LIBERATORIA DI UTILIZZO DELLE IMMAGINI PER MINORENNI

Io sottoscritto/a:(Nome e cognome del tutore)_______________________________________________________

Nato/a il _____ / _____ / _______ , a ______________________________, in provincia di ( ___ ),

Residente a __________________________________________________, in provincia di ( ___ ),

Codice Fiscale Nr. ______________________________________________________________

In qualità di tutore/tutrice legale del/della minorenne:

(Nome e cognome del minore)______________________________________________________

Nato/a il _____ / _____ / _______ , a ______________________________, in provincia di ( ___ ),

Residente a _________________________________________________________, in provincia di ( ___ ),

Codice Fiscale Nr. ______________________________________________________ .

Concedo ai Sigori Mosconi David e Kateryna Tsarkova l’autorizzazione alla pubblicazione di materialefotografico del suddetto/a minorenne nell’ambito della divulgazione delle immagini (foto/video) a scopo pubblicitario per tutti gli eventi di danza-moda e spettacolo, compresi tutti i vari social network e siti web che possano essere presi in considerazione e di comune accordo durante tutto l’anno 2012.

Prendo atto della registrazione nei motori di ricerca del sito www.katrindamour.com e dellapossibilità che tali immagini vengano pubblicizzate via web. Autorizzo, secondo le esigenze tecniche, eventuali modifiche delle immagini fornite col mio pieno consenso alla pubblicazione.

Sollevo Mosconi David e Kateryna Tsar'kova da ogni incombenza economica e da ogniresponsabilità inerente un uso scorretto delle foto fornite da parte degli utenti del sito o di terzi.

Con questa liberatoria il Signor Mosconi David e la Signora Kateryna Tsarkova vengono svincolati da ogni responsabilità diretta o indiretta inerente i danni al mio patrimonio od alla immagine del/della mio/a tutelato/a.

Presa visione delle pagine relative alla pubblicazione di materiale fotografico e delle altre paginepresenti sullo stesso dominio, le ritengo rispondenti alle mie esigenze nella forma, nei contenuti, nella struttura tecnica, nel supporto e nel grado di sicurezza.

Dichiaro conforme alla mia volontà ogni azione fin qui svolta dal Signor Mosconi David. E dalla Sigora Katerina Tsar'kova

In fede:

__________________________________ (firma tutore legale)

__________________________________ (firma minorenne tutelato/a)

Data: ____ / ____ / ________

Liberatoria Video Fotografica(ai sensi dell’art. 96 L. 633/41)

_______________, lì ________

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________nato/a a _________________________________________________ il ___/___/____e residente in _____________________Via/Piazza _______________________nr. ___Prov. ____, con la presente

AUTORIZZALa ripresa e/o l’esposizione e/o la pubblicazione delle proprie immagini, eseguite informa gratuita:dal/la sig./ra MOSCONI DAVIDresidente in Serravalle di BibbienaVia/Piazza Via dei Villini nr. 7 prov. AR,il giorno ___/__/_____ alle ore _______ nella località di ________________________alla Via/P.zza _________________________________________________ nr. ____per uso di Promozione e riproduzioneed altresì vieta l’esposizione e/o la riproduzione delle medesime qualora rechipregiudizio all’onore, alla reputazione e al decoro alla propria persona, ai sensidell’art. 97 L. 633/41 e art. 10 c.c.

il ritrattato il fotografo ---------------------------------- ------------------------------------

luogo e data ….......................................... …....../........../2012