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Lesiones Premalignas - Tipos histológicosComportamiento Biológico
Ponente: Dr. Jesús J. Sola
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¿Qué tipo de lesiones epiteliales de la Mama son..
Hiperplásicas
Hiperplasia usual (florida)
Neoplásicas
“Benignas”: Neoplasia microfocal, bajo gradoHDA/CDIS bajo grado microfocal ?Neoplasia Lobulillar ?Cambio columnar ?
“Malignas”: Carcinoma in situCDIS establecido ?Algunas formas de CLIS?
Hiperplásicas
Hiperplasia usual (florida)
Neoplásicas
“Benignas”: Neoplasia microfocal, bajo gradoHDA/CDIS bajo grado microfocal ?Neoplasia Lobulillar ?Cambio columnar ?
“Malignas”: Carcinoma in situCDIS establecido ?Algunas formas de CLIS?
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Diagnóstico de las lesiones proliferativas intraductales
Hiperplasia Epitelial Usual Hiperplasia Epitelial Atípica CDIS
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Hiperplasia Epitelial Usual
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Hiperplasia Ductal Atípica
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Hiperplasia Ductal Atípica ?
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Hiperplasia Ductal Atípica ?
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CDIS
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CDIS
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CDIS
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CDIS
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CDIS
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GRADO NUCLEAR BAJO
GRADO NUCLEAR INTERMEDIO
GRADO NUCLEAR ALTO
TIPO MIXTO
OTRAS VARIANTES (Raras)
GRADO NUCLEAR BAJO
GRADO NUCLEAR INTERMEDIO
GRADO NUCLEAR ALTO
TIPO MIXTO
OTRAS VARIANTES (Raras)
BAJO GRADO SIN NECROSIS (TIPO I)
BAJO GRADO CON NECROSIS (TIPO II)
ALTO GRADO (TIPO III)
BAJO GRADO SIN NECROSIS (TIPO I)
BAJO GRADO CON NECROSIS (TIPO II)
ALTO GRADO (TIPO III)
Clasificación Van Nuys(Citomorfología y necrosis)Clasificación RCPath, NHS BSP y EU
Pathology Reporting Guidelines 2005 (Morfología nuclear)
Clasificaciones del CDIS
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Indice Pronóstico de Van Nuys para CDIS
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Factores Predictivos de Recidiva después de Exéresis Simple
Márgenes cercanos o incompletos
CDIS de Alto Grado o necrosis de tipo comedo
Edad (Mujeres Jóvenes)
(Tamaño)
Márgenes cercanos o incompletos
CDIS de Alto Grado o necrosis de tipo comedo
Edad (Mujeres Jóvenes)
(Tamaño)
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LESION RIESGO ESTIMADOHiperplasia Epitelial Usual Florida 1.5 -2 Riesgo mínimoHLA 4xHLA + Historia Familiar 8 -10xHDA 4x Riesgo BilateralCLIS 10xCLIS + Historia Familiar 10xCDIS Bajo grado 10x Riesgo Ipsilateral
En la neoplasia lobulillar el riesgo es más importante en la 5ª década con ligera preponderancia en la mama ipsilateral
Lesiones Proliferativas Intraductales y Riesgo
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Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con AtipiaEstudio Mayo 2007
66 carcinomas (19%) en 331 pacientes con 13,7 años de media de seguimiento.
Riesgo Relativo de desarrollo de carcinoma con atipia previa del 3,38
Incremento marcado del riesgo si la lesión atípica es multifocalRR 10,35
Edad < 45 años duplica riesgo 6,76
La Historia Familiar no incrementa significativamente el riesgo
Riesgo similar para HDA e HLA
66 carcinomas (19%) en 331 pacientes con 13,7 años de media de seguimiento.
Riesgo Relativo de desarrollo de carcinoma con atipia previa del 3,38
Incremento marcado del riesgo si la lesión atípica es multifocalRR 10,35
Edad < 45 años duplica riesgo 6,76
La Historia Familiar no incrementa significativamente el riesgo
Riesgo similar para HDA e HLADegnim A C. J Clin Oncol 25:2671-2677.
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Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con AtipiaEstudio Enfermeras 2007
Estudio casos-controles (395-1610).
Categorias de estudioLesiones no proliferativasLesiones proliferativas sin AtipiaLesiones con Atipia (HDA-HLA)
OR 4,1 para las lesiones con Atipia
Premenopaúsicas OR HLA 7,3- OR HDA 3,1
59% tumores ipsilaterales en lesiones con Atipia
Frecuencia afectación ipsilateral similar para HLA (61,3%) e HDA (55,9%)
Estudio casos-controles (395-1610).
Categorias de estudioLesiones no proliferativasLesiones proliferativas sin AtipiaLesiones con Atipia (HDA-HLA)
OR 4,1 para las lesiones con Atipia
Premenopaúsicas OR HLA 7,3- OR HDA 3,1
59% tumores ipsilaterales en lesiones con Atipia
Frecuencia afectación ipsilateral similar para HLA (61,3%) e HDA (55,9%) Collins et al Cancer. 2007;109:180-7
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Lesiones de Celulas Columnares y Carcinoma de Bajo Grado
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Cambio Columnar
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Cambio Columnar
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Atipia Plana (Flat carcinoma)
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Frecuencia de Presuntas Lesiones Precursoras
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Modelo Teórico de Evolución del CLI
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Modelo Teórico de Evolución del Carcinoma Tubular
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Modelo Teórico de Evolución del Lesiones de Bajo Gado
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Neoplasia Lobulillar (HLA)
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Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
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Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
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Neoplasia Lobulillar (HLA)
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Neoplasia Lobulillar (CLIS)
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Neoplasia Lobulillar (CLIS)
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Neoplasia Lobulillar (CLIS)
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Neoplasia Lobulillar (CLIS)
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CLIS -CDIS
IHQ CLIS CDIS
Cadherina-e Ausente Presente
34 Presente Ausente
ER 80%-100% Variable
HER2/neu Negativo Frecuentemente HGcatenina Ausente Presente
IHQ CLIS CDIS
Cadherina-e Ausente Presente
34 Presente Ausente
ER 80%-100% Variable
HER2/neu Negativo Frecuentemente HGcatenina Ausente Presente
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CLIS -POTENCIAL BIOLÓGICO
Lesión de alto riesgo: ~ 20% desarrollo lesión infiltrante con latencia larga.
Lateralidad: ~ 50% mama contralateral ~ 67% ipsilateral
45% CLI con una incidencia esperada de CLI de 5-14%.
Lesión de alto riesgo y NO un precursor obligado del carcinoma infiltrante
Lesión de alto riesgo: ~ 20% desarrollo lesión infiltrante con latencia larga.
Lateralidad: ~ 50% mama contralateral ~ 67% ipsilateral
45% CLI con una incidencia esperada de CLI de 5-14%.
Lesión de alto riesgo y NO un precursor obligado del carcinoma infiltrante
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NEOPLASIA LOBULILLAR - MANEJO CLINICO
Criterios de excisión con diagnóstico de NL:
Discordancia Radiológica Patológica: posible error de muestreo
Asociación con otras lesiones de alto riesgo (HDA)
Lesión nodular o distorsión arquitectural
Características indeterminadas con superposición con CDIS (incluso con Cadherina-e negativa)
NL de alto grado (Formas pleomórficas o con necrosis central)
Criterios de excisión con diagnóstico de NL:
Discordancia Radiológica Patológica: posible error de muestreo
Asociación con otras lesiones de alto riesgo (HDA)
Lesión nodular o distorsión arquitectural
Características indeterminadas con superposición con CDIS (incluso con Cadherina-e negativa)
NL de alto grado (Formas pleomórficas o con necrosis central)
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EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Dra S. PinderUSCAP 2009
PATÓLOGO