Leukimia adalah :

Suatu penyakit keganasan darah yang ditandai Proliferasi Abnormal sel leokopoetik dan

penimbuhan sel Muda dalam SST dan jaringan Hemopoetik. Terjadi perubahan kwalitatif

dan kwantitatif sel leokopoetik disertai infiltrasi ke organ lain dan sisitim Retikulo

endothelial ( RES )

KLASIFIKASI LEUKIMA

I. Berdasarkan jumlah leukosit

< N ............. Leukimia Aleukemik

N .......... Leukimia Subleukemik

> N ......... Leukimia Leukemik

II. Berdasarkan Maturasi Sel

# Imature

# Mature

III Jenis Sel yang berfloriferasi

Sei Granulocyt .... > L Granulocity

Limfocut ..... > Leukimia Lymfosity

Monocyt .....> Leukimia Monocytik

IV. Perjalanan Penyakit

6 Bulan = Leukimia akut

< 1 tahun = leukimia sub akut

>1 tahun = Leukimia khronik

V. Gabungan III dan IV

Leukimia Granulostik akut (LGA)

Leukimia Granulostik Kronik (LGK)

Leukimia Limfositik Akut ( LLA )

Leukimia Limfositik Khronik (LLK)

Leukimia Monositik Akut ( LMA )

Leukimia Monositik Khronik ( LMK )

VI. FAB ( France American British )

GAMBARAN UMUM LEUKIMIA AKUT PADA PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

1. Darah : Hemoglobin ( Hb )

Hitung Erytrocyt

Hematokrit ( HT )

Laju Endap Darah ( LED )

Hitung Thrombocyt

Hitung Leukosit

2. Sedian Apus Darah Tepi

Erythorocyt : Normokhrom Normocyter

Erytrocyt berinti

Gambaran Monoton 30 – 90 % Blast Cell

Differantial Blast Cell Meningkat

Hitung Thrombocyt Menurun

3. Sediaan Apus Sumsum Tulang

- Particle Sumsum Tulang

Hypercelluler ( Cellularitet SST meningkat ) (Hyperplasia )

- Megakaryocyt menurun sampai susah ditemukan

- Rubriblast susah ditemukan

- Blast Cell meningkat 30-90 % ( Monoton )

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

- Basal Metabolic Rate (BMR) ↑

- Urin : Kristal Urat ↑

Erythrocyt ↑

Protein +

Silinder Urin +

DIATESS MEMORAGIC

- Masa Perdarahan Memanjang

- Masa Pembukuan Memanjang

- Rumple Leyde +

- Retraksi Bekuan Abnormal

GAMBARAN UMUM PERIKSAAN LABORATORIUM PADA LEUKIMIA

KERONIK

Pada Pemeriksaan Darah :

- Hemoglobin ( Hb ) ↓

- Hematokrit ( Ht ) ↓

- Hitung Thrombocyt menurun normal, meningkat

- Hitung Erytrocyt menurun

- Hitung Leukosit Meningkat

Sediaan Apus Darah Tepi ( SADT )

Erythrocyt : Normokhrom Normocyter

Anisositasis

Poikilocytosis

Erythrocyt beriniti

Banyak sel tua (MYELOCYT METAMYELOCYT SEL

BATANG DAN SEGMEN )

SST : Particle SST HYPERCELLULAR

Seri Erithrocyt, Megakarycyt ↓

Banyak Sel Tua Batang Segmen Metamyelocyt

Urin : Hasil Abnormal

Diatesa Haemorhagic memanjang BMR ↑

PEWARNAAN CYTOCHEMICAL STAIN

1. Sudah Black B

2. Alkali Phosphatase Stain

3. Peroxidase Stain

4. Estherase Stain

SUDAN BLACK B STAIN

Dasar Pemeriksaan adanya lemak dalam sel darah hasil + terlihat dalam

cytoplasma Gronula kehitaman

MYELOBLAST +

LIMFOCYT - -

MONOCYTDENGANGRANULA HALUS TRBESAR MERATA +

LEUCOSYTALKALINE PHOSPHATASE STAIN

DASAR PENAWARAN ADANYA ALKALI PHOSPHATASE DALAM

CYTOPLASMA CELL.

CARA PEMERIKSAAN :

100 Cel Neuthrophil dilihat

Nilai Warna Cytoplasma sel Neutropil

0 Sitoplasma tidak berwarna

1 Cytoplasma Coklat Muda yang Diffuse

2 Cytoplasma Coklat dengan atau tanpa Presipitat yang berwarna

coklat kehitaman.

3 Cytoplasma coklat kehitaman.

4 Presipitat coklat kehitaman.

Contoh hasil :

Grade Rate Score

0 5 0

1 10 10

2 30 60

3 30 90

4 25 100

100 260

N = 42-166 Hasil

SCORE MENINGKAT PADA :

FISIOLOGIS * - TRIMESTER KE 3 KEHAMILAN

PATOLOGIS :

- Penyakit dengan Netrophilla

- Polycythemia

- Mongolisme

- Penyakit Hodgkin

- Anemia Aplastik

- Leukemia Lymphositik

SCORE MENURUN PADA :

- Leukemia Mylocity Khronik dan akut

PAS ( PERIODIC ACID SCHIFT ) STAIN

PENAWARAN BERDASARKAN ADANYA POLYSACHARIDA,

MUCOPOLYSACHARIDA DAN GLYCO PROTEIN DALAM SEL

LEUCOCYT.

HASIL POSITIF GRANULOCYT PADA SEMUA STADIUM NEUTROPHIL

MATANG MONOCYT DAN LYMPHOCYT POSITIF LEMAH.

PEROXYDASE STAIN

DASAR PEWARNAAN ADANYA ENZYM PEROXYDASE DALAM SEL

SERI GRANULOCYT +

MYELOBLAST -

MONOCYT + LEMAH

LYMPHOCYT -

LEUKIMIA YANG DAPAT DITEMUKAN

1. LGA

2. LGK

3. LLA

4. LLK

5. LMA

6. LMMoA

LEUKEMIA GRANULOCYTIC ( LGA )

HITUNG ERYTROCYT ↓

KADAR HEMOGLOBIN (Hb) ↓

HEMATOKRIT ( Ht ) ↓

HITUNG THROMBOCYT ↓

HITUNG LEUKOSIT ↓ NORMAL ↑

LAJU ENDAP DARAH ↑

DIATESSE HAEMORAGIC :

MASA PERDARAHAN MEMANJANG

MASA PEMBEKUAN MEMANJANG

TEST RUMPLE LAYDE +

RETRAKSI BEKUAN ABNORMAL

SEDIAN APUS DARAH TEPI (SADT)

1. ERYTHROCYT NORMOCHROM NORMOCYTER

2. ERYTHROCYT BERINTI

3. BLAST CELL ↑ 30 – 90 % ( Gbr MONOTON )

4. DIFFERENTIAL CELL BLAST CELL ↑

5. HIATUS LEUKEMIKUS

S.S.T

PARTICLE SST : HYPERCELLULER (HYPERPLASIA)

( CELLULARITET ↑ )

GAMBARAN MONOTON DGN CELL BLAST YANG MENINGKAT

SERI ERYTROCYT DAN TROMBOCYT MENGHILANG

MEGAKARYOCYT DAN ERYTROCYT BERKURANG

PERWARNAAN CYTOCHEMICAL PADA LGA

PEROXIDASE +

SUDAN BLACK B +

ALKALI PHOSPHATASE +

P.A.S +

ESTHERASE +

B.M.R MENINGKAT

URIN KRISTAL URAT ↑

ERYTHROCYT ↑

LEUKOSIT ↑

PROTEIN ↑

SILINDER URINE +

LEUKEMIA GRANULOCYTIC KHRONIK ( LGK )

Hb ...............↓

Ht ............... ↓

Hit Ery ↓

L E D ↑

THROMBOCYT ↑ NORMAL ↓

HITUNG LEUKOSIT

300.000 – 400.000 Cell / mm3

100.000 - 900.000 Cell / mm3

S.ADT ERYTHROCYT

NOEMOKCROM NORMOCYTER

ANISOSITOSIS

POIKILOSITOSIS

ERYTHROCYT BERINTI

BASOPHILIA

EOSINOFILLIA

SEL TUA MENINGKAT

S.S.T

PARTICLE SST : HYPERCELLULER

BANYAK SEL TUA

EOSINOFILLIA

BASOPHILIA

PHILADELPHIA CHROMOSOM +

KELAINAN GINJAL ABNORMAL

HYPERCALCEMIA ( DESTRUKSI TULANG )

LACTOGENIC DEHYDROGENASE ↑

VIT B12 ↑ ...... GRANULA NEUTHROPHIL MENGANDUNG

TRANSALBUMIN

CYTOCHEMICAL STAIN PADA LGK

- ALKALI PHOSPHATASE SCORE KURANG DARI 46

- SUDAN BLACK B +

- P.A.S +

- ESTHERASE +

L.L.A

HITUNG LEUKOSIT ↑

DIFF CELL LIMPHOBLAST ↑

ANEMIA NORMOKHROM NORMOCYTER.

THROMBOCYTTOPENIA

NETROPENIA

PEROXIDASE -

SUDAN BLACK B –

NONSPECIFIC ESTHERASE –

P.A.S + & 70 %

ALKALIPHOSPHATASE +

L.L.K

ANEMIA

NORMOCHROM NORMOCYTER.

HEMOLITIC DGN DIRECT COMBE TEST +.

SMUdge CELL +

IgG Ig A Igm ↓

BANYAK SEL TUA.

LYFOCYT DGN CYTOPIL ASMA SEDIKIT.

HITUNG LEKOSIT ↑

L M A TYPE SCHILING

MONOBLAST ↑

ANEMIA

THROMBOCYT ↓

L M A TYPE NAEGELI

LMMoA

MONOBLAST DAN MYELOBLAST ↑

BERSAMA ANEMIA

THROMBOCYTOPENIA

MULTIPLE MYELOMA

PROLIFERASI SEL PLASMA TAK TERKONTROL DI SST SERI

LAIN TERTEKAN

ANEMIA : Hb, HIT ERY, Ht ↓

LED MENINGKAT

THROMBOSIT

HITUNG LEUKOSIT MENURUN

SEDIAAN APUS DARAH

- N/N

- ROULEAUX MENINGKAT

SST: HYPER CELLULER

AS URAT MENINGKAT

CALCIUM DARAH MENINGKAT

PLASMOCYT MENINGKAT

RO FOTO TULANG OSTEOPOROSIS

FRAKTURA PATOLOGIS

POLYCYTHEMIA

1. POLYCYTHEMIA PRIMER (ERYTHREMIA)

2. POLYCYTHEMIA SECUNDER (ERYTHROSIS)

3. POLYCYTHEMIA RELATIVE

POLYCYTHEMIA VERA

PENINGKATAN HYPERPLASIA SST

HEPAR LIEN MEMBESAR

ETIOLOGI BELUM DIKETAHUI

PEMERIKSAAN LAB:

HIT. ERITROSIT 7 – 10 JUTA / mm3

Hb MENINGKAT 18-25 g%

Ht MENINGKAT 70-80%

LED MELAMBAT

HIT LEKOSIT 20-25.000/ mm3

THROBOSITOSIS

DIFF CELL:

BASOPHILIA

TROMBOSITOSIS

ERYTHROSIT MUDA

PERGESERAN KE KIRI

LAB LAIN:

- VISCOSITAS MENINGKAT

- AS URAT MENINGKAT

- SATURASI OXYGEN NORMAL 94-98%

- LAP MENINGKAT

POLYCYTHEMIA SCUNDER

- POLYCYTHEMIA YG DITIMBULKAN OLEH PENYAKIT

LAIN

- MIS: HYPOXIA

ERYTHROPOITIN MENINGKAT

- SATURASI OXYGEN < 85%

- HIT ERITHROSIT Hb DAN Ht MENINGKAT, LED

MENURUN

- HIT LEKOSIT THROMBOSIT NORMAL

- SST HYPERPLASIA SERI ERITHROSIT

POLYCYTHEMIA SCUNDER KARENA HYPOXIA:

1. FIBROSIS PARU

2. MONGE’S DISEASE

3. MET HEMOGLOBINEMIA

4. KARBOKSI HEMOGLOBINEMIA

5. SINDROMA HYPOVENTILASI

POLYCYTHEMIA SCUNDER KARENA HORMON ERYTHROPOITIN

YANG MENINGKAT:

1. POLYCYSTIC RENALIS

2. TRANSPLANTASI GINJAL

3. STENOSIS ARTERIA RENALIS

4. HYPER HYDROSIS

5. SYNDROMA PARANEOPLASTIC

RELATIVE POLYCYTHEMIA

Perdarahan yang sukar berhenti terutamabila mengenai pemb darah besar

PENYEBAB KEHILANGAN CAIRAN DARAH:

1. COMBUSTIO BERAT

2. GASTRO ENTERITIS DEHYDRASI

3. HYPER HYDROSIS

Hemofilia

padasendi atau ototRiwayat keluargaPemeriksaan darah :- Bleeding time normal- Clotting time memanjang- Thrombosit normal- PT normal- APTT memanjangDiagnosa Pasti : Kadar faktor pembekuanberkurang