lesões no joelho
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Lesões no Joelho
Argos Queiroz Alves de Souza
Faculdade de Medicina Universidade Federal do Ceará
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Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas: ◦ Dor local
◦ Edema
◦ Alteração na marcha
◦ Limitação do movimento
Argos Alves
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Diagnóstico?
Argos Alves
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Anatomia do Joelho (anterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
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Anatomia do Joelho (posterior)
(Netter, 4ª Edição)
Argos Alves
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Joelho: Ossos e articulações
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo
Ponto de encontro: fêmur e tíbia
Patela: Proteção articular e aumento da força de extensão do joelho
Cartilagem articular: absorve choques e facilita os movimentos
Argos Alves
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Joelho: Ligamentos e tendões
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos ◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos
◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores da articulação
◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho
Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas ◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre a
articulação
◦ Efeito de cunha
Argos Alves
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Joelho: Vista superior
(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)
Argos Alves
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Joelho: Ligamentos e tendões
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos ◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dos
músculos aos ossos, produzindo movimento articular
◦ Principal: tendão patelar
Argos Alves
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Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Músculos:
◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio e
lateral
◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral
◦ Sartório
◦ Grácil
◦ Poplíteo
◦ Gastrocnêmio
◦ Plantar delgado
Argos Alves
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Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Vista anterior
Vasto medial
Sartório
Reto femoral
Vasto lateral
Tensor da fáscia lata
Ílio-psoas
Pectíneo
Adutor Longo
Grácil
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Joelho: Músculos
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Argos Alves
Vista posterior
Gastrocnêmio
Bíceps femoral
Semitendíneo
Adutor magno
Grácil
Semimembranáceo
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Joelho: Vascularização
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Rede articular do joelho: ◦ Ramos geniculares das artérias:
Femoral
Poplítea
Recorrente tibial anterior
◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateral
Argos Alves
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Joelho: Inervação
(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)
Ramos articulares dos nervos: ◦ Femoral
◦ Tibial
◦ Fibular comum
Nervo obturatório
Nervo safeno
Argos Alves
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Voltando ao caso...
Argos Alves
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Paulo Henrique Ganso
20 anos
Jogador de futebol
Lesão no joelho após hiperextensão
e rotação com o pé fixo no chão
Relata ter ouvido um “estalo” no
momento da lesão
Sintomas: ◦ Dor local
◦ Edema
◦ Alteração na marcha
◦ Limitação do movimento
Argos Alves
![Page 17: Lesões no joelho](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012403/55873d16d8b42a80098b4648/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico:
Lesão de LCA
Argos Alves
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Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur
Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior)
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
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Função: impede os movimentos de deslizamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho
Pouca vascularização
Mais frágil
Resistência diminui com a idade
Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)
Argos Alves
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Lesões do LCA
Mecanismo da lesão:
Hiperextensão
Rotação com o pé fixo no chão
(Camanho, 1996)
Argos Alves
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Lesões do LCA
Tipos de lesão:
Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local e
rompimento de algumas fibras sem perda funcional
Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte das fibras, instabilidade na articulação
Grau III: Grave, com rompimento completo das fibras ligamentares
(Rodrigues, 1996)
Argos Alves
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Lesões do LCA
Exame físico:
Edema
Alterações na marcha
Limitação de movimento
Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores
(Fatarelli, 2003)
Argos Alves
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Lesões do LCA
Testes especiais:
Gaveta anterior
Teste de Lachman
Teste Pivot-Shift
(Garrick et al., 2001) (Cipriano, 1999)
(Weinstein et al., 2000)
Argos Alves
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Lesões do LCA
Exames complementares:
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)
Artrografia
Tomografia Computadorizada (TC)
Exame artroscópico
Exame radiográfico (RX)
(Fatarelli, 2003) (Rockwood et al., 1994) (Amatuzzi et al., 1992) (Garrick et al., 2001)
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Tratamento
Cirúrgico x Conservador
Enxerto
1/3 médio do tendão patelar
Tendões flexores do semitendíneo e grácil
(SBOT, 2007)
Melhor estabilidade a longo prazo
Menos problemas pós-operatórios
- Imobilização do joelho - Uso de muletas - Antiinflamatórios - Fisioterapia
Argos Alves
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Tratamento
Cirúrgico
1/3 médio do tendão patelar
Tendões flexores do semitendíneo e grácil
Argos Alves
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Referências
AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p.
1, 35, 37, 106 – 108.
CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181.
CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326.
FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007.
WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suas aplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597.
http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm
http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia
Argos Alves
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Obrigado!