lesiones músculo-esqueléticas en el montañista (angélica ibáñez)
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Lesiones músculo-esqueléticas
en el montañista
Dra. Angélica Ibáñez L. Ortopedia y Traumatología U.C.
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Lesiones músculo-esqueléticas
• Son las lesiones del aparato locomotor
• Generalmente se asocian a lesiones de otros sistemas – Huesos
• Vasos sanguíneos • Nervios
– Articulaciones – Músculos – Ligamentos
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Evaluación del accidentado
• ABC – Vía aérea – Respiración – Circulación
• Conciencia • Examen de columna y extremidades
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Manejo básico de un fracturado
1. Resucitación cardio-pulmonar 2. Identificar extremidad lesionada 3. Reducir la fractura o luxación 7. Inmovilizar 8. Trasladar 9. Mantener contacto con médico en
centro de derivación
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Lesiones óseas: Fracturas
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Distribución de lesiones óseas
• Fémur 113 • Tibia 104 • Pelvis 40 • Cubito radio 35 • Húmero 15 • Columna 13
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Traumatismo del esqueleto axial
Columna y pelvis
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Fracturas de columna cervical
• Mecanismo: Caídas de altura • Asociadas a traumatismos del
encéfalo • Siempre sospecharlas, más
aún si está inconsciente • Un fragmento óseo puede
comprimir la médula espinal produciendo lesión neurológica hacia caudal
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Fracturas de columna cervical
• Chequear – Sensibilidad – Movilidad de las extremida-
des – Propiocepción: “saber donde
está la extremidad” • Ante sospecha:
– No movilizar columna: trasladar en bloque a camilla
– Fijar a la camilla, usar soportes laterales para inmovilizar cuello
– TRASLADAR
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Fracturas de columna lumbar • Mecanismo: caídas de
altura • Asociadas a fracturas
del pie (calcáneo) • Chequear indemnidad
neurológica • Mover en bloque • INMOVILIZAR: fijar
TRASLADAR
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Fracturas de pelvis • Generalmente asociadas a
caídas de grandes alturas o accidentes a gran velocidad en ski
• Pueden ser causa de muerte por hemorragia interna
• Sospechar en accidentes de alta energía
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Fracturas de pelvis
• Signos: – Dolor a la compresión del
pubis o de las caderas – Hematoma en región genital – Sangre en el meato urinario
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Fracturas de pelvis • Manejo:
– Traslado urgente en decúbito dorsal – En caso de inestabilidad hemodinámica,
hacer compresión de la pelvis mediante un vendaje alrededor de ella.
– Aporte de volumen (suero endovenoso)
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Fractura de pelvis
• Tratamiento definitivo – Ortopédico – Fijador Externo – Osteosísntesis con
tornillos y placas
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Fracturas de las extremidades
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Fracturas de huesos largos • Síntomas:
– Dolor – Deformidad evidente – Crépito a la palpación
• Manejo: – SIEMPRE alinear la fractura
en su eje longitudinal median- te tracción
– Inmovilizar
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Fractura de húmero
• Mecanismo: – Golpe directo – Caída de altura – Accidente con cuerdas
• Asociada a lesiones del nervio radial
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Fractura de húmero
• Manejo: – Estabilizar brazo
– Inmovilizar con férula
– Cabestrillo
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Fractura de húmero
• Tratamiento definitivo
– Ortopédico – Placa – Clavo EM
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Fractura de antebrazo
• Antebrazo: radio y cúbito • Mecanismo:
– Caída de altura con apoyo de la extremidad superior
– Golpe directo • Puede ser de radio, cúbito
o ambos
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Fractura de antebrazo
• Manejo: inmovilizar con férula el brazo completo con codo en 90°
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Fractura de antebrazo
• Tratamiento definitivo
– Ortopédico – Placas
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Fractura de fémur
• Mecanismo: – Alta energía: caídas de grandes
alturas, accidentes de ski • Síntomas:
– Dolor – Deformidad – Hematoma (hasta 2 lts)
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Fractura de fémur
• Manejo: – Evaluar pulsos distales – Sensibilidad distal
• Inmovilizar • Traslado urgente
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Fractura de fémur
• Tratamiento definitivo
– Clavo endomedular – FE – Placa DCP
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Fractura de tibia
• Mecanismo:
– Caídas de altura – Mecanismo de palanca con
zapatos rígidos – Rotación con pie fijo
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Fractura de tibia
• Manejo: – Chequear sensibilidad
y pulsos distales
– SOSPECHAR sd compartimental
– Inmovilizar
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Fracturas de tibia • Clavo EM • Fijador
externo
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Lesiones asociadas a las fracturas de extremidades
• Lesiones vasculares • Fracturas expuestas • Amputaciones traumáticas • Sindrome compartimental
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Lesiones vasculares • Causas:
– Trauma contuso o cortante – Fractura: lesión directa o
elongación • Signos locales:
– Dolor – Sensación de adormecimiento – Palidez – Frío – Ausencia de pulso
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Lesiones vasculares
• Manejo: – Hemorragias:
• Compresión directa del sitio de sangramiento
• Torniquetes sólo en caso que lo anterior no funcione, soltarlo cada 5 a 10 min.
• Inmovilizar la extremidad para evitar nuevas hemorragias
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Lesiones vasculares • Signos de alarma: evacuación de urgencia
– Hemorragia pulsátil – Hematoma expansivo – Palidez – Frío – Dolor – Parálisis – Sin pulso
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Fracturas expuestas • Son fracturas que se
comunican con el exterior. Considerar cualquier lesión de la piel, en relación al sitio de fractura, como expuesta
• Si son de baja energía el mecanismo es de adentro a afuera (herida puntiforme o muy pequeña)
• Si son de alta energía el daño de partes blandas es de afuera a adentro
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Fracturas expuestas • Los huesos subcutáneos, como la tibia,
tienen mayor incidencia de exposición • Diagnóstico: observación completa de la
extremidad. Puede haber hemorragia y salida de gotas de grasa por la herida
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Fracturas expuestas Manejo:
– Realinear la extremidad – Si los extremos del hueso salen
por la piel, intentar reducirlos al realinear. Si no es posible:
– Cubrir la herida con apósitos estériles
– Inmovilizar – Dar antibióticos de amplio
espectro – Trasladar en forma urgente
Si el traslado demorara más de 8 hrs., aseo de la herida (persona entrenada)
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Fracturas expuestas Antibióticos sugeridos: • Endovenosos:
– Cefazolina 1gr c/8 hrs + – Gentamicina 5mg/Kg c/24 hrs
• Intramusculares – Ceftriaxona 1 gr c/24 hrs
• Orales – Cefadroxilo 500mg c/12 hrs + – Ciprofloxacino 750 mg c/12 hrs
• Exposición agrícola: agregar – Penicilina 5 mill UI c/6 hrs
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Amputación traumática
• Compresión de la hemorragia • Mantener al paciente tranquilo y tibio • Si la amputación no es completa, cubrir la
zona con vendajes estériles • La extremidad amputada mantenerla en una
bolsa, en frío y sin contacto directo con el hielo. En frío puede ser viable hasta por 18 hrs.
• Evacuación de urgencia
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Sindrome compartimental • Es un aumento de la presión de
compartimentos inextensibles que rodean a las extremidades
• Disminuye el flujo sanguíneo • Se produce isquemia (falta
irrigación) • Causas:
– Fractura – Atrición – Infecciones
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Sindrome compartimental • Más afectados: pierna y
antebrazo • Otros: mano, pie, brazo, muslo,
glúteo • Síntomas:
– Dolor desproporcionado a la lesión y que no cede a analgésicos comunes
– Aumento de tensión de la extremidad – Hipoestesia (disminución de sensibilidad) – Dolor al elongar músculos del compartimento – Tardío: falta de pulso, palidez, anestesia
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Sindrome compartimental
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Sindrome compartimental
• Manejo: - TRASLADO
URGENTE - CIRUGÍA EN
MENOS DE 8 HRS
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Lesiones musculoesqueléticas con riesgo vital
• Aplastamiento de abdomen y pelvis
• Fracturas inestables de pelvis
• Amputaciones traumáticas • Fracturas expuestas III-C
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Luxaciones
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Luxaciones • Luxación: pérdida de relación de las
partes de una articulación • Más frecuentes:
– Hombro – Tobillo – Codo – Cadera
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Traumatismo de extremidades: luxaciones
• Manejo:
– Reducción: tracción
– Inmovilizar – Trasladar
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Luxación de hombro
• Mecanismo: – Caída con apoyo de la extremidad
superior en abducción y rotación externa (más frecuente) >>>luxación anterior
• Síntomas: – Dolor – Hombro en charretera
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Luxación de hombro • Manejo:
– Paciente en decúbito dorsal
– Analgesia – Banda en axila – Tracción en eje
del brazo – Inmovilizar con
cabestrillo
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Luxación de tobillo
• Casi siempre asociada a fractura de los maléolos
• Manejo: – Tracción longitudinal – Inmvilización
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Luxo-fractura de tobillo
• Manejo definitivo: – Ortopédico – Placas-tornillos
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Lesiones ligamentosas
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Lesiones ligamentosas • Ligamentos: estructuras fibrosas
que estabilizan una articulación • Lesión >>>Esguince
– Grado I: ruptura parcial de algunas fibras
– Grado II: ruptura completa de una porción de de las fibras
– Grado III: ruptura completa de las fibras. Puede determinar inestabilidad de la articulación.
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Lesiones ligamentosas: Esguince de tobillo
• Lesión más frecuente del aparato locomotor en terrenos irregulares
• La torsión interna produce lesión del complejo lateral: LPAA
• Manejo: – Tipo I y II: ortesis o vendaje – Tipo III: inmovilizar, sin carga
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Lesiones ligamentosas: Esguince de tobillo
• Manejo: – Tipo I y II: ortesis o
vendaje – Tipo III: inmovilizar,
sin carga
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Lesiones ligamentosas
• RICE (rest, ice, compression, elevation) – Reposo – Hielo – Compresión – Elevación
• Anti-inflamatorios
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Lesiones musculares
• Contusiones: golpes directos
• Desgarros: ruptura de fibras musculares
• Contracturas: lesiones por sobreuso
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Lesiones musculares
• DOMS (delayed onset muscle soreness)
– Causa: contracciones musculares excéntricas repetidas >>> bajada de cerro
– Síntomas: Dolor muscular a las 48 hrs por 72 hrs
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Lesiones musculares
• Tratamiento: • Elongación • Anti-inflamatorios
– Prevención • Elongación • Entrenamiento
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Dolor lumbar • Lesión frecuente • Mochila adecuada
– Distribución del peso: • 20% hombros • 80% caderas
– 25% peso de la persona – Distribución en la mochila:
• 50% del peso total en el tercio superior
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Indicaciones de evacuación urgente
• Sospecha fx columna • Sospecha fx pelvis • Sospecha sd
compartimental • Fx expuesta • Lesión vascular de la
extremidad • Inseguridad con respecto a
la severidad de la lesión
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