lesÕes de lisfranc
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7/22/2019 LESES DE LISFRANC
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LESES DE LISFRANCE
FRATURAS DE ANTEP
Mayara Maria Sampaio e FerreiraR1 Traumato/Ortopedia IMIP
03/05/2013
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7/22/2019 LESES DE LISFRANC
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Leses de Lisfranc
20% so subdiagnosticadas Recuperao prolongada e morbidade
significativa a longo prazo Traumas automobilsticos Traumas esportivos
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Leses de Lisfranc
Anatomia e biomecnica Transio entre mediop e antep
Trs articulaes cuneiformes-metatarsais e duas
articulaes cubide-metatarsais
Arco transversal do p Ligamento Lisfranc
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Leses de Lisfranc
Mecanismo da Leso Direta ao longo da superfcie dorsal
Indireta por aplicao de carga longitudinal
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Leses de Lisfranc
Diagnstico Dor regio tarsometatarsal
Dor no mediop ao tentar elevar calcanhar
Equimose Plantar
Radiografia AP, Lateral e Oblqua medial 30 com sustentao de
peso
Desvio maior que 2mm denota instabilidade ligamentar.
TC
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Leses de Lisfranc
Avaliao Radiogrfica AP: Base lateral do primeiro cuneiforme(medial) com a
base do primeiro metatarsal.
Borda medial do segundo cuneiforme(mdio) com a
borda medial do segundo metatarsal. Oblqua: Borda medial do terceiro metatarsal com o
cuneiforme lateral.
Borda medial da base do quarto metatarsal com a
borda medial do cubide
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Leses Lisfranc
AP
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Leses Lisfranc
Oblqua
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Leso de Lisfranc
Avaliao Radiolgica Perfil: Avaliar alinhamento do dorso do segundo
metatarsal com o cuneiforme mdio
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Leses de Lisfranc
Classificao Quenu and Kuss
Homolateral
Isolada
Divergente
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Leses de Lisfranc
Classificao OTA ( 80-C5._)
O ltimo espao preenchido
pelo nmero do metatarso
envolvido, sendo 9 para designar
vrias luxaes.
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Leses Lisfranc
Tratamento conservador Indicaes
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Leses de Lisfranc
Tratamento Cirrgico Tratar primeiramente leses associadas
Fios de Kirschner
Fixao com parafuso
Enxerto sseo
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Leses de Lisfranc
Ps-operatrio Aparelho Gessado Plantgrado
Sem sustentao de peso por 6-8 semanas
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Leses do Antep
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Fraturas Metatarsais
Geralmente trauma direto Mecanismo indireto por toro do corpo com
dedos do p fixos. Fratura em avulso do V metatarsal Fratura por estresse no II e III metatarsais
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Fraturas Metatarsais
Diagnstico Dor em dorso do p que aumenta a sustentao do
peso.
Edema e equimoses em dorso.
Radiografia: AP e Perfil com sustentao de peso.
Abranger p inteiro em um primeiro momento.
Excluir instabilidade na articulao de Lisfranc
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Fraturas Metatarsais
Classificao OTA - 87( )-* _._ ( ) : Primeiro metatarsal (T);
Segundo metartasal (I);
Terceiro metatarsal (L);
Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).
* : A Extra-articular;
B Envolvimento articular incompleto ou cunha de
difise;
C- Envolvimento articular completo ou cominutiva.
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Fraturas Metatarsais
Classificao 87( )-A _._ Extra-articular proximal: 87( )-A1
No cominutiva : 87( )-A1.1
Cominutiva : 87( )-A1.2
Difise: 87( )-A2 Espiral: 87( )-A2.1
Oblqua: 87( )-A2.2
Transversal: 87( )-A2.3
Extra-articular distal:87( )-A3 No Cominutiva: 87( )-A3.1 Cominutiva: 87( )-A3.2
Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);
Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).
Primeiro metatarsal (T);
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Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);Quinto metatarsal (S).
Fratura Metatarsais
Classificao 87( )-B _._ Articular parcial proximal: 87( )-B1
Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B1.1
Por depresso: 87( )-B1.2
Por cisalhamento/depresso: 87( )-B1.3
Diafisria em cunha : 87( )-B2
Em espiral: 87( )-B2.1
Por flexo: 87( )-B2.2
Em cunha, cominutiva: 87( )-B2.3
Articular parcial distal: 87( )- B3Por avulso ou cisalhamento: 87( )-B3.1
Por depresso: 87( )-B3.2
Por cisalhamento/depresso: 87( )-B3.3
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Fratura Metatarsais
Classificao 87( )-C _._ Articular proximal: 87( )-C1
Articular e metafisria no cominutiva: 87( )-C1.1
Articular no cominutiva, metafisria cominutiva:
87( )-C1.2Articular cominutiva: 87( )-C1.3
Diafisria cominutiva: 87( )-B2
Segmentar: 87( )-C2.1
Complexa flexo: 87( )-C2.2
Articular distal: 87( )- C3
Articular/metafisria simples: 87( )-C3.1
Articular simples/metafisria cominutiva: 87( )-3.2
Articular cominutiva: 87( )-B3.3
Primeiro metatarsal (T);Segundo metartasal (I);Terceiro metatarsal (L);Quarto metatarsal (R);
Quinto metatarsal (S).
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Fraturas I Metatarsal
Mais curto e mais largo Sem comunicao ligamentar com o II
metatarsal Insero do Tibial anterior e do Fibular longo
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Fratura I Metatarsal
Tratamento conservador Indicaes:
Sem evidncia de instabilidade sseas em
radiografias de estresse ou com sustentao de
peso
Sem perda do comprimento sseo
Aparelho curto sem sustentao do peso durante 4 a 6
semanas
Novas radiografias de estresse com 10 dias
Sustentao progressiva do peso em uma rteseprotetora, at que o paciente esteja assintomtico.
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Fratura I Metatarsal
Tratamento Cirrgico Pinos Lisos Percutneos ou Parafuso ps reduo
aberta
Fratura simples de difise ou
superfcie articular Placa e Parafuso
Fraturas transversais ou
mnima cominuio
Fixao externa
Grave cominuio
Reduo aberta + Parafuso
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Fratura I Metatarsal
Ps-operatrio Sem sustentar peso por 8-10semanas
Se Fixao interna, deixa com gesso curto
Se fixao externa, deixa com tala moldada removvel
Incentivar movimentao do hlux ativa e passiva Retirar Fixao Interna com 6 meses
Retirar Fixao Externa aps formao de calo sseo.
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Fratura I Metatarsal
Complicaes: Consolidao Viciosa
Pseudoartrose
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Fratura Metatarsais Centrais
3 metatarsos mdios Ligamentos Dorsal, Central e Plantar Sem insero motora extrnseca Funo de sustentao estrutural Mm intersseos dorsais e plantares Fraturas por estresse mais persente no II e III
metatarsais
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Fratura Metatarsais Centrais
Tratamento Conservador Tratamento in si tu :
Indicaes:
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Fraturas Metatarsais Centrais
Tratamento Conservador Reduo Fechada
Indicaes: > 10 de angulao
> 4mm de translao Sem perda de comprimento
Tratamento Manipulao Fechada com trao pela gravidade
Calado de solado duro com sustentao do peso
progressiva conforme tolerncia
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Fraturas Metatarsais Centrais
Fios de Kirschner
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Fraturas Metatarsais Centrais
Ps-operatrio Gesso curto por 2 semanas com o p em posio
plantgrada.
Sustentar peso apenas no calcanhar
Aps gesso, uso de aparelho removvel por 4 a 6semanas
Retirar FK com 4 semanas
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Fratura Quinto Metatarsal
Atividades esportivas ou atlticas Coliso automobilstica Leso em Avulso ou Zona I
Raramente a articulao est envolvida.
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Fratura Quinto Metatarsal
Fratura de Jones verdadeira ou Zona II Leso aguda
Aduo do antep
Fratura na juno entre
metfise e a difise
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Fratura do Quinto Metatarsal
Zona III ou fratura por estresse diafisriaproximal Atletas de alto nvel
Cagar Cclicas repetidas
Quadro clnico presente antes dos achadosradiogrficos
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Fratura Quinto Metatarsal
Fratura dos danarinos Golpe direto
Fora rotacional
Oblqua ou espiral
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Fratura Quinto Metatarsal
Tratamento conservador Indicaes
Lesoaguda sem sintomas prodrmicos
Leso crnica sem tratamento conservador
Zona I
Sustentao do peso conforme tolerncia, com
calado de solado duro.
Zona II
Aparelho de sustentao do peso durante 8-10
semanas Zona III
Aparelho sem sustentao de peso por at trs
meses
Sustentao do peso quando o paciente sentir do no
exame
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Fratura Quinto Metatarsal
Tratamento Cirrgico Pseudoartrose sintomtica
Lavagem com retirada dos fragmentos necrosados
Parafuso
Pino
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Fratura dos Sesamoides
Parte integrante da estrutura capsulasligamentosa da primeira articulaometatarsofalangena
Sesamides Partidos Vrios mecanismos de fratura Quadro Clnico
Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao
Dor localizada na face plantar da articulao
Edema Calo local de partes moles indica cronicidade
Radiologia AP, Lateral e tangencial ou sesamoides
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Fratura de Sesamide
Quadro Clnico Flexo dorsal ativa ou passiva da articulao
Dor localizada na face plantar da articulao
Edema
Calo local de partes moles indica cronicidade Radiologia
AP, Lateral e tangencial ou sesamoides
Margens fratura spera e irregular
No possui classificao. OTA 80-D4
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Fratura Sesamide
Tratamento Conservador Indicao
Placa plantar estvel e intacta
Leso fechada
Calado de solado rgido
Sustentao do peso conforme tolerncia
Palmilha ortotica para alvio do peso sobre a
rea dolorida
Aparelho curto para deambulao com placa
digital, para imobilizar a articulao
metacarpofalangeanas e minimizar dor
intensa.
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Fratura Sesamide
Tratamento cirrgico Exciso completa
Parafuso
Enxerto sseo
Ps Operatrio Palmilhas ortticas com sustentao para arco e
proteo do sesamide.
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Fraturas das Falanges
Leso mais comum no antep Falange proximal a mais frequente Mecanismo direto e indireto Diagnstico:
Dor, equimose e edema
Dificuldade em calar sapatos
Dor ao caminhar
Radiologia Diferenciar: Entorse, luxao e/ou fratura
AP e Lateral do antep
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Fratura De Falange
Classificao Formato 88( )-* ._
( ): Hluz (T1/2); Segundo dedo (N1, N2 ou N3); terceiro
dedo( M1/2/3) quarto dedo (R1/2/3); quinto dedo(L1/2/3)
* : Proximal (1); mdia (2), distal (3).
_ A se fratura extrarticular e diafisria simples
B: Envolver fratura articulares aprciadis
C Metafisria digital.
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Fraturas de falange
Classificao Extra-articular proximal 88-A1
No cominutiva 88-A1.1
Cominutiva 88-A1.2
Diafisria no cominutiva 88-A2
Em espiral 88-A2.1
Oblqua 88-A2.2
Tranversal 88-A2.3
Extra-articular distal 88-A3
No cominutiva 88-A3.1Cominutiva 88-A3.2
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Fratura de Falange
Classificao Articular parcial proximal 88-B1
Avulso ou cisalhamento 88-B1.1
Depresso 88-B1.2
Por cisalhamento/depresso 88-B1.3
Diafisria em cunha 88-B2
Em espiral 88-B2.1
Por flexo 88-B2.2
Fragmentada 88-B2.3
Articular parcial distal 88-B3Avulso ou cisalhamento 88-B3.1
Por depresso 88-B3.2
Por cisalhamento/depresso
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Fratura de Falange
Classificao Articular compelta proximal 88-C1
Articular e matafisria no cominutivas 88-C1.1
Articular no cominutiva/metafisria cominutiva 88-C1.2
Articular e metafisria cominutivas 88-C1.3
Diafisria cominutiva 88-C2
Segmentar 88-C2.1
Cominutiva compelxa 88-C2.2
Articular distal 88-C3
Articular e metafisria no cominutivas 88-C3.1Articular no cominutiva e metafisria cominutiva 88-C3.2
Articular e metafisria cominutivas 88-C3.3
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Fratura de Falange
Tratamento Tratamento in si tu
Incicaes: Dedo estvel
Sem desvio intra-articular
Leso fechada
Imobilizao do dedo lesionado junto com
o dedo medial
Sustentao do peso conforme tolerncia
Calado de solado rgido, para minimizar a
dorsiflexo
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Fratura de Falanges
Tratamento Reduo fechada
Indicaes
Mau alinhamento clnico
Fratura extra-articular
Fratura intra-articular cominutiva
Reduo fechada e imobilizao do dedo lesionado
junto ao dedo adjacente; Sustentao do peso
conforme tolerncia
Em caso de instabilidade, pode haver necessidadede cirurgia
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Fratura de Falange
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Questes
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1- O ligamento de Lisfranc tem origem:
a) Cuneiforme lateralb) Cubidec) Base do primeiro metatarsod) Cuneiforme medial
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1- O ligamento de Lisfranc tem origem:
a) Cuneiforme lateralb) Cubidec) Base do primeiro metatarsod) Cuneiforme medial
2 -Paciente chega no pronto socorro e
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2 Paciente chega no pronto socorro erelata que bateu o carro hoje, porm ssente uma dorzinha no antep direito,principalmente ao levant-lo, apsexaminar nota dor palpao de regiotarsometatarsal, qual sua conduta?
a) Solicita radiografias de p direito em AP ePerfil
b) Solicita radiografia do p direito em AP,Lateral e oblqua medial a 30 comsustentao de peso
c) Solicita uma tomografia, afinal seu servio
de tima qualidaded) Tranquiliza o paciente de que apenas uma
dorzinha devido ao acidente e o orienta acolocar gelo e tomar dipirona
2- Paciente chega no pronto socorro e
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2 Paciente chega no pronto socorro erelata que bateu o carro hoje, porm ssente uma dorzinha no antep direito,principalmente ao levant-lo, apsexaminar nota dor palpao de regiotarsometatarsal, qual sua conduta?
a) Solicita radiografias de p direito em AP ePerfil
b) Solicita radiografia do p direito em AP,Lateral e oblqua medial a 30 comsustentao de peso
c) Solicita uma tomografia, afinal seu servio
de tima qualidaded) Tranquiliza o paciente de que apenas uma
dorzinha devido ao acidente e o orienta acolocar gelo e tomar dipirona
3-O que se deve avaliar na Radiografiad i d i
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3 O que se deve avaliar na Radiografiaem AP do paciente da questo anterior nainvestigao de leso do complexo deLisfranc?
a) Espao entre terceiro e quarto metatarsos,no devendo ser maior que 1cm
b) Alinhamento das bases dos cinco metatarsos.
c) Alinhamento da face lateral do cuneiformemedial com a base do primeiro metatarsod) Cominuio da base do segundo metatarso
3-O que se deve avaliar na RadiografiaAP d i d i
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3 O que se de e a a a a ad og a aem AP do paciente da questo anterior nainvestigao de leso do complexo deLisfranc?
a) Espao entre terceiro e quarto metatarsos,no devendo ser maior que 1cm
b) Alinhamento das bases dos cinco metatarsos.
c) Alinhamento da face lateral do cuneiformemedial com a base do primeiro metatarsod) Cominuio da base do segundo metatarso
4-Pela classificao da OTA revisada, uma
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,leso de lisfranc homolateral pelaclassificao de Quenu e Kuss classificada como:
a) 80-C5.5b) 81-C5.9c) 80-C5.4
d) 80-C5.9
4-Pela classificao da OTA revisada, uma
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,leso de lisfranc homolateral pelaclassificao de Quenu e Kuss classificada como:
a) 80-C5.5b) 81-C5.9c) 80-C5.4
d) 80-C5.9
5- Para a leso de Lisfranc serid d l ibili
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considerada estvel e possibilitar arealizao de um tratamentoconservador, o deslocamento da
articulao no deve ultrapassar:a) 3mmb) 1mmc) 2mmd) 4mm
5- Para a leso de Lisfranc serid d l ibili
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considerada estvel e possibilitar arealizao de um tratamentoconservador, o deslocamento da
articulao no deve ultrapassar:a) 3mmb) 1mmc) 2mmd) 4mm
6-Nas fraturas Metatarsais, as leses por
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, pestresse ocorrem mais em:
a) Primeiro metatarsob) Segundo e quarto metatarsosc) Segundo e terceiro metatarsosd) Quinto metatarso
6-Nas fraturas Metatarsais, as leses por
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, pestresse ocorrem mais em:
a) Primeiro metatarsob) Segundo e quarto metatarsosc) Segundo e terceiro metatarsosd) Quinto metatarso
7 - Nas fraturas de primeiro metatarso
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pcom grave cominuio, o tratamento maisindicado :
a) Fixao externab) Aparelho Gessado por 6 semanasc) Placa e parafusod)
Fio de Kirschner
7 - Nas fraturas de primeiro metatarso
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pcom grave cominuio, o tratamento maisindicado :
a) Fixao externab) Aparelho Gessado por 6 semanasc) Placa e parafusod)
Fio de Kirschner
8 - A fratura de Jones verdadeira no
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quinto metatarso uma fratura da zona:
a)Ib)IIc)IIId)IV
8 - A fratura de Jones verdadeira no
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quinto metatarso uma fratura da zona:
a)Ib)IIc)IIId)IV
9- A fratura mais comum de antep :
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9- A fratura mais comum de antep :
a) Sesamideb) Jonesc) Falangesd) Por estresse do III metatarso
9- A fratura mais comum de antep :
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9 A fratura mais comum de antep :
a) Sesamideb) Jonesc) Falangesd) Por estresse do III metatarso
10- Aps uma fratura extrarticular na
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pfalange proximal do terceiro pododctiloesquerdo, sendo tratada com imobilizaodo dedo lesionado junto com o segundopododctilo e uso de calado de soladorgido, com quanto tempo deve serliberada a sustentao de peso pelo plesionado?
a) 2 mesesb) 6 semanasc) 15 diasd) Conforme tolerncia
10- Aps uma fratura extra-articular na
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pfalange proximal do terceiro pododctiloesquerdo, sendo tratada com imobilizaodo dedo lesionado junto com o segundopododctilo e uso de calado de soladorgido, com quanto tempo deve serliberada a sustentao de peso pelo plesionado?
a) 2 mesesb) 6 semanasc) 15 diasd) Conforme tolerncia