lesÕes pediÁtricas evelyn feitoza medicina esportiva
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LESÕES PEDIÁTRICAS
Evelyn FeitozaMedicina Esportiva
Introdução A participação infantil em esportes competitivos está crescendo ao
longo dos anos, dando o seu pico de performance na adolescência
Lesões particulares de crianças são:- Não linearidade no crescimento;- Variação associada a maturidade;- Estirão do crescimento e injúria esquelética
Risco aumentado por:- Imaturidade esquelética- Habilidades, coordenação e percepção não desenvolvidas
Patologias musculoesqueléticas Injúria traumática- Fx de ossos longos ou lesão da placa de
crescimento
Alteração de contração- Fx de avulsão ou lesão miotendínea
As lesões mais encontradas são: Fx agudas- traumáticas e avulsão
Anormalidades posturais
Dor Lombar
Fraturas Ocorrem devido a fraqueza entre a placa epifiseal e osso
formado/ cartilagem apofiseal em relação ao complexo miotendíneo
3 Tipos de Fx: - Metafisária: Antebraço e Perna- “Galho verde” fx incompleta- Epifiseal da placa de crescimento- 15% na placa, ATENÇÃO!- Avulsão
Fx Epífise: 15% das fx Perigo – Lesão na zona de crescimento! Tipos I e II- Bom prognóstico
Classificação de Salter-Harris p/ injúria epifiseal:
Fraturas Lesões III e IV: Pior prognóstico!!!! Acometimento superfície articular / placa de crescimento
O MAIS IMPORTANTE É O RECONHECIMENTO DA LESÃO!!!!Reduzir anatomicamente ao dx- cresciemnto e lesões degenerativas
Comparar membros com RX para detecção de qq discrepância!
RX Normal não exclui fx na placa de crescimento
História: Rotação severa ou força de estiramento com edema localizado, sensibilidade óssea aumentada e perda de Função
Qq dúvida dx ORTOPEDISTA!!!
Fraturas FRATURAS POR AVULSÃO:
Ocorre tendões (unidade miotendínea grande ) ou Junção Ligamentar
Locais mais frequentes no MI1) Sartório na espinha ilíaca ântero-superior2) Reto Femoral na Espinha Ilíaca Antero inferior3) LCA
História: Movimento+ “POP” + desconforto
Manejo: Redução dor e edema, restaurar amplitude de movimentos com movimentos passivos...correção biomecânica
Dor Lombar Espondilólise:
Alta prevalência- pode pacientes mais novos
Hiperextensão repetitivas- ginástica,balett
Conduta- diminuir carga de movimentos, restrição de técnica
Admitem defeito na Pars Interarticularis é adquirida bem cedo e a fibrose que se forma- susceptível a injúria
Dx Clínico e RX, SPECT, TC
Dor em Joelhos Comum em atletas jovens
Patologias:Osgood-Schlatter Sinding-Larsen-Johansson Dor Patelofemoral Tendinopatia Patelar Dor referida do quadril
Osgood-SchlatterOsgood Schlatter- Osteocondrite na placa de crescimento da
Tuberosidade Tibial
Repetidas contrações do quadríceps pode causar enfraquecimento e avulsão da ossificação seundária
Muito comum em adolescentes no estirão + extensão forçada do joelho
Pp em saltos
QC: Dor na palpação da tuberosidade, agravada pelo exercício, pode ter contratura de músculos quadríceps
Dx: Clínico Rx p/ excluir tumor
Osgood-Schlatter Condição auto limitada! Pode ter sequela óssea como proeminência na TATSintomas podem permanecer por 2anos!
Manejo: Modificação e diminuição da atividade Não tem evidência de repouso acelerar a
cicatrização Limitar atividade apenas pela dor!!!Alívio com gelo, alongamento e liberação da musculaturaÀs vezes, o fragmento ósseo tem que ser retirado! Sinding-Larsen-JohanssonAfeta o polo inferior da patela no nível da fixação superior do Tendão Patelar
Lesão Sever’s
Apofisite do Calcâneo- descrita por Sever Injúria crônica e repetitiva com remodelamento da trabécula óssea
Dor ao executar movimentosDor localizada e edema em na inserção do Aquilles
Atenção a contratura do Gastrocnêmio e Sóleo + dorsiflexão limitadaDx clínico!!!
Manejo: Modificar atividade- melhora a dor! Orientar...6 a 12m com possível dor ...2anos Alongar músculos, correção de biomecânica Órteses podem ser úteis Fortalecimento em Dorsi flexão qdo tiver sem dor
Lesão no LCA Aumento do número de lesões X participação esportiva Mulheres prevalecem- Fase pré ovulatória Diminuição da largura da fossa
intercondilar no RX Valgismo Clínica sugestiva- estalo, edema (6h a 12h), dificuldade de
mobilização e instabilidades... Atenção ao aumento da frouxidão nas crianças e testes
positivos- examinar contra lateral
Movimento rotacional- avulsão na inserção na espinha tibial ou inserção femoral distal RX sempre que hemartrose
LCA Manejo: Casos não cirúrgicos reservam aos que não
atingiram a maturidade óssea (Tunner 1 e 2) Cirurgia- não regenerados após tto conservador+
instabilidade funcional
Qdo há lesão meniscal- CIRURGIA!!! Independente do Tunner
Lesão por Avulsão CIRURGIA
Poupar a Fise- reconst intra e extra artic. com enxerto autólogo do TIT- OK!
Outras Osteocondroses
Treino resistido Treino de resistência-método de condicionamento físico com
progressivas cargas, diferentes velocidades e variedade de execução, difere de levantamento de peso, esportes em que periodicamente treinam com cargas altas e levantam quantidades máximas de peso , e o objetivo é aumentar o tamanho do músculo e definição deste
Mito mantém...NCSA, determinou ser seguro:Aumentar a força e potênciaMelhora do perfil CardiovascularMelhora do controle motor e performance no esporte praticadoProteção contra lesõesBem estar psicosocialMantém o hábito de práticas esportivas qdo crescer