lesiones medicina legal
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LESIONESGRUPO 1
• Michelle Aldaz
• Jorge Poma
• Rocky Ríos
• Cristian Capa
• Jessica Caraguay
• Ximena Manosalvas
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
LESIONESDe vista Jurídico
Alteración anatómica o
funcional
Que una persona
cause a otra
Sin animo de matarla
Mediante el empleo de una fuerza exterior
Para tipificar el ámbito jurídico se
habla de lesión
Para imponer al responsable la
obligación de reparar se habla de daño
Desde el punto de vista medico:
trauma= violencia exterior
Traumatismo= al daño resultante en el organismo
CLASIFICACION
Anatómico.- Su ubicación en diferentes segmentos del cuerpo
Agentes que la producen.- Agentes físicos, químicos y biológicos
Por las consecuencias.- Pueden ser cantidad y calidad del daño
Calidad del daño
Legislaciones costarricense sancionan los delitos de lesiones por el resultado• Lesiones leves.- son las que
provocan incapacidad por un periodo inferior a 30 días
• Lesiones levísimas.- Incapacidad menos de 10 días.
• Lesiones graves.- Hay tres criterios determinantes.
LESIONES GRAVES
Incapacidad mayor de un mes.- se traslapan el aspecto cronológico y una repercusión en los labores especificas del ofendido
Debilitación persistente en la salud.- Los casos en que una función orgánica queda solamente disminuida.
Marca indeleble en el rostro.- Es un resabio de la legislación napolitana y se refiere a la alteración de la armonía facial y no llega al afeamiento
Lesiones gravísimas incluyen
Perdida anatómica o funcional
Esterilización
Enfermedad incurable
Perdida de la palabra
Deformación permanente del rostro
Deformación permanente del rostro
Representa un grado mayor de gravedad que la simple marca.
Consiste en el afeamiento, en repugnancia
La deformación debe ser permanente, “y no importa que pueda ser corregida mediante una prótesis que afecte el rostro, o mediante la cirugía estética”
Normas orientadoras para el diagnostico medicolegal de lesiones que pone en peligro la vida
Lesiones de órganos vitales
• Compromiso directo del órgano o indirecto a dificultar su funcionamiento
Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas
• También se incluyen aquellas lesiones cerradas que para su tratamiento obligan a la apretura quirúrgica (toracotomía, laparotomía)
Hemorragias cuantiosas
• Se refiere a las hemorragias internas como externas. En un individuo de 70kg la perdida rápida y abrupta de 2 o 3 litros puede causar la muerte en minutos(exsanguinacion)
La anemia
De los tejidos es llamativa
El ventrículo izquierdo del corazón puede
mostrar áreas veteadas de hemorragia
Se denominan LESIONES DE
CHOQUE
Lesiones en individuos con estado anterior
que agrava las consecuencias de la
lesión
Tal es el caso del
hemofílico
El cual podría desangrarse ante
una mínima herida
El diabético que fácilmente desarrolla
una infección de cualquier herida
MEDIDAS DE GRAVEDAD
Las mediadas de gravedad son rigurosamente medico y absolutamente objetivo(Nerio Rojas)
El concepto se vincula con la gravedad medicolegal que “responde a un doble criterio jurídico y medicolegal, los cuales deben armonizar de tal manera su estrecha relación haga posible la administración de justicia penal” (Pérez Manzaneda)
Criterio medico legal
Se fundamenta en la interpretación y el razonamiento de los elementos circunstanciales:
a) Enfermedad mental o corporal o problema incurable
b) Perdida de algún sentido, mano, pie, capacidad de engendrar
c) Peligro para la vida
d) Herida que desfigure
Criterio Jurídico Permite al juez calificar el delito
La apreciación se adecua a un complejo de circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso
Le permite al juez con base en la doctrina y jurisprudencia, ubicar el echo en estudio dentro de la expresión taxativa del código
Al perito medico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez calificar el delito
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMOS
MECANISMO DE TRAUMA
a)Es causado por la transferencia de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos
b)El cuerpo absorbe esta energía ya sea por la elasticidad de los tejidos blandos o por la rigidez de sus estructura ósea
c)La intensidad de la fuerza aplicada excede la capacidad de los tejidos de adaptarse o de resistir.
d)La intensidad de la energía aplicada sigue la ley de la física de la energía cinética, según la cual la energía es directamente proporcional a la masa del agente o arma y directamente proporcional al cuadrado de la velocidad del impacto, e inversamente proporcional a la aceleración de la gravedad
El ejemplo mas sencillo es el de un proyectil de arma de fuego. Lanzado con la mano con la cabeza de otra persona, causara una contusión simple, pero si el disparo con una arma puede ocasionar la muerte
Otro factor importante en la producción de traumatismos es el área sobre el cual se descargue la energía. El daño será mayor en una área mas pequeña. Ejemplo en una arma punzocortante en la cual la energía se concentra en la punta de la hoja
Causa: comprensión, tracción, torsión y tenciones tangenciales y de palanca
El daño resultante depende del tipo de trauma mecánico o del tipo de la naturaleza del tejido
Así en una comprensión el musculo puede sufrir poco daño, mientras el pulmón o el intestino pueden lacerarse
Energía mecánica
La transferencia de energía sea retardad o distribuida sobre el área mas grande, menor será la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo
Energía Térmica
• Sus efectos generales daña centros vitales del sistema nervioso central y en sus efectos locales lesiona tegumentos y vasos sanguíneos
Energía Eléctrica
• Tiene como factor determinante a la intensidad, esta a sus vez depende en relación directa de la fuerza electromotriz y en relación inversa a la resistencia. El aumento del voltaje o la disminución de la resistencia del organismo facilita el efecto de la electricidad, pudiendo ocasionar fibrilación ventricular, tetanización de músculos respiratorios o paro del centro de la respiración
Energía química
• Actúa localmente en la fase de absorción en los tóxicos cáusticos y una ves difundido en la circulación, en el caso de los tóxicos sistémicos
TRAUMATISMO ANTEMORTEM
Los criterios que permiten establecer que un traumatismo fue producido cuando las victima esta viva son: macroscópicos, histológicos e histoquímicas
CRITERIOS MACROSCOPICOS
HEMORRAGIA.- cuando se trata de un derrame superficial se infiltra la maya tisular. Su valor es mayor si la sangre esta coagulada y el derrame se halla lejos de zonas de livideces
Coagulación de la sangre.- Puede mantenerse hasta 6 horas después de la muerte. La coagulación antemortem es mas completa
y se caracteriza por una mayor adhesividad a los tejidos donde tiene lugar
Retracción de los tejidos.- Es una condición que se observa especialmente en los tejidos conjuntivo y muscular. Desaparece
después de la muerte. Puede depender del instrumento empleado, localización y dirección de la herida
CRITERIOS HISTOLOGI
COS
Signo mas confiable : Infiltración de
leucocitos polimorfo nucleares
Requiere un intervalo de sobre vida
Mínimo de cuatro horas
Después de haber causado el traumatismo
CRITERIO BIOQUÍMICO
Se ha utilizado la histamina y la serotonina
La serotonina, aparecen en concentraciones
máximas alrededor de 10 min después de producirse la herida
Tourdes formulo el concepto
de periodo de
incertidumbre
Con una duración
de aproximadamente 3 horas
Antes y después de la muerte
Edad del traumatismo
Cambio histológicos
Representados por la respuesta inflamatoria con su cortejo de proceso reparador
Infiltración de leucocitos, presencia de macrófagos, aparición de fibroblastos, neo formación capilar
Formación de fibras de colágeno hasta la constitución de tejido de cicatriz
Reparación de las HeridasPor Primera intención
Se produce en las heridas de bordes regulares
no hay infección en las heridas, así el coágulo de sangre sella el defecto
En las intervenciones quirúrgicas la reparación se lleva a cabo entre 14 y 15 días
Por Segunda intención
Se produce en heridas con gran perdida de tejido o aquellas complicadas por infección
Existe la formación de abundante tejido de granulación que se constituye a partir de fondo y bordes de la herida
Cicatrización Patológica
Cicatrices queloides.- Brillantes, redondas pruriginosas y exceden el área lesionada. Son comunes en la raza negra
Cicatrices hipertróficas.- Son de superficie irregular, no pruriginosas y limitadas al área lesionada.
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS
EL CHOQUE EL
EMBOLISMO
LA HEMORRAG
IA
LA INFECCIÓN
PERICIA EN DAÑO CORPORAL
La victima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada de manera que el daño es el factor constitutivo y determinante del deber jurídico de reparación
Hay tres clases de daño:1. Daño material.- cuando repercute sobre las
cosas2. Daño corporal.- Cuando repercute sobre la
integridad física.3. Daño moral.- Cuando repercute el ámbito
moral de la persona y en consecuencia presupone “sufrimiento”
La reparación del daño material se hará mediante la indemnización pecuniaria que se fija a través de un perito que evalúa todos los daños patrimoniales padecidos.
PERITACION MEDICO LEGALDiagnostico del daño corporal
a) Existencia de daño físico
b) Existencia de trauma o violencia exterior
c) Relación de casualidad entre trauma y daño físico
La relación entre trauma y daño físico de acuerdo a Simonin requiere de siete condiciones:
Natu
rale
za d
el tr
aum
a La violencia exterior debe ser en tiempo y circunstancias para causar la lesión
Natu
rale
za d
e la lesi
ón El “origen traumático de la afección puede ser evidente, posible, dudoso o imposible”
Conco
rdanci
a d
e
loca
lizaci
ón La lesión
puede estar en un lugar donde el trauma actué directa o indirectamente
Rela
ción
an
ato
mocl
ínia
Consiste en una sucesión de síntomas para explicar la producción del daño físico
Rela
ción
cro
noló
gic
a Cuando se manifiesta tras cierto intervalo se debe profundizar en condiciones patológicas
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a Es condición indispensable para eliminar la coincidencia de hechos
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a Consiste en la concurrencia de dos o mas causas en la producción de un estado mórbido, una es la causa directa y la otra por la disposición
Las concausas se clasifican en anterior, simultanea y sobrevenida.
La concausa anterior.- En medicina se conocen como predisposición, diátesis o discrasia. Un ejemplo es la diátesis hemorrágica (hemofilia)
La concausa simultanea.- Descrita por Hernainz Márquez, en el caso de la persona q sufre una lesión en una rodilla producida por una caída y al mismo tiempo por el disparo de una revolver que lleva en el bolsillo y se percutió con el mismo impacto
La concausa sobrevida.- Consiste desde el punto de vista medico en la complicación, que altera la evolución normal del daño sufrido, agravándolo u ocasionándole la muerte. Ejemplos infección, hemorragia y tromboembolismo
Evaluación del daño corporalEl perito medico debe cuantificar la gravedad de la lesión mediante: a) incapacidad temporal y b) incapacidad permanente
Incapacidad Temporal
Se entiende desde el momento de sufrir el traumatismo hasta el momento de la curación
La consolidación puede ser jurídica (momento de la curación completa o el momento que la incapacidad temporal se hace permanente)
Y la consolidación clínica( curación o momento en que el tratamiento se torna ineficaz)
Para los objetivos de la pericia se debe establecer el grado de incapacidad permanente, lo cual corresponde al porcentaje en la que la lesión a reducido la capacidad funcional. Gisbert Calabuig aconseja en establecer la reducción en dos etapas
Reducción de la capacidad
laboral genérica
Esto se realiza con
Base de tablas o baremos
Incidencia negativa sobre la
capacidad laboral
especifica
Conocer con precisión cual es exactamente la
actividad laborativa
desenvuelta por el accidentado
Es una evaluación totalmente
individualiza
AUTOLESIONISMOAcción mediante la cual una persona se produce voluntariamente lesiones en el cuerpo. Existen dos tipos de autolesionismo a) simulación b) conducta autolesiva
SIMULACIÓN
Las características de la simulación son:
Voluntad
consiente en el fraude
Imitación de una condició
n patológi
ca
Objetivo utilitario,
obtener un beneficio inmediato
para el simulador
Es un proceso psíquico caracterizado por la decisión consiente de reproducir estados patológicos valiéndose de la imitación
En la actualidad es frecuentemente la simulación de lesiones o enfermedades para obtener beneficios de los sistema de seguro por accidente
DIAGNOSTICO MEDICOLEGALTipo de lesión
• Son heridas ocasionadas principalmente por arma blanca, quemaduras, heridas por arma de fuego y contusiones
localización
• En regiones accesibles al mismo individuo
Número
• Suelen ser múltiples y superficiales si se trata de heridas incisas. En cambio única y profunda cuando se produce con instrumentos contusocortantes y arma de fuego
Trayecto y profundidad
• En regiones curvas se adatan al contorno y mantienen una profundidad uniforme
Ropas
• No hay concordancia topográfica entre regiones y daño en las ropas
Historia
• Hay disparidad entre el relato de la presunta victima y las lesiones comprobadas
CONDUCTA AUTOLESIVA
Aspectos Psicopatológicos
La teoría freudiana distingue dos instintos básicos: instinto de vida y el instinto de muerte
Eros impulsa la conservación y capacidad creadora
Thanatos constituye el impulso primario de destrucción
De la interacción de ambos instintos resultas de los fenómenos psicológicos y biológicos
Según la concepción freudiana originalmente ambas tendencias están dirigidas hacia el propio individuo
La conducta autolesiva tiene diferentes explicaciones
EROS
THANATOS
El desarrollo y las experiencias vitales cada ves se dirigían hacia el exterior. Pero cuando el medio externo era inadecuado el individuo sufría un trastorno orgánico
Cuando había el predomino permanente de los impulsos destructivos, sobrevendrá la conducta autolesiva. En la cual algunos autores consideran el suicidio como uno de esos extremos
Formas En las formas mas comunes están: incisas en los antebrazos, auto castración y golpes en la cabeza
Incisas en el antebrazo.- Esta asociado a reacciones emocional, separación y relaciones interpersonales. Son lesiones que se infligen para aliviar la tensión
Autocastración.- Algunos consideran la mutilación genital como un “suicidio parcial” que alivia la depresión de los pensamientos suicidas
Golpes en la cabeza.- Son comunes en niños autistas retardados, aunque también se observa en niños normales
Una forma rara de autolesionismo es enucleación de un ojo. Se ha descrito en esquizofrénicos crónicos y en episodios de abuso de drogas y alcoholismo. En psicóticos se ah asociado con el temor a la castración, conflicto de Edipo y deseos homosexuales
La manía operatoria pasiva(Charcot 1887) llamado también síndrome de Münchausen(Asher 1951). Su nombre corresponde al barón alemán Münchausen.
Síndrome de Münchausen Descrito también en adultos jóvenes quienes presentan lesiones autolesivas
O alteran documentos médicos
Con el fin de lograr hospitalización y tratamiento medico
Según Spiro (1969)La privación durante la infancia y las relaciones perturbadoras o el sadismo paterno pueden ser antecedentes de una necesidad inconsciente de recibir atención
Estas personas por el medio de los cuidados hospitalarios recibían atención, pero solían estar poco motivados por aceptar y seguir tratamiento psiquiátrico
Existía un paciente que solía introducirse agujas para inyecciones bajo su piel. Hospitalizado un día se introdujo una aguja en la uretra, un día se lo noto muy pálido, postrado en un corredor del hospital
Mientras se trasladaba a la sala de urgencia cayo en estado de choque y murió. En la autopsia se encontró que una aguja se había introducido en la región precordial penetro en el corazón y causo la acumulación de sangre en el saco pericárdico
La variedad de Maüchausen tiene dos modalidades. La mas frecuente se presenta en el niño. La cual la madre le causa daños que pueden dejar severas secuelas corporales y mentales. Una forma de abuso en el niño, en el que el abusador fabrica una enfermedad (Meadow)
La otra forma ocurre en el adulto (by adult proxy) siendo otro adulto quien le fabrique los sintomas
Síndrome de Lesch-Nyhan
Afección recesiva ligada al cromosoma X
Es un transtorno del metabolismo del acido nucleico por insuficiencia de la enzima hipoxantinoguanina fosforribosilatransferasa
Se caracteriza por retardo mental, coreoatetosis, espasticidad, debilidad y automutilación compulsiva que lleva a lesionarse dedos, labios y otras estructuras de la boca.
La mayoría de estos pacientes mueren en la niñez y solo algunos llegan en la vida adulta
LEGISLACIÓN PENAL
MÉXICO
Articulo 288
Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y en cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo, si esos efectos son producidos por una causa externa.
Articulo 289
Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de 15 días, se le impondrán de tres a ocho meses de prisión, o de treinta o cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez. Si tardare en sanar más de quince días se le impondrá de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa
Articulo 290
Se impondrá de dos a cinco años de prisión o multa de cien a trecientos pesos, al que infiera una lesión que deje al ofendido cicatriz en la cara, perpetuamente notable
Articulo 291
Se impondrá de tres a cinco años de prisión o multa de trescientos a quinientos pesos, al que infiera una lesión que perturbe para siempre la vista o disminuya la facultad de oír, entorpezca o debilite permanentemente una mano, un pie, una pierna o cualquier otro órgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades mentales
Articulo 292
Se impondrá de cinco a ocho años de prisión al que infiera una lesión de la que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la utilización completa o perdida de un ojo, de un brazo, de una pierna o de un pie o de cualquier otro órgano; cuando quede perjudicada para siempre cualquier función organica o cuando el ofendido quede sordo, impotente o con una deformidad incorregible.Se impondrá de seis a diez años de prisión al que infiera una lesión o consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenación mental, la perdida de la vista, del habla o de las funciones sexuales
Articulo 293
Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida se le impondrán de tres a seis años de prisión, sin perjuicio de las sanciones que le correspondan conforme a los artículos anteriores
COSTA RICA
Lesiones gravísimas
Articulo 123.- Se impondrá prisión de tres a diez años a quien produzca una lesión que cause una disfunción intelectual, sensorial o física, o un trastorno emocional severo que produzca incapacidad permanente para el trabajo, perdida de sentido, de un órgano, de un miembro, imposibilidad para usar un órgano o miembro, perdida de la palabra o perdida de la capacidad para engendrar o concebir
Lesiones leves
Articulo 125.- se impondrá prisión de tres meses a un año o hasta cincuenta días de multa, al que causare a otro un daño en el cuerpo o en la salud, que determine una incapacidad para el trabajo por mas de diez días o hasta para un mes
Circunstancias de calificación
Articulo 126.- si en el caso de los tres artículos concurriera alguna de las circunstancias del homicidio calificado, se impondrá prisión de cinco a diez años si la lesión fuera gravísima, de cuatro a seis años si fuere grave, y de nueve a un año si fuere leve
Circunstancia de evaluación
Articulo 127.-Si la lesión fuere causada, encontrándose quien la produce en un estado de emoción violenta que las circunstancias hicieren excusable, impondrá prisión de seis meses a cuatro años si la lesión fuere gravísima, de tres meses a dos años si fuere grave, y de uno a seis meses si fuere leve
ARGENTINA
Artículo 89
Se impondrá prisión de un mes a un año al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no este previsto en otra disposición de este código.
Articulo 90
Se impondrá reclusión o prisión de uno a seis años, si la lesión produjere una debilitación permanente de la salud, de un sentido, de un órgano, de un miembro o una dificultad permanente en la palabra, o si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el trabajo por mas de un mes o le hubiere causado una deformación permanente en el rostro
Articulo 91
Se impondrá reclusión o prisión de tres a diez años, si la lesión produjere una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la perdida de un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o miembro, de la palabra o de la capacidad de engendrar o concebir
Articulo 92
Si concurriera alguna de las circunstancias enumeradas en el articulo 80, la pena será; en el caso del articulo 89, de seis meses a dos años; en el caso del articulo 90, de tres a diez años; y en el caso del articulo 91, de tres a quince años
LESIONESArticulo 152.- La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo con las siguientes reglas:
1. Si como resultado de las lesiones se produce en la víctima un daño, enfermedad o incapacidad de cuatro a ocho días, será sancionada con pena privativa de libertad de treinta a sesenta días.
2. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de nueve a treinta días, será sancionada con pena privativa de libertad de dos meses a un año.
3. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de treinta y uno a noventa días, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
ECUADOR
LESIONES4. Si produce a la víctima una grave enfermedad o una disminución de sus facultades físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad, que no siendo permanente, supere los noventa días, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.
5. Si produce a la víctima enajenación mental, pérdida de un sentido o de la facultad del habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, pérdida o inutilización de algún órgano o alguna grave enfermedad transmisible e incurable, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco a siete años.
GRACIAS