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Lésions des tendonsfléchisseurs des doigts
longs:principes de rééducation
et appareillage
Galloy DidierInstitut de la main Paris
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Plan de présentation
Physio pathologie Définition des zones de lésions Type de lésion ( section, désinsertion, usure…) Incidences sur le pronostique et la rééducation Les temps de la cicatrisation
Protocoles et temps de rééducation Historique et présentation Intérêts/inconvénients du travail passif et actif Les temps de la rééducation, description
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Définition de zonesde lésions
Zones 1 et 2: structurestrès imbriquées etproblème devascularisation en zone 2 (no man’s land; Verdan)Incidence sur lepronostique et surl’approche en rééducation
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Type de lésions
Section: souvent en zone 1, 2 et 5 avec unerupture de continuité franche sans forterétraction de la partie proximale. Parfoisassociées à une section d’un paquet vasculonerveux collatéraleDésinsertion(jersey finger): souvent associé aune forte rétractionUsure progressive: traitementmédicamenteux, maladie ruhmatoïde
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Cicatrisation etadhérences
Les différents temps de la cicatrisation
Type de suture et résistance ( cro +chirurgien )
Problème des adhérences différents enfonction des zones
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Résistance sutures /tensions
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Les protocoles derééducation
KleinertDuranDuran modifié
Les objectifs de ses protocoles sont: Favoriser la cicatrisation Réduire l’incidence des adhérences Entretenir la mobilité articulaire
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Kleinert (1967)
Sur la base d’une orthèse dont laqualité est capitaleFlexion passive/extension activeComplications et inconvénients de cetteméthode ( moins de suivit, flexion malcentrée et extension incomplète )
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Orthèse de type Kleinert
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Duran (1975)
Sur la base d’une orthèse plusclassiqueMobilisation passive en flexionet extension par lekinésithérapeute et autorééducationCooney en 1989 se sert del’effet ténodèse du poignet surles doigts
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Orthèse de type Duran
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Effets de la mobilisationpassive
Les intérêts: Simplicité Baisse du taux de rupture post
opératoire Lutte contre le flexum ipp, ipd
Les inconvénients: Faible glissement de la zone de
suture surtout en zone deux
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Protocole dit de« BELFAST » (1989)
Association de mobilisations passiveset actives protégées + auto rééducationFlexion active protégées: Placé tenu Travail actif aidé et actif doux Inhibition de la tension des extenseurs,
lutte contre les résistances périphériques (œdème et raideurs articulaires)
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Utilisation desprotocoles
Bonne méthodologieApplication à chaque cas très limitative
Qualité de la rééducation = bonneadaptation pour chaque casparticulier
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Objectifs en rééducation
Qualité de cicatrisation
Éviter les adhérences
Retrouver un bon coulissementtendineux et une bonne fonction
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Planning
Elle comporte des risques de lâchage il fautdonc être rigoureuxJ+1 ( j+8 si lésions vasculo nerveuseassociées)Rythmée par les phénomènes de cicatrisationet les consignes du chirurgienImportance du terrain ( age, sexe, professionet circonstances ) et de l’état vasculaire
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Orthèse post opératoire
Thermoformable sur mesureConfort et hygiènePoignet flexion 30/40°MP 60°IPP IPD en extensionTenir compte de la localisationet des particularité de la lésion
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Aspect trophique
Débuté immédiatementLimitation des adhérences,de la douleur et desrésistances périphériquesDrainage, glaçage ( CO2,glace ) et parfois contentiondigitale douce
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De j+1 à j 21
Mobilisation passive
Segmentaire puis globale
Protection tendineuse
Effet ténodèse
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Mobilisation passivesegmentaire
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Mobilisation passive dupoignet
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Passif global
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Mobilisations activesLe plus tôt possible Résistances périphériques nulles Bonne compréhension du patient Accord chirurgicale
Placé tenuActif aidé et actif douxÉviter le diastasisGénéralement débuter à j 21De bon résultats obtenus pour les équipe quidébutent a j+1 En accord avec le chirurgien Travail très doux
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Placé tenu
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Actif aidé
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Actif doux
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De J 21 à J 45
Travail de la cicatrice: US,massages, aspiration,application de gel de siliconeMobilisations passivesTravail actifPhysiothérapie: glaçage,stimulation douce
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Travail actif
Vers une position en course moyenne
Segmentaire et globale sur différentescourse sans résistances
Amélioration du coulissement tendineux
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Après j 45Poursuite du travail cicatricielAssouplissement et échauffementarticulaire vers la course externe etl’extension du poignet Travail actif sur une course de plusen plus externe et en course interne:amélioration du coulissementtendineuxRenforcement extenseurs: équilibreavec les fléchisseurs
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Coulissement tendineux
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Étirements tendineux
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TechniquesPathologie
Principes
ADAPTATION