A NIVEL DEL COLÍCULO FACIALDEL COLÍCULO FACIAL

2727

2828

Síndromes PontinosSíndromes Pontinos

Síndrome Pontino VentralSíndrome Pontino Ventral (Síndrome de Millard Goubler)(Síndrome de Millard Goubler) Lesión del Puente VentrocaudalLesión del Puente Ventrocaudal Envuelve la base del PuenteEnvuelve la base del Puente Y fasciculos de los nervios Y fasciculos de los nervios

craneales craneales Vll,VlVll,Vl

1.1. Hemiplejía contralateral Hemiplejía contralateral (Tracto Piramidal)(Tracto Piramidal)

2.2. Paresia del recto externo Paresia del recto externo ipsilateral con diplopiaipsilateral con diplopia

3.3. Parálisis Facial Periférica Parálisis Facial Periférica IpsilateralIpsilateral

Síndrome de RaymondSíndrome de Raymond Lesión del Puente Ventro Lesión del Puente Ventro

medialmedial Afecta ipsilaterlamente al VI Afecta ipsilaterlamente al VI

par par Tractos piramidalesTractos piramidales

1.1. Parálisis del recto ipsilateral Parálisis del recto ipsilateral 2.2. Hemiplejía contralateral que Hemiplejía contralateral que

respeta la cara (Tracto respeta la cara (Tracto PiramidalPiramidal

SÍNDROME DE MILLARD SÍNDROME DE MILLARD GUBLERGUBLER

2929

SÍNDROME DE RAYMONDSÍNDROME DE RAYMOND

3030

3131

Hemiparesia Motora PuraHemiparesia Motora Pura Infarto Lacunar en la base del Infarto Lacunar en la base del

puentepuente Envuelve el tracto corticoespinalEnvuelve el tracto corticoespinal Hemiparesia motora sin Hemiparesia motora sin

compromiso del facialcompromiso del facialOtras lesiones que puden dar Otras lesiones que puden dar

hallazgos similares:hallazgos similares:

cápsula interna (Brazo posterior)cápsula interna (Brazo posterior)Pedúnculo cerebralPedúnculo cerebralPirámides bulbaresPirámides bulbares

Vértigo , disartria y alteracines Vértigo , disartria y alteracines de la marcha : favorecen de la marcha : favorecen lesiones pontinaslesiones pontinas

Síndrome de Disartria Mano TorpeSíndrome de Disartria Mano Torpe Lesiones Vasculares en la Base Lesiones Vasculares en la Base

del puentedel puente En la unión del tercio superior En la unión del tercio superior

con los dos tercios inferiorescon los dos tercios inferiores Usualmente lesiones lacunaresUsualmente lesiones lacunaresDebilidad FacialDebilidad FacialDisartria SeveraDisartria SeveraDisfagiaDisfagiaTorpeza y paresia de la manoTorpeza y paresia de la manoHallazgos similares en :Hallazgos similares en :Rodilla de Cápsula InternaRodilla de Cápsula InternaHemorragia Cerebral ProfundaHemorragia Cerebral Profunda

3232

Hemiparesia AtáxicaHemiparesia Atáxica Lesión de la base del puente (U1/3 Lesión de la base del puente (U1/3

+L2/3)+L2/3) La mayoría por lesiones lacunaresLa mayoría por lesiones lacunares Ataxia Homolateral y Paresia CruralAtaxia Homolateral y Paresia Crural Más Severo en la extremidad Más Severo en la extremidad

inferiorinferior Occasional :Disartria , Nistagmo, Occasional :Disartria , Nistagmo,

ParestesiaParestesia

Hallazgos similare en :Hallazgos similare en :

Lesiones TalamocapuslaresLesiones Talamocapuslares

Rodilla posterior de la cápsula Rodilla posterior de la cápsula internainterna

Núcleo rojo contralateralNúcleo rojo contralateral

Infartos superficiales en el territrio Infartos superficiales en el territrio superficial de la arteria cerebral superficial de la arteria cerebral anterior . Area Paracentralanterior . Area Paracentral

Síndrome de Lock inSíndrome de Lock in Lesiones Pontinas Bi ventrales Lesiones Pontinas Bi ventrales Debido a : infarto, Debido a : infarto,

tumor,Trauma, Hemorragia, tumor,Trauma, Hemorragia, Mielinolisis Pontina centralMielinolisis Pontina central

1.1. Cuadriplejía :lesión de haces Cuadriplejía :lesión de haces corticoespinales bilateralescorticoespinales bilaterales

2.2. Afasia: compromiso de haces Afasia: compromiso de haces corticobulbares . corticobulbares .

3.3. Compromiso de núcleos de VII Compromiso de núcleos de VII parpar

4.4. Paciente totalmente despierto Paciente totalmente despierto No hay daño a la formación No hay daño a la formación reticular o a la via reticular o a la via oculomotora supranuclearoculomotora supranuclear

3333

Síndrome TegmentalSíndrome Tegmental Envuelve el tegmento dorsal Envuelve el tegmento dorsal

del puentedel puente En el tercio inferior del puenteEn el tercio inferior del puente Consiste de:Consiste de:1.1. Hemiplejía contralateral Hemiplejía contralateral

debido a lesión del debido a lesión del corticoespinalcorticoespinal

2.2. Parálisis Facial ipsilateralParálisis Facial ipsilateral3.3. Inhabilidad para mover el ojo Inhabilidad para mover el ojo

en forma conjugada al lado en forma conjugada al lado ipsilateral debido a lesión del ipsilateral debido a lesión del VI ParVI Par o formación reticular o formación reticular de la porción paramediana del de la porción paramediana del puente.puente.

Síndrome de Raymond-Síndrome de Raymond-Cestan-ChenaisCestan-Chenais

Lesión superior de la porción Lesión superior de la porción ventral del puenteventral del puente

Consiste de:Consiste de:1.1. Signos cerebelosos Ataxia y Signos cerebelosos Ataxia y

tremor rubraltremor rubral2.2. Reducción de la modalidad Reducción de la modalidad

sensorial contralateral sensorial contralateral ( lemnisco medial y tracto ( lemnisco medial y tracto espinotalámico)espinotalámico)

3.3. Hemiparesia contralateral Hemiparesia contralateral ( tracto corticospinal) .( tracto corticospinal) .

4.4. Es una combinación del Es una combinación del Wallenberg y el Babinsky Wallenberg y el Babinsky NageotteNageotte

SÍNDROME DORSAL DEL PUENTESÍNDROME DORSAL DEL PUENTE

3434

Síndrome Paramediano del PuenteSíndrome Paramediano del Puente

Existen muchos síndromes clínicos:Existen muchos síndromes clínicos:1.1. Infarto Mediobasal unilaterla Infarto Mediobasal unilaterla

con hemiparesia facio con hemiparesia facio braquicrural disartria y ataxia braquicrural disartria y ataxia homolateral o bilateralhomolateral o bilateral

2.2. Infarto Unilaterla ilateral: Infarto Unilaterla ilateral: ataxia disartria hemiparesia ataxia disartria hemiparesia leve , hemiparesia ataxia leve , hemiparesia ataxia síndrome de disartria mano síndrome de disartria mano torpe.torpe.

33 Infartos Unilaterales Infartos Unilaterales Mediocentrales Mediocentrales

Síndrome disartria Mano torpeSíndrome disartria Mano torpeHemiparesia atáxicaHemiparesia atáxicaSin desórdenes sensoriales o de Sin desórdenes sensoriales o de

movimientos oculares movimientos oculares hemiparesia con parálisis facial hemiparesia con parálisis facial contralateral o del abducens contralateral o del abducens

4.4. Infartos Biloaterales Infartos Biloaterales centrobasalescentrobasales

Pseudobulbar palsy & bilateral Pseudobulbar palsy & bilateral sensorimotor disturbancesensorimotor disturbance

Causas Comunes son Causas Comunes son Enfermedad de Enfermedad de Pequelos vasos , Enfermedad Pequelos vasos , Enfermedad Vertebrobasilar de grandes vasos Vertebrobasilar de grandes vasos y embolismo cardiaco (menos y embolismo cardiaco (menos común).común).

3535

Síndrome Lateral del PuenteSíndrome Lateral del Puente

Síndrome de Marie FoixSíndrome de Marie Foix

Lesión que afecta el Brachium pontisLesión que afecta el Brachium pontis Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares)Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares) Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales ) Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales ) Hemianestesia contralateral para dolor y temperaturaHemianestesia contralateral para dolor y temperatura

( tractos espinotalámicos)( tractos espinotalámicos)

3636

El MesencéfaloEl Mesencéfalo

Anatomía del mesencéfaloAnatomía del mesencéfalo Superior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilarSuperior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilar Inferior :el plano inferior al colículo inferiorInferior :el plano inferior al colículo inferior Dividido en :Dividido en :

Tectum dorsalTectum dorsal

el tegmentum y el tegmentum y

el pedúnculo cerebralel pedúnculo cerebral

Contiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien Contiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien delineados.delineados.

3737

3838

3939

CORTE DEL MESENCÉFALO A CORTE DEL MESENCÉFALO A NIVEL DE COLÍCULOS INFERIORESNIVEL DE COLÍCULOS INFERIORES

4040

CORTE DEL MESENCÉFALO A CORTE DEL MESENCÉFALO A NIVEL DEL COLÍCULO SUPERIORNIVEL DEL COLÍCULO SUPERIOR

4141

4242

Irrigación del mesencéfaloIrrigación del mesencéfalo

Incluye vasos paramedianos y circunflejosIncluye vasos paramedianos y circunflejos Vasos paramedianosVasos paramedianos

Orígenes en la arteria cerebral posteriorOrígenes en la arteria cerebral posterior

1.1. Talamoperforantes (suplen el tálamo)Talamoperforantes (suplen el tálamo)

2.2. Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico, Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico, incluyendo el núcleo rojo y III par)incluyendo el núcleo rojo y III par)

Arterias circunferenciales Arterias circunferenciales

Arterias circunferenciales perpendicularesArterias circunferenciales perpendiculares

1.1. Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos)Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos)

2.2. Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum y cerebelo superior)y cerebelo superior)

3.3. Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos, Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos, Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo)Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo)

4.4. Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media) Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media) Pedúnculo cerebelosoPedúnculo cerebeloso

5.5. Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)

4343

Síndromes MesencefálicosSíndromes Mesencefálicos Síndrome de WeberSíndrome de Weber Lesiona el pedúnculo cerebral, Lesiona el pedúnculo cerebral,

esp. el pedúnculo medioesp. el pedúnculo medio Puede dañar fibras piramidalesPuede dañar fibras piramidales Fascículo del tercer parFascículo del tercer parConsiste en :Consiste en : Hemiplejía contralateral Hemiplejía contralateral

incluyendo la porción infeior de incluyendo la porción infeior de la cara la cara

Paresia oculomotora ipsilateral + Paresia oculomotora ipsilateral + lesión del parasimpatico /// lesión del parasimpatico /// (pupila dilatada)(pupila dilatada)

Síndrome de BenediktSíndrome de Benedikt Puede afectar el Brachium Puede afectar el Brachium

conjuntivum y núcleo rojoconjuntivum y núcleo rojo N. craneales ///N. craneales ///Consiste en :Consiste en : Parálsis oculomotora ipsilateral Parálsis oculomotora ipsilateral

con pupila dilatadacon pupila dilatada Movimientos anormales Movimientos anormales

contralaterales temblor de contralaterales temblor de intención, hemicorea y intención, hemicorea y hemiatetosis (desctruccíón de hemiatetosis (desctruccíón de núcleos rojos.)núcleos rojos.)

Lezsiones dorsales de núcloes Lezsiones dorsales de núcloes rojos = El Brachium rojos = El Brachium conjuntivum puede dar los conjuntivum puede dar los mismos signos (Síndrome de mismos signos (Síndrome de Claude.)Claude.)

4444

Síndrome Mesencefálico DorsalSíndrome Mesencefálico Dorsal Principalmente anomalías Principalmente anomalías

neuroofalmológicasneuroofalmológicas (Síndrome del Acueducto de (Síndrome del Acueducto de

Silvio, Parinaud.)Silvio, Parinaud.) Comúnmente visto en : Comúnmente visto en :

HidrocefaliaHidrocefaliaTumores de la PinealTumores de la Pineal

Consiste de :Consiste de :1.1. Parálisis de la mirada Parálisis de la mirada

conjugada hacia arribaconjugada hacia arriba2.2. Anomalías pupilares Anomalías pupilares 3.3. Nistagmo verticalNistagmo vertical4.4. Retracción patológica del Retracción patológica del

párpadopárpado5.5. Parálsis Seudo Abducente”Parálsis Seudo Abducente”

Síndrome de la Punta de la BasilarSíndrome de la Punta de la Basilar Enfermedad vascular oclusiva Enfermedad vascular oclusiva

de la punta de la Basilarde la punta de la Basilar Usualmente embólicoUsualmente embólico Aneurismas gigantesAneurismas gigantes VasculitisVasculitis Angiografía cerebralAngiografía cerebral

Dan infartos de :Dan infartos de : mesencéfalo, tálamo , porciones del mesencéfalo, tálamo , porciones del

lóbulo temporal y occipitallóbulo temporal y occipital

Consiste en :Consiste en :1.1. Desórdenes en mov. ocularesDesórdenes en mov. oculares2.2. Anomalías pupilares Anomalías pupilares 3.3. Anomalías del comportamientoAnomalías del comportamiento4.4. Defectos del campo visualDefectos del campo visual5.5. Déficit sensorial y motorDéficit sensorial y motor