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Digestivo

Desgloses

43Desgloses

T1Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo

P165 MIR 2012-2013

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgica-

mente la hernia umbilical infantil?

1) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el

riesgo de estrangulación.

2) A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser fre-

cuente su cierre espontáneo antes de esa

edad.

3) Con el fi n de utilizar prótesis en la cirugía, se

recomienda esperar a que el paciente sea

mayor.

4) Si el niño presentara vómitos durante los ac-

cesos febriles.

5) Ante la sospecha de que se trate de un onfa-

locele

Respuesta correcta: 2

P237 MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es impor-

tante conocer bien la anatomía esofágica.

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es co-

rrecta?

1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular

y capa serosa.

2) El esófago abdominal es más largo que el

cervical.

3) El diámetro máximo del esófago normal es

de 5 cm.

4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-

do aórtico.

5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.


T3 Trastornos motores del esófago

P003 MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue

remitido por el médico de Atención Primaria

al especialista de Aparato Digestivo por epi-

sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-

to a dolor torácico de 2 meses de evolución.

Al paciente se le realizó un panendoscopia

oral que descartó lesiones neoplásicas y en

la manometría esofágica se observó un tra-

zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de

los siguientes tratamientos le parece el más

efectivo?

1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta

blanda) y en los episodios descritos la toma

de anticolinérgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las co-

midas y a demanda en caso de dolor torá-

cico.

3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági-

co inferior.

4) Dilatación neumática endoscópica del esfín-

ter esofágico inferior.

5) Inyección endoscópica de toxina botulínica

en el esfínter esofágico inferior.


P014 MIR 2006-2007

Una paciente de 38 años de edad acude a la

consulta refi riendo disfagia de localización

restroesternal baja y de intensidad variable,

desde hace unos 4 años. Ocasionalmente

presenta episodios de dolor retroesternal de

carácter opresivo que en los últimos años ha

disminuido en intensidad y frecuencia al tiem-

po en que se intensifi ca la disfagia. Desde hace

aproximadamente un año, viene presentando

con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni

amargas. Hace 2 meses presentó una neumo-

nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-

mos desde el comienzo del cuadro. De entre

los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-

bable?

1) Estenosis esofágica péptica.

2) Hernia hiatal con refl ujo gastroesofágico.

3) Membrana esofágica asociada a ferropenia

(síndrome de Plummer-Vinson).

4) Cáncer de esófago.

5) Acalasia esofágica.


P002 MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar

desde hace varios meses de difi cultad para

tragar tanto líquidos como sólidos, así como

regurgitaciones de comida sin digerir. En el

proceso diagnóstico se realiza una manome-

tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-

sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico,

hipertonía y relajación incompleta del esfínter

esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el

diagnóstico?

1) Espasmo esofágico difuso.

2) Acalasia.

3) Peristalsis esofágica sintomática.

4) Esofagitis por refl ujo.

5) Esclerodermia.


P003 MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un

hombre de 69 años de edad,no fumador ni

bebedor, que refi ere molestia desde hace 4

meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-

llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-

jorar. Para perfi lar mejor el cuadro clínico le

realizamos 5 preguntas, que se refi eren a con-

44 Desgloses

Digestivo 5) Esofaguectomía.


P001 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es co-

rrecta en relación a la metaplasia columnar del

esófago o metaplasia de Barrett?

1) Su origen es adquirido como consecuencia

del refl ujo gastroesofágico crónico.

2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con

esófago de Barret desarrollan anualmente un

adenocarcinoma.

3) Para su diagnóstico es imprescindible la

toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno

de los cuadrantes.

4) En la actualidad el mejor marcador de poten-

cial malignidad sigue siendo la detección de

displasia en la biopsia.

5) La cirugía anti-refl ujo logra controlar el refl u-

jo gastroesofágico y hace desapaecer com-

pletamente la metaplasia columnar.


P001 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in-

dicación más clara de tratamiento quirúrgico

de enfermedad por refl ujo?

1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de

mediano tamaño y pirosis frecuente que res-

ponde bien a 20 mg/día de omeprazol.

2) Paciente de 56 años con molestias epigástri-

cas tipo fl atulencia y pirosis intermitente que

responde sólo ligeramente al tratamiento

con omeprazol.

3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo

y molestias retroesternales que no alivian en

absoluto con el tratamiento con inhibidores

de la bomba de protones.

4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna

y nocturna de más de 10 años de evolución y

que permanece asintomático en los períodos

que es tratado con dosis de omeprazol de 40

mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-

van inmediatamente al reducir esta dosis.

5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis

erosiva y antecedentes de infarto de miocar-

dio hace un año con insufi ciencia cardíaca

residual.


1) Adenoma de colon.

2) Esofagitis cáustica.

3) Úlcera gástrica.

4) Anemia Perniciosa.

5) Esófago de Barrett.


P031 MIR 2011-2012

La enfermedad por refl ujo gastroesofágico

puede producir síndromes extraesofágicos, al-

gunos de ellos están establecidos confi rmados,

y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no

es un síndrome extraesofágico establecido?

1) Sinusitis.

2) Erosión dental por refl ujo.

3) Asma.

4) Laringitis.

5) Tos crónica.


P044 MIR 2010-2011

Un hombre de 60 años de edad refi ere pirosis dia-

ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le

practica un endoscopia digestiva alta que mues-

tra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa co-

lumnar desplazada aproximadamente 7 cm, res-

pecto a la porción más proximal de los pliegues

gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan

que el epitelio escamoso normal ha sido reempla-

zado por epitelio columnar de tipo intestinal con

displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más

apropiada para el manejo de este paciente?

1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia

de bajo grado, se aconseja continuar trata-

miento con alcalinos.

2) Tratamiento indefinido con dosis altas de

inhibidores de la bomba de protones ya

que se ha demostrado que así se evita la

progresión del esófago de Barrett a adeno-

carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-

cia endoscópica.

3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-

tamiento con inhibidores de la bomba de

protones durante menos de 12 semanas, ya

que tratamientos más prolongados se aso-

cian a un alto riesgo de desarrollo de gastri-

nomas.

4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra-

tamiento indefi nido con inhibidores de la

bomba de protones.

tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-

te para establecer la sospecha de enfermedad

orgánica?

1) ¿Ha perdido peso?

2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-

dad de alimento?

3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?

4) ¿Tiene vómitos?

5) ¿Mejora con antiácidos?


P192 MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el

tratamiento de la acalasia de esófago?

1) Dilatación neumática.

2) Cardiomiotomía quirúrgica.

3) Inyección intraesfi nteriana de toxina botulínica.

4) Tratamiento endoscópico con argón.

5) Tratamiento farmacológico con antagonistas

del calcio.


P001 MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esófago,

una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) En la peristalsis sintomática se aprecian on-

das peristálticas de gran amplitud.

2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-

po esofágico.

3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá-

neas en más de un 10% de las degluciones

líquidas.

4) En la esclerodermia se afecta por igual todo

el esófago.

5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso-

fágico suele estar elevada.


T4 Enfermedadesinfl amatoriasdel esófago

P227 MIR 2012-2013

¿Cuál de las siguientes NO puede ser conside-

rada una condición premaligna de cáncer del

aparato digestivo?

45Desgloses

Digestivo P225 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección

en la esofagitis por refl ujo gastroesofágico?

1) Misoprostol.

2) Cimetidina.

3) Pirenzepina.

4) Bismuto coloidal.

5) Omeprazol.


P001 MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por

molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-

ses de evolución. NO es fumador ni tiene una

profesión en que deba forzar la voz. Una ex-

ploración laríngea revela un ligero edema de

las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-

gión interaritenoidea. Interrogado el paciente

no refi ere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál

de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas

indican que muy probablemente el paciente

tenga también lesiones de esofagitis y por

tanto hay que indicar una endoscopia diges-

tiva alta.

2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-

ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas

no pueden ser atribuidas a enfermedad por

refl ujo gastroesofágico.

3) La ausencia de síntomas de refl ujo (pirosis

y regurgitación) no descarta la enfermedad

por refl ujo.

4) Puede averiguarse si la causa de los sínto-

mas es una enfermedad por refl ujo gas-

troesofágico con una prueba corta admi-

nistrando ranitidina 150 mg al día durante

dos semanas. La ausencia de mejoría sinto-

mática descarta el refl ujo como causa de los

síntomas laríngeos.

5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario

muestra hernia hiatal, es altamente probable

que los síntomas laríngeos sean debidos a

refl ujo gastroesofágico.


P001 MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-

cado de esófago de Barrett largo (segmento

de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores

abdominal: edema pancreático con presencia

de líquido peripancreático. Se inicia tratamien-

to con fl uidoterapia y analgésicos. Señale cuál

de los siguientes fármacos añadiría al trata-

miento, en primer lugar, para mejorar el pro-

nóstico de este caso:

1) Metilprednisolona.

2) Antiinfl amatorios no esteroideos.

3) Omeprazol.

4) Imipenem.

5) Inhibidores de la secreción pancreática.


P136 MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de en-

fermedad por refl ujo gastroesofágico (ERGE),

y que se controlaba aceptablemente con rani-

tidina, acude a su consulta por exarbación de

la sintomatología. En el interrogatorio, usted

descubre que desde hace 3 meses viene to-

mando otra serie de medicamentos por en-

fermedades asociadas de aparición reciente.

¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con

mayor probabilidad ha contribuido a incre-

mentar los síntomas de la ERGE?

1) Fluoxentina.

2) Hidroclorotiacida.

3) Propanol.

4) Nifedipino.

5) Acenocumarol.


P002 MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado

por endoscopia de esofagitis por refl ujo tras

aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en

los últimos dos meses. El endoscopista ha

practicado un test para el diagnóstico del

Helicobacter pylori en una biopsia antral,

que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería,

entre los siguientes, el tratamiento más ade-

cuado?

1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-

nistrado a dosis estándar una vez al día.

2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-

do en dos dosis al día.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-

to antibiótico para erradicar la infección por

Helicobacter pylori.

de la bomba de protones (IBP) a dosis están-

dar. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es

cierta?

1) En su seguimiento se realizará endoscopia

sólo si persisten los síntomas.

2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-

nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.

3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-

creción ácida con dosis altas de IBP o preferible-

mente ajustando la dosis mediante pHmetría.

4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-

plasia de alto grado.

5) La inhibición adecuada de la secreción ácida

logra la regresión del epitelio metaplásico.


P003 MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a con-

sulta por presentar, desde hace 8-10 años,

síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos

una esofagoscopia que muestra una hernia de

hiato y un tramo distal del esófago de unos 8

cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias

de esta zona, que son informadas como epi-

telio columnar glandular con displasia severa.

En relación con la estrategia para la preven-

ción del adenocarcinoma esofágico invasivo,

indique cuál de las siguientes respuestas es la

correcta:

1) El tratamiento indefi nido con dos dosis dia-

rias de omeprazol nos permitirá garantizar la

prevención.

2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al

prevenir el refl ujo, previene el cáncer.

3) La única estrategia preventiva segura, recono-

cida en la actualidad, es la esofaguectomía.

4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es

un seguimiento endoscópico periódico, cada

12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando

se desarrolle un carcinoma.

5) La ablación endoscópica, por medio de proce-

dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro-

cedimiento de elección.


P004 MIR 2002-2003

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por

dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti-

cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-

citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía

46 Desgloses

Digestivo toma de biopsias gástricas para asegurarse

de la cicatrización ulcerosa.


P032 MIR 2011-2012

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las

siguientes afi rmaciones es falsa?

1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.

2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.

3) Es un microorganismo microaerófi lo gram-

negativo.

4) Está diseñado para vivir en el medio ácido

del estomago.

5) El test de ureasa para el diagnóstico del H.

pylori presenta una sensibilidad y especifi ci-

dad inferior al 50%.


P004 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más pro-

bable que sea efectiva en la erradicación de

Helicobacter pylori después del fracaso de un

primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12

h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500

mg/12 h) durante siete días?

1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero

mantenida durante 14 días.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando

amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).

3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla-

ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).

4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri-

ca y antibiograma para decidir la combinación

antibiótica con mayores garantías de éxito.

5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-

cilina (1 g/12 h) y levofl oxacino (500 mg/12

h) durante 10 días.


P251 MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H.

pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor

etiológico de la mayoría de las úlceras gástri-

cas y duodenales.

2) La prueba de detección más sensible y espe-

cífi ca es la serología.

1) Tabaco.

2) Alcohol.

3) Acalasia.

4) S. de Plummer-Vinson.

5) Refl ujo gastro-esofágico.


P002 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el

cáncer de esófago es INCORRECTA:

1) Su etiología está relacionada con el consumo

de alcohol y tabaco.

2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma

ha aumentado en estos últimos años.

3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre-

cuente.

4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los

pacientes con cáncer de esófago sobreviven

los 5 años.

5) El carcinoma escamoso de esófago no se

asocia a hipercalcemia.


T8 Infecciónpor H. pylori

P035 MIR 2012-2013

En relación a la infección por H. pylori, señalar

la respuesta FALSA:

1) Se recomienda la erradicación de esta bacte-

ria en personas con historia previa de enfer-

medad ulcerosa péptica, aunque se encuen-

tren asintomáticas.

2) Es recomendable la realización de un amplio

despistaje y tratamiento de esta infección en

la población general para disminuir la inci-

dencia de cáncer gástrico y de enfermedad

ulcerosa péptica.

3) Para comprobar la eliminación de la infec-

ción por H. pylori con la prueba del aliento

con urea marcada tras el tratamiento se debe

suprimir la toma de inhibidores de la bomba

de protones al menos 2 semanas antes.

4) Se recomienda la erradicación de esta bacte-

ria en familiares de primer grado de pacien-

tes con cáncer gástrico.

5) En pacientes con úlcera gástrica se recomien-

da que la comprobación de la erradicación

de esta bacteria se realice con endoscopia y

4) La asociación de un antagonista H2 con un

procinético.

5) Funduplicatura por vía laparoscópica.


P184 MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa

cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio

de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y

se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza

con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un

tránsito con bario y se demuestra una estenosis

en tercio inferior de esófago. Elija, entre las si-

guientes, la actuación más conveniente:

1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-

tenosis.

2) Tratamiento médico con espasmolíticos y

glucagón.

3) Gastrostomía de alimentación.

4) pHmetría esofágica.

5) Dieta líquida y esperar evolución.


T5 Otros trastornosesofágicos

P002 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correc-

ta en relación al divertículo faringoesofágico o

divertículo de Zenker?

1) Se trata de un divertículo por tracción.

2) Suele diagnosticarse en pacientes jóve-

nes.

3) El tratamiento incluye la miotomía del mús-

culo cricofaríngeo.

4) La pirosis es su síntoma principal.

5) Se localiza siempre en la cara anterior de la

hipofaringe.


T6 Tumores esofágicos

P026 MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de

esófago se consideran las siguientes EXCEPTO:

47Desgloses

Digestivo sangrar, puede ser dado de alta precozmente

con tratamiento con un inhibidor de la bom-

ba de protones y erradicación de H. pylori.

2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogás-

trica para aspiración continua e iniciar tra-

tamiento con un inhibidor de la bomba de

protones y con somatostatina.

3) Tomar biopsia para la detección de H. pylo-

ri, retirar el endoscopio procurando no des-

prender el trombo plaquetar y continuar tra-

tamiento farmacológico con administración

intravenosa de inhibidor de la bomba de

protones.

4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside-

rar tratamiento quirúrgico urgente.

5) Tratamiento endoscópico mediante inyec-

ción de adrenalina en la úlcera y colocación

de “clips” (grapas metálicas), seguido de la

administración intravenosa de inhibidor de

la bomba de protones.


P028 MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades

concomitantes, acude a Urgencias por me-

lenas de 24 horas de evolución sin reper-

cusión hemodinámica. Refiere consumo de

antiinflamatorios no esteroideos los días

previos por cefalea. La analítica es normal

salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia

digestiva alta realizada de forma urgente a

las 6 horas del ingreso muestra una úlcera

antral excavada de 8 mm de diámetro con

base de fibrina limpia y bordes lisos y re-

gulares. Las biopsias de la úlcera resultan

benignas y muestran infección por Helico-

bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma-

ciones es cierta?

1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar

una terapéutica endoscópica para disminuir

el riesgo de recidiva hemorrágica.

2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-

sias iniciales y el aspecto endoscópico de la

úlcera, se puede descartar de manera fi able

el cáncer gástrico y es innecesario el segui-

miento endoscópico.

3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador

del Helicobacter pylori si se constata recidiva

de la úlcera en ausencia de antiinfl amatorios

no esteroideos.

4) Dado que se trata de una úlcera complicada

(hemorragia) la mejor opción terapéutica es

una vagotomía y piloroplastia.

P187 MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-

cedentes patológicos de interés, que desde

hace dos meses refi ere astenia franca y ningún

síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma

ocasional por dolores lumbares inespecífi cos.

La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,

VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-

tidades que a continuación se mencionan NO

debe incluirse en el diagnóstico diferencial de

este caso?

1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa

gastrointestinal secundarias al consumo de

AINE.

2) Cáncer colorrectal.

3) Angiodisplasia de colon.

4) Gastrititis atrófi ca.

5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.


T10Úlcera pépticaproducida porantiinfl amatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori

P035 MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de in-

terés que acude a Urgencias del hospital por

4 deposiciones melénicas en las últimas 12

horas. Refi ere toma de antiinfl amatorios en

días previos. En la exploración física destaca

palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y

frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no

es doloroso y en el tacto rectal se demues-

tran deposiciones melénicas. En la analíti-

ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.

Tras infusión de suero salino y comenzar la

transfusión de concentrado de hematíes, la

TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca

90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-

gente en la que se encuentran coágulos en

el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro

gástrico con fondo de fi brina y una peque-

ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm

en el centro de la úlcera (trombo plaquetar

o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más

correcta?

1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-

medades asociadas y la úlcera ha dejado de

3) No parace tener un papel esencial en la en-

fermedad por refl ujo gastroesofágico.

4) La erradicación del H. pylori en pacientes con

ulcus péptico se asocia a una drástica reduc-

ción de recaídas ulcerosas, en comparación

con el tratamiento antisecretor.

5) No se recomiendan terapias erradicadoras

de dos fármacos por tener tasas de éxito in-

feriores al 80%.


P198 MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado

de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y

que presenta reagudizaciones estacionales

que trata con ranitidina. Coincidiendo con

una fase aguda se realiza endoscopia oral

que demuestra una úlcera bulbar en cara

posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba

de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los

siguientes, le parece el tratamiento más con-

veniente?

1) Clavulánico + Ciprofl oxacino + Bismuto co-

loidal durante 7 días.

2) Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Panto-

prazol durante 10 días.

3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol

durante 20 días.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol

durante 20 días.

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina

durante 7 días.


T9 Gastritis: aguday crónica.Formas especiales

P036 MIR 2012-2013

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza

fundamentalmente mediante:

1) Valoración de Helicobacter pylori.

2) Ecoendoscopia.

3) Determinación de la vitamina B12.

4) Estudio histológico.

5) Estudios radiológicos.


48 Desgloses

Digestivo 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.

5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.


P008 MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia fran-

ca durante el último mes. La analítica revela

una anemia microcítica y ferropénica (hemog-

lobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl ,

sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual

recibe un inhibidor del enzima convertidor de

la angiotensina y padece dolores osteomuscu-

lares generalizados atribuidos a artrosis que

ella trata de forma espontánea con ácido ace-

tilsalicílico. No refi ere molestias digestivas, su

hábito deposicional es normal y nunca ha vis-

to sangre en las deposiciones. Una prueba de

sangre oculta en heces da resultado positivo.

Usted indica una endoscopia digestiva alta y

una colonoscopia total que no muestra lesión

alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

1) Indicar una exploración del intestino delga-

do con cápsula endoscópica.

2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco

celíaco y ambas mesentéricas para descartar

angiodisplasia.

3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato

de Tc99 para descartar divertículo de Meckel.

4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.

5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros

AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en

un plazo de 2 meses.


P016 MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se

ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-

tico más probable?

1) Ascitis.

2) Perforación intestinal.

3) Peritonitis.

4) Oclusión intestinal.

5) Íleo paralítico.


P234 MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la

que con mayor frecuencia produce ulceracio-

antral prepilórica, una de ellas con un punto

de hematina en su base. No quedan restos

hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente

se había medicado con diclofenaco 150 mg/

día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál

sería la actitud más recomendable?

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de

protones por vía oral y alta hospitalaria.

2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori

de forma empírica y alta hospitalaria.

3) Tratamiento hemostático con sonda de ca-

lor de la erosión con hematina en su base y

perfusión endovenosa de inhibidores de la

bomba de protones durante tres días.

4) Ayuno total y tratamiento con perfusión

endovenosa de inhibidores de la bomba de

protones durante 48 horas.

5) Colocación endoscópica de un hemoclip en

la lesión erosiva con signos de hemostasia

reciente.


P251 MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos

de interés acude al Servicio de Urgencias por rea-

lizar en las 8 horas previas dos deposiciones de

aspecto melénico. En las últimas 48 horas refi ere

haber tenido molestias vagas en hemiabdomen

superior. En las anamnesis no describe ingesta

previa de fármacos potencialmente gastroerosi-

vos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la

hemorragia digestiva alta en este paciente?

1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.

2) Esofagitis erosiva.

3) Varices esofágicas.

4) Úlcera péptica.

5) Neoplasia gástrica.


P003 MIR 2004-2005

Paciente de 68 años, operado hace 15 años

de una úlcera gastroduodenal con vagotomía

troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras

el estudio se llega a la conclusión de que es de-

bida a la cirugía previa. De las siguientes res-

puestas, ¿cuál es la correcta?

1) Es una complicación muy rara, menor del 1%.

2) Suele preceder a las comidas.

3) La loperamida no sirve como tratamiento.

5) El paciente podría ser dado de alta hospitala-

ria de forma precoz.


P015 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se

asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-

cidiva hemorrágica en la úlcera péptica?

1) Tamaño de la úlcera.

2) Base de la úlcera cubierta de fi brina.

3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo

fijo, adherido que no se moviliza con el la-

vado.

4) Localización de la úlcera en incisura angularis

o en cara posterior de bulbo duodenal.

5) Sospecha endoscópica de malignidad de la

úlcera.


P003 MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-

mental para el estudio del paciente con hemorra-

gia digestiva, y la urgencia en la realización de la

misma dependerá de la magnitud de la hemorra-

gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-

tes situaciones NO expresa una mayor magnitud

y, por tanto, gravedad de la hemorragia?

1) Hipotensión y taquicardia.

2) Disminución del hematocrito y hemoglobina.

3) Pacientes que requieren transfusión para

mantener la estabilidad hemodinámica.

4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con

abundante sangre roja, que no se aclara tras

lavados repetidos con abundante volumen.

5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-

mesis con sangre roja y melenas.


P005 MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-

gencias por vómitos en posos de café y me-

lena. El hematocrito de entrada es del 33%,

su presión arterial es de 110/70 mmHg y su

frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto.

Un estudio endoscópico practicado 5 horas

después de su ingreso revela alguna erosión

superfi cial limpia en el tercio distal del esófa-

go y varias erosiones superfi ciales en la zona

49Desgloses


Pregunta vinculada a la imagen n.°2

En referencia al paciente del caso clínico ante-

rior, señale cuál es la opción terapéutica más

apropiada para el tratamiento sistémico de su

tumor:

1) Imatinib.

2) Doxorrubicina.

3) Lapatinib.

4) Bevacizumab.

5) Cisplatino y paclitaxel.


P039 MIR 2010-2011

¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas

en estadio incipiente, se puede considerar

como primera opción terapéutica la erradica-

ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi-

dores de la bomba de protones?

1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso.

2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intesti-

nal.

3) Linfoma MALT gástrico.

4) Linfoma alto grado gástrico.

5) Linfoma de Hodgkin gástrico.


P226 MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el

riesgo de cáncer gástrico?

1) Dieta rica en grasas animales.

2) Rasgo genético con disminución de interleu-

quina 1.

3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.

4) Gastrectomía parcial de causa benigna re-

ciente (menos de 5 años).

5) Hiperclorhidria.


P016 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera

factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?

1) Anemia microcítica hipocroma.

2) Gastritis crónica atrófi ca.

3) Antecedentes previos de sintomatología di-

gestiva en relación con el consumo de anti-

infl amatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o

anticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-

pendencia de su situación clínica.


P258 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce

quelación de otros medicamentos, impidiendo

su absorción de forma signifi cativa?

1) Cimetidina.

2) Ratinidina.

3) Misoprostol.

4) Tetraciclina.

5) Sucralfato.


T12 Tumores gástricos

P003 MIR 2012-2013


Hombre de 57 años que acude al Servicio de

Urgencias por melenas. En endoscopia alta

se objetiva a nivel de la segunda porción de

duodeno una masa con ulceración de la super-

fi cie intestinal en varios puntos. En la imagen

radiológica del TAC (imagen n.° 2) se objetiva

un gran tumor dependiente de intestino del-

gado, abigarrado, con zonas de necrosis en

su interior, con un diámetro mayor de 13 cm.

Asimismo se observan múltiples metástasis

hepáticas. En la biopsia que se toma durante

la gastroscopia, se aprecian células fusiformes

con inmunohistoquímica positiva para CD117

(c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

1) Adenocarcinoma de intestino delgado esta-

dio IV.

2) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal

(Carcinoide).

3) Tumor de Krukemberg.

4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

5) Linfoma gástrico de tipo MALT.


nes múltiples en las primeras porciones (duo-

deno-yeyuno) del intestino delgado?

1) Antinfl amatorios no esteroideos (AINE).

2) Enfermedad de Crohn.

3) Tuberculosis intestinal.

4) Ingesta de sustancias cáusticas.

5) Infección por Yersinia.


P001 MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ul-

cus péptico, señale entre las siguientes la afi r-

mación INCORRECTA:

1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-

ción puede estar indicado en ocasiones.

2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando

como consecuencia del descubrimiento del

papel etiopatogénico del Helicobacter pylori.

3) La ingestión de fármacos antiinfl amatorios

no esteroideos guarda estrecha relación con

la perforación en muchas ocasiones.

4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico

más efi caz, sólo un 10% de pacientes con

obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-

tamiento quirúrgico.

5) La embolización angiográfi ca puede estar

indicada excepcionalmente en la hemorra-

gia por ulcus duodenal.


P011 MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la

no cicatrización de una úlcera péptica?

1) Estrés.

2) Infección por Helicobacter pylori.

3) Consumo de alcohol.

4) No abandono del hábito tabáquico.

5) Determinados hábitos dietéticos.


P003 MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la

profi laxis de la gastropatía por antiinfl amato-

rios no esteroideos?

1) Pacientes de edad avanzada.

2) Antecedentes previos de úlcera.

50 Desgloses


¿Cuál de las siguientes es una función fi siológi-

ca importante de los ácidos biliares?

1) La conjugación con sustancias tóxicas para

permitir su excreción.

2) Permitir la excreción de los productos del

fraccionamiento de la hemoglobina.

3) Facilitar la absorción de la vitamina B12

.

4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.

5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.


T14 Diarrea

P193 MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previa-

mente sano, que vive en una residencia de

ancianos bastante masifi cada y con insufi -

cientes recursos higiénicos, padece un cua-

dro diarréico desde hace 6 semanas. Refi ere

molestias abdominales tipo retortijón, fe-

brícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias,

alguna de ellas nocturna, con mucosidad y,

en ocasiones, con hebras de sangre. Entre

los diagnósticos que se enumeran a conti-

nuación seleccione el que le parece MENOS

probable:

1) Cáncer de colon.

2) Infección por Clostridium diffi cile.


4) Colitis isquémica.

5) Salmonelosis.


T15 Malabsorción

P045 MIR 2012-2013

¿En cuál de las siguientes entidades que se

enumeran a continuación NO es característico

la presencia de signos o síntomas de malabsor-

ción?

1) Enfennedad de Whipple.

2) Linfangiectasia intestinal.

3) Esprúe celiaco.

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el

rango de la normalidad nos excluyen la pre-

sencia de enfermedad diseminada.

2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin-

testinal para verifi car la extensión.

3) El siguiente paso es la realización de ecogra-

fía y TC abdominal pélvica.

4) Solicitaremos una ecografía endoscópica

para descartar la presencia de metástasis he-

páticas y pancreáticas.

5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que

ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.


T13 Fisiología intestinal.Absorción

P249 MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la

digestión y absorción de los alimentos, una de

las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) La lipasa se inactiva en medio ácido.

2) La absorción de calcio está facilitada por la

vitamina D.

3) La vitamina B12

se absorbe en el íleon ter-

minal.

4) Los ácidos grasos de cadena media son com-

ponentes constantes de la dieta vegetariana.

5 Las sales biliares facilitan la absorción de la

grasa.


P250 MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción

intestinal, una de las siguientes respuestas es

INCORRECTA:

1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte

más proximal del intestino delgado.

2) La absorción de vitamina B12

requiere una

sustancia segregada en las células parietales

del estómago.

3) La absorción adecuada de calcio requiere la

presencia de vitamina D.

4) Los ácidos grasos de cadena media requie-

ren la lipólisis pancreática.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el

borde en cepillo (luminal) del enterocito.


3) Infección por Helicobacter pylori.

4) Enfermedad de Ménétrier.

5) Inmunodefi ciencia común variable.


P138 MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterio-

ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos

metastáticos en áreas supraclaviculares y zona

umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-

bable del tumor?

1) Estómago.

2) Colon.

3) Hígado.

4) Vesícula.

5) Páncreas.


P002 MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-

mario, cuál es la respuesta acertada:

1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-

nóstico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibiótico de erradicación de

Helicobacter pylori provoca la regresión de un

pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

3) Los pacientes que responden a la antibiotera-

pia en linfoma MALT deben controlarse me-

diante endoscopia periódica, debido al desco-

nocimiento de si se elimina el clon neoplásico

o simplemente se suprime de forma temporal.

4) La resección gástrica asociada a quimiotera-

pia permite supervivencias de 80 a 90% a los

cinco años en pacientes con linfoma de alto

grado localizados.

5) El linfoma gástrico primario es una forma in-

frecuente de presentación extraganglionar

de linfoma.


P180 MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insu-

linodependiente, al que se le ha realizado una

endoscopia, se ha detectado una lesión extensa

en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa-

da como adenocarcinoma de tipo intestinal.

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es más co-

rrecta?

51Desgloses

Digestivo 4) Abetalipoproteinemia.

5) Enfermedad de Wilson.


P034 MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de

Dermatología por presentar episodios de aftas

bucales recidivantes. Es remitida a las consul-

tas de Aparato Digestivo por objetivar en una

analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl,

AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa

IgA 177 U/mI. La paciente sólo refi ere presen-

tar molestias abdominales difusas de forma

ocasional. No refi ere diarrea, signos de hemo-

rragia ni ictericia. La exploración física es nor-

mal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a

continuación considera que es la más adecua-

da para el realizar el diagnóstico?

1) Cápsula endoscópia.

2) Colonoscopia.

3) Serología para virus de la hepatitis B y C.

4) Biopsia intestinal.

5) Ecografía abdominal.


P006 MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un

síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en

un paciente, todas las siguientes afi rmaciones

son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta

FALSA:

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica.

2) Presencia de anemia.

3) Défi cit de vitaminas liposolubles.

4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.

5) Presencia de diarrea.


P260 MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo

I e historia de ferropenia desde hace años. En

estudio en las consultas de Digestivo por cua-

dros de dolor abdominal difuso y recurrente

de características inespecífi cas, que ceden de

forma espontánea. Presenta un ritmo intes-

tinal normal pero con episodios ocasionales

de aumento del número de deposiciones, de

consistencia líquida y sin sangre. La explora-

ción física es normal. En analítica: Hto. 36%,

Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Anti-

transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza

biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos es-

pera encontrar para realizar el diagnóstico en

esta paciente?

1) Atrofi a de las criptas.

2) Presencia de granulomas en la mucosa.

3) Infi ltración de eosinófi los en la submucosa.

4) Atrofi a subtotal de las vellosidades.

5) Abscesos de las criptas.


P006 MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño ce-

líaco y sin síntomas ni signos de patología di-

gestiva, es evaluada por anemia ferropénica

detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los

siguientes enunciados es cierto respecto a este

caso?

1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad

celíaca es similar al de la población general.

2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-

cluir la enfermedad celíaca como causa de la

anemia de esta paciente.

3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-

sultar positiva, establecería el diagnóstico de

enfermedad celíaca.

4) La evaluación inicial de esta paciente debe-

ría incluir la determinación de anticuerpos

antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-

taminasa tisular.

5) La edad de la paciente permite excluir la en-

fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.


P020 MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad

celíaca se basa en la determinación de distin-

tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que

se enumeran a continuación, indique cuál NO

sirve para este diagnóstico:

1) Antitransglutaminasa tisular.

2) Antimicrosomales.

3) Antigliadina.

4) Antiendomisio.

5) Antirreticulina.


P004 MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad

celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses

de habérsele indicado una dieta carente de

gluten. Los estudios analíticos muestran per-

sistencia de títulos altos de anticuerpos anti-

endomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más pro-

bable de esa falta de respuesta a la dieta sin

gluten?

1) Que no sigue correctamente la dieta.

2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-

dece ese enfermo.

3) Que se trata de un esprue colágeno.

4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una

inmunodefi ciencia común variable.

5) Que ha desarrollado un linfoma.


P014 MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor

sensibilidad para valorar el grado de insufi -

ciencia pancreática exocrina es:

1) Quimotripsina en las heces.

2) Consumo de aminoácidos tras la inyección

de secretina/pancreozimina.

3) Comida de prueba de Lundh.

4) Secretina-pancreozimina.

5) Prueba de dilaurato de fl uroresceína.


P004 MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfer-

medad celíaca y sometido a dieta sin gluten.

Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a

tres deposiciones al día de heces blandas. Las

grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuer-

pos antiendomisio tipo IgA persistían positi-

vos tras dos años de tratamiento. La causa más

probable de esta insufi ciente respuesta al tra-

tamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa.

2) Linfoma intestinal.

3) Esprue colágeno.

4) Esprue refractario.

5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.


52 Desgloses

Digestivo ria mediante colangioresonancia magnética;

¿cuándo debe indicar iniciar un programa de

cribado de carcinoma colorrectal mediante co-

lonoscopia anual?

1) A la edad habitual del cribado en la pobla-

ción general, 50 años.

2) 10 años antes de la edad habitual recomen-

dada para el cribado en la población general.

3) A los 20 años de evolución de la enfermedad.

4) Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfer-

medad.

5) En el momento del diagnóstico de la colangi-

tis esclerosante.


P033 MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registra-

dos durante la realización de la historia clínica

de un paciente con diarrea de más de 4 sema-

nas de evolución, puede ser encontrado en

personas sin patología orgánica:

1) Pérdida de peso con o sin rectorragia.

2) Persistencia de la diarrea durante la noche.

3) Inicio de los síntomas después de los 50 años.

4) Presencia durante la exploración de dermati-

tis y/o artritis.

5) Expulsión de moco en más del 25% de las de-

fecaciones.


P034 MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enferme-

dad de Crohn con afectación colónica de 2 años

de evolución, en tratamiento de mantenimien-

to con azatioprina, consulta por la aparición

desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-

violáceos, calientes, dolorosos, de localización

pretibial, bilaterales asociados a un incremento

del número de deposiciones y dolor abdominal.

La actitud más adecuada en este caso es:

1) Recomendar reposo relativo y paños calien-

tes en ambas piernas y añadir tratamiento

antidepresivo.

2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas

lesionadas y pautar analgésicos opioides

de entrada.

3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-

ral maligna intestinal como desencadenante

del proceso cutáneo.

T16 Enfermedadinfl amatoria intestinal

P001 MIR 2012-2013

¿Pregunta vinculada a la imagen n.°1

Hombre de 35 años, ex fumador desde hace

3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de

evolución de aumento del número de deposi-

ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre

mezclada, así como molestias abdominales,

urgencia defecatoria y tenesmo. En las últi-

mas 48 horas presenta fi ebre de hasta 38,5

°C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la

exploración destaca presión arterial de 85/50

mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El

hemograma muestra una cifra de hemoglobi-

na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro,

plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es

de 9 mg/dL. El estudio microbiológico de las

heces, incluyendo copro-cultivo, examen de

parásitos y determinación de toxina de Clos-

tridium diffi cile es negativo. La endoscopia

muestra a lo largo de todo el colon la imagen

que se muestra en la imagen n° 1. El examen

histológico demuestra la presencia de un pro-

ceso infl amatorio crónico, con áreas de infi l-

tración polimorfonuclear, abscesos crípticos

y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es

el tratamiento de primera elección del cuadro

clínico que más probablemente presenta el

paciente?

1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.

2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-

zina 1 gramo diario rectal.

3) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral,

si el paciente tolera esta vía.

4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, reparti-

dos en 3 tomas.

5) Infl iximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de

mantenimiento cada 8 semanas.


P002 MIR 2012-2013


El paciente del caso anterior, estando en remi-

sión clínica y ante la elevación persistente de

enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 años

más tarde de colangitis esclerosante prima-

P164 MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los

cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale

éste:

1) Fibrosis quística.

2) Páncreas divisum.

3) Défi cit severo de IgA.

4) Pancreatitis crónica.

5) Enfermedad celíaca.


P195 MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud

y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas-

tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér-

dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor-

puscular medio de 112 fl , vitamina B12

en sangre

70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico

sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en

heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili-

dad, específi ca y sencilla para el diagnóstico del

síndrome digestivo que padece este enfermo es:

1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.

2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.

3) Determinación de la lactasa en la mucosa in-

testinal.

4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina

en heces.

5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.


P014 MIR 2002-2003

Paciente de 60 años que consulta por diarrea

y pérdida de peso en los últimos meses. Seis

años antes se le había practicado una gastrec-

tomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos

análisis recientes se ha descubierto anemia.

La sospecha clínica es de posible sobrecreci-

miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las

siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil

para el diagnóstico?

1) Cuantifi cación de grasas en heces.

2) Test de la D-xilosa.

3) Test de Schilling.

4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.

5) Niveles séricos de vitamina B12

y ácido fólico.


53Desgloses

Digestivo 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-

des inferiores de origen medicamentoso.

5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-

testinal.


P226 MIR 2011-2012

La intervención quirúrgica más adecuada para

un paciente con megacolon tóxico en el con-

texto de una colitis ulcerosa es:

1) Una hemicolectomía izquierda.

2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.

3) Una colectomía total con ileostomía termi-

nal.

4) Una proctocolectomía total y anastomosis

ileoanal con reservorio ileal.

5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-

lon en reposo.


P033 MIR 2010-2011

En relación con las indicaciones de cirugía en

la enfermedad infl amatoria intestinal, señalar

la respuesta incorrecta:

1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn

van a requerir cirugía en algún momento de

su evolución.

2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-

dad de Crohn se limitan a las complicaciones.

3) La solución habitual del megacolon tóxico es

quirúrgica.

4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-

rosa la resección debe limitarse únicamente

al segmento de colon afectado.

5) Las complicaciones extraintestinales de la

EII suelen remitir tras la resección del intes-

tino dañado, con excepción de la espondili-

tis anquilosante y las complicaciones hepá-

ticas.


P041 MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Cro-

hn (EC) son dos trastornos infl amatorios cró-

nicos y diferenciados de causa desconocida.

Para establecer el diagnóstico diferencial entre

ambas hay que tener en cuenta las siguientes

consideraciones excepto una:

1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar

todo el tracto digestivo.

2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-

mentarias y asimétricas.

3) En la EC existen tres patrones de presenta-

ción clínica: infl amatorio, fi stulizante y obs-

tructivo.

4) La colonoscopia y la biopsia defi nen la exten-

sión, siendo posible realizar el diagnóstico

diferencial entre ambas.

5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con

el linfoma.


P029 MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años,

diagnosticado previamente de colitis ulcerosa

cortico dependiente e intervenido mediante

panproctocolectomía con creación de reservorio

ileoanal hace un mes con un postoperatorio no

complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli-

cación más importante y frecuente derivada de

esta intervención a la que deberemos prestar

atención?

1) Aparición de reservoritis.

2) Aparición de yeyunitis ulcerativa.

3) Aparición de gastroduodenitis.

4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus.

5) Aparición de absceso pélvico.


P030 MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo

plazo en pacientes con enfermedad infl amato-

ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos

es el menos recomendable?

1) Azatioprina.

2) Mesalazina.

3) Prednisona.

4) 6-Mercaptopurina.

5) Metotrexato.


P010 MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colónicas

obtenidas durante una colonoscopia de des-

pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años

de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17

años de evolución, se aprecia displasia de

alto grado, confi rmada por dos patólogos con

experiencia. El paciente tiene en la actualidad

un excelente estado general, estando asinto-

mático desde el punto de vista digestivo. No

presenta alteraciones analíticas signifi cativas.

Recibe tratamiento de mantenimiento con

azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-

das, realizando una vida sociolaboral normal.

La opción que recomendaremos a nuestro pa-

ciente será:

1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-

to que potencie el efecto inmunosupresor

obtenido ya previamente con la azatioprina,

para disminuir el grado de displasia epite-

lial.

2) Reforzar mediante la administración de ene-

mas de mesalazina el efecto antiinfl amatorio

farmacológico, para así reducir el grado de

displasia epitelial.

3) Valoración quirúrgica para realización de

panproctocolectomía precoz.

4) Valoración quirúrgica para realizar resección

segmentaria colónica precoz de la zona don-

de se ha encontrado la displasia grave.

5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran-

quilizando a nuestro paciente y recomen-

dando que mantenga el mismo tratamiento

que venía realizando.


P251 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópi-

cos es más característico encontrar en la colitis

ulcerosa?

1) Ulceras serpinginosas.

2) Presencia de pseudopólipos.

3) Presencia de mucosa normal con áreas de in-

fl amación (lesiones alternantes).

4) Ulceraciones añosas.

5) Estenosis del colon.


P007 MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de

los siguientes enunciados es cierto?

1) El proceso infl amatorio está limitado a la mu-

cosa y a la submucosa superfi cial, y las capas

más profundas permanecen respetadas.

54 Desgloses


¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos

NO es propio de la colitis ulcerosa?

1) Microabscesos crípticos.

2) Formación de pseudopólipos.

3) Displasia epitelial.

4) Engrosamiento mural.

5) Lesión mucosa crónica.


P006 MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea

con emisión de moco y sangre, y dolor ab-

dominal, sin que existan antecedentes epi-

demiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico

sería, entre los siguientes, el más probable

y qué exploración realizaría para confir-

marlo?

1) Diverticulosis y enema opaco.

2) Angiodisplasia del colon y arteriografía.

3) Enfermedad infl amatoria intestinal y colo-

noscopia.

4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con

99Tc pertecnetato.

5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.


P007 MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede

ser efi caz como alternativa a la colectomía en el

tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa

severa, refractaria a tratamiento con esteroides

a dosis altas:

1) Ciclosporina.

2) Azatioprina.

3) Metotrexato.

4) Infl iximab.

5) Talidomida.


P235 MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea

acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia

muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo mor-

fológico, entre los siguientes, cabe esperar en

la biopsia?

3) Colitis pseudomembranosa.




P006 MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de

una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra-

tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4

g/día) acude al servicio de urgencias por empeo-

ramiento de su estado general acompañado de

un aumento en el número de las deposiciones

(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-

minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-

miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/

kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso

se incrementa el dolor abdominal, aparece una

distensión abdominal importante y ausencia de

deposiciones. La exploración física muestra una

temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por

minuto; abdomen distendido, doloroso y algo

timpánico junto a signos de irritación peritoneal.

En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza

17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados

muestran un colon transverso dilatado de 8 cm

sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-

ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-

ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

1) Infl iximab.

2) Colectomía subtotal de urgencia.

3) Azatioprina.

4) Ciclosporina por vía intravenosa.

5) Salazopirina a dosis altas por vía oral.


P007 MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de

evolución, las biopsias seriadas demostraron la

presencia de displasia grave en las muestras del

área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?

1) Resección del sigma.

2) Colectomía total.

3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-

ción de la lesión en caso de confi rmarse.

4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la

pared intestinal.

5) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y reeva-

luación en 6 meses.


2) Para establecer el diagnóstico de enfer-

medad de Crohn se precisa la presencia de

granulomas no caseifi cantes.

3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no

debe considerarse en individuos mayores de

50 años.

4) El tabaco es un factor protector para la enfer-

medad de Crohn.

5) No todos los pacientes con fístulas periana-

les presentan signos endoscópicos de infl a-

mación en el colon.


P017 MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas

un cuadro de diarrea con sangre y fi ebre por

lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico

durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia

de los síntomas se practica una colonoscopia

que demuestra un recto normal y la presencia

de aftas en sigma y úlceras longitudinales en

colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de

sospecha más probable?

1) Colitis por Clostridium diffi cile.

2) Colitis ulcerosa.

3) Colitis amebiana.




P019 MIR 2006-2007

Hombre de 27 años de edad que desde hace

varios meses presenta cuadros de dolor abdo-

minal con aumento del número de deposicio-

nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de

forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-

cias por un cuadro similar a los previos pero de

mayor intensidad, con deposiciones líquidas y

rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78

fl , leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas

390.000. Urea, iones y bioquímica hepática:

normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonos-

copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras

serpinginosas distribuidas por todo el colon,

con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito

intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal.

¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti-

nuación le parece el diagnóstico más probable?


2) Colitis por Shigella.

55Desgloses

Digestivo 1) Erosiones superfi ciales.

2) Grupos de células epitelioides intramucosas.

3) Engrosamiento colagénico de la membrana

basal bajo el epitelio de superfi cie.

4) Atrofi a glandular con pérdida de la capaci-

dad mucígena y microabscesos crípticos.

5) Formación de pseudomembranas fi brino-

purulentas por encima de la mucosa.


P183 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes datos clínicos NO es su-

gerente del síndrome de colon irritable:

1) Presencia de moco en las heces.

2) Dolor recurrente en hipogastrio.

3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.

4) Diarrea nocturna.

5) Tenesmo rectal.


P185 MIR 2003-2004

Una mujer de 55 años diagnosticada de proc-

tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años.

En la última colonoscopia realizada de revisión

se observa: desaparición de las haustras, con

pérdida del patrón vascular, pseudopólipos

dispersos y a nivel de sigma un área de dismi-

nución de la luz con estenosis que se biopsia.

El estudio histológico muestra displasia severa

de alto grado. Indique cuál de las siguientes

respuestas es la actitud más adecuada:

1) Tratamiento con corticoides y valorar res-

pueta a los 3 meses.

2) Tratamiento con inmunosupresores e infl ixi-

mab y repetir biopsia al mes.

3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-

zar hemicolectomía izquierda.

4) Resección con colectomía total.

5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis

con reservorio.


P006 MIR 2002-2003

¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría

un tratamiento con anticuerpos monoclona-

les contra el factor de necrosis tumoral, en un

paciente con enfermedad infl amatoria intes-

tinal?

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable

megacolon tóxico.

2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa

como manifestación extraintestinal de la en-

fermedad.

3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-

miento con esteroides y ciclosporina.

4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no

ha recibido ningún tratamiento.

5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha

respondido a esteroides y azatioprina.

Respuesta correcta: 3 y 5

P016 MIR 2002-2003

¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,

puede confundirse con un brote de enferme-

dad infl amatoria intestinal, por la similitud de

hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los

datos histopatológicos en la biopsia de colon?

1) Mycobacterium avium-complex.

2) Clostridium diffi cile.

3) Absceso amebiano.

4) Cólera.

5) Campylobacter yeyuni.


P004 MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad infl amatoria

intestinal presentan frecuentemente diversas

manifestaciones extraintestinales. Algunas de

ellas siguen un curso paralelo a la actividad de

la enfermedad intestinal. Entre éstas fi gura:

1) La espondilitis anquilopoyética.

2) La sacroileítis.

3) El eritema nodoso.

4) La colangitis esclerosante primaria.

5) El pioderma gangrenoso.


P005 MIR 2001-2002

En un paciente de 28 años con una colitis ulce-

rosa intensamente activa que no responde a 7

días de corticosteroides por vía endovenosa y

que no presenta signos de peritonismo, ¿cuál

de las siguientes aseveraciones es cierta?

1) La colectomía inmediata es el único trata-

miento efi caz.

2) La ciclosporina intravenosa puede inducir

una remisión y evitar la colectomía.

3) La colostomía de descompresión es con fre-

cuencia segura y efi caz.

4) La azatioprina por vía oral puede inducirre-

misión precoz y evitar la colectomía.

5) Se debe continuar durante 21 días más con

dosis mayores de corticosteroides y nutrición

parenteral.


P006 MIR 2001-2002

En relación con la enfermedad infl amatoria in-

testinal, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es

FALSA?

1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de

padecer colitis ulcerosa.

2) En un porcentaje elevado de pacientes con

enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-

cedentes familiares de enfermedad infl ama-

toria intestinal.

3) La enfermedad de Crohn puede afectar a

todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.

4) El íleo terminal es el segmento intestinal que

se afecta con mayor frecuencia en la enfer-

medad de Crohn.

5) La artritis periférica es la manifestación ex-

traintestinal más frecuente en la enfermedad

infl amatoria intestinal.


T17 Enfermedaddiverticular

P041 MIR 2011-2012

La causa más frecuente de fístula colovesical

es:

1) La colitis ulcerosa.

2) La enfermedad de Crohn.

3) El cáncer de colon.

4) La diverticulitis de colon.

5) La cirugía abdominal.


P008 MIR 2008-2009

Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica

e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-

56 Desgloses


Una paciente de 83 años, con antecedentes de

hipertensión arterial, es diagnosticada en el

servicio de Urgencias de un primer episodio

de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos

de peritonitis generalizada, y con un estudio

de imagen que demuestra la presencia de una

absceso en la pelvis en contacto con la pared

abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor ac-

titud ante esta paciente será:

1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico

por vía oral (ciprofl oxacino y metronidazol).

2) Ingreso para realizar una proctocolectomía

urgente.

3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata-

miento antibiótico intravenoso.

4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos-

porina de tercera generación i.v.

5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje

quirúrgico del absceso.


P008 MIR 2001-2002

En relación a la hemorragia digestiva por di-

vertículos del colon, señale la respuesta FALSA:

1) El sangrado es habitualmente indoloro.

2) La hemorragia suele ceder espontáneamen-

te en la mayoría de los casos.

3) Es fecuente el sangrado oculto.

4) El tratamiento con vasopresina es efi caz para

detener la hemorragia.

5) En caso de sangrado persistente se debe reali-

zar resección segmentaria de la zona afectada.


T18 Abdomen agudo

P038 MIR 2010-2011

Una de las afi rmaciones siguientes con respec-

to al dolor visceral abdominal es falsa:

1) El dolor visceral se transmite por el sistema

autónomo simpático.

2) El dolor visceral es defi nido como profundo y

difícil de localizar por el paciente.

3) El dolor visceral suele referirse a la línea me-

dia del abdomen.

salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación

izquierda. Se le realiza una TAC abdominal ur-

gente en el que se describen imágenes sugeren-

tes de diverticulosis con signos de diverticulitis

aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud

terapéutica considera más correcta?

1) Realización de colonoscopia urgente.

2) Colocación urgente de un drenaje percutá-

neo, dirigido por TC, en área infl amada.

3) Intervención quirúrgica urgente para extir-

par zona del colon infl amada.

4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica

en fi bra y que acuda nuevamente a urgen-

cias si empeora la situación del paciente.

5) Observación hospitalaria con dieta absoluta

y administración de ciprofl oxacino y metro-

nidazol por vía i.v.


P018 MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor ab-

dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La

historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál

de las siguientes exploraciones NO debe utili-

zarse para estadifi car la gravedad de la enfer-

medad o evaluar la evolución de la misma?

1) Exploración física.

2) Recuento de leucocitos.


4) TC con contraste.

5) Colonoscopia.


P177 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es verda-

dera con respecto a la diverticulitis perforada

localizada?

1) Suele asentarse en el ciego.

2) La edad de presentación más frecuente es en-

tre la segunda y la quinta década de la vida.

3) La prueba diagnóstica más adecuada es la to-

mografía axial computerizada de abdomen.

4) El tratamiento de elección es la coelectomía

subtotal.

5) Requiere revisiones semestrales por el alto

índice de malignización de los divertículos

residuales.


salicílico y que refi ere un ritmo intestinal con

estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias

por comenzar con un cuadro de dolor abdo-

minal, malestar general y emisión de sangre

roja por ano. En la exploración física sólo des-

taca dolor leve a la palpación en abdomen y

el tacto rectal muestra restos de sangre roja.

Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-

tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan

restos hemáticos, múltiples divertículos y a

nivel de sigma se observa rezumado activo de

sangre en un divertículo. Indique cuál de las

siguientes respuestas es la actitud más ade-

cuada realizar:

1) Gammagrafía con tecnecio.

2) Suspensión del ácido acetilsalicílico.

3) Hemicolectomía derecha de urgencia.

4) Coagulación de la lesión con tratamiento en-

doscópico.

5) Cápsula endoscópica para descartar otros di-

vertículos en tramos altos.


P020 MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace

el diagnóstico de presunción de diverticulitis

aguda, porque relata cuatro signos frecuentes

de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO

suele acompañar a la diverticulitis aguda de

sigma:

1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.

2) Escalofríos.

3) Fiebre.

4) Cambio en el ritmo intestinal.

5) Rectorragias.


P022 MIR 2007-2008

Un hombre de 72 años de edad con sólo ante-

cedentes de hipercolesterolemia bien contro-

lada, leve depresión y enfermedad por refl ujo

gastroesofágico controlada con omeprazol,

acude al servicio de urgencias por presentar

desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca

izquierda y aumento del número de deposicio-

nes (hasta 4/día), líquidas pero sin productos

patológicos. A la exploración se observa dolor a

la palpación superfi cial y profunda en fosa ilíaca

izquierda, ruidos presentes y no signos de irrita-

ción peritoneal. La analítica urgente es normal

57Desgloses

Digestivo 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.

5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos

térmicos.


P136 MIR 2008-2009

Un hombre de 50 años acude a un Servicio de

Urgencias del Centro de Salud presentando un

cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las

siguientes causas de dolor abdominal se plan-

tearía en último lugar?

1) Infarto agudo de miocardio.

2) Diverticulitis.

3) Perforación de úlcera péptica.

4) Aneurisma disecante de aorta.

5) Embolia mesentérica.


P017 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones NO es co-

rrecta con respecto al diagnóstico del abdo-

men agudo:

1) La radiología simple de abdomen permite vi-

sualizar la presencia de gas en vasos portales o

mesentéricos y en localización retroperitoneal.

2) La TC ha contribuido a mejorar la localización

anatómica de las lesiones causantes del ab-

domen agudo frente a la exploración clínica

y la ecografía.

3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnósti-

co de la apendicitis aguda.

4) La ecografía no permite valorar adecuada-

mente los vasos ni las lesiones retroperito-

neales.

5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha

demostrado ser más efi caz que la ecografía

para valorar las lesiones del páncreas y sus

complicaciones.


P017 MIR 2004-2005

En la valoración en el Servicio de Urgencias

hospitalario de un paciente con dolor abdomi-

nal agudo, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones

es INCORRECTA?

1) El inicio, la localización y severidad de dolor

son útiles en el diagnóstico diferencial.

2) La palpación es el aspecto más importante

de la exploración física.

3) El recuento de leucocitos puede ser nor-

mal en procesos infl amatorios abdominales

como la apendicitis.

4) La ecografía es una prueba de imagen útil y

cada vez más utilizada en la valoración del

dolor abdominal.

5) No debe administrarse medicación analgé-

sica hasta que el cirujano valore al paciente

porque puede oscurecer el diagnóstico.


P016 MIR 2001-2002

Un paciente de 70 años de edad, en trata-

miento con esteroides por artrosis, acude a

urgencias por un cuadro de dolor abdominal

de instauración brusca en epigastrio irradia-

do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre-

sentando a la exploración clínica abdomen en

“tabla”. El examen de la sangre muestra leuco-

citosis y las pruebas de imagen no son conclu-

yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más

adecuada?

1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y

antibióticos.

2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an-

tibióticos.

3) Cirugía abdominal accediendo por incisión

de McBurney.

4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto-

mía media.

5) Apendicectomía laparoscópica.


P018 MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos la laparosco-

pia puede ofrecer más ventajas que la laparo-

tomía convencional en el manejo de un abdo-

men agudo?

1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda

no perforada.

2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen-

dicitis y anexitis.

3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.

4) Adultos con plastrón apendicular.

5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis

aguda.


P251 MIR 2001-2002

En la exploración abdominal de una turista

sueca de 21 años de edad que acudió a urgen-

cias por dolor abdominal, encontramos dolor

selectivo a la palpación superfi cial en fosa ilía-

ca derecha con maniobra de rebote claramen-

te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer

lugar?

1) Hay que llamar al cirujano para que la opere

de apendicitis perforada.

2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em-

barazo extrauterino.

3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto

doloroso.

4) Es preciso realizar un tacto rectal.

5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-

grama.


T20 Apendicitisaguda

P004 MIR 2008-2009

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor

abdominal en fosa ilíaca derecha y fi ebre, ¿cuál

debe ser la técnica de imagen inicial?

1) La tomografía computarizada con contraste i.v.

2) La radiografía simple de abdomen.

3) La ecografía abdominal.

4) La ecografía transvaginal.

5) La tomografía computarizada sin contras-

te i.v.


P012 MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clínica y ordenar las

pruebas complementarias, se llega al diag-

nóstico de que un paciente de 45 años tiene

una apendicitis aguda sin peritonitis que re-

quiere una apendicectomía urgente. El pa-

ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-

var a cabo la intervención por laparoscopia.

Su contestación es:

1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada

para la colecistectomía.

2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico

en casos de apendicitis aguda.

58 Desgloses

Digestivo mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul

(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.

Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sos-

pecha diagnóstica sería:

1) Estreñimiento secundario a tratamiento

con hierro.

2) Pancreatitis aguda.

3) Gastritis aguda.

4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas.

5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de

íleon distal o ciego.


P002 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1

El manejo clínico inicial más adecuado para el

paciente sería:

1) Dieta absoluta, sonda con aspiración naso-

gástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC

abdominal urgente.

2) Enemas de limpieza hasta resolución del

cuadro. Repetir Rx de control.

3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y

CIK intravenosos.

4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta

a domicilio con lactulosa y domperidona

vía oral.

5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no

mejora, valorar gastroscopia urgente.


P003 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2

Paciente de 86 años de edad con antecedente de

hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipoti-

roidismo, que sufrió una fractura de cadera hace

cuatro meses y desde entonces es dependiente

para algunas actividades básicas (Barthel 55),

presentando un deterioro cognitivo moderado

con Pfeiff er de 4 errores. Tratamiento habitual con

metformina 3 comprimidos al día de 850 mg, le-

votiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetil-

salicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar

desde una semana antes debilidad generalizada,

estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fi e-

bre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la ex-

ploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg,

frecuencia cardíaca 90 sístoles/minuto, palidez

4) Hacer una tomografía axial computerizada

(TC) de abdomen.

5) Repetir exploración abdominal y hemogra-

ma en 12 horas o antes, si empeora.


T22 Obstrucciónintestinal

P047 MIR 2012-2013


La paciente presentaba crepitantes bibasales

y una saturación de 02 del 90%. La radiografía

de tórax mostró un aumento tenue de densi-

dad bibasal de aspecto intersticial. La sero-

logía para VIH de urgencia fue negativa. Se

cambió el tratamiento antibiótico a levofl oxa-

cino, se ingresó a la paciente y se solicitaron

diversas pruebas complementarias. Al cuarto

día, la paciente quedó afebril, se recuperó de

la disnea y las lesiones cutáneas se fueron

aclarando progresivamente en sentido in-

verso a su aparición. ¿Cuál de las siguientes

pruebas cree Ud. que permitió el diagnóstico

defi nitivo?

1) Serología IgM del Mycoplasma.

2) Serología virus infl uenza H1N1.

3) Serología IgM del sarampión.

4) Serología IgM Parvovirus B-19.

5) Pruebas treponémicas y reagínicas para la lúes.


P001 MIR 2010-2011


Mujer de 83 años con antecedentes persona-

les de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce-

ra duodenal y herniorrafi a inguinal bilateral.

Sigue tratamiento habitual con metformina,

omeprazol y hierro por anemia desde hace me-

ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal

cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de

48 h de evolución. Exploración física: abdomen

distendido y doloroso difusamente, sin signos

de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos

disminuidos. No masas palpables. Analítica:

Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl , plaquetas 240.000/Ul,

leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH:

7,31. HCO3

- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1

3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede

tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-

gunas ventajas sobre la laparotomía.

4) La apendicitis aguda es una contraindicación

absoluta para el abordaje laparoscópico.

5) La única indicación de cirugía laparoscópica

es el plastrón infl amatorio palpable en fosa

ilíaca derecha.


P189 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones respecto a

la valoración del dolor abdominal agudo en el

anciano es cierta?

1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes

ancianos son menos frecuentes problemas

como la apendicitis o la colecistitis.

2) Para una misma causa de abdomen agudo,

los ancianos tienen el mismo pronóstico que

los jóvenes.

3) Comparado con los jóvenes, los ancianos

tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-

pación abdominal pero es más probable que

tengan fi ebre y leucocitosis.

4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-

ción de la enfermedad y el retraso en el diag-

nóstico conducen a una mayor mortalidad

que en los jóvenes.

5) Ante un dolor abdominal agudo, general-

mente los ancianos piden asistencia médica

antes que los jóvenes.


P008 MIR 2002-2003

Un chico de 18 años de edad acude al Servi-

cio de Urgencias por dolor abdominal desde

hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,

y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La

temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100

l/min. En la exploración física sólo destaca el

dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El

recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con

desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguien-

tes acciones es la más adecuada en este mo-

mento?

1) Laparotomía, ya que lo más probable es una

apendicitis aguda.

2) Hacer una radiografía simple de abdomen.

3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi-

bilidad de enfermedad infl amatoria intestinal.

59Desgloses

Digestivo mucocutánea, abdomen timpánico duro y dis-

tendido. Se practica analítica sanguínea, orilla

y radiografía de abdomen que se muestra en la

Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más

adecuada de esta radiografía de abdomen?

1) Se trata de una radiografía de mala calidad,

con una proyección inadecuada que no per-

mite un diagnóstico.

2) La radiografía muestra una dilatación de asas

intestinales con gas fuera de las asas.

3) La radiografía evidencia una gran disten-

sión de asas de intestino delgado con nive-

les hidroaéreos que sugieren una obstruc-

ción a nivel de la válvula ileocecal.

4) Se observa gran cantidad de gas dentro de

asas muy distendidas de colon y sigma así

como abundantes heces en ampolla rectal

que sugiere la presencia de un fecaloma.

5) La dilatación de asas y la presencia de una

masa en plano anterior sugiere la existencia

de una neoplasia abdominal.


P021 MIR 2007-2008

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-

dades que más comúnmente afl igen a la hu-

manidad son sin duda las hernias. Hasta fi nales

del siglo XX éstas eran la causa más frecuente

de oclusión intestinal. En las últimas décadas

la causa más frecuente de la obstrucción intes-

tinal mecánica es:

1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

60% de las causas de íleo.

2) Las tumoraciones malignas, que suponen un

60% de las causas de íleo.

3) El síndrome adherencial postoperatorio, que

supone el 60% de las causas de íleo.

4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados

en niños y adultos suponen un 60% de las

causas de íleo.

5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y

otros, lo que sumado a la pluripatología y

ancianidad de los pacientes quirúrgicos ac-

tuales suponen un 60% de las causas de íleo.


P017 MIR 2005-2006

La causa más frecuente de abdomen agudo

por oclusión mecánica del intestino delgado

es una de las siguientes:

1) Plastrón apendicular.

2) Hernia inguinal incarcerada.

3) Hernia crural incarcerada.

4) Adherencias o bridas de intestino delgado

consecuencia de laparotomías previas.

5) Neoplasia de colon derecho.


P020 MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas

por una neoplasia en el recto-sigma es cierto

que:

1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara-

mente cólico.

2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y

tardíos.

3) La distensión abdominal suele ser poco im-

portante.

4) El cierre intestinal completo es poco habi-

tual.

5) No resulta posible una oclusión de asa cerra-

da.


P017 MIR 2002-2003

Enfermo de 50 años que acude al Servicio

de Urgencias por dolor abdominal difuso y

progresivo, distensión, borborigmos y vó-

mitos ocasionales en las últimas 48 horas.

Apendicectomía a los 14 años. En la explo-

ración hay fi ebre (38,5 ºC), distensión abdo-

minal con ruidos intestinales aumentados y

ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la

palpitación abdominal sin defensa ni signo

de rebote. En la analítica hay leucocitosis con

neutrofi lia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l.

En la placa simple de abdomen hecha en bi-

pedestación, hay dilatación de las asas del

delgado con niveles y edema de la pared, sin

prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la

conducta a seguir?

1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de

amplio espectro.

2) Enema opaco para descartar vólvulo del

sigma.

3) Laparotomía urgente.

4) Colonoscopia descompresiva.

5) Arteriografía mesentérica.


T23 Vólvulos de colon

P197 MIR 2003-2004

Hombre de 70 años de edad con anteceden-

tes de demencia senil, estreñimiento crónico

y abuso de laxantes que presenta náuseas y

dolor abdominal. A la exploración el abdomen

está distendido y doloroso a la palpación, so-

bre todo en el fl anco izquierdo, con percusión

timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiogra-

fía de abdomen se aprecia gran distensión del

colon, que se incurva produciendo una ima-

gen en “grano de café”. El diagnóstico más pro-

bable en este paciente es:

1) Síndrome de Ogilvie.

2) Diverticulitis aguda.

3) Vólvulo de ciego.

4) Vólvulo de sigma.

5) Isquemia mesentérica.


T24 Enfermedadesvascularesintestinales

P001 MIR 2009-2010


Un hombre de 78 años de edad, con buen

estado funcional físico y cognitivo, con ante-

cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio-

patía en fi brilación auricular acude al servicio

de urgencias de un hospital terciario por dolor

abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4

horas de evolución. Las constantes vitales son

normales. El abdomen es blando y levemente

doloroso a la palpación sin defensa ni rebote.

El ECG muestra fi brilación auricular sin otros

hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl.

La Imagen 1 muestra la radiografía simple del

abdomen a su llegada a urgencias. En relación

con la lectura de la radiografía, señale, entre

las siguientes, la respuesta correcta:

1) Dilatación de asas de intestino delgado y

grueso, compatible con obstrucción en sigma.

2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-

tadas, con aire y presencia de heces y gas en

marco cólico.

60 Desgloses

Digestivo 5) Lo más probable es que se trate de un dolor

abdominal inespecífi co y sin consecuencias

adversas.


T26 Tumoresde intestino delgado

P027 MIR 2009-2010

Los linfomas del intestino delgado tienen los

siguientes caracteres EXCEPTO:

1) El origen suele ser el linfocito T.

2) Se localizan más frecuentemente en el duodeno.

3) Se relacionan con la malabsorción crónica.

4) Se relacionan con el trasplante de órganos.

5) Se relacionan con el SIDA.

Respuesta correcta: ANU

P031 MIR 2009-2010

Mujer de 80 años con diagnóstico de hiperten-

sión arterial, insufi ciencia cardiaca de etiolo-

gía valvular por estenosis aórtica severa, an-

ticoagulada con acenocumarol por fi brilación

auricular crónica. Acude a consulta refi riendo

deterioro de su clase funcional en los últimos

meses. Aporta analítica con hemoglobina de

9,5 g/dl, VCM 75 fl , ferritina de 5 ng/ml y se

ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin

mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes

técnicas solicitaría para su diagnóstico en pri-

mer lugar?

1) Resonancia magnética intestinal.

2) Tránsito esófago-gastroduodenal.

3) Cápsula endoscópica.

4) Ecoendoscopia.

5) Arteriografía.


P233 MIR 2007-2008

Un tumor gástrico protruye en la luz. Está

formado por células epitelioides y fusifor-

mes y con inmunohistoquímica expresa c-kit

(CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?

1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

2) Leiomiosarcoma.

3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.

En la exploración física destaca el abdomen

doloroso, con leve distensión y el tacto rectal

muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%,

Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl , urea 55, creatinina 1,1

mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál conside-

ra que es el diagnóstico más probable?

1) Cáncer de colon.


3) Colitis pseudomembranosa.

4) Colitis actínica.



P016 MIR 2006-2007

De las siguientes afi rmaciones sobre la isque-

mia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA:

1) La causa más frecuente es un émbolo car-

diógeno.

2) La embolia suele ser distal al origen de la ar-

teria mesentérica superior.

3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico

precoz.

4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-

nóstico.

5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportuni-

dad de tratamiento efi caz.


P021 MIR 2004-2005

Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en

fi brilación auricular crónica, acude al servicio

de urgencias refi riendo dolor centroabdominal

intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de

comienzo brusco hace unas 2 horas. A la explo-

ración el paciente está estable y con sensación

de mucho dolor abdominal, aunque el abdo-

men aparece blando y depresible, sin signos de

irritación peritoneal. La exploración radiológica

simple de tórax y abdomen es normal. Señale,

entre las siguientes, la afi rmación correcta:

1) La localización y características del dolor per-

miten descartar una isquemia miocárdica.

2) La exploración abdominal normal permite

descartar un abdomen agudo quirúrgico.

3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-

ción en unas horas.

4) Se debe realizar una arteriografía mesentéri-

ca urgente para descartar una embolia me-

sentérica.

3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de

colon cortado asociado a pancreatitis aguda.

4) Dilatación de asas de intestino delgado y

grueso, por fecaloma en ampolla rectal.

5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire

en la pared (“neumatosis intestinal”).


P002 MIR 2009-2010


¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnósti-

ca más adecuada en el estudio del dolor abdo-

minal de este paciente?

1) TC abdominal sin contraste para disminuir el

riesgo de daño renal.

2) Repetir radiografía simple de abdomen para

descartar aire libre intraperitoneal.

3) Hacer una ecografía abdominal para descar-

tar patología biliar y/o renoureteral.

4) Colonoscopia para valorar la integridad de la

mucosa del colon.

5) Angiografía por medio de tomografía axial

computarizada (angio-TC).


P248 MIR 2008-2009

Indique cuál de las siguientes ramas arteria-

les no procede de la arteria aorta abdominal:

1) Tronco arterial celíaco.

2) Arteria sacra media.

3) Arteria diafragmática superior.

4) Arteria renal derecha.

5) Arteria gonadal derecha.


P010 MIR 2006-2007

Mujer de 75 años de edad con HTA controla-

da, hipercolesterolemia, que 2 años antes del

inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-

sentar un cuadro de diarreas y se realizó ene-

ma opaco, que no mostró alteraciones y pos-

teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se

ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad

acude al servicio de urgencias con un cuadro

de dolor abdominal, más intenso en hemiab-

domen izquierdo con malestar general, sudo-

ración y emisión de sangre roja franca por ano.

61Desgloses

Digestivo 4) Linfoma.

5) Leiomioma epitelioide.


P015 MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigas-

trio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura,

que no se moviliza con la inspiración profun-

da, que trasmite el latido aórtico, nos permi-

te afi rmar con mayor grado de probabilidad

que:

1) Es una masa de origen gástrico que infi ltra

tejidos vecinos.

2) Es pancreática.

3) Se trata de un aneurisma aórtico.

4) Es retroperitoneal.

5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-

babilidad, por lo que habríamos de solicitar

una TC abdominal para confi rmarlo.


T27 Poliposis y cáncer hereditario de colon

P038 MIR 2012-2013

¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los

criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico

del síndrome de Lynch?

1) Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal

(CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnos-

ticado de CCR a los 75 años. Hermano diag-

nosticado de CCR a los 61 años.

2) Mujer de 48 años diagnosticada de CCR.

Madre diagnosticada de CCR a los 78 años.

Prima materna diagnosticada de cáncer de

mama a los 39 años.

3) Hombre de 70 años diagnosticado de CCR.

Padre con CCR a los 45 años. Hermana con

cáncer de cérvix uterino a los 61 años.

4) Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Her-

mana diagnosticada de cáncer de endome-

trio a los 48 años. Abuela materna diagnosti-

cada de CCR a los 80 años.

5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años.

Padre diagnosticado de CCR a los 70 años.

Hermano diagnosticado de CCR a los 45

años.


P035 MIR 2011-2012

Una mujer de 35 años es diagnosticada de cán-

cer de colon localizado en ángulo hepático.

Presenta antecedentes familiares de cáncer de

colon en madre, una tía a la edad de 45 años

y un abuelo. La intervención quirúrgica más

aceptada es:

1) Hemicolectomía derecha.

2) Hemicolectomía derecha ampliada.

3) Colectomía subtotal.

4) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.

5) Colectomía total con anastomosis ileoanal.


P212 MIR 2011-2012

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes

familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endo-

metrial de su madre y su hermana, presenta en

una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 póli-

pos), y en ángulo hepático, una masa tumoral

ulcerosa y de apariencia infi ltrativa, que se

biopsia. Histológicamente se corresponde con

un adenocarcinoma moderadamente diferen-

ciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados

son adenomas tubulares con displasia leve.

¿Ante qué síndrome hereditario y mutación ge-

nética es más probable que nos encontremos?

1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de

gen APC.

2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53.

3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de

Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1.

4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN.

5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.


P045 MIR 2010-2011

Hombre de 30 años, con antecedente familiar

de padre fallecido por cáncer de colon a los 38

años. Se practica una colonoscopia que mues-

tra cientos de adenomas a lo largo de todo el

colon. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es

FALSA?

1) El paciente padece una poliposis adenoma-

tosa familiar.

2) El manejo más apropiado es sulindac, colo-

noscopias de vigilancia anuales y colectomía

total a los 40 años.

3) De no someterse a tratamiento quirúrgico,

casi con toda seguridad el paciente desarro-

llará un cáncer colorrectal.

4) Deben estudiarse los familiares de primer

grado del paciente.

5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries-

go de padecer la misma enfermedad.


P208 MIR 2010-2011

Durante una colonoscopia se detecta un tu-

mor de 5 cm localizado en colon derecho en

un hombre de 48 años. No se han encontrardo

otras lesiones. Su abuela materna también pa-

deció un cáncer de colon. Las biopsias son su-

perfi ciales y muestran un tumor pobremente

diferenciado con abundantes células infl ama-

torias en el estroma, que se diagnostica como

un carcinoma de tipo medular.

1) La quimioterapia es el tratamiento de elección.

2) Puesto que la biopsia es superfi cial debe re-

petirse antes de proceder al tratamiento.

3) El pronóstico del tumor depende principal-

mente de su alto grado de anaplasia.

4) Es poco probable que este tumor se haya de-

sarrollado sobre un adenoma previo.

5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro-

satélites y los genes de reaparación de erro-

res del DNA.


P138 MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente

con cáncer colorrectal no acompañado de pó-

lipos o con pocos pólipos en la mucosa adya-

cente, que tiene dos miembros adicionales de

su familia en dos generaciones que han desa-

rrollado un tumor similar?

1) Ras.

2) APC.

3) MSH2.

4) p53.

5) c-MYC.


P246 MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteri-

za por mutaciones en los genes de reparación

62 Desgloses

Digestivo de endometrio a los 39 años, y un hermano

de 37 años al que se le ha extirpado un pó-

lipo colónico. ¿A cuál de las siguientes enti-

dades es más probable que pertenezca este

paciente?

1) Poliposis adenomatosa familiar.

2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.

3) Síndrome de Peutz-Jeghers.

4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad

infl amatoria intestinal.

5) Síndrome de Turcot.


T28 Tumores mallgnos del intestino grueso

P046 MIR 2012-2013

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO

es objeto de estudios endoscópicos repetidos

(de seguimiento) para el despistaje precoz de

neoplasia digestiva?

1) Esófago de Barrett.

2) Pólipos adenomatosos de colon.

3) Hernia hiatal en pacientes con refl ujo clínico

sintomático.

4) Familiares de primer grado con cáncer de co-

lon.

5) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de

evolución.


P036 MIR 2011-2012

Una mujer de 55 años, posmenopáusica,

consulta por astenia y disnea de esfuerzo.

En la anamnesis refería ligera epigastralgia

y pirosis ocasional. No metrorragias. En la

analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13

microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endos-

copia digestiva alta: pequeña hernia hiatal

por deslizamiento sin signos de esofagitis.

¿Cuál es la actitud más correcta con esta en-

ferma?

1) Administrar hierro oral y ver evolución de la

anemia.

2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto-

nes y evaluar a los tres meses.

3) Recomendar una colonoscopia completa.

P136 MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 años de cán-

cer de colon, su historia familiar revela que una

tía por vía materna y su abuela materna padecie-

ron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, res-

pectivamente, y un tío también por vía materna

fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a

los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes de-

terminaciones genéticas sería útil realizar para

un adecuado consejo genético a la familia?

1) Determinación del gen MSH2.

2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.

3) Determinación del gen p53.

4) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras.

5) Determinación del gen p16.


P176 MIR 2004-2005

Señale, de las que a continuación se relacio-

nan, qué otra patología puede presentar liga-

da a alteraciones genéticas,una paciente afec-

ta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:

1) Ovario poliquístico.

2) Ca. de pulmón.

3) Endometriosis.

4) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.

5) Carcinoma de páncreas.


P236 MIR 2003-2004

La malignización de un pólipo del aparato di-

gestivo viene determinada por la invasión de

las células cancerosas en la:

1) Serosa.

2) Mucosa.

3) Muscular.

4) Base del pedículo.

5) Muscular de la mucosa.


P015 MIR 2002-2003

A un paciente de 42 años se le diagnóstica un

adenocarcinoma de colon ascendente. Entre

sus antecedentes familiares destaca el padre

fallecido por una neoplasia de colon a los 52

años, una hermana diagnosticada de cáncer

de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-

crosatélites?

1) Síndrome de Peutz-Jeghers.

2) Síndrome de Cowden.

3) Síndrome de Gardner.

4) Síndrome de Lynch.

5) Poliposis juvenil.


P015 MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa

familiar de colon y recto tiene más posibilida-

des que la población normal de sufrir un cáncer

en las siguientes localizaciones menos en una:

1) Cáncer de colon y recto.

2) Cáncer duodenal o periampular.

3) Cáncer de tiroides.

4) Cáncer de páncreas.

5) Cáncer de pulmón.


P231 MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por

presentar rectorragia de heces de aspecto mu-

coide. En el examen endoscópico se encuentra

una tumoración plana de superfi cie vellosa,

de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente

aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la

actuación médica prioritaria en la paciente?

1) Descartar, mediante exploración clínica y

de imagen, la presencia de un síndrome de

Peutz Jeghers.

2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre

todo con el fi n de descartar metástasis hepá-

ticas precoces.

3) Realizar como tratamiento inmediato re-

sección intestinal de la zona que incluya el

lecho tumoral, precedida de quimiotera-

pia neoadyuvante y radioterapia preope-

ratoria.

4) Realizar un estudio histológico exhaustivo

de la pieza con el fi n de descartar áreas de

carcinoma intramucoso o infi ltrante.

5) Realizar un estudio clínico, radiológico y ge-

nético urgente, con el fi n de descartar poli-

posis múltiple familiar y cáncer colorrectal

hereditario.


63Desgloses

Digestivo 4) Realizar un estudio con cápsula endoscó-

pica.

5) Solicitar un evaluación ginecológica.


P003 MIR 2010-2011


Paciente de 72 años sin antecedentes medi-

coquirúrgicos de interés que consulta por

disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-

ción. No refi ere alteración del ritmo intestinal.

A su llegada a Urgencias se encuentra hemo-

dinámicamente estable. Se solicita analítica

en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6

g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in-

gresa para estudio. La imagen 2 muestra una

sección axial del TC realizado a la paciente. En

relación a los hallazgos de la prueba radioló-

gica, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es

cierta?

1) Se observa un engrosamiento mural excén-

trico a nivel del colon ascendente compati-

ble con adenocarcinoma.

2) Presencia de mínimo engrosamiento pa-

rietal del colon con hiperemia mucosa

difusa compatible con cambios de colitis

ulcerosa.

3) Se identifi ca una colección fl uida en el área

pericecal con nivel hidroaéreo compatible

con diverticulitis perforada.

4) Se observa un voluminoso fecaloma colóni-

co con obstrucción proximal.

5) Presencia de mínima distensión fi siológica

de las asas intestinales compatible con la

normalidad para la edad.


P004 MIR 2010-2011


En el paciente anterior, cuál sería la actitud a

seguir a continuación:

1) Colocación de sonda nasogástrica.

2) Drenaje percutáneo.

3) Antibioterapia de amplio espectro.

4) Colocación de sonda rectal.

5) Pancolonoscopia con biopsia.


P038 MIR 2009-2010

Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso

en tratamiento médico, presenta un adenocar-

cinoma de recto a 7 cm del margen anal que

tras la realización de ecografía endorrectal y

resonancia magnética se estatifi ca como T3N+.

No hay otra patología en el resto del colon y en

TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El

tratamiento más adecuado es:

1) Resección anterior de recto con extirpación

completa del mesorrecto y anastomosis.

2) Amputación abdominoperineal.

3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-

ción anterior de recto con extirpación com-

pleta del mesorrecto y anastomosis.

4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección

local con microcirugía endoscópica transanal.

5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-

tación abdominoperineal.


P126 MIR 2009-2010

Bevacizumab es un fármaco activo en el tra-

tamiento del cáncer colorrectal avanzado. Se-

ñale cuál es el mecanismo de acción de este

fármaco:

1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-

ceptor del factor de crecimiento epidérmico).

2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-

VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).

3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado

anti-CD20.

4) Es una pequeña molécula que inhibe la tiro-

sinaquinasa de EGFR.

5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.


P233 MIR 2009-2010

En el diagnóstico y seguimiento del cáncer co-

lorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores

tumorales utilizaría?

1) Alfafetoproteína.

2) Ca 125.

3) Cromogranina A.

4) Antígeno carcinoembrionario (CEA).

5) Ca 15.3.


P013 MIR 2008-2009

Un paciente de 32 años acude a la consulta

para realizar cribado de cáncer colorrectal. El

paciente refi ere que su padre fue diagnosti-

cado de cáncer de colon a la edad de 55 años.

¿Qué estrategia de cribado le parece más ade-

cuada en este caso?

1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40

años y revisiones endoscópicas cada 3 años.










P018 MIR 2008-2009

Paciente de 81 años que padece cor pulmona-

le crónico, diagnosticado de cáncer de recto

situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de

tamaño sin afectación linfática en estadiaje

(T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la

operación más apropiada?

1) Resección anterior baja de recto.

2) Amputación de recto.

3) Resección anterior baja de recto vía laparos-

cópica.

4) Escisión local transanal.

5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).


P008 MIR 2007-2008

A un paciente de 60 años, sin antecedentes fa-

miliares de cáncer colorrectal o de poliposis, se

le halla en una colonoscopia, un único pólipo

sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por

completo en un solo fragmento en el mismo

acto endoscópico. La colonoscopia ha sido com-

pleta hasta el ciego y la preparación del colón

era excelente. La anatomía patológica del póli-

po revela un adenoma tubular con displasia de

bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomenda-

ciones de seguimiento sería la más adecuada?

1) Programar un nuevo control colonoscópico

dentro de 1 año.

64 Desgloses

Digestivo 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fl uo-

rouracilo y ácido fólico).

4) Asociar 5-fl uorouracilo y radioterapia.

5) El tratamiento coadyuvante más efi caz sería

levimasol.


P251 MIR 2003-2004

En relación con las metástasis hepáticas proce-

dentes de carcinoma colorrectal, señale, de las

siguientes afi rmaciones, cuál es la más correcta:

1) La cirugía está contraindicada cuando se

aprecia más de una lesión metastásica.

2) La afectación microscópica del margen de

resección no infl uye en el pronóstico siempre

que se realice quimioterapia postoperatoria.

3) La supervivencia a los 5 años después de un

tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%.

4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-

gue resultados mejores a los de la resección.

5) La presencia de determinadas mutaciones

genéticas en las células tumorales permite,

en la actualidad, seleccionar a los pacientes

que más se pueden benefi ciar de la cirugía.


P019 MIR 2002-2003

Paciente de 72 años, que como único tratamien-

to toma antidiabéticos orales, presenta anemia

ferropénica crónica, con hemorragias ocultas

positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más

indicado para localizar la lesión sangrante?

1) Tránsito gastroduodenal.

2) Gammagrafía con hematíes marcados.

3) Tránsito intestinal.

4) Colonoscopia total.

5) Panendoscopia oral.


P007 MIR 2001-2002

En relación a la prevención primaria y detección

precoz de cáncer de colon en pacientes asinto-

máticos, señale la respuesta INCORRECTA:

1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de

padecer cáncer de colon.

2) La detección de un adenoma de colon obliga

a la extirpación endoscópica.

teniendo imágenes ecográfi cas de alta resolu-

ción. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a

continuación proponemos, NO puede realizar-

se con esta técnica?

1) Estadifi cación tumoral TNM.

2) Diagnóstico de coledocolitiasis.

3) Diagnóstico de cáncer de páncreas.

4) Punción y aspiración con aguja fi na de masas

y adenopatías en el mediastino.

5) Diagnóstico de cáncer de recto.


P005 MIR 2004-2005

En un paciente con metástasis pulmonares y

sin afectación hepática por un carcinoma de

origen intestinal. ¿Cuál es la localización más

probable del primario?

1) Recto.

2) Sigma.

3) Ángulo esplénico del colon.

4) Colon transverso.

5) Ciego.


P019 MIR 2004-2005

El pronóstico de un cáncer de colon se relacio-

na con las siguientes circunstancias EXCEPTO:

1) Elevación preoperatorio de CEA.

2) Tamaño tumoral.

3) Diferenciación histológica.

4) Tumor perforado.

5) Infi ltración grasa pericólica.


P196 MIR 2003-2004

Paciente de 55 años de edad que fue interveni-

do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba

de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía

la pared de colon sobrepasando la muscu-

lar; también presentaba un ganglio epicólico

metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las

opciones terapéuticas que a continuación se

mencionan es la más efi caz en este caso?

1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico reali-

zado.

2) Radioterapia coadyuvante.

2) Programar un nuevo control colonoscópico

dentro de 5 años.

3) No hace falta programar una nueva colonos-

copia porque el pólipo ya ha sido resecado y

no tenía displasia de alto grado.

4) Para determinar con mayor precisión el in-

tervalo de tiempo en el cual hay que repetir

una nueva colonoscopia es preciso realizar un

análisis de inestabilidad de microsatélites en

el pólipo resecado y eventualmente secuen-

ciación de los genes reparadores del ADN.

5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los

tres meses con biopsias de la cicatriz de la

base de resección del pólipo.


P134 MIR 2007-2008

Una mujer de 70 años consulta por astenia y

anemia ferropénica que no presentaba en aná-

lisis del año anterior. En el estudio se demues-

tra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará

más frecuentemente localizado?

1) Duodeno.

2) Yeyuno.

3) Ciego.

4) Sigma.

5) Recto.


P007 MIR 2006-2007

Un paciente acude al Servicio de Urgencias por

dolor y distensión abdominal. Se encuentra

como causa una obstrucción intestinal tumo-

ral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se locali-

za con mayor probabilidad el tumor responsa-

ble de la obstrucción?

1) Estómago.

2) Ciego.

3) Colon.

4) Colon descendente.

5) Recto.


P012 MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un

transductor ecográfi co incorporado a un en-

doscopio fl exible. Con ello podemos evaluar

la pared intestinal y órganos adyacentes ob-

65Desgloses

Digestivo 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi -

bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de

padecer cáncer de colon.

4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con

prueba positiva para sangre oculta en heces

padecen cáncer de colon.

5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años

en pacientes mayores de 50 años, como mé-

todo de detección precoz.


P017 MIR 2001-2002

En un paciente de 70 años se ha detectado por

colonoscopia una tumoración en colon descen-

dente, estenosante y con resultado histológico

de adenocarcinoma moderadamente diferen-

ciado. Las pruebas complementarias no de-

muestan diseminación del proceso neoplásico.

¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?

1) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y levamisol.

2) Resección quirúrgica y tratamiento quimio-

terápico según resultado del estudio.

3) Radioterapia combinada con quimioterapia

y posterior resección quirúrgica.

4) Resección quirúrgica y tratamiento radiote-

rápico complementario.

5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de

existir signos clínicos de oclusión intestinal.


T29 Patología perianal

P042 MIR 2011-2012

Mujer de 26 años de edad, que presenta incon-

tinencia fecal después de un parto prolongado

e instrumental. Se practica ecografía endoanal

apreciándose una sección del esfínter anal ex-

terno de 30º de amplitud. El estudio electro-

fi siológico demuestra un inervación normal.

¿Cuál es el tratamiento indicado?

1) Tratamiento médico con normas higienodie-

téticas.

2) Biofeedback esfi nteriano.

3) Esfi nteroplastia quirúrgica.

4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico.

5) Esfínter anal artifi cial.


P011 MIR 2008-2009

El método diagnóstico de elección en colo-

proctología para evaluar la integridad de los

esfínteres del canal anal y el grado de infi ltra-

ción de las lesiones parietales ano-rectales es:

1) Rectoscopia.

2) TC pélvica.

3) Ecografía endorrectal/anal.

4) Anuscopia.

5) Tacto rectal.


P022 MIR 2008-2009

Paciente de 37 años que desde hace 4 días

presenta dolor en región anal y desde hace

2 días fi ebre. En Urgencias se le observa una

zona indurada, tumefacta y enrojecida en la

zona perianal derecha. A la presión es muy

dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le

recomienda consulta en Cirugía a las 48 ho-

ras. ¿Cuál es el origen más probable de su pa-

tología actual?

1) Fisura anal.

2) Hemorroides internas.

3) Rectocele.

4) Fístula anorrectal.

5) Prolapso rectal.


P223 MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al

recto es una rama de la arteria:

1) Ilíaca externa.

2) Mesentérica inferior.

3) Ilíaca interna.

4) Mesentérica superior.

5) Gastroepiploica inferior.


P021 MIR 2006-2007

Paciente varón de 62 años de edad, diagnosti-

cado desde hace 2 años de hemorroides, tra-

tado con pomadas y modifi caciones alimen-

tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y

tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué gra-

do de hemorroides presenta ahora?

1) Primer grado.

2) Segundo grado.

3) Tercer grado.

4) Cuarto grado.

5) Quinto grado.


P019 MIR 2005-2006

Un paciente de 56 años acude a la consulta por

dolor anal de comienzo súbito tras un episodio

de estreñimiento. No tiene conductas sexuales

de riesgo, no presenta fi ebre y se queja de que

cuando va a hacer deposición siente un dolor

como “si le cortara”. A la exploración, no se ob-

servan alteraciones externas pero la intentar

hacer un tacto rectal existe un aumento del

tono del esfínter y es imposible hacer progre-

sar el dedo por las quejas del paciente. De en-

tre los siguientes, el diagnóstico más probable

y la opción terapéutica es:

1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-

sión y drenaje del coágulo.

2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador

con baños de asiento, analgésicos y fi bra.

3) Procitis aguda - metronizadol.

4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.

5) Tumor del canal anal - radioterapia.


T30 Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar

P137 MIR 2011-2012

Niña de 12 años de edad, hija única de padres

sanos no consanguíneos. No refi eren antece-

dentes personales ni familiares de interés. En

el examen clínico para iniciar una actividad

deportiva, usted encuentra una discreta he-

patomegalia de consistencia normal, por lo

que solicita una analítica, en la que destaca

una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteino-

grama electroforético con todas las fraccio-

nes proteínas en rango normal y negatividad

de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué

debería descartar y qué prueba indicaría para

ello?

1) Défi cit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para

confi rmar enfi sema.

66 Desgloses

Digestivo vado al servido de urgencias por presentar agi-

tación durante las últimas 24 horas. Durante la

semana previa sus familiares le han notado co-

loración amarillenta de piel y de conjuntivas.

Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y,

los fi nes de semana, de alcohol (20 gramos).

Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin

protección adecuada. Temperatura 37°C. Pre-

sión arterial 110/60 mmHg. En la exploración

física se observa agitación psicomotriz y des-

orientación en tiempo y en espacio, asterixis

e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y

epistaxis. El resto de la exploración física sin

datos patológicos. Las pruebas de laboratorio

demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl),

ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;

prolongación del tiempo de protrombina (ac-

tividad < 40%, INR 15). Indique el diagnóstico

más probable del cuadro que presenta el pa-

ciente:

1) Síndrome hemolítico urémico.

2) Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alco-

hólica grave).

3) Hepatitis aguda fulminante (insufi ciencia he-

pática aguda grave).

4) Intoxicación por éxtasis.

5) Síndrome de abstinencia de cocaína.


P041 MIR 2012-2013

En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de

las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Es un virus RNA.

2) El genotipo más frecuente en España es el

genotipo 1.

3) El genotipo 3 responde mejor al tratamiento

que el genotipo 1.

4) Puede ser causa de cirrosis hepática.

5) El tratamiento consiste en administrar ribavi-

rina en monoterapia.


P029 MIR 2011-2012


Hombre ADVP de 32 años de edad que acude

a Urgencias por fractura de peroné. La explo-

ración física general rutinaria muestra hepato-

megalia. La analítica muestra una ligera dismi-

nución de las proteínas totales y la albúmina

5) La vena coronaria confl uye sobre la vena esplé-

nica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico.


T31 Alteraciones del metabolismode la bilirrubina

P009 MIR 2007-2008

Un hombre de 28 años asintomático es remi-

tido a consultas por detectarse en analítica

del examen de rutina laboral una cifras de

bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100

ml, con resto del perfil sanguíneo hepático

normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-

lares de bilirrubina en exámenes previos.

¿Qué prueba cree importante para orientar

el diagnóstico?

1) Colangiopancreatografía endoscópica retró-

grada (CPRE) para estudiar la vía biliar.

2) No es preciso hacer más exploraciones.

3) Determinación de bilirrubina total y fraccio-

nada y frotis sanguíneo.

4) Colecistografía oral.

5) Determinación de virus hepatotropos.


P178 MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático y

con elevación de la concentración sérica de bi-

lirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), au-

sencia de hemólisis y normalidad de la función

hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.

2) Anemia falciforme.

3) Síndrome de Gilbert.

4) Coledocolitiasis.

5) Síndrome de Dubin-Johnson.


T32 Hepatitis víricas

P040 MIR 2012-2013

¿Hombre de 20 años, previamente sano y sin

antecedentes personales de interés, que es lle-

2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en

sudor.

3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática.

4) Glucogenosis tipo VI (défi cit de fosforilosa).

Biopsia muscular.

5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-

plasmina y cobre en sangre y orina.


P019 MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es

indicador de gravedad en una hepatitis agu-

da?

1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.

2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos

el límite normal.

3) Encefalopatía hepática.

4) Hipoglucemia.

5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)

mayor de 5.000 Ul/ml.


P247 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte

de la secreción biliar?

1) Carboxipeptidasa.

2) Tripsina.

3) Elastasa.

4) Lecitina.

5) Quimiotripsina.


P238 MIR 2004-2005

En relación con la disposición de los elementos

vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-

nal, refi era cuál de las afi rmaciones siguientes

es la correcta:

1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial

con respecto a la arteria hepática.

2) La arteria hepática derecha se divide en dos

ramas que abrazan el conducto hepático de-

recho o el conducto cístico.

3) La vía biliar principial es postero-lateral dere-

cha con respecto a la vena porta.

4) La arteria hepática izquierda nace de la ar-

teria coronaria o de la arteria gastroduode-

nal.

67Desgloses

Digestivo con un incremento en los valores de ALT y AST.

Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos

así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de

su fractura se le realiza una biopsia hepática

percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál

cree que es el diagnóstico más probable?

1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.

2) Necrosis hepática submasiva por tóxicos.

3) Hepatitis crónica B sin actividad.

4) Hepatitis crónica activa C.

5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-

to actual.


P030 MIR 2011-2012


¿Cuál de las siguientes respuestas es la correc-

ta en relación con las posibilidades evolutivas

en este caso?

1) La esperanza de vida de este paciente, dejado

a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años.

2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa-

rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es

signifi cativo.

3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por

lo menos un 15% por lo que hay indicación para

inclusión inmediata en programa de trasplante.

4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi-

tada exclusivamente al hígado, por lo que no es

de esperar patología extrahepática en el futuro.

5) Los tratamientos actuales de esta enferme-

dad no permiten esperar mejorías duraderas.


P197 MIR 2011-2012

Médico traumatólogo de 40 años que en una

serología rutinaria se le detecta niveles de an-

tiHBs de 30 UI/I. Refi ere vacunación completa

según pauta estándar frente hepatitis B hace 4

años. Sería recomendable:

1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

3) No revacunar.

4) Darle una dosis de recuerdo o booster.

5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-

niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).


P207 MIR 2011-2012

Debido a las características de su ciclo de repli-

cación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser

erradicado del organismo tras ser sometido a

tratamiento antiviral con agentes de acción

directa?

1) El virus de la inmunodefi ciencia humana

(VIH).

2) El virus del herpes simple (VHS).

3) El virus de Epstein-Barr (VEB).

4) Citomegalovirus (CMV).

5) El virus de la hepatitis C (VHC).


P040 MIR 2010-2011

Un hombre de 25 años presenta de forma

brusca astenia e ictericia, detectándose unas

transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000

UI/l. Los marcadores serológicos muestran

el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo,

HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-

VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) Hepatitis crónica B.

2) Hepatitis aguda no viral.

3) Hepatitis aguda B.

4) Sobreinfección por virus D (delta).

5) Hepatitis aguda A y B.


P034 MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por

vía parenteral presenta un cuadro gripal

seguido de ictericia. La analítica muestra

ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina

y gamma GT dentro de la normalidad, bili-

rrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl.

Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM

negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM

negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes

debe incluirse en la siguiente aproximación

diagnóstica?

1) Anti VHA IgG.

2) Anti hepatitis D IgM.

3) Anti HBc IgG.

4) DNA del virus B.

5) RNA del virus C.


P009 MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predic-

tora de buena respuesta al tratamiento con

Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?

1) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.

2) Adquisición de la enfermedad en la infancia.

3) Paciente inmunodeprimido.

4) Carga viral baja.

5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-

na reciente.


P010 MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones relativas al

tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?

1) Una respuesta viral mantenida (negativi-

zación del ARN) en la hepatitis crónica C se

considera curación de la infección viral.

2) Una respuesta viral mantenida (negativi-

zación del ADN) en la hepatitis crónica B se

considera curación de la infección viral.

3) La ausencia de respuesta viral temprana per-

mite interrumpir el tratamiento en pacientes

con hepatitis crónica C, evitando efectos se-

cundarios y costes económicos innecesarios.

4) La duración del tratamiento antiviral en la he-

patitis crónica C depende del genotipo viral.

5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-

titis crónica por virus C es la asociación de

interferón alfa pegilado y ribavirina.


P229 MIR 2007-2008

Las siguientes afi rmaciones referidas a los vi-

rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-

patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.

Señala la respuesta INCORRECTA:

1) El VHC es una importante causa de hepatitis

postransfusional.

2) El VHD es un virus defectivo con un genoma

de RNA y una cápside que contiene el antíge-

no de superfi cie del VHB.

3) El VHD se transmite fundamentalmente por

vía fecal-oral.

4) Los pacientes infectados por el VHC suelen

desarrollar una infección crónico-activa que

puede conducir al desarrollo de un hepato-

carcinoma.

68 Desgloses

Digestivo da previamente, si se pincha con una aguja con-

taminada con sangre de un pacienteinfectado?

1) VIH (Virus Inmunodefi ciencia Humana).

2) Virus hepatitis A.

3) Virus hepatitis B.

4) Virus hepatitis C.

5) Virus hepatitis E.


P012 MIR 2001-2002

¿A qué grupos de riesgo afecta fundamental-

mente la infección aguda por el virus D?

1) Portadores crónicos del virus B.

2) Personas con alta promiscuidad sexual.

3) Defi cientes mentales.

4) Drogadictos y hemofílicos.

5) Personal sanitario de laboratorio y banco de

sangre.


T33 Fármacos e hígado

P201 MIR 2011-2012

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio

de Urgencias porque se ha tomado el conteni-

do del frasco de Apiretal® (paracetamol) que

estaba hacia la mitad, hace aproximadamente

30 minutos. El niño tiene buen estado general

y la exploración física es anodina. Se inicia la

administración de carbón activado y se man-

tiene en observación. ¿Cuál es la actitud a se-

guir a partir de ese momento?

1) Solicitar las transaminasas hepáticas en san-

gre y si no están alteradas darle el alta.

2) Mantenerlo en observación hasta que hayan

pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre

para determinar la concentración de para-

cetamol y comprobar que se dispone de N-

acetilcisteína intravenosa por si hubiera que

administrarla.



para determinar la concentración de parace-

tamol y comprobar que se dispone de prota-

mina que es el antídoto necesario.



3) Estudio histológico.

4) Edad de inicio temprana.

5) Niveles séricos de transaminasas.


P009 MIR 2005-2006

Mujer de 32 años con antecedentes persona-

les de consumo de drogas vía parenteral hasta

hace 4 años, que en una analítica de control se

objetiva serología positiva para el virus C de

la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja es-

table en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes

medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?

1) Vacunación de la hepatitis A.

2) La lactancia materna.

3) No compartir objetos de aseo personal.

4) Utilizar siempre métodos de barrera en las

relaciones sexuales con su pareja.

5) No donación de sangre.


P005 MIR 2002-2003

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía pa-

renteral que acude al hospital por presentar

astenia, ictericia y elevación de trasaminasas su-

perior en 20 veces los valores normales, siendo

diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio

serológico para virus con los siguientes resulta-

dos: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti

core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo.

ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positi-

vo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivi-

rus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a

continuación se mencionan es el más probable?

1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-

patitis C.

2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-

patitis C.

3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.

4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-

dor de virus C y B.

5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en

un paciente con hepatitis B y C.


P048 MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo

de contagiar a una persona sana, no inmuniza-

5) La determinación seriada de la carga vírica

del VHC es útil para monitorizar la efi cacia del

tratamiento administrado.


P004 MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de

transfusión 30 años antes por hemorragia

digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm;

peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni anteceden-

tes de drogodependiencia. A raíz de un con-

trol de salud se detectan anticuerpos frente

al virus C de la hepatitis, por lo que es diag-

nosticado de hepatitis C con los siguientes

datos bioquímicos, virológicos e inmunoló-

gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti-

po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po-

sitiva con cuantificación de la carga viral de

5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales

y antimúsculo liso negativos. Se realizó una

biopsia hepática en la que se demostró la

existencia de infiltrado mononuclear portal

y periportal y fibrosis con abundantes puen-

tes porto-portales sin puentes porto-centra-

les y sin pérdida de la arquitectura global del

órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es

correcta?

1) La información disponible apoya el diagnós-

tico de cirrosis hepática.

2) La presencia de anticuerpos antinucleares a

títulos altos como en este caso es diagnós-

tica de hepatitis autoinmune asociada a la

hepatitis C.

3) La elevada viremia detectada es un signo de

mal pronóstico.

4) Existe indicación de tratamiento antiviral con

interferón pegilado y ribavirina durante 48

semanas.

5) La presencia de genotipo Ib es un factor

predictivo de buena respuesta al trata-

miento.


P005 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con

mayor precisión la gravedad de enfermedad

hepática asociada a infección por virus de la

hepatitis C?

1) Genotipo de virus infectante.

2) Concentración de RNA-VHC sérico.

69Desgloses

Digestivo para determinar la concentración de parace-

tamol y comprobar que se dispone de atropi-

na que es el antídoto necesario.

5) Ponerse en contacto con el coordinador de

trasplantes por si fuera necesario el trasplan-

te hepático.


P033 MIR 2009-2010

Hombre de 28 años, informático, habitual-

mente sano, deportista de gimnasio (halte-

rofilia), sin antecedentes patológicos recien-

tes, consulta por malestar general, ictericia,

coluria y prurito discreto. En la analítica des-

taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/

dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l

(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina

180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).

¿Cuál es el diagnóstico más probable entre

los siguientes?

1) Enfermedad de Gilbert.

2) Hepatitis viral aguda.

3) Toxicidad por paracetamol.

4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.

5) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.


T34 Hepatitis crónica

P012 MIR 2004-2005

Enferma de 72 años que consulta porque

desde hace al menos 5 años tiene las tran-

saminasas ligeramente elevadas (nunca por

encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa

(índice de masa corporal = 28) y no se en-

cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi-

camentos de forma habitual, los marcadores

de virus de hepatitis B y C son negativos y la

analítica habitual es normal salvo AST (GOT)

82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammag-

lobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.

Tiene anticuerpos antinucleares positivos a

1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el si-

guiente paso?

1) Recomendar que normalice su peso, porque

con ello es probable que lo hagan las altera-

ciones analíticas.

2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.

3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.

4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.

5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de

su proceso.


P260 MIR 2003-2004

El marcador morfológico de la progresión de

una hepatitis crónica es:

1) La hepatitis de la interfase.

2) La esteatosis.

3) La densidad del infi ltrado infl amatorio portal.

4) La necrosis lobulillar.

5) La destrucción ductal.


P011 MIR 2001-2002

Una joven de 19 años refi ere que ha tenido

episodios de ictericia, fi ebre, malestar general,

artralgias y elevación importante de transami-

nasas a lo largo de los últimos seis meses. No

tomaba ningún fármaco. Se encontró hiperga-

mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-

patitis A, B y C son negativos, al igual que los

anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepá-

tica se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál

de las siguientes pruebas será la mejor para

establecer el diagnóstico?

1) Determinación de factor reumatoide.

2) Anticuerpos antimitocondriales.

3) Anticuerpos frente a antígenos microsoma-

les de hígado y riñón.

4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.

5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.


T35Trastornos hepáticos asociadosal consumode alcohol

P218 MIR 2010-2011

Un hombre 56 años, diabético y con sobrepeso

moderado, presenta una discreta hepatomega-

lia. El enfermo indica que no es bebedor habi-

tual, sólo excepcionalmente toma algo de vino.

Una biopsia de hígado muestra acúmulos de

vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los

hepatocitos. Focos infl amatorios múltiples con

neutrófi los, degeneración hialina de Mallory y fi -

brosis alrededor de las vénulas hepáticas termi-

nales. Señale la respuesta correcta en este caso:

1) Debe repetirse la biopsia para saber si los

cambios son difusos.

2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepá-

tica asociada a la diabetes.

3) Los cambios histológicos son irreversibles y

acabarán produciendo una cirrosis.

4) La lesión está causada claramente por el al-

cohol a pesar de la negativa del enfermo.

5) Es importante disminuir peso y controlar

adecuadamente la diabetes para evitar el po-

sible desarrollo de una cirrosis.


P032 MIR 2009-2010

Un paciente obeso de 35 años de edad, con un

consumo de alcohol de 30 g/día consulta por

aumento ligero de transaminasas y gamma-

glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces

los valores normales). El paciente se halla asin-

tomático y la exploración demuestra sólo he-

patomegalia de 3 cm por debajo del reborde

costal. En la ecografía abdominal se constata

un aumento difuso de la ecogenicidad hepá-

tica sin otras alteraciones. El diagnóstico más

probable es:

1) Esteatosis hepática alcohólica.

2) Hemocromatosis.

3) Cirrosis hepática.

4) Esteatosis hepática no alcohólica.

5) Enfermedad de Wilson.


P011 MIR 2005-2006

Varón de 38 años de edad que en los últimos

tras años ha presentado cifras moderada-

mente elevadas de transaminasas. Afirma

beber una o dos cervezas los fines de sema-

na. La exploración es normal, salvo peso 83

kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl,

resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI,

ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, coleste-

rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/

dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa

alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti-

tripsina, sideremia y CTF normales. Marca-

70 Desgloses

Digestivo 1) Hepatitis C.

2) Hemocromatosis.

3) Hepatopatía alcohólica.

4) Hepatitis B.

5) Hepatitis por CMV.


P010 MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes afi rmaciones con

respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis

viral son las causas de la cirrosis en el 90% de

los casos.

2) La cirrosis hepática puede ser una enferme-

dad asintomática.

3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser

causa de cirrosis.

4) La presencia de ascitis no es un elemento

pronóstico en pacientes con cirrosis.

5) El diagnóstico de cirrosis implica la exis-

tencia de fibrosis y nódulos de regenera-

ción.


T37 Complicacionesde la cirrosis

P042 MIR 2010-2011

¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está

contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?

1) Quinolonas.

2) Bloqueantes beta-adrenérgicos.

3) Antiinfl amatorios no estiroideos.

4) Antidiabéticos orales.

5) Analgésicos no antiinfl amatorios.


P035 MIR 2009-2010

Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática

por virus C e hipertensión portal conocidas,

presenta un episodio de hematemesis con re-

percusión hemodinámica. Se estabiliza con re-

posición enérgica de la volemia, y es traslada-

do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde

se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y

se instaura una perfusión endovenosa de so-

matostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones

5) En las formas graves de hepatitis alcohóli-

ca, es adecuado el tratamiento con corti-

coides.


P246 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes patrones histológicos

es característico de una hepatopatía alcohó-

lica?

1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infi ltración

lobulillar por neutrófi los y fi brosis sinusoidal

y perivenular.

2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necro-

sis en puentes e infiltración inflamatoria

portal.

3) Hepatitis de interfase, hipertrofi a e hiperpla-

sia de células de Kupff er con lipofucsina en

su citoplasma.

4) Agregados linfocitarios en los espacios porta,

necrosis de los hepatocitos periportales y es-

teatosis.

5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosi-

nófi las redondeadas u ovaladas en los hepa-

tocitos perivenulares.


T36 Cirrosis

P009 MIR 2004-2005

Enfermo de 35 años diagnosticado de he-

patitis C sin confirmación histológica que

desde hace 4 años no ha realizado ninguna

revisión médica. Bebedor de 100 g/día de

alcohol desde hace más de 15 años. Acude

a la consulta por astenia moderada sin otra

manifestación clínica. A la exploración física

aparecen arañas vasculares, circulación co-

lateral y esplenomegalia. Las exploraciones

complementarias presentan los siguientes

resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,

plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45

UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175

mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior

de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus

C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias

(superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG

anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes

posibilidades etiológicas podría rechazar

con la información disponible?

dores virales A, B y C y autoanticuerpos no

organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-

LKM) negativos. Señale la opción más razo-

nable en este momento:

1) El enfermo es homocigotico para la muta-

ción C282Y del gen HFE.

2) Es necesario iniciar tratamiento con estati-

nas.

3) Es obligado realizar una biopsia hepática de

inmediato.

4) El diagnóstico más probable en este enfermo

es hígado graso no alcohólico.

5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-

so de forma habitual.


P011 MIR 2004-2005

Muchacha de 26 años hospitalizada por una

ictericia de instauración reciente, asociada a

dolor en hipocondrio derecho. Se detecta he-

patomegalia sensible sin espenomegalia. Hay

telangiectasias faciales. Reconoce anteceden-

tes de promiscuidad sexual pero no de con-

sumo de droga intravenosa. Los exámenes de

laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST

315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas

alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicé-

ridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una

ecografía reveló un patrón hiperecogénico del

hígado. La serología para virus de la hepatitis

A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

1) Hepatitis vírica.

2) Hepatitis tóxica.

3) Hepatitis alcohólica.

4) Hepatitis autoinmune.

5) Hepatitis por dislipemia.


P184 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta

en la hepatopatía alcohólica?

1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar-

cador biológico, no exclusivo de consumo de

etanol.

2) La relación GOT:GPT es generalmente <1.

3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la

incidencia de hepatocarcinoma.

4) Progresa más rápidamente en las mujeres.

71Desgloses

Digestivo intervencionistas sería de elección en las si-

guientes 24 horas?

1) Endoscopia con escleroterapia mediante in-

yeción de adrenalina.

2) Taponamiento con sonda-balón de Sengs-

taken-Blakemore.

3) Endoscopia con ligadura mediante bandas

elásticas.

4) Embolización percutánea con coils de las va-

rices esofágicas.

5) Derivación portosistémica intrahepática per-

cutánea (por vía transyugular, conocida por

sus siglas inglesas como TIPS).


P002 MIR 2008-2009

Un paciente de 39 años está diagnosticado de

infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-

pática (alcohol e infección por virus C). Hace

3 meses había tenido un ingreso hospitalario

por descompensación hidrópica. Sigue trata-

miento con antirretrovirales, espironolactona

y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallaz-

gos de la exploración física es el MENOS pro-

bable en este paciente?

1) Lipoatrofi a facial.

2) Ginecomastia bilateral.

3) Arañas vasculares.

4) Edema maleolar bilateral.

5) Refl ujo hepatoyugular.


P014 MIR 2008-2009

Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis

hepática alcohólica al que venimos controlan-

do desde hace años. No ha conseguido dejar

de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta

ascitis, que responde cada vez peor al trata-

miento diurético. En el momento actual toma

120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de es-

pironolactona y tiene ascitis a tensión. Analí-

ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l

y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud tera-

péutica más correcta en el momento actual?

1) Proponer entrada preferente en un progra-

ma de trasplante hepático.

2) Establecer un régimen de paracentesis eva-

cuadoras periódicas con reposición coloidal.

3) Insertar un TIPS.

4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos.

5) Administrar una sobrecarga de suero salino

hipertónico para forzar la diuresis.


P021 MIR 2008-2009

Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por

urgencias debido a una hemorragia digestiva

alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia

por varices esofágicas, tratadas mediante escle-

roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes

beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis re-

sistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa

nueva escleroterapia con éxito y el paciente se

estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi-

colectomía derecha por cáncer de colon Dukes B

hace dos años sin evidencia de enfermedad en

este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la

mejor opción terapéutica en este paciente?

1) Ligadura con bandas de varices esofágicas.

2) Trasplante hepático.

3) Shunt esplenorrenal.

4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.

5) Derivación portocava.


P011 MIR 2007-2008

Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis

hepática virus C, en situación clínica Child B,

que presenta hemorragia por varices gástricas.

El tratamiento médico, la terapia endoscópica

y el taponamiento han fracasado, continuando

con hemorragia digestiva por varices. El trata-

miento más adecuado será:

1) Trasplante hepático urgente.

2) Realización de una cirugía resectiva: desco-

nexión ácigo portal (técnica de Sugiura).

3) Realización de una portocava calibrada (shunt

portosistémico quirúrgico).

4) Shunt transyugular portosistémico intrahe-

pático.

5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la deri-

vación selectiva esplenorrenal distal de Warren.


P008 MIR 2006-2007

Un hombre de 60 años con cirrosis e hiperten-

sión portal conocidas, refi ere aumento progre-

sivo del perímetro abdominal en los últimos 10

días. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-

lactona. No ha incrementado el aporte de sal

ni ha tenido fi ebre o dolor abdominal. La ex-

ploración revela ascitis franca. La paracentesis

diagnóstica muestra los siguientes resultados:

albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-

limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-

logía negativa para células malignas. La orina

muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.

¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le

parece más adecuada?

1) Añadir diuréticos de asa.

2) Realizar una paracentesis evacuadora.

3) Administrar antibióticos.

4) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.

5) Hacer una derivación protocava.


P008 MIR 2005-2006

Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis

por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-

tes de descompensación de su hepatopatía,

en el que al efectuarse una fi brogastroscopia

se detectan varices esofágicas de gran tama-

ño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería

adoptarse?

1) Administrar somatostatina.

2) Erradicar las varices con esclerosis endoscó-

pica.

3) Administrar nitratos de acción prolongada.

4) Colocar una derivación portosistémica per-

cutánea intrahepática.

5) Administrar betabloqueantes no selectivos.


P010 MIR 2005-2006

En el diagnóstico diferencial de la peritonitis

bacteriana espontánea del cirrótico con res-

pecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los

siguientes datos puede hacer sospechar una

peritonitis secundaria?

1) Presencia de dolor abdominal a la palpación.

2) Presencia de > 250 neutrófi los por mm3 de

líquido ascítico.

3) Flora monomicrobiana en la tinción de

Gram.

4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor

que en plasma.

72 Desgloses

Digestivo la medida más adecuada para la prevención

de un primer episodio de hemorragia por va-

rices?

1) Escleroterapia endoscópica de varices esofá-

gicas.

2) No es necesaria la prevención por el escaso

riesgo de rotura de las varices.

3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas

de varices esofágicas.

4) Administración de betabloqueantes no car-

dioselectivos (propranolol, nadolol).

5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de

Warren.


P009 MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada

del cirrótico, es cierto que:

1) Debe indicarse restricción de sodio y espiro-

nolactona 100 mg/día aumentando la dosis

gradualmente si es preciso.

2) El tratamiento de elección es la restricción de

líquidos y el tratamiento con furosemida a

dosis de 40 mg diarios.

3) El tratamiento de elección es la restricción de

sodio y líquidos, y la administración de hidro-

clorotiazidas a dosis progresivas.

4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-

racentesis evacuadora total, con reposición

proporcional de albúmina.

5) El tratamiento inicial recomendado es la rea-

lización de un TIPS o un shunt peritoneove-

noso.


T38 Colestasis crónicas

P232 MIR 2010-2011

Mujer de 52 años que consulta por haber

notado durante la semana previa coloración

amarillenta de conjuntivas. No refi ere con-

ductas sexuales de riesgo ni antecedentes

epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica.

No consume alcohol ni fármacos hepatotóxi-

cos. Relata historia de un año de evolución

de prurito generalizado, astenia, sequedad

de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no

fi liada. Resto de la anamnesis sin datos pato-

P007 MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150

g de etanol al día, sin antecedentes conoci-

dos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por

hematesis copiosa, apreciándose en la en-

doscopia varices esofágicas de grado III que

se esclerosan con éxito. En la exploración se

aprecia ascitis abundante y el olor del alien-

to es claramente etílico. Aunque varias de las

medidas posibles a tomar que a continuación

se mencionan pueden ser necesarias o con-

venientes en un momento dado, ¿cuáles son

especialmente importantes desde el primer

momento?

1) Vitamina B12

+ tiapride i.v.

2) Vitamina B1 + ciprofl oxacino i.v.

3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.

4) Vitamina A + balón de Sengstaken.

5) Ácido fólico+ vasopresina i.v.


P013 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es

FALSA en relación con el tratamiento de la pe-

ritonitis bacteriana espontánea en un paciente

cirrótico?

1) El diagnóstico se basa en la existencia de más

de 250 polimorfonucleares/mcl en el líquido

ascítico.

2) El tratamiento de elección lo constituyen las

cefalosporinas de tercera generación.

3) La administración de albúmina intravenosa

previene el desarrollo de insufi ciencia renal.

4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse

durante 15 días.

5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse

tratamiento profi láctico con norfl oxacino.


P020 MIR 2002-2003

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis

hepática alcohólica sin historia de hemorra-

gia previa y sin consumo de alcohol desde

hace un año. Durante una revisión se realiza

una ecografía abdominal que no detecta le-

siones focales y una endoscopia en la que se

aprecian varices esofágicas de gran tamaño

con manchas rojas. La radiografía de tórax y

el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es

5) Baja concentración de proteínas en líquido

ascítico.


P181 MIR 2003-2004

Sólo una de las siguientes caracteristicas es

propia del síndrome de Budd-Chiari:

1) La mayor parte de los casos son de origen

congénito.

2) No suele complicarse con hemorragia por ro-

tura de varices.

3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-

gulados con dicumarínicos.

4) Es una complicación frecuente en la cirrosis

biliar primaria.

5) Se acompaña de ascitis con alto contenido

en proteínas (> 3 g/dl).


P191 MIR 2003-2004

En enero de 2004 acude a nuestra consulta

una mujer de 62 años, con una estenosis mi-

tral en fi brilación auricular, en tratamiento

con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an-

tecedentes destaca una histerectomía simple

realizada en 1995 por metropatía hemorrági-

ca. En el curso de la intervención fue preciso

aplicarle una transfusión de sangre. Ahora

viene por presentar aumento progresivo del

perímetro abdominal sin quebrantamiento

del estado general. Entre los datos de la ex-

ploración física comprobamos un abdomen

distendido, no tenso, con oleada. El borde

inferior hepático se palpa a 3 cm del rebor-

de costal. En decúbito supino, la percusión a

nivel del mesogastrio es mate, y en los fl an-

cos es timpánica, signos que no se modifi can

al adoptar la paciente el decúbito lateral. No

se aprecian edemas en miembros inferiores.

¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diag-

nóstico más verosímil?

1) Quiste simple de ovario.

2) Cirrosis hepática por virus C.

3) Infi ltración peritoneal por siembra carcino-

matosa.

4) Insufi ciencia ventricular derecha.

5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobre-

dosifi cación del anticoagulante oral.


73Desgloses

Digestivo lógicos. En la exploración física se observan

lesiones de rascado, ictericia conjuntival y

hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica

realizada en su empresa con los siguientes

resultados patológicos: bilirrubina total 3

mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de

sedimentación 40 mm a la primera hora. In-

dique cuál sería la recomendación más acer-

tada para establecer el diagnóstico etiológico

del cuadro que presenta la paciente:

1) Anticuerpos antimitocondriales.

2) Estudio del metabolismo del hierro.

3) Estudio del metabolismo del cobre.

4) Resonancia magnética hepática.

5) Serología de virus B y virus C.


P001 MIR 2006-2007

Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis

ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios

de brotes en los últimos 4 meses. Refi ere desde

hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio dere-

cho y astenia. Febrícula ocasional. La explora-

ción física no objetiva ninguna alteración sig-

nifi cativa y analíticamente tiene una bilirrubina

total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato

aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans-

ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;

gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad

de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y

albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-

les negativos. Teniendo en cuenta los datos an-

teriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1) Coledocoliatisis.

2) Hepatitis autoinmune.

3) Hígado metástico.

4) Colangitis esclerosante primaria.

5) Cirrosis biliar primaria.


P002 MIR 2002-2003

Una mujer de 36 años acude a consulta por-

que en un chequeo de empresa le han encon-

trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre

elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos

un perfi l bioquímico hepático completo, que

es normal en el resto de los parámetros y un

estudio inmunológico que muestra anticuer-

pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se

realiza una biopsia hepática que evidencia

infi ltración infl amatoria alrededor de los con-

ductos biliares. ¿Cuál es la indicación farma-

cológica más adecuada?

1) Acido ursodeoxicólico.

2) Esteroides.

3) Metotrexato.

4) Pecicilamina.

5) Ningún fármaco en la situación actual.


T39Enfermedadeshepáticas de causa metabólica y cardíaca

P037 MIR 2011-2012

Hombre de 52 años que consulta para una

segunda opinión sobre la necesidad de reali-

zarse biopsia hepática para estudio de hiper-

transaminasemia detectada hace dos años en

análisis rutinarios de empresa. Entre sus ante-

cedentes familiares destaca el fallecimiento de

su padre por cirrosis hepática de etiología no

fi liada. Asintomático y realizando vida social y

laboral sin limitaciones. Niega consumo de al-

cohol. En la exploración física destaca pigmen-

tación metálica de piel y mínima hepatomega-

lia no dolorosa. Resto de la exploración física

normal. Índice de masa corporal 23. Aporta

analítica con los siguientes resultados: bilirru-

bina, albúmina, transaminasas AST y ALT, he-

mograma y tiempo de protrombina normales;

glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/

ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio

de virus hepatotropos negativo. Ecografía ab-

dominal normal. Le han realizado estudio ge-

nético del gen HFE siendo homocigoto para la

mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación

más acertada con la información disponible?

1) Realizar biopsia hepática.

2) Realizar resonancia magnética hepática.

3) Iniciar tratamiento con fl ebotomías.

4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.

5) Iniciar tratamiento con vitamina E.


P012 MIR 2007-2008

Un hombre de 52 años acude a consulta refi -

riendo un cuadro de cansancio generalizado,

leve pérdida de peso, dolores articulares en

muñecas y rodillas y disminución de la líbido.

No refi ere hábitos tóxicos ni ingesta de me-

dicamentos. A la exploración llama la aten-

ción un bronceado de la piel (no relacionado

con toma de sol) y discreta hepatomegalia.

En la analítica realizada destaca: glucosa ba-

sal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina

650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturación

de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl.

¿Qué otra prueba complementaria entre las si-

guientes solicitaría inicialmente para llegar al

diagnóstico?

1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.

2) Estudio genético de la mutación C282Y.

3) Carga viral del virus de la hepatitis C.

4) Niveles de testosterona en sangre.

5) Resonancia magnética de las articulaciones

de la muñeca.


P009 MIR 2006-2007

Un hombre de 48 años, con antecedentes de

ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático,

presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,

ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-

males. Serología para virus de la hepatitis A

y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs

Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del

virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050

mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del

gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-

teraciones hasta segunda porción duodenal.

Ecografía abdominal: hígado con aumento de

tamaño y ecogenicidad discretamente aumen-

tada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se

debe realizar?

1) Interferón.

2) Quelantes del Fe.

3) Lamivudina.

4) Sangrías periódicas.

5) D-penicilamina.


P194 MIR 2003-2004

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,

cuyo padre falleció por enfermedad hepática

no alcohólica. Consulta por dolores articula-

res, encontrándose en la exploración: hepa-

tomegalia, pérdida del vello corporal y atrofi a

74 Desgloses

Digestivo una TC toracoabdominal. En esta exploración

se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáti-

cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de

captación típico de hepatocarcinoma, invasión

vascular tumoral y una metástasis en glándula

suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El

paciente refi ere únicamente astenia, pero no

presenta síndrome general. El tratamiento de

elección en este paciente sería:

1) Tratamiento sintomático y de soporte ya que

presenta un hepatocarcinoma avanzado con

invasión vascular y metástasis.

2) Quimioembolización transarterial (TACE) ya

que este tratamiento aumenta la superviven-

cia en los pacientes con hepatocarcinoma

avanzado.

3) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina

i.v. ya que presenta enfermedad diseminada

pero mantiene buen estado general.

4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se

trata de un enfermo con buen estado gene-

ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio

avanzado BCLC-C.

5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-

pático ya que es el único procedimiento que

elimina completamente el tumor primario y

evita las complicaciones futuras de la cirrosis.


P043 MIR 2010-2011

En relación con el hepatocarcinoma es cierto

que:

1) Se prevé un aumento de su incidencia en los

próximos años.

2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y

50 años.

3) En nuestro medio se relaciona habitualmente

con la infección por el virus de la hepatitis B.

4) En la TC se manifi esta como una lesión hipo-

vascular en fase arterial.

5) En la actualidad no se dispone de ningún fár-

maco capaz de mejorar la supervivencia de

los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.


P150 MIR 2010-2011

Niño de un año y medio que acude a la Urgen-

cia por presentar un cuadro de dolor abdomi-

nal e ictericia. En la exploración se palpa una

masa abdominal. Al realizar una ecografía se

4) Proponer un trasplante hepático.

5) Tratar con quimioembolización arterial del

tumor.


P001 MIR 2011-2012


Paciente de 55 años de edad ex-fumador y

exenólico. Hemorragia digestiva alta por ul-

cus antral que requirió transfusión sanguí-

nea. Cirrosis hepática con serologías virales

positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La

imagen muestra dos secciones axiales en fase

arterial y tardía del TC realizado a la paciente.

En relación a los hallazgos de la prueba radio-

lógica ¿cuál de las siguientes afi rmaciones es

cierta?

1) Se observa una lesión focal hipervascular en

fase arterial compatible con pseudoaneuris-

ma de la arteria hepática.

2) Se observa un nódulo hipervascular en fase

arterial con lavado en fase venosa compati-

ble con carcinoma hepatocelular.

3) Se observa una lesión focal hipovascular com-

patible con colangiocarcinoma periférico.

4) Se trata de una lesión quística. Probable quis-

te hidatídico.

5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI.


P002 MIR 2011-2012


En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los

siguientes, propondría en primer lugar?


2) Radioterapia externa.

3) Ablación con radiofrecuencia.

4) Embolización arterial.

5) Quimioterapia sistémica.


P038 MIR 2011-2012

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child

A sin antecedentes de descompensación. Tras

detección de una lesión focal hepática en eco-

grafía de cribado se completa el estudio con

testicular. Entre los datos analíticos destaca:

glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces

por encima de los valores normales de refe-

rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;

Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué

determinación confi rmaría probablemente el

diagnóstico?

1) Anticuerpos anti-LKM.

2) La tasa de uroporfi rina en orina.

3) Los niveles séricos de ferritina.

4) La alfa-fetoproteína en plasma.

5) La ceruloplasmina.


P124 MIR 2002-2003

¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en re-

lación con la hemocromatosis hereditaria

HFE?

1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-

ma 6p.

2) Es un trastorno que puede cursar con patrón

de herencia autosómico recesivo.

3) Es más frecuente en las poblaciones del sur

de Italia que en las del norte de Europa.

4) La expresión clínica de la enfermedad es más

frecuente en el varón que en la mujer.

5) La mutación más frecuente encontrada es

una homocigota C282Y.


T41 Tumoreshepatobiliares

P039 MIR 2012-2013

A un paciente de 75 años con cirrosis hepá-

tica que presenta ascitis moderada y tiene

varices esofágicas grandes y una puntuación

de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha

detectado en una ecografía abdominal una

lesión hepática única de 3 cm de diámetro

que es hipervascular en fase arterial del an-

gio-TAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más

correcta en este caso?

1) Iniciar sorafenib oral.

2) Practicar una resección quirúrgica del tu-

mor.

3) Realizar un tratamiento local mediante técni-

cas de ablación percutánea.

75Desgloses

Digestivo observa la presencia de un quiste de colédoco.

¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?

1) Se realizará una punción percutánea para lava-

do peritoneal con objeto de comprobar que el

quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que

mejore el cuadro de dolor abdominal.

2) Se indicará una laparotomía exploradora y se

procederá a una resección radical de toda la

vía biliar para sustituirla por una asa de intes-

tino.

3) Se indicará una laparotomía exploradora

para drenar el quiste, y cuando remita la di-

latación se retirará el drenaje.

4) Se realizará una colangio-resonancia para

delimitar el quiste y se indicará una laparoto-

mía para la resección de quiste y anastomo-

sis de la vía biliar.

5) Es necesario un estudio gammagráfi co HIDA,

para delimitar el quiste y poder realizar el

drenaje percutáneo con seguridad.


P036 MIR 2009-2010

Paciente de 52 años con datos clínico-bio-

lógicos de ictericia obstructiva de evolu-

ción intermitente y sangre oculta en heces

positiva, con dieta idónea. De los diagnós-

ticos que se reseñan, ¿cuál es el más pro-

bable?

1) Carcinoma pancreático.

2) Litiasis vesicular.

3) Colecistitis crónica.

4) Ampuloma.

5) Colangiocarcinoma intrahepático.


P007 MIR 2008-2009

Una paciente de 60 años presenta ictericia de

varios días de evolución, con coluria y aco-

lia. No refi ere ninguna otra sintomatología

acompañante, excepto prurito intenso, que

le ha llevado a presentar, en la exploración,

lesiones cutáneas de rascado. Entre los an-

tecedentes destaca colecistectomía por co-

lelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdo-

minal urgente se observa dilatación de la vía

biliar intrahepática. La vía biliar distal parece

normal y no se visualiza el páncreas por obe-

sidad. El diagnóstico más probable de esta

paciente es:

1) Coledocolitiasis residual.

2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.

3) Hepatitis colestásica.

4) Colangiocarcinoma hiliar.

5) Colangitis esclerosante.


P134 MIR 2008-2009

En un paciente con metástasis hepáticas de pri-

mario no conocido, ¿cuál de los siguientes tu-

mores considera más improbable como origen?

1) Tumores mamarios.

2) Tumores pulmonares.

3) Tumores gastrointestinales.

4) Tumores prostáticos.

5) Melanomas.


P013 MIR 2007-2008

Ante la presencia de una masa hepática asinto-

mática descubierta de forma casual es FALSO:

1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y

quística se realizará mediante ecografi a.

2) Se debe establecer el diagnóstico dife-

rencial entre hiperplasia nodular focal y el

adenoma hepático.

3) El hemangioma cavernoso se diagnostica

por resonancia con contraste de gadolinio

al ser muy intenso en T2.

4) El tratamiento de elección de la hiperpla-

sia nodular focal es quirúrgico por la posi-

bilidad de malignidad.

5) La biopsia hepática de la lesión será de utili-

dad para instaurar una terapia no quirúrgica.


P014 MIR 2007-2008

Una de las siguientes patologías NO es un fac-

tor predisponente para el desarrollo de un co-

langiocarcinoma:

1) Litiasis intrahepática.

2) Parasitosis por Clonorchis sinensis.

3) Colangitis esclerosante primaria.

4) Hemocromatosis.

5) Enfermedad de Caroli.


P003 MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcino-

ma hepatocelular se consideran las siguientes

EXCEPTO:

1) Hepatopatía alcohólica.

2) Hepatitis A.

3) Hepatitis B.

4) Hemocromatosis.

5) Défi cit de la alfa-1-antitripsina.


P005 MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcación de los conductos

biliares principales (y. de Klatskin), se asocia

con los siguientes hechos, EXCEPTO:

1) Ictericia indolora.

2) Prurito.

3) Acolia.

4) Distensión vesicular.

5) Hepatomegalia.


P006 MIR 2006-2007

Paciente de 5 años, con antecedentes de

cirrosis hepática por virus de la hepatitis C

con varices esofágicas de gran tamaño en

profi laxis primaria con propanolol. Ascitis

bien controlada con diuréticos distales (es-

pironolactona). En una revisión ecográfi ca

se detecta la presencia de una lesión focal

de 4 cm. En una tomografía computarizada

se confi rma la presencia de esta lesión con

un patrón hipervascular y lavado venoso

precoz. No existe invasión de vasos portales.

La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale

cuál de las siguientes afi rmaciones es INCO-

RRECTA:

1) El patrón hipervascular es característico de

angioma, por lo que no es precisa la realiza-

ción de nuevas exploraciones.

2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-

noma hepatocelular.

3) Dado que la presencia de varices y ascitis

indica la presencia de hipertensión portal

signifi cativa, la resección de la lesión no es

aconsejable.

4) El trasplante hepático es una opción tera-

péutica en este paciente.

76 Desgloses

Digestivo 3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-

sión de la enfermedad tumoral.

4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-

ción transarterial en sesiones repetidas de

acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

5) Trasplante hepático si el paciente no presen-

ta contraindicaciones para su realización.


P179 MIR 2003-2004

En relación a los factores etiológicos y manifes-

taciones clínicas del carcinoma hepatocelular,

las siguientes afi rmaciones son correctas EX-

CEPTO:

1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el

90% de los casos y se ha descrito la implanta-

ción tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-

logía.

2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad

superior a 50 años.

3) En menos del 10% de los casos la primera ma-

nifestación es un hemoperitoneo secundario

a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.

4) La afl atoxina es un potente hepatocarcinó-

geno producido por Aspergillus fl avus y para-

siticus.

5) La determinación de niveles de alfafetopro-

teína se utiliza como screening en la pobla-

ción para el diagnóstico precoz de tumores

de pequeño tamaño.


P018 MIR 2002-2003

Enfermo de 58 años, con historia de hepati-

tis por el virus C en fase de cirrosis hepática,

con episodios previos de ascitis actualmente

compensada y varices esofágicas de gran ta-

maño. En una ecografía de seguimiento, se

demuestra la presencia de una lesión focal

de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático de-

recho que se confi rma mediante tomografía

computerizada. El valor de la alfafetoproteína

es normal. Se realiza una punción diagnóstica

que es compatible con carcinoma hepatoce-

lular, ¿cuál de la siguientes afi rmaciones es

INCORRECTA?

1) La embolización transarterial no es un proce-

dimiento de elección en este caso porque se

reserva para tumores no subsidiarios de tra-

tamiento con intención curativa.

P020 MIR 2004-2005

Un paciente de 55 años refi ere plenitud post-

prandial progresiva desde hace 3 semanas. En

la actualidad intolerancia a la ingesta con vó-

mitos de carácter alimentario. La exploración

endoscópica muestra restos alimenticios en

cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3

cm de diámetro) en la porción distal próxima a

la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-

mopatológico demostró adenocarcinoma. Re-

fi era, de las opciones terapéuticas siguientes,

cuál es la más correcta:

1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-

tectomía cefálica.

2) El tratamiento del carcinoma duodenal es

paliativo, por lo que debe realizarse gastro-

yeyunostomía posterior, retrocólica, infra-

mesocólica.

3) Se debe realizar resección segmentaria con

anastomosis duodenal término-terminal.

4) Se practicará instalación de prótesis autoex-

pandible con radioterapia y quimioterapia

sistémica.

5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación

ampular (ampula de Vater), se realizará de-

rivación biliar y, a continuación, gastroyeyu-

nostomía.


P022 MIR 2004-2005

Paciente de 50 años con antecedentes de cirro-

sis hepática por virus C de la hepatitis con ante-

cedentes de ascitis controlada con diuréticos. En

una ecografía rutinaria se describe la presencia

de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm

de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una

punción-aspiración con aguja fi na cuyo resulta-

do es compatible con carcinoma hepatocelular.

Los análisis muestran un valor de bilirrubina

de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y

alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una en-

doscopia que demuestra la presencia de varices

esofágicas de pequeño tamaño. La medición del

gradiente de presión venosa hepática refl eja un

valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes

es la actitud de tratamiento más correcta:

1) Actitud expectante con repetición cada 3

meses de ecografía para la valoración del

crecimiento de la lesión.

2) Segmentectomía con amplio margen de se-

guridad.

5) La ausencia de invasión vascular es un signo

de buen pronóstico.


P012 MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguiente afirmaciones con re-

lación al hemangioma hepático es cierta?

1) Afecta al 1% de la población.

2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm

de diámetro.

3) No es una neoplasia sino una malformación

vascular.

4) Suelen ser sintomáticos.

5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la

cirugía exerética aunque no produzcan sin-

tomatología.


P022 MIR 2005-2006

Una paciente de 34 años de edad presenta un

cuadro de cirrosis descompensada con ascitis

y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis

C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo

hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de

elección?

1) Resección del lóbulo hepático derecho.

2) Resección limitada del tumor.

3) Interferón.


5) Derivación postosistémica.


P135 MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años presenta cuadro clíni-

co de ictericia indolora. Las exploraciones rea-

lizadas muestran que padece un colangiocar-

cinoma extrahepático confi nado al conducto

biliar y dos adenopatías en el hilio hepático,

pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué es-

tadio presenta?

1) I A.

2) I B.

3) II A.

4) II B.

5) IV.


77Desgloses

Digestivo 2) La resección quirúrgica del tumor se ve difi cul-

tada por la presencia de hipertensión portal.

3) No es recomendable el trasplante hepático,

porque el tamaño de este tumor incrementa

las posibilidades de recidiva tumoral postras-

plante.

4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuen-

cia o alcoholización del tumor es un procedi-

miento terapéutico útil.

5) El valor normal de la alfafetoproteína no ex-

cluye el diagnóstico de carcinoma hepato-

celular.


P010 MIR 2001-2002

Una de las siguientes enfermedades crónicas

del hígado se asocia a carcinoma hepatocelu-

lar con menor frecuencia que las otras:

1) Hepatitis autoinmune de tipo I.

2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.

3) Infección crónica por virus de la hepatitis B.

4) Cirrosis por hemocromatosis.

5) Cirrosis alcohólica.


P020 MIR 2001-2002

Señale cuál de las siguientes respuestas es INCO-

RRECTA en relación a los adenomas hepáticos:

1) Resultan más frecuentes en mujeres trata-

das durante varios años con anticoncepti-

vos orales.

2) Se asocian a enfermedad por depósito de

glucógeno (glucogenosis).

3) No existe riesgo de transformación en carci-

noma hepatocelular.

4) La hemorragia constituye una de sus compli-

caciones.

5) La mayoría de los pacientes no presentan

síntomas y se diagnostican tras la realización

de una prueba de imagen hepática.


P250 MIR 2001-2002

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohó-

lica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múlti-

ples lesiones hepáticas ocupantes de espacio.

Se realiza una punción-aspiración con aguja

fi na (PAAF) en el hígado guiada por ecografía.

La descripción de la citología es la siguiente:

Muestra muy celular con hepatocitos grandes

con frecuentes binucleaciones y nucléolos

muy prominentes entremezclados con gru-

pos de células de talla pequeña equivalente a

2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con

moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pi-

mienta’. La primera posibilidad diagnóstica es:

1) Carcinoma hepatocelular.

2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática.

3) Afectación por linfoma no Hodgkin de célu-

las pequeñas.

4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de

células pequeñas de pulmón.

5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferen-

ciado.


T42 Trasplante hepático

P019 MIR 2001-2002

¿En cuál de las siguientes entidades NO está

indicado el trasplante hepático?

1) Défi cit de alfa-1-antitripsina.

2) Cirrosis biliar primaria.

3) Hepatoma.

4) Cirrosis alcohólica.

5) Colangiocarcinoma.


T43Enfermedadesde la vesículabiliar y conductos biliares

P003 MIR 2011-2012


Hombre de 69 años de edad con antecedentes de

diabetes mellitus y consumo moderado de alco-

hol desde hacía años, que acude a Urgencias por

dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolu-

ción en hemiabdomen superior, más localizado en

hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado

que le difi culta el sueño y orinas oscuras en los úl-

timos dos días. En la exploración física destacaba

TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen es-

taba blando, depresible, doloroso a la palpación

profunda y sensación de masa en el hipocondrio

derecho. Los análisis de sangre muestran proteí-

na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea

45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total

8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plas-

ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16

U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/

μI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,

VCM 87,9 fl , recuento de plaquetas 217 10E3/μI,

(N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se

efectuó ecografía abdominal que se muestra en la

imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?

1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su

interior.

2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.

3) Infl amación hipoecoica de la cabeza del

páncreas.

4) Litiasis y dilatación del colédoco.

5) Aumento de calibre de la vena cava.


P004 MIR 2011-2012


¿Cuál es la actitud más recomendable en este

momento?

1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar.

2) Antibioterapia y medidas sintomáticas.

3) Colangiografía retrógrada endoscópica con

papilotomía.

4) Plantear colecistectomía diferida.

5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el

páncreas.


P036 MIR 2010-2011

Un paciente de 87 años con antecedentes de

bronquitis crónica e insufi ciencia cardíaca, ha

sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica.

Tras cuatro días de hospitalización en tratamien-

to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/

tazobactam, el paciente continúa con fi ebre, do-

lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-

tud más adecuada en este momento sería:

1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) ur-

gente.

2) Drenaje biliar mediante colecistectomía per-

cutánea.

78 Desgloses


Paciente colecistectomizada hace 6 años por

colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor

cólico en fl anco derecho a temporadas. En la

analítica hay valores de colestasis moderada.

La ecografía abdominal sugiere coledocoli-

tiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba

indicada para realizar en primer lugar, en este

caso?

1) Tomografía computarizada abdominal con

contraste i.v.

2) Colangiografía i.v.

3) Colangiografía retrógrada endoscópica.

4) Colangioresonancia magnética.

5) Colangiografía isotópica.


P182 MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acude a Urgencias

porque lleva 6 horas con dolor abdominal

continuo con exacerbaciones localizado en

epigastrio e hipocondrio derecho, junto con

naúseas y dos episodios de vómitos alimen-

tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los

últimos meses ha tenido molestias similares

pero más ligeras y transitorias, que no pone

en relación con ningún factor desencadenan-

te. Exploración: obesidad, dolor a la palpa-

ción profunda bajo reborde costal derecho,

signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-

les disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l

y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4

mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múl-

tiple sin signos de colecistitis, colédoco dila-

tado (14 mm de diámetro) hasta su porción

distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien

delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál

sería su actitud?

1) Tratamiento conservador hasta que se re-

suelva la pancreatitis.

2) Laparotomía con colecistectomía y explora-

ción del colédoco.

3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-

cópica (CPRE) con papilotomía para tratar de

extraer el cálculo y posteriormente colecis-

tectomía programada.

4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8

horas por vía oral.

5) Litotricia biliar con ondas de choque.


4) Enterococo.

5) Klebsiella.


P013 MIR 2005-2006

Al leer el resultado de una ecografía abdomi-

nal, que usted ordenó por infecciones urina-

rias de repetición, comprueba que la mujer

de 67 años que tiene sentada en su consulta

tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros

hallazgos signifi cativos. La paciente niega

haber presentado cólicos o ninguna otra

complicación relacionada con la colelitiasis.

Su única queja digestiva es la distensión ab-

dominal postprandrial. ¿Cuál de las siguien-

tes recomendaciones le dará usted?

1) La distensión postprandrial indica que debe ser

sometida a una colecistectomía de urgencia.

2) No está indicado el tratamiento quirúrgico por-

que se trata de una colelitiasis asintomática.

3) Debe ser sometida a un colecistectomía

abierta y no laparoscópica para prevenir un

cáncer de vesícula.

4) La colecistectomía profi láctica está indicada

por tratarse de una mujer.

5) Debe someterse a un esfi nterotomía endos-

cópica para prevenir un coledocolitiasis.


P016 MIR 2005-2006

Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de

interés, que acude a urgencias por dolor ab-

dominal cólico difuso y vómitos alimentarios y

biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta

tratamiento espasmolítico, pero la paciente

empeora clínicamente, apareciendo febrícula,

distensión abdominal y disminución del peris-

taltismo. En la radiografía de abdomen se ob-

serva: asas de intestino delgado dilatadas con

distribución en patrón “en escalera” y niveles

hidroaéreos, pequeña imagen de densidad cal-

cio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía

biliar. Su sospecha diagnóstica es:

1) Íleo biliar.

2) Colangitis.

3) Colecistitis enfi sematosa.

4) Trombosis de la vena mesentérica.

5) Apendicitis aguda.


3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-

tronidazol + cefotaxima.

4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-

cina + clindamicina.

5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido

como gentamicina.


P039 MIR 2009-2010

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre

la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

1) La presentación clásica se caracteriza por fi e-

bre alta, ictericia y dolor abdominal.

2) Una causa frecuente de colangitis es la este-

nosis maligna del colédoco.

3) Es obligatoria la hospitalización, reposición

hidroelectrolítica, soporte general y terapéu-

tica antibiótica.

4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico

por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.

5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza

cuando no son posibles otras opciones.


P040 MIR 2009-2010

La colecistectomía laparoscópica tiene como

ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:

1) La reducción de la estancia hospitalaria.

2) Permite conservar la vesícula.

3) No se asocia a lesiones de la vía biliar.

4) Es una técnica exenta de mortalidad.

5) Es siempre posible realizarla mediante el

abordaje laparoscópico.


P022 MIR 2006-2007

Mujer de 73 años que empieza con cuadro de

escalofríos, fi ebre de 39 ºC, ictericia y dolor en

hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dila-

tada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocul-

tivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué

germen es el menos necesario que quede cu-

bierto por los antibióticos en espera del resul-

tado del cultivo?

1) Estaphylococus aureus.

2) Escherichia coli.

3) Bacteroides.

79Desgloses

Digestivo T44 Pancreatitis

aguda

P043 MIR 2012-2013

¿Una mujer de 55 años ingresa en el hospital

con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál

de las siguientes pruebas o determinaciones

analíticas NO es útil para predecir la gravedad

de esta enfermedad?

1) Tomografía axial computarizada (TAC) del

abdomen.

2) Creatinina en sangre.

3) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.

4) Hematocrito.

5) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).


P044 MIR 2012-2013

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomogra-

fía Axial Computerizada (TAC) realizada a las

72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del

50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso, el

paciente comienza con fi ebre elevada y leuco-

citosis. Se solicita radiografía de tórax urgente

y sedimento urinario, siendo ambos normales.

Señale el siguiente paso a seguir:

1) Punción aspiración con aguja fi na de necro-

sis pancreática guiada por ecografía o TAC.

2) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y

hemocultivos.

3) Resonancia Magnética Nuclear abdominal.

4) Colecistectomía urgente.

5) Ecoendoscopia con punción de la necrosis.


P039 MIR 2011-2012

Los criterios de Ranson sirven como marca-

dores pronósticos tempranos en la pancrea-

titis aguda. Cuál de estos criterios no es co-

rrecto como predictor de mal pronóstico:

1) Glucemia > 200 mg/dl.

2) Leucocitosis > 16.000/mm3.

3) Edad < 55 afi as.

4) LDH sérica > 350 UI/l.

5) GOT sérica > 250 UI/l.


P040 MIR 2011-2012

Todas las siguientes están descritas como cau-

sa de pancreatitis aguda, excepto:

1) Litiasis vesicular.

2) Hipertrigliceridemia.

3) Alcohol.

4) Hipercolesterolemia.

5) Traumatismo abdominal.


P037 MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá

para sospechar que se trata de una pancreati-

tis aguda grave?

1) Amilasemia > 3.000 UI/l.

2) Criterios de Ranson >3.

3) Apache II >10.

4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio

de los síntomas).

5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72

horas).


P020 MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección

en el tratamiento de un pseudoquiste inferior

de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha

desarrollado como complicación en una pan-

creatitis aguda?

1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas.

2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido s.c.

3) Drenaje quirúrgico interno.

4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendos-

copia.

5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC ab-

dominal.


P016 MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que

presenta mal estado general, leucocitosis de

20.000/μl, fi ebre de 39 ºC, insufi ciencia renal,

disnea y shock, la actuación recomendada es:

1) Laparotomía de urgencia.

2) Nutrición parenteral total.

3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica su-

pere los 3 g/l.

4) Dextrano 60.

5) Punción del páncreas con aguja fi na y culti-

vo.


P019 MIR 2007-2008

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pan-

creatitis aguda grave se demuestra por el cul-

tivo, realizado en la punción-aspiración con

aguja fi na guiada por TC abdominal, infección

de la necrosis pancreática?

1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener acti-

tud conservadora.

2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral.

3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o ne-

crosectomía.

4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las

proteasas.

5) Aumentar el tratamiento analgésico.


P011 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría redu-

cir de manera falsa los niveles de amilasa en un

paciente con pancreatitis aguda?

1) Hipocalcemia.

2) Hipomagnesemia.

3) Hipercolesterolemia.

4) Hipertrigliceridemia.

5) Hipopotasemia.


P013 MIR 2006-2007

Una paciente de 50 años de edad ingresada

en el hospital por un episodio de pancreati-

tis aguda litiásica. Seis meses más tarde la

paciente está asintomática y en la ecogra-

fía abdominal se aprecia un pseudoquiste

pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de

las siguientes opciones terapéuticas acon-

sejaría?

1) Punción-drenaje del pseudoquiste.

2) Resección quirúrgica.

3) Antibioterapia de amplio espectro durante

10 días y volver a realizar una ecografía abdo-

80 Desgloses

Digestivo 1) El paciente explica pérdida de apetito.

2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíti-

cas realizadas.

3) El paciente refi ere deposiciones amarillentas

y brillantes con pérdida de peso.

4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evo-

lución.

5) El paciente se queja de dolor incapacitante.


P188 MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas

es más precisa para el diagnóstico precoz de la

pancreatitis crónica?

1) Prueba de estimulación combinada con se-

cretina y colectistoquinina.


3) Colangiopancreatografía retrógrada endos-

cópica.

4) Quimotripsina fecal.

5) Colangiopancreatografía por resonancia mag-

nética.


P190 MIR 2003-2004

En la pancreatitis crónica que exige trata-

miento quirúrgico por la intensidad del dolor

y el deterioro general hay un parámetro deci-

sivo a la hora de elegir entre una técnica de-

rivativa o una técnica de resección glandular.

¿Cuál es?

1) Diámetro del conducto de Wirsung y del co-

lédoco.

2) Tamaño global del páncreas.

3) Antigüedad de la enfermedad.

4) Existencia de diabetes.

5) Peso del paciente.


P251 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es

cierta en relación con la pancreatitis cróni-

ca?

1) El alcohol constituye la primera causa.

2) El síntoma más frecuente es el dolor.

3) La diabetes mellitus es una complicación fre-

cuente y precoz.

4) Macroamilasemia.

5) Lesión de las glándulas salivares.


P186 MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios

episodios de pancreatitis aguda documenta-

da radiológicamente con tomografía compu-

tarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida

a medicación alguna, no refi ere antecedentes

familiares de enfermedad pancreática y las ci-

fras de colesterol y triglicéridos siempre han

sido normales. En el último ingreso exceptuan-

do la hiperamilasemia y una leve alteración de

la bioquímica hepática, el resto de los paráme-

tros analíticos fueron normales. La ecografía

abdominal fue, como en las ocasiones previas,

normal. ¿Cuál, de las que se expresan a conti-

nuación, cree que es la etiología más probable

de la pancreatitis aguda en esta paciente?

1) Infecciones virales.

2) Vasculitis.

3) Insufi ciencia renal.

4) Microlitiasis vesicular.

5) Hiperparatiroidismo.


P014 MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya

presencia NO implica una menor probabilidad

de supervivencia durante un ataque de pan-

creatitis aguda?

1) Hiperbilirrubinemia.

2) Hipoalbuminemia.

3) Hipocalcemia.

4) Hipoxemia.

5) Líquido peritoneal sanguinolento.


T45 Pancreatitis crónica

P015 MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diag-

nosticado previamente de pancreatitis crónica

está desarrollando una insufi ciencia pancreáti-

ca exocrina grave?

minal para plantear la posibilidad del drenaje

del pseudoquiste.

4) Actitud expectante.

5) Solicitaría una TC abdominal con contraste

para descartar la existencia de comunicación

con el conducto pancreático.


P015 MIR 2005-2006

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días

con un cuadro de pancreatitis aguda de origen

biliar. La mala evolución obliga a determinar

si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba

diagnóstica solicitaría?

1) Ecografía abdominal con contraste endove-

noso.

2) Colangio-resonancia magnética.

3) Radiografía simple de abdomen.

4) Colangio pancreatografía retrograda endos-

cópica.

5) Tomografía computarizada con contraste en-

dovenoso.


P014 MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adop-

tar en la pancreatitis aguda?

1) Aspiración nasogástrica.

2) Dieta absoluta.

3) Antibioticoterapia de amplio espectro.

4) Administración de somatostatina.

5) Administración de inhibidores de la bomba

de protones.


P015 MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amila-

sa aumentados y de lipasa normales. La amila-

suria y el aclaramiento de amilasa/aclaramien-

to de creatinina están disminuidos; este último

es del 0,78. Señale, entre los que se mencio-

nan, el diagnóstico más probable:

1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de

duración.

2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-

gliceridemia.

3) Pancreatitis crónica.

81Desgloses

Digestivo 4) El tratamiento es inicialmente médico y la

cirugía sólo está indicada en caso de deter-

minadas complicaciones.

5) La radiografía simple de abdomen es de gran

utilidad pues permite identifi car calcifi cacio-

nes en el área pancreática.


P013 MIR 2001-2002

En la pancreatitis crónica, en relación con la es-

teatorrea y su tratamiento, señale cuál de las

siguientes cuestiones es FALSA:

1) Es necesario el estudio de las heces para con-

fi rmar la presencia de esteatorrea.

2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan-

creáticas segregadas en el duodeno constituyen

menos del 10% de la reserva exocrina normal.

3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina

protegida contra el pH ácido, conteniendo

30.000 UI de lipasa o más en cada comida

principal.

4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña

de diabetes mellitus secundaria.

5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con

las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.


T46 Tumores del páncreas exocrino

P037 MIR 2010-2011

Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes

que hipertensión arterial, consulta por icte-

ricia indolora y prurito, con anorexia. Analíti-

camente, destaca una bilirrubina total de 12

mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa).

La ecografía abdominal muestra dilatación bi-

liar intra y extrahepática, junto con un nódu-

lo hepático único menor de 2 cm, localizado

periféricamente, en la cara anterior del lóbulo

izquierdo. La TC confi rma estos hallazgos, de-

mostrando además la presencia de una masa

de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción

aspirativa con aguja fi na del nódulo hepático

resulta concluyente para adenocarcinoma. Se-

ñale la mejor opción terapéutica:

1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi-

cionando la opción de cirugía radical a la res-

puesta inicial.

2) Drenaje biliar externo percutáneo con ca-

rácter paliativo, con eventual reconversión

a drenaje interno en caso de intolerancia o

complicaciones.

3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o

sin gastro-yeyunostomía profi láctica en fun-

ción de los hallazgos intraoperatorios.

4) Prótesis biliar metálica mediante colangio-

pancratografía retrógrada endoscópica, con

opción a quimioterapia paliativa.

5) Duodenopancreatectomía cefálica, con

ablación percutánea mediante radiofre-

cuencia o alcoholización de la lesión hepá-

tica.


P005 MIR 2008-2009

Tríada de síntomas típicos del cáncer de pán-

creas:

1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea.

2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso.

3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fi e-

bre.

4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso.

5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.


P142 MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso,

dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-

ploración tiene esplenomegalia e ictericia. En

las pruebas de imagen se confi rma la sospecha

clínica de tumor abdominal de:

1) Estómago.

2) Vesícula.

3) Hígado.

4) Páncreas.

5) Colon.


P257 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales

puede ser útil para el diagnóstico y seguimien-

to del cáncer de páncreas?

1) CA 15.3.

2) CA 125.

3) Alfa-fetoproteína.

4) CA 19.9.

5) Gonadotropina.


T47 Cicatrización

P132 MIR 2006-2007

De las siguientes afi rmaciones, referidas al

proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de

ellas NO es cierta?

1) El factor de crecimiento derivado de las pla-

quetas (PDGF) tiene un papel importante en

la síntesis del colágeno.

2) El factor de crecimiento derivado de las pla-

quetas (PDGF) no es liberado por los macró-

fagos de la herida.

3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-

lar (VEGF) estimula la angiogénesis.

4) El factor de crecimiento derivado de las

plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-

do en la migración y proliferación de los

fibroblastos.

5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la

angiogénesis.


T48 Complicacionesposoperatoriasgenerales

P121 MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar

antibióticos de forma profi láctica en cirugía es:

1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención.

2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención.

3) Monodosis en el momento de la inducción

anestésica.

4) Tres dosis posoperatorias.

5) Monodosis intraoperatoria.


P133 MIR 2008-2009

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con

un infarto de miocardio previo, que se debe operar

de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:

82 Desgloses

Digestivo 1) Se debe posponer la operación hasta trans-

curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo

de reinfarto perioperatorio.

2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-

rioperatorio en el primer mes.

3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto pe-

rioperatorio son los 6 primeros meses.

4) Es una patología benigna y sólo se debe

operar si la hernia se encarcera o estrangu-

la.

5) No hay un incremento del riesgo pasado el

tercer mes.


P121 MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infec-

tan las heridas quirúrgicas limpias son:

1) Género Staphylococcus.

2) Enterobacteriáceas.

3) Bacteroides sp.

4) Pseudomona aeruginosa.

5) Streptococcus sp.


P139 MIR 2007-2008

No representa un benefi cio de la cirugía sin

ingreso:

1) Benefi cios psicológicos, en especial en niños.

2) Menor infección de la herida.

3) Un menor consumo de analgésicos.

4) Reducción de la lista de espera.

5) Reducción de los costes sanitarios.


P018 MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de

las más frecuentes infecciones nosocomia-

les, provocando un incremento notable de

la morbimortalidad y de los costos asisten-

ciales y sociales de los pacientes. Hay algu-

nas medidas que consiguen reducir estas

infecciones. Indique cuál es la más efi ciente,

es decir, la que con un menor costo consi-

gue una mayor reducción de las infecciones

y que por ello fi gura en primer lugar en la

mayoría de los textos actuales, tanto para

médicos generales como para médicos es-

pecialistas:

1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresán-

dolo para un mejor control en el hospital tres

días antes de la intervención.

2) Darle antiobióticos profi lácticos de bajo coste.

3) Evitar las transfusiones.

4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato-

ria del enfermo, ingresándolo el mismo día de

la intervención o, todo lo más, la tarde anterior.

5) Elegir a un cirujano rápido.


P131 MIR 2006-2007

¿En qué grupo de la clasifi cación de la Aso-

ciación Americana de Anestesiología [Riesgo

ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con

HTA en tratamiento con antagonista del recep-

tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-

paresia derecha y un bypass aortobifemoral?

1) 5

2) 4

3) 2

4) 1

5) 3


P021 MIR 2005-2006

La literatura científi ca demuestra que el único

benefi cio de la profi laxis antibiótica en cirugía

electiva de aparato digestivo es:

1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-

peratoria.

2) Prevenir la formación de abscesos intraabdo-

minales.

3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-

rias de las heridas quirúrgicas.

4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-

bacterias.

5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-

sis en cirugía cólica.


P141 MIR 2005-2006

En relación con la valoración preoperatoria de

un paciente para cirugía programada, la con-

sulta preanestésica tiene por fi nalidad:

1) La modifi cación de la técnica anestésica pre-

vista.

2) La variación del procedimiento quirúrgico

previsto.

3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-

dentes anestésico-quirúrgicos.

4) La prescripción de un fármaco ansiolítico

para reducir la ansiedad generada por la

próxima cirugía.

5) El establecer la presencia de enfermedades

diagnosticadas o no, que pueden determi-

nar el riesgo de complicaciones del procedi-

miento quirúrgico previsto.


P218 MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la

herida quirúrgica, señale lo cierto:

1) Son las infecciones hospitalarias más fre-

cuentes.

2) Los microorganismos responsables provie-

nen en su mayor parte del quirófano.

3) La profi laxis antibiótica es efi caz cuando se

administra justo antes de la intervención.

4) Generalmente se presentan en forma de epi-

demias.

5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no

guarda relación con el tipo de procedimiento

quirúrgico realizado.


T49 Quemaduras

P136 MIR 2012-2013

Con respecto a las quemaduras, ¿qué manifes-

taciones clínicas presentan las quemaduras de

segundo grado?

1) Eritema, dolor intenso y sequedad.

2) Superfi cie dura y dolor escaso o ausente.

3) Dolor intenso, formación de ampollas y exudado.

4) Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.

5) Eritema, dolor y superfi cie costrosa y seca.


P122 MIR 2010-2011

Ante una quemadura profunda circunferencial

de tronco o extremidades, ¿cuál es el trata-

miento URGENTE de elección?

83Desgloses

Digestivo 1) Iniciar tratamiento antibiótico.

2) Profi laxis antitetánica.

3) Desbridamiento.

4) Desbridamiento e injertos.

5) Escarotomías longitudinales.


P124 MIR 2009-2010

La causa más frecuente de muerte por quema-

duras en el medio doméstico es:

1) Electrocución por corriente eléctrica.

2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.

3) Quemaduras por escaldadura en niños.

4) Intoxicación por monóxido de carbono.

5) Quemaduras por intento autolítico.


P131 MIR 2008-2009

Si usted recibe un paciente con quemaduras

por llama en una sala de urgencias, deberá se-

guir como regla primaria:

1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-

cer un diagnóstico completo del estado del

paciente.

2) Aplicar compresas húmedas sobre las que-

maduras y administrar analgésicos por cual-

quier vía disponible para aliviar el sufrimien-

to del paciente.

3) Canalizar una vía venosa para perfusión de lí-

quidos al tiempo que toma una muestra para

analítica general e iniciar la cura mientras lle-

ga el cirujano de guardia.

4) Administrar pronto la profi laxis antitetánica

para evitar que se olvide.

5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-

sión térmica mientras un asistente busca una

vía de perfusión de líquidos para iniciar la re-

animación hidroelectrolítica.


P251 MIR 2006-2007

Entre las siguientes afi rmaciones sobre las

quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:

1) El daño subyacente puede no ser evidente

inicialmente.

2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxi-

ma en el tejido nervioso y músculos.

3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis.

4) La corriente alterna puede provocar fracturas

y luxaciones.

5) El edema puede producir compromiso vas-

cular en zonas distales a la lesión.


T50 Pared abdominal

P048 MIR 2012-2013

Las complicaciones preoperatorias de mayor in-

terés de la hernia inguinal son la estrangulación

y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?

1) La hernia estrangulada se reduce con la ma-

nipulación y la incarcerada no.

2) La hernia incarcerada se caracteriza por cur-

sar con interrupción del tránsito intestinal y

la estrangulada no.

3) La hernia estrangulada cursa con alteración

de la circulación sanguínea del contenido

herniario.

4) La estrangulación es más frecuente en las

hernias inguinales directas y la incarceración

en las indirectas.

5) La hernia incarcerada se caracteriza por cur-

sar con dolor intenso y permanente.


P043 MIR 2011-2012

Sobre las hernias de la región inguinocrural es

FALSO que:

1) Ante una hernia incarcerada está indicada la

intervención quirúrgica urgente, ya que por

defi nición presentan compromiso vascular.

2) Actualmente las técnicas de reparación her-

niaria más generalizadas son aquellas que

emplean material protésico, como la hernio-

plastia tipo Liechtenstein.

3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her-

niario sale de la cavidad abdominal a través

del orifi cio inguinal profundo.

4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo

de incarceración que las inguinales.

5) Las hernias de tipo directo se deben a la de-

bilidad de la fascia transversalis, y aparecen

mediales a los vasos epigástricos.


P041 MIR 2009-2010

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la

tasa más alta de estrangulación?

1) Inguinal directa.

2) Inguinal indirecta.

3) Crural.

4) Epigástrica.

5) Lumbar.


P240 MIR 2006-2007

¿De qué músculo forma parte el ligamento in-

guinal?

1) Oblicuo externo del abdomen.

2) Oblicuo interno del abdomen.

3) Transverso del abdomen.

4) Psoas.

5) Pectíneo.


P018 MIR 2004-2005

Un paciente de 68 años consulta por dolor y

abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-

cho, aparecidos tras la realización de esfuerzo

físico. En la exploración en bipidestación el

pliegue inguinal ha quedado sustituido por

una tumoración oblicua, blanda, depresible

que aumenta con la tos, llegando a la base

escrotal. En relación con este cuadro clínico,

refi era cuál de las afi rmaciones siguientes es

correcta:

1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)

y debe ser intervenido mediante herniorrafi a

con el músculo pectíneo.

2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y

debe ser intervenido mediante hernioplastia

de Lichtenstein.

3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-

cua interna (directa) y debe ser tratado me-

diante herniorrafi a de McVay.

4) El diagnóstico es varicocele y por el momen-

to no sugiere intervención quirúrgica.

5) El paciente padece un hidrocele con quiste

del cordón, por lo que debe ser tratado con

resección parcial asociada a desinvaginación

de la vaginal testicular.


84 Desgloses

Digestivo T51 Manejo inicial del

politraumatizado

P092 MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sufre caída de una al-

tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-

cias en camilla está consciente y orientado, con

sondaje vesical con orina clara. Muestra tume-

facción de talón izquierdo y hormigueos leves

por cara anterior de muslo derecho y escroto,

así como disestesias en ambos pies. El pacien-

te se despide del camillero con un apretón

de manos con una palmada simultánea en el

hombro. La rotación de los miembros inferio-

res en la camilla, cogidos por los tobillos, es

indolora y la compresión de la pelvis es asinto-

mática. A continuación:

1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-

plorar la columna cervical.

2) Remitiremos a radiología para realizar estu-

dio de extremidades inferiores (pies, fémures

y pelvis).

3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en

bloque para palpar la columna toracolumbar.

4) Le colocaremos un collarín cervical y remiti-

remos a radiología para estudio de imagen

de extremidades inferiores y columna cervi-

cal.

5) Solicitaremos una ecografía abdominal.


P091 MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servicio de

Urgencias una paciente de 34 años inconscien-

te, hipotensa, disneica y con fracturas abier-

tas en ambas extremidades inferiores. En la

valoración inicial o revisión primaria rápida y

resucitación, usted debe realizar el llamado

protocolo ABCDE de la atención al paciente

politraumatizado. Este incluye los siguientes

pasos, EXCEPTO uno. Indique este último:

1) Mantenimiento vía aérea con control de la

columna cervical.

2) Análisis del défi cit neurológico.

3) Tratamiento de las fracturas abiertas.

4) Desvestir completamente a la paciente y pre-

venir la hipotermia.

5) Análisis del estado circulatorio.


P258 MIR 2007-2008

Durante la celebración de un concierto multitu-

dinario de rock, un asistente al mismo sufre un

colapso súbito y se solicita su participación pro-

fesional entre tanto no llega el sistema de emer-

gencias médicas ya contactado. Su primera valo-

ración del paciente es que está inconsciente, con

movimientos respiratorios de lucha, cianótico y

con pulso carotídeo presente. En esta situación,

¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?

1) Iniciar la respiración boca a boca.

2) Cateterizar una vía venosa periférica y admi-

nistrar 1 mg de adrenalina.

3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en

la boca, levantar la mandíbula e hiperexten-

der la cabeza.

4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80-

100 por minuto tras colocar al paciente sobre

plano duro.

5) Aplicar una desfi brilación eléctrica 200 joules.


P094 MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatiza-

do con múltiples costillas derechas fracturadas

que se presenta en coma medianamente reacti-

vo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión

arterial muy severa, grave compromiso respira-

torio con murmullo vesicular inaudible en he-

mitórax derecho y abdomen contracturado a la

palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es

el procedimiento asistencial MENOS prioritario:

1) Radiografía de tórax.

2) Intubación traqueal.

3) Punción-lavado intraperitoneal.

4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal.

5) Drenaje pleural derecho.


T52 Traumatismostorácicos

P088 MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha

sufrido un traumatismo torácico y presenta

taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en

el lado derecho, hipotensión y venas del cuello

distendidas. Lo más prioritario es:

1) Rx tórax.

2) Intubación orotraqueal.

3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.

4) Monitorización con pulsioxímetro.

5) Drenaje hemitórax derecho.


P164 MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por co-

lisión en accidente de tráfi co. Ingresa en el hos-

pital con un Glasgow de 13, dolorido en costado

e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación

en hemitórax izquierdo. La radiografía simple

muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas

unifocales, así como neumotórax mayor del 30%

y derrame pleural. El paciente permanece hemo-

dinámicamente estable, TA sistólica alrededor

de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con

oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO

2 25 mm de Hg

y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo

aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las

siguientes respuestas estimaría la más correcta?

1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin

más pruebas.

2) Muy probablemente no requiera toracoto-

mía en ningún caso.

3) Antes de realizar una toracotomía urgente

es indispensable realizar un TAC de tórax con

contraste i.v. en embolada.

4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar

decisiones, ya que es posible un sangrado de

origen arterial cuya única solución es quirúrgi-

ca, aún en caso de estabilidad hemodinámica.

5) Antes de tomar cualquier medida hay que

realizar intubación orotraqueal para estabili-

zación de volet costal.


T53 Traumatismosabdominales

P031 MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo

hepático mediante TC, el criterio más importan-

te para suspender el tratamiento conservador y

proceder a la intervención quirúrgica es:

1) Que se produzcan modifi caciones de las le-

siones hepáticas ya descritas en las sucesivas

TC de control que se realicen.

85Desgloses

Digestivo 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y dis-

tensión abdominal.

3) Que se produzca inestabilidad hemodinámi-

ca del paciente.

4) Presencia de leucocitosis.

5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.


P182 MIR 2001-2002

Un niño de 12 años acude a Urgencias pediá-

tricas y refi ere que se ha caído de su bicicleta

golpeando el manillar sobre su abdomen. La

exploración abdominal demuestra dolor pe-

riumbilical sin defensa muscular. La analítica

muestra ligera anemia y ligero aumento de la

bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe

ser la conducta a seguir con el enfermo?

1) Reposo en cama y dieta líquida.

2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.

3) Reposo y dieta pobre en grasas.

4) Laparotomía exploradora.

5) Tránsito baritado.


T54 Traumatismosdel aparatogenitourinario

P101 MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y

sospecha de rotura uretral por incapacidad de

orinar espontáneamente, globo vesical y uretro-

rragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse?

1) Sondaje vesical.

2) Colocación de cistostomía suprapúbica.

3) Realización de uretrografía retrógrada.

4) Tacto rectal.

5) Palpación abdominal.


T55 Laparoscopia

P032 MIR 2010-2011

En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más

utilizado para la creación del neumoperitoneo?

1) Oxígeno.

2) Argón.

3) Óxido nitroso.

4) Helio.

5) Anhídrido carbónico.


P017 MIR 2008-2009

Señale la afi rmación FALSA en relación con la

resección laparoscópica del colon:

1) Casi todas las enfermedades del colon y rec-

to, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se

pueden abordar mediante laparoscopia.

2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la

disección ganglionar que se puede realizar

por laparoscopia es más limitada que la efec-

tuada por laparotomía.

3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno

a la normalidad de la función intestinal en el

postoperatorio, en comparación con la resec-

ción por laparotomía.

4) El abordaje laparoscópico favorece un alta

hospitalaria postoperatoria más precoz que

tras una resección de colon convencional.

5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las

tasas de supervivencia a largo plazo de los

pacientes intervenidos por laparoscopia o

laparotomía son similares.


Otros temas

P037 MIR 2012-2013

Una mujer de 46 años de edad, diabética en

tratamiento con insulina desde hace unos 12

años, presenta sensación de saciedad, náu-

seas, vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso

en el último mes. Se sospecha una gastropare-

sia diabética, siendo la mejor prueba para este

diagnóstico una de las siguientes:

1) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos

con isótopos radiactivos.

2) Manometría gástrica.

3) Gastroscopia.

4) Electrogastrografía.

5) Rx con contraste baritado (tránsito gastroin-

testinal).


P042 MIR 2012-2013

Mujer de 62 años que ingresa por ictericia

franca. Se realiza una colangio-resonancia

magnética nuclear que muestra una masa en

la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco

adyacente a la masa, pero también una este-

nosis de conducto hepático común. Una pun-

ción aspiración con aguja fi na de la masa no

muestra células malignas. Debido a una crisis

de broncoespasmo no relacionada con el pro-

blema pancreático se administran corticoides.

Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una

TC abdominal y la masa ha disminuido de ta-

maño, apreciándose una menor dilatación de

la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para

confi rmar la causa más probable del cuadro?

1) Determinación serológica de IgG4.

2) PET-TAC.

3) Gammagrafía con octreótido marcado.

4) Radiografía de tórax.

5) Estudio serológico de Virus de la Inmunodefi -

ciencia Humana (VIH).


P201 MIR 2012-2013

La vena porta está formada por la confl uencia

de varias venas. De las respuestas que se ofre-

cen, ¿cuál es la verdadera?

1) Vena mesentérica superior, vena gástrica iz-

quierda y vena gastro-omental izquierda.

2) Vena mesentérica inferior, vena gástrica iz-

quierda y vena renal.

3) Vena esplénica, vena mesentérica superior y

vena mesentérica inferior.

4) Vena esplénica, venas pancreato-duodena-

les y vena omental izquierda.

5) Venas pancreato-duodenales, vena mesen-

térica superior y vena mesentérica inferior.


P135 MIR 2008-2009

En relación con la aplicación de injertos y col-

gajos en cirugía reconstructiva, señale la res-

puesta correcta:

1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos

de tejidos (colgajo compuesto), en cambio

los injertos sólo incluyen una clase de tejido,

generalmente piel.

86 Desgloses

Digestivo 2) La vascularización de los injertos depende de

su pedículo vascular.

3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-

te colgajos axiales, para poder anastomosar

los elementos vasculares de su pedículo a

vasos receptores.

4) En caso de accidentes con pérdida de sus-

tancia cutánea, los injertos deben realizarse

con carácter urgente, en cambio los colgajos

pueden diferirse.

5) La diferencia fundamental entre injertos y

colgajos reside en el tipo de vascularización

que los nutre: los colgajos poseen una vas-

cularización axial (al menos una arteria y una

vena como parte del pedículo vascular), en

cambio el pedículo de los injertos lo compo-

ne una parte del propio tejido (vasculariza-

ción tipo rándom).


P258 MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión

arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome

ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-

terectomía programada vía suprapúbica por un

mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-

to con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/

día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina

100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras ins-

trucciones respecto a la medicación a tomar en

el perioperatorio?

1) Parar toda la medicación una semana antes

de la intervención quirúrgica.

2) Parar toda la medicación dos días antes de la

intervención quirúrgica.

3) Seguir con la medicación habitual, incluido

el día de la intervención.

4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad

de dosis el día de la intervención.

5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-

presivo y el diurético el día de la interven-

ción, y mantener el enalapril.


P253 MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una

complicación de la inmovilización crónica en

un paciente encamado?

1) Diarrea.

2) Depresión.

3) Amiotrofi a.

4) Úlceras por decúbito.

5) Neumonías o atelectasias pulmonares.


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