leven met antistolling · 2018-04-24 · stolling en antistolling ‘2 trombose = een stolsel dat...
TRANSCRIPT
![Page 1: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/2.jpg)
Programma 13.30-14.00 Inloop met koffie en thee
14.00-14.10 Opening
14.10-14.45 Leven met antistolling. Lezing door Mireille Schouten, arts van de INR Trombosedienst. Aansluitend kunt u vragen stellen over deze presentatie
14.45-15.00 Pauze met koffie en thee
15.00-15.15 15.20-15.35 15.40-15.55
3 verschillende workshops van elk 15 minuten. Workshop 1 - Zelfmanagement van de antistollingsbehandeling.
Wat doet de trombosedienst en wat doet u zelf? Workshop 2 – Hoe ziet het proces van de INR Trombosedienst
eruit? Wie doet wat? Workshop 3 - Alle vragen over trombose en de behandeling die
u altijd al wilde stellen. Mireille Schouten, arts van de INR Trombosedienst beantwoordt ze.
16.00-16.10 Afsluiting
2
![Page 3: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/3.jpg)
Leven met
antistolling Informatiemiddag voor patiënten van de INR Trombosedienst
Mireille Schouten
Arts trombosedienst
3
![Page 4: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/4.jpg)
Inhoud
Uw vragen
Achtergrond stolling en antistolling
Werkwijze trombosedienst
Nieuwe middelen
4
![Page 5: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/5.jpg)
Uw vragen: een selectie Wat is trombose?
Wat doen de antistollingsmiddelen?
Wat betekent de INR?
Waarom ontstaan er bij normaal gebruik toch enorme verschillen in INR? en dus in dosering?
Wanneer is het moment aangebroken voor een leven ZONDER antistolling?
Hoe wordt het aantal medicijnen per dag berekend?
Kan ik zelf doseren?
Wat zijn de risico’s van antistollingsmiddelen?
Hoe zit het met de nieuwe middelen? En welke rol speelt de trombosedienst hierbij?
5
![Page 6: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/6.jpg)
Uw vragen: een selectie 2 Steeds meer/ steeds minder nodig: hoe komt dat?
Is levenswijze en voeding van invloed?
Wat betekent het als de INR te hoog/laag is?
Waarom zijn de therapeutische ranges aangepast?
Is het printen van de vakantiebrief nuttig?
Zijn bijzondere maatregelen nodig op reis?
Waarom zelfmeetpatiënten maximaal 3 weken en prikpostpatiënten 6 weken maximaal?
Altijd antibiotica nodig bij bijv. tandartsbezoek?
6
![Page 7: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/7.jpg)
Stolling en antistolling 1
Wat is stolling?
Het samenklonteren van verschillende stoffen in het bloed; dit vormt een stolsel.
Doel = een lek in de bloedstroom (=beschadiging in de vaatwand) tijdelijk afdichten zodat daaronder herstel van de vaatwand kan plaatsvinden
7
![Page 8: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/8.jpg)
Stolling en antistolling ‘2
Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller maken (maar nog wel doorgankelijk) of helemaal afsluiten.
Embolie = een losgeschoten stolsel (of deel van een stolsel) dat meereist met de bloedstroom tot het ergens anders vast loopt in een te klein bloedvat. Aldaar sluit het dat bloedvat helemaal af.
8
![Page 9: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/9.jpg)
BASIS STOLLING
9
![Page 10: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/10.jpg)
Hoe verloopt de stolling? Vier elementen:
- Vaatwand (m.n. endotheel)
- Bloedplaatjes (trombocyten)
- Stollingsfactoren (eiwitten) > fibrinedraden
- Fibrine-afbraak (fibrinolyse) met als gevolg trombus-afbraak
10
![Page 11: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/11.jpg)
Vaatwand-endotheel
→Weefselfactor en Collageen
11
![Page 12: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/12.jpg)
Bloedplaatjes
12
![Page 13: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Stollingscascade
DiNisio, Middeldorp & Büller, NEJM 2005
X = ‘slapende’ factor
Xa= geactiveerde factor
![Page 14: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/14.jpg)
Fibrinedraden ertussen
14
![Page 15: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/15.jpg)
Fibrinedraden = cement
15
![Page 16: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/16.jpg)
Fibrineafbraak -Trombusafbraak
16
![Page 17: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/17.jpg)
Waarom antistolling?
Om verschillende redenen (indicaties) kan antistolling worden voorgeschreven:
Basis = de kans op een ongewenste trombose is relatief groot.
Ongewenst= op de verkeerde plaats op het verkeerde moment
Meest voorkomende:
17
![Page 18: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/18.jpg)
Boezemfibrilleren
18
Uit het
lichaa
m
Naar de longen Uit de longen
R
L
![Page 19: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/19.jpg)
TIA EN CVA
19
![Page 20: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/20.jpg)
Cardiale trombus
20
![Page 21: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/21.jpg)
Hartkleppen
21
Pulmonaalklep:
Van rechterkamer
naar
pulmonaalvene
Tricuspidaalklep:
Van
rechterboezem
naar
rechterkamer
Aortaklep:
Van linkerkamer
naar aorta
Mitraal(is)klep:
Van
linkerboezem
naar linkerkamer
![Page 22: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/22.jpg)
VENEUZE TROMBOSE
22
![Page 23: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/23.jpg)
LONGEMBOLIE
23
![Page 24: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/24.jpg)
VAATLIJDEN – VAATCHIRURGIE BYPASS VATEN VAN DE BENEN
24
![Page 25: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/25.jpg)
Hoe worden de
stollingsfactoren gemaakt?
lever
25
![Page 26: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/26.jpg)
Hoe worden de
stollingsfactoren gemaakt? 2
26
![Page 27: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/27.jpg)
Hoe worden de
stollingsfactoren gemaakt? 3 Enzym = eiwitfabriek
27
![Page 28: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/28.jpg)
Hoe worden de
stollingsfactoren gemaakt? 4
Alle 12 (13) stollingsfactoren worden in de lever gemaakt, slechts 4 daarvan hebben voor de aanmaak vitamine K nodig.
Via voeding te weinig vitamine K > recycling!!!
Stollingsfactoren: II VII IX X (1972)
28
![Page 29: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/29.jpg)
Vitamine K antagonisten
Groep medicijnen die de recycling van
vitamine K verhinderen, ook wel cumarines
genoemd:
Warfarine
Acenocoumarol
Fenprocoumon
Buitenlandse varianten
29
![Page 30: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/30.jpg)
INDIRECTE Remming Acenocoumarol / Fenprocoumon vangen
dus niet actief de bestaande stollingsfactoren weg
Zij zorgen ervoor dat er geen nieuwe gemaakt worden
Derhalve wachten tot de reeds gemaakte verdwenen zijn voordat acenocoumarol/fenprocoumon bescherming bieden: 1-5 dagen
30
![Page 31: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/31.jpg)
Afbraak VKA’s
Ook in de lever!
31
![Page 32: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/32.jpg)
Wat betekent dit?
Alles wat in de lever verwerkt wordt, KAN
invloed hebben op de verwerking van de
Vitamine K-Antagonisten (VKA’s).
Hangt af van: hoe graag wil het lichaam
(en dus de lever) met de aangeboden
stof aan de gang? Of: Hoe dominant is
de aangeboden stof ten opzichte van de
VKA’s?
32
![Page 34: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/34.jpg)
Vitamine K gehalte ‘Merkbare’ invloed van vitamine K in voeding begint bij ongeveer 100
microgram per dag.
Van alle ingenomen vitamine K wordt slechts 10-30% opgenomen in het
lichaam! → Om invloed te hebben moet inname dus 3-10 x zoveel zijn! 100 microgram (= 0,1 milligram ) vitamine K in:
12 gr boerenkool
25 gr spinazie
70 gr spruitjes
70 gr broccoli
200 gr zuurkool
500 gr wortelen
1250 gr tomaten
34
Kortom: eet gevarieerd, maar houdt geen rekening met het vitamine K
gehalte.
![Page 35: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/35.jpg)
Vitamine K gehalte 2
Voedingsmiddelen met 10 -100 microgram
vitamine K per 100 gram: bloemkool, erwten, komkommer, rode kool, snijbonen,
sperziebonen, tuinbonen, meeste slasoorten (licht- of
bontgekleurde soorten), witte kool, zuurkool
olijfolie, margarine, roomboter, goudse kaas
Voedingsmiddelen met meer dan 100
microgram vitamine K per 100 gram: broccoli, boerenkool, groene kool, peterselie, groene sla,
spinazie, spruiten, waterkers, sojaolie, snijbiet, raapsoorten,
andijvie
35
![Page 36: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/36.jpg)
Help! Hoe moet ik hiermee
omgaan??!
LEEF &
Communiceer
36
![Page 37: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/37.jpg)
Dagelijkse dosering Varieert van:
Acenocoumarol: 1tablet/2 weken – ± 14 tabl./dag
Fenprocoumon: 0,5 tablet/2 weken – ± 7 tabl./dag
Afhankelijk van:
Gevoeligheid voor de VKA: genetische aanleg
Algehele toestand
Leeftijd
Gewicht
Seizoen
37
![Page 38: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/38.jpg)
FNT: SAMENVATTING MEDISCHE JAARVERSLAGEN 2016
aantal trombosediensten: 51
aantal patiënten: 442.000- (2015: 465.00+)
acenocoumarol: 78,7 %
fenprocoumon: 21,2 %
aantal INR-bepalingen: 7.607.000+ (2015:
7.959.000+)
(Prikposten, thuis, NPT, zelfmeten)
38
![Page 39: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/39.jpg)
INR Trombosedienst
Groot gebied:
Dieren/Zevenaar
tot
Maashees
39
![Page 40: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/40.jpg)
Werkwijze 1
Elke dag rijden prikmedewerkers rond: 30-35 regio Nijmegen 22-25 regio Arnhem
5-7 regio Zevenaar
Per dag 50-60 prikposten en vele routes.
Twee koeriers die tussentijds buizen ophalen en naar het lab brengen.
Elke dag ongeveer 1300-1600 INR-en (en nog vele lab-aanvragen of andere handelingen).
40
![Page 41: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/41.jpg)
Werkwijze 2
07.30 op weg 08.00
09.00 12.00
Vóór 17.30
41
![Page 42: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/42.jpg)
Nieuwe middelen
Sinds 2012 nieuwe antistollingsmedicijnen:
NOAC’s of DOAC’s
Niet-vitamine-K-afhankelijke Orale Anti
Coagulantia
Nieuwe Orale Anti Coagulantia
Direct (werkende) Orale Anti Coagulantia
42
![Page 43: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/43.jpg)
NOAC’s
2012: Europese cardiologie richtlijn: NOAC
1e keus bij de toegestane indicaties.
Nederlandse cardiologen volgen wat later,
maar sinds 2015 wel NOAC’s.
2016: Richtlijn Antitrombotisch beleid: bijna
alle specialismen: NOAC 1e keus bij de
toegestane indicaties.
43
![Page 44: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/44.jpg)
Werking NOAC’s
DIRECT werkend:
Vangen stollingsfactor Xa of IIa (trombine) weg.
Stofnaam Merknaam
Dabigatran Pradaxa®
Rivaroxaban Xarelto ®
Apixaban Eliquis ®
Edoxaban Lixiana ®
44
![Page 45: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Stollingscascade
DiNisio, Middeldorp & Büller, NEJM 2005
![Page 46: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/46.jpg)
NOAC’s: voor wie? Boezemfibrilleren
Diep veneuze trombose Longembolie
NIET voor:
Mechanische hartkleppen
Vaatchirurgie
Niet bij: Slechte nierfunctie Sommige andere medicijnen
Gelijktijdige behandeling met andere antistollingsmiddelen (met uitzondering van acetylsalicylzuur of clopidogrel)
46
![Page 47: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/47.jpg)
NOAC’s: voordelen/nadelen? Voordelen:
- Geen controle trombosedienst
- 1 of 2 maal daags 1 tablet
- Iets lagere kans op ernstige bloeding
- Vergelijkbare werkzaamheid als VKA
Nadelen:
- Geen controle meer van stolling
- Geen antidotum (voor Xa remmers)
- Nog relatief duur (2-8x zoveel als VKA)
- Nog relatief weinig bekend over kleinere bloedingen en overige bijwerkingen
- Minstens 1x/jaar controle nierfunctie
47
![Page 48: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/48.jpg)
NOAC’s: Kan ik ook over?
Afspraak:
Goed ingestelde patiënten met VKA
worden niet actief overgezet.
Bij goede reden: wel overzetten
Hoe: door dit te bespreken met
hoofdbehandelaar of huisarts.
48
![Page 49: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/49.jpg)
NOAC en de Trombosedienst
De INR Trombosedienst wil goede kwaliteit
leveren:
Derhalve liefst overgang onder INR controle:
als INR < 2 kan gestart worden met NOAC.
Patiënt krijgt van ons bericht als INR laag
genoeg is dat gestart kan worden met NOAC.
49
![Page 50: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/50.jpg)
Vakantie-
brief
50
Nuttige informatie
voor andere
medici – bij
moeten door-
doseren in
buitenland of bij
spoedopname –
die NIET op het
medicijndoosje
zelf te vinden is.
→
![Page 51: Leven met antistolling · 2018-04-24 · Stolling en antistolling ‘2 Trombose = een stolsel dat vast zit aan de vaatwand. Dit stolsel kan het bloedvat (waar het in zit) smaller](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040323/5e6b6376469de359f4130562/html5/thumbnails/51.jpg)
Dank voor de aandacht.
Vragen??
51