l’evoluzione dell’assistenza verso l’ ospedale per ... · di cura • l’ ospedale del...
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L’evoluzione dell’assistenzaverso
l’ Ospedale per intensità di cura
16 dicembre 2008
A. Lagostena, G. Lo Pinto, F. Nicosia,E. Palummeri, P. Rivarola
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L’ Ospedale (a flusso) per intensità di cura
• L’ ospedale del futuro (molto prossimo) è organizzato per “intensità di cure”.
• Viene di fatto ribaltata la tradizionale e secolare organizzazione per discipline specialistiche (unità operative), nella quale l’assistenza è prestata in base all’ orientamento del reparto (di solito determinato dal primario) e con posti letto prefissati.
• Si passa ai “letti funzionali”.
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L’Ospedale per intensità di cura può essere definito anche in altri modi:
• ospedale per funzioni • a consumo di risorse• a diversi bisogni assistenziali• ospedale a bisogni omogenei•……..non tanto per specialità ma per intensità…
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Paziente oggetto e centro di costo,finalmente al centro del processo
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Obiettivi operativi:
• I professionisti in più settori di diagnosi e cura: (tutors, specialists, consultants)• Le barriere fra i diversi settori specialistici si riducono e scompaiono
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Modello dei tre livelli
Livello 1: alta intensità di cura letti intensivi e subintensivi
Livello 2: media intensità di cura degenza ordinaria Livello 3: bassa intensità di cura riabilitazione
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Modello dei tre livelliLivello 1: alta intensità di cura : letti intensivi e subintensivi
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Modello dei tre livelli
Livello 2: media intensità di cura : degenza ordinaria
Il livello 2 rimane fortemente differenziato come casistica clinica con importanti differenze di complessità medica ed infermieristica: come organizzarlo ?
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Possibili soluzioni :1. Individuare un’ area a maggiore intensità di assistenza:
2A
2B
Suddivisione verticale
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Possibili soluzioni :1. Creare un diverso layout per patologia (ad esempio ictus, o scompenso cardiaco grave
Suddivisione verticale
Areaictus
AreaScom.
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Possibili soluzioni :1. Fornire una appropriata erogazione dell’assistenza la singolo paziente
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Modello dei tre livelli Livello 3: bassa intensità di cura riabilitazione
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Journal of American Geriatrics Society,54:711-712, 2006
Il castagno dei 100 cavalli S.Alfio (CT)Età stimata da 2000 a 4000 anni
Il castagno dei 100 cavalli S.Alfio (CT)Età stimata da 2000 a 4000 anni
PROGETTO ORTOGERIATRICO
La curva di sopravvivenza
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Criticità culturali
e organizzative :
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La “sottile” linea rossa
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Hotel Dieu Paris 1600
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Il Prima :
• MMG
• DEA : stabilizza il paziente e lo stratifica in base a: Severità clinica Complessità assistenziale
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• Mancano definizioni univoche del concetto di complessità assistenziale
• E’ necessaria una valutazione della complessità anche dal punto di vista infermieristico, non solo clinico
Severità clinica
ComplessitàAssistenziale
Non necessariamente coincidonoNon necessariamente coincidono
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Previsione di durata della degenza
Previsione di DRG
Previsione di spesa per i farmaci
Previsione di spesa per esami diagnostici
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Il Dopo : difficoltà alla dimissione
SCHEDA DI SCREENING PER L’IDENTIFICAZIONE DEGLI ULTRA 75enniCON RISCHIO DI DIMISSIONE OSPEDALIERA”DIFFICILE”
COGNOME______________________ NOME______________________________
Nato/a il ____/____/_____ Sesso M F ID. Cartella Clinica ___________________
Data di compilazione_____/_____/______Reparto _________________________ Data ricovero in Reparto _____/_____/______Data segnalazione UVGO_____/_____/______
TELEFONO DI UN FAMILIARE DI RIF._____________________________
Proveniente da
AREA SANITARIA1. E' in grado di lavarsi SI NO
2. E' in grado di vestirsi SI NO
3. E' continente per urine e feci SI NO
4. E' in grado di alimentarsi SI NO
5. E' in grado di utilizzare i servizi igienici SI NO
6. E' in grado di deambulare SI NO
9. E' orientato e collaborante SI NO
10. Assenza di lesioni da decubito SI NO
11.Unico ricovero in ospedale negli ultimi 6 mesi SI NO
AREA SOCIALE
1 Vive con coniuge o altro familiare autosufficiente e con SI NO nucleo famigliare adeguato ( assenza di patologie psichiatriche, assenza di dipendenze da sostanza, assenza handicap ) NUMERO TOTALE DEI NO _______________
SEGNALARE ALL’UVGO ENTRO 24H via fax al numero 010/5556668
COMPILATORE______________________________
domicilio altro reparto RSA o RP
M F
Nucleo Progetto Dip. Anziani ASL3 – A.O. Universitaria San Martino
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Flusso nell’ Ospedale a Intensità di cura
P.S. urgenze
Ambulatori
Livello 1
Livello 2
Livello 3
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Adriano Lagostena, Direttore Generale Ente Ospedaliero Ospedali Galliera, Genova
Organizzazione per livelli di Intensità di cureOrganizzazione per livelli di Intensità di cure
paziente
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Adriano Lagostena, Direttore Generale Ente Ospedaliero Ospedali Galliera, Genova
Ipotesi organigramma Nuovo Ospedale GallieraIpotesi organigramma Nuovo Ospedale Galliera
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Livelli di responsabilità nella nuova organizzazione:
Responsabile di livello (Direttore Dipartimento)
Responsabile di area (Direttore di S.C.)
Responsabile del singolo paziente (Tutor)
Responsabili infermieristici (Primary Nurse/Infermiere di riferimento: team leader)
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Il responsabile di livello :• E’ responsabile del funzionamento del livello a lui assegnato (garantisce le 3E) nei confronti della Direzione dell’ Ente e della Comunità di riferimento• Applica ed è garante dei percorsi diagnostico/terapeutici• Si confronta regolarmente coi responsabili di area (medici ed infermieri) facilitando la soluzione dei problemi organizzativi
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Le 3E
Efficienza
Etica
Efficacia
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Il responsabile di area :
• Valuta i pazienti in ingresso e li affida al tutor che ritiene più idoneo• E’ corresponsabile dell’iter diagnostico/ terapeutico • Si confronta giornalmente coi tutors e col personale infermieristico sull’andamento clinico dei pazienti
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Chi è tutor ?
Tutor è il dirigente medico che a giudizio del responsabile di area è idoneo a prendersi cura del paziente (doti tecniche e doti umane)
Ogni dirigente medico può essere tutor
Alcuni dirigenti medici saranno prevalente- mente specialisti, altri prevalentemente tutors, ma una funzione non esclude l’altra
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Cosa fa il tutor ?
• Si prende cura dei pazienti a lui affidati• E’ responsabile dell’iter diagnostico/ terapeutico• Si avvale della professionalità dei consulenti specialisti per perfezionare la diagnosi e offrire una adeguata risposta terapeutica
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Nel dettaglio :
Il medico tutor prende in carico il paziente quanto prima (entro 24 ore) dall’accettazione
Stende il piano clinico ed è responsabile del singolo percorso del singolo paziente
E’ primo interlocutore col medico di medicina generale durante il percorso ospedalieroE’ referente per le informazioni al paziente e ai suoi famigliari
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Il tutor :• Deve esercitare la sua funzione per un periodo sufficientemente lungo per dare continuità assistenziale
• Deve essere formalizzato sulla cartella clinica del paziente (dichiarazione di affido da parte del responsabile di area)
• Questo incarico deve essere comunicato per iscritto al paziente e ai suoi famigliari
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Il “giro visita” :
• medico di appoggio• coordinatore infermieristico• primary nurse/infermiere di riferimento
Strumenti :
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Il briefing giornaliero :
• con il primary nurse/infermiere di riferimento/team leader• col responsabile di area
Strumenti :
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Lo sviluppo della cartella informatizzata integrata
Strumenti :
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Il nostro progetto :
E’ sperimentale: si tratta di un nuovo modello assistenziale basato sulla
differenziazione dell’ intensità di cura, sulla l’introduzione della figura dei tutors e degli
infermieri di riferimento in vista della applicazione nella nuova struttura:
l’ ospedale nuovo
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Il nostro progetto si sviluppa in tre fasi :
1. Adozione del modello basato sui tutors (progetto sperimentale a budget 2009)
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Start:
1 gennaio 2009
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Area sperimentale: 26 letti
• n. 3 tutors (2 internisti e 1 oncologo)
• organizzazione infermieristica
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2. Estensione del modello basato sui tutors al livello 2A (area critica) Start: 1.1.2010
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• Il tutor prende in carico il paziente al momento del ricovero in Area Critica e lo segue nel reparto di degenza ordinaria
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3. Estensione del modello basato sui tutors a tutta l’area medica Start: 1.1.2011
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• Altri 3 tutors su 26 letti (quale scelta?)
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Monitoraggio dei risultati (indicatori) • settimanale all’interno del gruppo polidisciplinare di lavoro
• trimestrale all’interno del dipartimento
• annuale per quanto riguarda la discussione di budget
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PROGETTO INTENSITA’ DI CURE DIPARTIMENTO GERONTOLOGIA
& SCIENZE MOTORIE
INGRESSO PAZIENTE
(scheda screening)
TUTOR GERIATRICO ALTRO TUTOR
LIVELLO1-2
LIVELLO3 H
LIVELLO3 EH-H
UVGO
UVGO
CURE DOMRSA RIABAMBULATORI-DH
RIAB. EXTRA OSPDAY HOSPITALAMBULATORI
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1. Coordinatore di livello
1. Coordinatore di area
1. Team leader
Personale infermieristico
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Coordinatoreai area
Team leaders (2)
Componenti del teamInfermieri/OSS
pazienti
Teamnursing
Criteriotopografico
delladistribuzione
dei letti