l’hospitalisation à domicile - had en pays de la loire · base complète mco - année 2014 ....
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L’ensemble du territoire
régional est couvert par
des implantations
autorisées, en situation
monopolistique sur leur
territoire d’intervention
10 implantations
autorisées:
> 4 HAD au statut public (adossées à un établissement),
> 4 HAD au statut privé
non lucratif
et
> 2 HAD au statut privé.
L’HAD en Pays de la Loire
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52,6 Loire Atlantique [44]
62,4 Maine et Loire [49]
38,0 Mayenne [53]
41,0 Sarthe [72]
54,2 Vendée [85]
52
journées HAD pour 1.000 hab. en
2013 = taux de recours régional
[66,78 France entière]
Un taux de recours faible
à l’hospitalisation à
domicile dans la région
L’HAD en Pays de la Loire
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Taux de recours HAD par territoire
Un taux de recours très
hétérogène sur nos
territoires
L’HAD en Pays de la Loire
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30 %
de l’activité de HAD concerne les
soins palliatifs
[23% France entière]
67%
de l’activité de HAD sur 3 modes
principaux de prise en charge
Une activité de HAD très
concentrée sur quelques
modes de prise en charge
L’HAD en Pays de la Loire
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14 %
Croissance annuelle du nombre de
séjours réalisés en HAD en Pays
de la Loire entre 2013 et 2014
L’évolution de la
production des offreurs
autorisés en HAD est très
disparate
1 HAD sur 10
ayant atteint l’objectif de 30
patient/jour pour 100.000 habitants
L’HAD en Pays de la Loire
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Taux de sortie en HAD des secteurs MCO
* : HAD Ouest Anjou Saumurois a atteint l’objectif
de la circulaire du 4/12/13 de 30 patient/jour pour
100 000 habitants
Assurer l’exhaustivité des couvertures territoriales
(en privilégiant le déploiement des structures /
implantations existantes)
Conforter la
structure de
l’offre HAD
Inciter les implantations à ajuster leur volume d’activité
aux besoins des habitants des territoires couverts
Améliorer la visibilité de l’HAD avec une procédure
régionale d’admission en HAD connue de l’ensemble
des acteurs
L’HAD en Pays de la Loire
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Contractualisation avec les HAD :
Un objectif d’activité défini individuellement Cible régionale : 30 patients PEC / jour / 100.000 habitants
Augmenter
l’accessibilité
à l’HAD
Favoriser la diversification des modes de prise en
charge en privilégiant les activités pour lesquelles l’HAD est
spécifiquement configurée et en valorisant son expertise.
Inscrire l’HAD dans les dispositifs parcours de soins et
favoriser les coordinations avec les dispositifs d’aval
L’HAD en Pays de la Loire
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Favoriser la prescription de l’HAD :
Inscrire au niveau des CPOM des établissements
MCO/SSR des objectifs quantitatifs de prescription d’HAD
Promouvoir les modes de prescription encore minoritaires
(par les médecins traitants et au niveau des structures
médico-sociales et SSR )
Contractualisation avec les établissements MCO :
Un objectif d’activité défini individuellement Cible régionale : 2% de l’ensemble des sorties vers HAD
Renforcer la
pertinence du
recours à
l’HAD
Renforcer l’information de l’ensemble des professionnels
des secteurs sanitaire et médico-social sur ce mode de prise
en charge
Poursuivre la dynamique d’évaluation de la pertinence
engagée par les 10 HAD : revue de pertinence des séjours
de + de 30 jours, revue de pertinence des transferts non
programmés, revue de pertinence des motifs de refus…
Faciliter de nouveaux modes de prises en charge en
identifiant : en collaboration avec les services concernés, des
situations médicales précises, qui relèvent d’une prise en
charge HAD, sur la base de retours d’expérience des HAD
de la région
L’HAD en Pays de la Loire
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La gradation des prises
en charge en soins
palliatifs
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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0,36
lits d’USP pour 100.000 habitants
en Pays de la Loire
[2,09 France entière]
2
unités de soins palliatifs (USP) en
Pays de la Loire (soit 13 lits)
[132 France entière]
Les unités de soins
palliatifs.
Les unités de soins palliatifs sont
des services spécialisés en soins
palliatifs situés à l’hôpital. Elles
prennent en charge les situations
les plus compliquées et sont
également des lieux de
recherche et de formation des
soignants.
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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10,5
lits identifiés de soins palliatifs
pour 100.000 habitants
en Pays de la Loire
[8,2 France entière]
377
lits identifiés de soins palliatifs
(LISP) en Pays de la Loire
Les lits identifiés de
soins palliatifs
Les lits identifiés en soins palliatifs
sont installés dans des services
hospitaliers qui sont confrontés à
des fins de vie fréquentes.
La continuité des soins y est
assurée car ce sont les mêmes
soignants qui suivent le patient
depuis le début de sa maladie et
qui mettent en place les soins
palliatifs.
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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GHM 23Z02Z: Soins Palliatifs, avec ou sans acte
Base complète MCO - Année 2014
0,82
équipes mobiles de SP pour
100.000 habitants
en Pays de la Loire
[0,66 France entière]
22
équipes mobiles de soins palliatifs
(LISP) en Pays de la Loire
Les équipes mobiles de
soins palliatifs
Les équipes mobiles de soins
palliatifs sont des équipes pluri-
disciplinaires (médecins,
infirmières, psychologues)
qui se déplacent au lit du malade
et/ou auprès des soignants. Elles
exercent un rôle de conseil et de
soutien auprès des équipes
soignantes des services qui
font appel à elles.
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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2.234
séjours en HAD – mode de prise
en charge principal soins palliatifs,
en 2014
soit 56.723 journées
30%
de l’activité des 10 HAD de la
région relève des soins palliatifs,
en 2014 Les soins palliatifs à
domicile.
L’hospitalisation à domicile est
mise en place sur prescription
médicale lorsque la personne
souhaite rester à son domicile
et qu’elle nécessite beaucoup
de soins et beaucoup de passages
de soignants. L’équipe du service
d’hospitalisation à domicile
travaille en lien avec le médecin
traitant et les autres soignants qui
interviennent au domicile.
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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Activité HAD – Année 2014
Mode de prise en charge principal ou associé: Soins palliatifs
Ensemble des établissements HAD - Année 2014
86%
des EHPAD ont une convention
avec un réseau ou équipe mobile
de soins palliatifs (*)
Les soins palliatifs en
établissement
médico-social
(*) enquête réalisée auprès de 255 EHPAD
(**) Chiffres de l’enquête de l’observatoire national de la fin de vie – Sept. 2013
FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE
FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE
15% 10% 29% 33% 21% 22%
FORMATION DES MEDECINS COORDONATEURS (**)
AUCUNE FORMATION FORMATION CONTINUE FORMATION UNIVERSITAIRE
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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Les soins palliatifs en
établissement
médico-social
(**) Chiffres de l’enquête de l’observatoire national de la fin de vie – Sept. 2013
FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE
29% 45%
PRESENCE D’UN INFIRMIER « REFERENT
SOINS PALLIATIFS » DANS L’EHPAD (**)
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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LES INFIRMIERS LA NUIT (**)
PRESENCE LA NUIT
FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE
14% 10%
ASTREINTE TELEPHONIQUE
FRANCE PAYS DE
LA LOIRE
12% 12%
NI L’UNE, NI L’AUTRE
FRANCE
PAYS DE
LA LOIRE
75% 79%
Renforcer l’offre en unités de soins palliatifs et ainsi,
améliorer la maillage régional
Faire
évoluer
l’offre au
regard des
besoins
Poursuivre l’analyse de la pertinence des réponses
apportées en LISP (notamment pour les sites avec un
nombre faible de lits identifiés)
S’enrichir des réflexions et avis de la démocratie
sanitaire (groupe de travail de la CRSA)
Renforcer les capacités d’accompagnement des
ESMS (formation, référent, accès aux avis spécialisés, …)
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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Améliorer la
lisibilité et la
cohérence des
dispositifs
Clarifier, territoire par territoire, les missions de
chacun des acteurs et reconnaître un rôle d’entité de
référence en charge d’apporter un soutien en termes
de formations, d’harmonisation des pratiques,
d’études de situations complexes…
Identifier les axes d’améliorations et mettre en œuvre
les recommandations issues du rapport d’évaluation
des EMSP.
Repenser, le rôle, le portage et les liens avec les
autres acteurs, des réseaux de santé prenant appui
sur l’évaluation des EMSP.
Prioriser le déploiement des soins palliatifs au
domicile (conventionnel et collectif en établissement)
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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Renforcer la
culture
palliative et la
qualité des
prestations
Renforcer l’information, la sensibilisation et la
formation de l’ensemble des professionnels des
secteurs sanitaire et médico-social
S’assurer de l’existence d’une équipe de soutien /
d’appui mobilisable sur chaque territoire de proximité.
S’assurer de l’accès aux avis spécialisés.
Fédérer les initiatives de formation pour mailler le
territoire de référents en soins palliatifs
L’innovation et les démarches expérimentales
doivent pouvoir trouver leur place dans notre schéma
régional en rappelant les exigences de l’Agence
Régionale de Santé
Les soins palliatifs en Pays de la Loire
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La Roche -sur-Yon
Nantes
Angers
Le Mans
Laval
1,60
lits et places de SSR polyvalent et
spécialisé pour 100.000 habitants
[France entière : 1,70]
1,02
lits et places de SSR polyvalent
pour 100.000 habitants
[France entière : 0,86] OFFRE :
87 établissements
57 statut public
23 statut associatif
7 statut privé
La carte donne les taux
d’équipements en lits et
places de SSR polyvalent
pour 100.000 habitants des 5
territoires de santé
Les SSR en Pays de la Loire
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Jours de présence Nombre de
séjours Fréquence
1 à 14 jours 34 249 28%
15 à 29 jours 42 991 35%
30 à 59 jours 31 584 26%
60 à 179 jours 12 526 10%
180 jours ou plus 562 0,5%
Total général 121 912 100%
0,96
0,84
1,12
1,17
1,11
Territoire Nb Etab Lits Places L et P Let P / Etabl.
Loire Atlantique 27 1 250 6 1256 47
Maine et Loire 24 872 23 895 37
Mayenne 8 345 18 363 45
Sarthe 13 636 - 636 49
Vendée 15 541 - 541 36
Total 87 3 644 47 3691 42
Répartition homogène de
l’offre sur nos territoires
Seuls 9 territoires de
proximité n’ont pas d’offre
de SSR polyvalent
Les SSR en Pays de la Loire
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Très bonne accessibilité
de l’offre en région.
Seul 1% des habitants de
la région a un temps
d’accès au SSR le plus
proche du lieu d’habitation
supérieur à 30 minutes
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Moyenne heures creuses – heures
pleines de temps d'accès routiers entre
centroïdes des communes effectués par
le logiciel Odomatrix de l'Inra
Etablissements SSRP répertoriés dans le
PMSI 2013
0,49
Taux de recours standardisé de la
région – SSR polyvalent
CONSOMMATION
Des taux de recours
standardisés par territoire
de proximité
significativement
différents
Deux zones de plus faible
recours: le Sud de la Vendée
et le Sud de la Mayenne
Trois zones de plus fort
recours: le Nord de la Loire
Atlantique, l’Est de la
Mayenne et la zone Vallet-
Cholet
Les SSR en Pays de la Loire
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Nombre annuel standardisé de journées d'hospitalisation
SSRP par habitant selon le TSP de résidence
Source : PMSI SSR (2011, 2012, 2013)
88%
des séjours au niveau des
départements de domiciliation
CONSOMMATION :
Provenance et mode de
sortie des patients de
SSR
Structuration âge et sexe
Les SSR en Pays de la Loire
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Fréquence des journées d’hospitalisation par sexe et âge du patient en début de séjour
75%
des patients retournent à domicile
à l’issue de leur séjour en SSRP
(et 12% retour en MCO)
85%
des patients arrivant en SSRP
viennent de MCO
(dont 25% par mutation interne)
65%
des journées d’hospitalisation en
SSR sont réalisées en SSR
polyvalent
PRODUCTION :
Durée de séjour et
répartition par âge et sexe
des patients
Les SSR en Pays de la Loire
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Nombre de journées d'hospitalisation enregistrées par année et type d'autorisation SSR
Type d'autorisation SSR 2011 2012 2013
Taux de
variation 2011-
2012
(base 100)
Taux de
variation 2011-
2013
(base 100)
Taux de
variation 2012-
2013
(base 100)
Journées
d'hospitalisation
Soins de suite et de réadaptation
indifférenciés 1 202 402 1 262 868 1 246 719 105,0% 103,7% 98,7% 3 720 235 65%
Affections du système nerveux 207 705 218 543 220 883 105,2% 106,3% 101,1% 647 131 11%
Affections de l'appareil locomoteur 211 299 215 891 218 223 102,2% 103,3% 101,1% 645 413 11%
Affections de la personne agée
polypathologique, dépendante ou à
risque de dépendance
65 993 67 829 88 061 102,8% 133,4% 129,8% 221 883 3,9%
Affections liées aux conduites
addictives 63 016 69 273 72 857 109,9% 115,6% 105,2% 205 146 3,6%
Affections cardiovasculaires 31 706 33 107 45 548 104,4% 143,7% 137,6% 110 361 1,9%
Affections des systèmes digestif,
métabolique ou endocrinien 10 811 14 613 26 089 135,2% 241,3% 178,5% 51 513 0,9%
Affections respiratoires 7 779 14 529 15 718 186,8% 202,1% 108,2% 38 026 0,7%
Affections oncohématologiques 5 614 2 566 3 058 45,7% 54,5% 119,2% 11 238 0,2%
Affections des brulés 1 182 1 518 2 575 128,4% 217,9% 169,6% 5 275 0,1%
NR 92 395 38 0 0,0% 0,0% 0,0% 92 433 1,6%
Total général 2011-2012-2013 1 901 424 1 906 373 1 940 857 100,3% 102,1% 101,8% 5 748 654 100%
Source : PMSI SSR Pays de la Loire 2011, 2012 et 2013
35%
des structures juridiques produisent
moins de 10.000 journées/an (soit approximativement une activité de 30 lits)
2,8 jours
Durée moyenne de séjour en région
supérieur à 2,8 jours par rapport à
la moyenne nationale
PRODUCTION :
Des points d’amélioration
Les SSR en Pays de la Loire
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Durée moyenne de séjour en SSR polyvalent
DMS POLYVALENT 2012 2013 2014
Alsace 22,7 25,5 24,0
Aquitaine 27,1 27,5 25,8
Auvergne 31,3 30,7 28,6
Basse-Normandie 26,8 26,2 24,9
Bourgogne 29,3 29,0 26,8
Bretagne 26,1 26,7 25,9
Centre 27,9 28,7 26,9
Champagne-Ardenne 28,0 29,7 27,1
Corse 41,5 39,3 42,1
Franche-Comté 29,7 30,2 29,0
Guadeloupe 19,3 20,6 20,8
Guyane 42,2 35,4 48,3
Haute-Normandie 34,2 35,0 31,7
Île-de-France 34,0 34,4 30,0
Languedoc-Roussillon 29,7 30,3 28,7
Limousin 16,7 16,5 16,6
Lorraine 21,4 20,1 20,0
Martinique 21,7 15,7 22,1
Midi-Pyrénées 27,0 28,2 26,9
Nord-Pas-de-Calais 26,5 30,1 28,2
Pays de la Loire 30,9 31,5 29,8
Picardie 28,4 27,4 25,3
Poitou-Charentes 23,9 24,4 22,7
Provence-Alpes-Côte d'Azur 31,0 30,5 30,0
Réunion 20,9 20,6 24,5
Rhône-Alpes 29,9 29,8 28,5
Total général 28,0 28,3 27,0
1,12 – 92%
Indicateurs de productivité à
améliorer : IP DMS de 1,12 et taux
d’occupation 92 % (SSRP)
1,3%
Taux d’ambulatoire
Ratio du nombre de places sur
l’ensemble des l’offre (lits et places)
PRODUCTION :
Des points d’amélioration
Les SSR en Pays de la Loire
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IPAQSS – Tenue du dossier patient
IPAQSS – Délai d’envoi du courrier de fin
d’hospitalisation
IPAQSS – Dépistage des troubles
nutritionnels
IPAQSS – Traçabilité de l’évaluation de la
douleur
18%
des journées d’hospitalisation en
SSR (polyvalent et spécialisé) sont
jugées non pertinentes et non
justifiées (*)
La pertinence des
journées d’hospitalisation
en SSR dans la région
(*) étude conduite par le réseau QualiSanté – Voir étude publiée sur le site internet de l’ARS
TAUX DE
NON PERTINENCE
TAUX DE
PERTINENCE
12%
88%
PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION EN SSR(*)
PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION
SSR SPECIALISE
Les SSR en Pays de la Loire
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TAUX DE
NON PERTINENCE
TAUX DE
PERTINENCE
23%
77%
PERTINENCE DES JOURNEES D’HOSPITALISATION
SSR POLYVALENT
Programmes d’action prioritaires
Dispositifs de prise en charge des personnes en situation d’insuffisance rénale chronique terminale
- Un taux de prévalence* de 1020 personnes/million habitant (taux national: 1163 pmh), soit une « file active »
de 3872 personnes
- Une croissance régulière de la file active : +4% par an.
- Une incidence brute d’environ 460 nouveaux patients annuels
- Une activité de greffe soutenue qui place la région comme une des plus performantes avec 52% de patients
IRCT greffés (pour une moyenne nationale à 44%).
- Deux centres de greffes : le CHU de Nantes et le CHU d’Angers qui réalisent autour de 230 greffes rénales
par an.
- Greffe préemptive >20% pour les patients de moins de 60 ans
- Un doublement des greffes à donneurs vivant ces deux dernières années.
IRC terminale: Profil épidémiologique de la région.
*patients dialysés ou greffés résidant en région, rapport rein 2013, PdL
Les atouts de la région PL pour mettre en place une expérimentation IRCT
• Un nombre limité d’acteurs et d’opérateurs :
– 80 néphrologues
– deux CHU pour les greffes;
– 6 CH avec une activité de néphrologie;
– deux opérateurs associatifs qui couvrent l’ensemble du territoire avec un panel +/- complet d’offre de dialyse.
• L’investissement ancien et les résultats de la région en matière de greffes rénales.
• Un réseau d’acteurs dynamique qui à l’habitude de travailler ensemble et est force de propositions pour initier des nouveaux projets dans le cadre de l’expérimentation.
• Les innovations spécifiques
• Télésurveillance des patients greffés (PHRC/ CHU de Nantes)
• Télémédecine en dialyse (« télédialyse »): télé consultation, télésurveillance (en temps réel) et téléassistance en UDM (Echo)
37 © ARS Pays de la Loire
Orientations nationales pour la mise en œuvre des expérimentations de parcours des IRC
• Inscrit au niveau de la LFSS article 4
• Décrets d’application (cahier des charges) en attente
• Régions expérimentatrices désignées en février 2015 (Rhône-Alpes, Océan indien, PDL , Alsace,
Aquitaine, Languedoc- Roussillon
• Groupe de travail national
• Groupe de travail régional
• Enjeux:
• Agir sur le parcours en amont de l’IRCT (prévention IRCT, préparation à la suppléance)
• Développer la greffe (faciliter l’inscription; améliorer l’accès aux greffons)
• Améliorer l’efficience et la qualité des soins en dialyse en privilégiant la dialyse hors centre