lesões traumáticas do ombro 2
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Fraturas do Úmero Proximal
Osvaldo Câmara Coêlho Bitu
Capacitação Interna
Fevereiro - 2011
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Epidemiologia
► Representa 4 - 5% das fraturas
► Relacionada à má qualidade óssea
3ª fx mais comum em idosos!!
► 2x mais frequente entre as mulheres
► Jovens = trauma de alta energia
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Anatomia
► Região dividida
em 4 segmentos
► Colo anatômico
X
Colo cirúrgico
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Anatomia
► Irrigação
►Risco de necrose da superfície articular!!!
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Anatomia
► Nervo Axilar
Relação com o
colo cirúrgico!!
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Anatomia ► Inserções musculares:
I. Diáfise = desvio medial
II. Tubérculo menor = medial
III. Tubérculo maior = posterior e proximal
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Mecanismo de trauma
► Queda com braço estendido
► Trauma direto
► Choque elétrico
► Queda sobre o ombro
(braço junto ao corpo)
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Quadro Clínico
► Dor
► Equimose
► Crepitações
► Sinais de deformidade
► Limitação da rotação e elevação do braço
► Perda de sensibilidade na área do deltóide
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Exames Complementares
► Série-trauma do ombro
AP corrigido Perfil da escápula
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Exames Complementares
► Série-trauma do ombro
Axilar
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Classificação de Neer
► Identificar os fragmentos fraturados p/ avaliar as condições vasculares e indicar o tratamento
Fx até 3 fragmentos: frag são vascularizados
Fx de 4 frag ou da superfície articular: frag desvascularizados
► Desvio >1cm ou angulação > 45º
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Classificação de Neer
I – Desvio mínimo ou sem desvio (80%)
II – Em 2 partes, 1 segmento desviado em relação aos outros
III – Em 3 partes, 2 segm desviados e as superfícies articulares estão congruentes
IV – Em 4 partes, os 4 segm estão desviados entre si e há congruência articular
Fx-luxação (pode ter 2, 3 ou 4 partes)
OBS: fx da superfície articular por impactação
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Tratamento
Conservador
Fx do tipo I
estáveis ou impactadas
Imobilização toracobraquial
+ Mobilização precoce
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Tratamento
► Fx instáveis com desvio > que 1 cm ou angulação > 45º têm indicação de cirurgia!!
► Em 2 partes:
Colo anatômico:
fx instável de difícil redução incruenta
necrose asséptica
prótese
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Tratamento
► Em 2 partes:
Tubérculo menor:
rara
associada à luxação posterior
reinserção e fixação cirúrgica do fragmento em caso de bloqueio da rotação medial
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Tratamento
►Em 2 partes:
Tubérculo maior:
avulsão do manguito rotador
associada à luxação anterior
reduz a luxação e avalia possível redução do fragmento ósseo cirurgia!!
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Tratamento
►Em 2 partes:
Colo cirúrgico:
fx compactada c/ pequeno desvio Velpeau
fx com desvio redução
redução instável cirurgia!!
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Tratamento
► Em 3 partes:
Fx do colo cirúrgico e de um dos tubérculos
Fragmentos são vascularizados
Fx instável
Tratamento cirúrgico!!
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Tratamento
► Em 4 partes:
Alto risco de necrose avascular
Redução dos fragmentos e fixação com placa angulada
Substituição da superfície articular por prótese
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Obrigado!!