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LESIONI COMPLESSELESIONI COMPLESSEOCCUPANTI SPAZIOOCCUPANTI SPAZIO
Azienda OspedalieraAzienda Ospedaliera S. Gerardo S. Gerardo
Ospedale Ospedale BassiniBassiniU.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi
Prof.GherardoProf.Gherardo BucciantiBuccianti
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Masse Masse occupantioccupanti spaziospazio
Cisti renali: semplici e complesse benigne ADPKD (malattia policistica autosomica
dominante dell’adulto) ACKD (patologia renale cistica acquisita) Cisti multiloculata Neoplasie benigne e maligne
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CISTI COMPLESSA BENIGNA:CISTI COMPLESSA BENIGNA:semeiotica USsemeiotica US
Ispessimento / irregolarità parietale diffuso o focale Iperecogenicità del lume (flogosi - emorragia intracistica- milk of calcium) Setti ispessiti (> 1mm) Calcificazioni (attenuazione posteriore non costante)- flogistiche: iperecogene e sottili,- neoplastiche: lamellari grossolane e centrali- a guscio d’uovo, mobili (dd con calcoli in calici esclusi)
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Milk of calcium
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Setto incompleto ispessito
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Calcificazione parietale
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CISTI COMPLESSA BENIGNA:CISTI COMPLESSA BENIGNA:semeiotica USsemeiotica US
Sanguinamento / Flogosi
Flogosi: iperecogenicità omogenea/eterogeneatalora con ispessimento di parete
Sanguinamento: può regredire o divenirecronicamente organizzato. In assenza di clinicasuggestiva dd con neovegetazione (utile ulteriorestudio di imaging)
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Variazione del contenuto cistico emorragico con il decubito
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RPB: coagulo ematico intracistico
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Cisti infetta
Ispessimento di parete
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Cisti infetta (catetere nefrostomico)
Cisti dopo drenaggio
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CISTI COMPLESSACISTI COMPLESSA
degenerazionedegenerazione malignamalignapareti ispessite ed irregolariispessimento dei setti intracisticimassa multiloculataeffetto contrastografico dopo m.d.c.
L’ecografia non è mai diagnostica ed esaustiva :completamento con TC - angiografia - RMN
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RPB: Endovegetazioni
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MALATTIA POLICISTICAMALATTIA POLICISTICARENALE DIFFUSARENALE DIFFUSA
Dell’adulto o autosomica dominanteNefropatia congenita bilaterale ereditaria
Associazioni: epatica 40%, splenica 2%, aneurismicircolo di Willis 10-40%, alterazioni valvolecardiache, alterazioni gastrocoliche.
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Malattia Malattia policisticapolicistica dell dell’’adultoadulto(ADPKD)(ADPKD)
Familiarita’ positivabambino a rischio suggest. anche 1 sola piccola cisti
Diagnosi certa >2 cisti
N° di cisti per la diagnosi con l’età
Pz a rischioassenza di cisti > 30 anni non esclude la patologia
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ADPKD: semeiotica USADPKD: semeiotica US
Precoce: piccole cisti isolate + ispessimentocorticale con della differenziazione C/M.Lieve diametro IP
Evoluzione: Cisti multiple disposizioneubiquitaria, iperecogenicità corticale, bilateralitàe asimmetria
Avanzata: sovvertimento ecostrutturaleassotigliamento progressivo della cornice
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VARIAZIONE DEL DECUBITO
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ADPKD: ADPKD: diagnosidiagnosi differenzialedifferenziale
M. CISTICA LOCALIZZATA: non evolutiva,localizzata ad un’area del rene. Resto nella norma
M CISTICA ACQUISITA: “end stage kidney”, concisti generalmente piccole, ecostruttura sovvertita
RENE MULTICISTICO: monolaterale PN XANTOGRANULOMATOSA: monolaterale
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ECOGRAFIARene ingrandito
Massa multicisticaScarso tessuto inter-cisticoEvoluzione in rene atrofico
Rene Rene multicisticomulticistico (forma infantile + freq.)(forma infantile + freq.)
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ACKDACKD ECOGRAFIA
Può precedere il trattamento dialiticoAssociata ad alto rischio di npl
Assenza di chiaro criterio diagnostico( 3-5/rene)
Metodica a basso costoMetodo di screening delle cisti complesse
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ACKDACKD ECO: DUE PATTERN ECOTOMOGRAFICI
RENE GRINZO “END STAGE” volume renale ridotto, parenchima assotigliato
diffusamente iperecogeno.
profili renali mal distinguibili ,loggia renaleoccupata da formazioni ipo-anecogene distinte ounite a grappolo, semplici e/o complesse.
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ACKDACKD
Multiple piccole cisti renali (immagine a “gruviera”)
Generalmente cisti semplici
Sesso M, più colpito per incidenza, numero evolume delle cisti
Incidenza in rapporto all’età anagrafica (età > 40 aa)ed alla durata dell’uremia e/o all’età dialitica,
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ACKDACKD
PUÒ SIMULARE UN QUADRO DiPOLICISTOSI RENALE
rene aumentato di volume cisti multiple di grosse dimensioni
nel 94% cisti piccole (diam.< 0.6cm)
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CistiCisti renalerenale multiloculatamultiloculata
ECOGRAFIA:immagine cistica
monolateraleplurisettata
a margini netti,coinvolgimentoparenchimale e
pielico.
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Cisti multiloculata
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TBC
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Tubercoloma
Calice con flap di parete
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CISTI IDATIDEA: setti curvilinei (pareti di cisti figlie o scollamento di parete) +fini echi interni
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LESIONI NEOPLASTICHE
100% LESIONI ≥ 3CM
}Ø50% LESIONI < 2CM
ECOGRAFIASCREENING-TEST
NELLE LESIONIPRE-NPL
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LESIONI NEOPLASTICHE
•Massa ipoecogena, margini ben definiti,deformazione del profilo renale (bozzatura)•Massa isoecogena con la corticale a margini maldefiniti•Massa iperecogena (dd angiomiolipoma): rara innpl> 3cm•Masse voluminose esofitiche (npl a cell. renali)•Area centrale stellata (oncocitomi)•Aspetto pseudocistico (area emorragica o necrotica)•Sede calico-pielica (a cell transizionali)•Interessamento della v. renale e della v.cava
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IPERNEFROMA
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ANGIOMIOLIPOMI
•TUMORE RENALE DI > RISCONTRO (11%AUTOPSIE)
•GENERALMENTE UNILATERALE
•MASSA PICCOLA IPERECOGENA ( > CON GRASSO)
•SPESSO INTRAPARENCHIMALI, TALORAESOFITICHE, MENO FREQ. INTRASINUSALI
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Oncocitoma
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Npl vie urinarie