lidocaína como anestésico local
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Historia, creencias, fisiología y uso de la lidocaína como anestésico local.TRANSCRIPT
Anestésicos localesAnestésicos locales
LidocaínaLidocaínaSergio Eduardo Posada Arévalo
Médico CirujanoCirujano General
Maestro en Epidemiología
EST
IMU
LO
DAÑO
Respuest
a defensiv
a del pacie
nte.
Respuest
a local d
e los te
jidos.
Respuest
a meta
bólica al tr
auma.
No anestesia
Local
Regional
General
Acciones médicas diagnósticas y terapéuticas.
ANESTESIA LOCAL
Fármaco que inhibe o suprime la generacióny/o transmisión de impulsos en tejidos excita-bles, en forma reversible, sin secuelas, en for-ma controlada y con mínimos efectos sistémi-cos.
ANESTESICO LOCAL
Cocaína 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller.Cocaína 1884. Niemann, Von Anrep, Freud y Koller.Hall 1884 Odontología. Corning 1885 raquídea en perros.Hall 1884 Odontología. Corning 1885 raquídea en perros.
Procaína Einhorn 1892 a 1905Procaína Einhorn 1892 a 1905Ester del APABEster del APAB
Lidocaína (Lofgren)1943-8Lidocaína (Lofgren)1943-8
HISTORIA
Tetracaína 1930
Lidocaína
Anestésico local
Vasodilatador
Antiarrítmico
Bactericida
ANESTESIA LOCAL
Lidocaína. Polvo. No soluble en agua Soluble en ácido
Ácido Clorhídrico
Clorhidrato de lidocaína.
Estable en pH ácido.Soluble en agua.Tolera calor y alcalinización.
ANESTESIA LOCAL
Clorhidrato de lidocaína,pH 6
CH
CH
3
3
NHCOCH 3 N
C2
H5
C2
H5
Grupo arómatico Grupo amino
ENLACEAMIDICO
ANESTESIA LOCAL
Enlace estéricoo amídico
Grupoliposoluble
Grupohidrosoluble
ENLACE ESTERICO:
COCAINAPROCAINACLOROPROCAINABENZOCAINAPROPOXICAINATETRACAINA
ENLACE AMIDICO
LIDOCAINAMEPIVACAINABUPIVACAINADIBUCAINAPRILOCAINAETIDOCAINA
TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES
Anatomía de la neurofibrilla
Neurona
Axón
PresiónVibraciónTipo A
Dolor, TemperaturaTipo
Fibras nerviosasSomáticas Tipo AMuscúlos y propio-cepción A
Na
K
+
-
Potencial de membrana
Potencial de acción
Lidocaína
ANESTESIA LOCAL
Epinefrina
ANESTESIA LOCAL
DOLOR
pH
Temperatura
Velocidad
Osmolaridad ?
DOLOR
pH ácido.
Alcalinización.-
Una parte de Bicarbonato de sodio al 7.5% por cadanueve partes de lidocaína.
Ejemplo: 4.5 cc de lidocaína + .5 cc de bicarbonato. 9 cc de lidocaína + 1 cc de bicarbonato.
Dolor
Temperatura:
36 a 37 grados centígrados.
Baño maría.
Calentar la jeringa ya cargada con el anestésico en lapalma de la mano.
Infiltrar lentamente.
Posología:
0.5% para infiltración local.
1 % anestesia de pequeños nervios
2% anestesia de nervios mayores.
¿ Hasta que punto podemos diluir la lidocaínay conservar su efecto como anestésico local.?
Presentaciones comerciales:10 % Aerosol5%, 2% y 1 %. Solución2% y 5% Ungüentos.
El efecto anestésico se conserva en concentracionestan bajas como 0.04% *
Lidocaína al 2 %: 1 cc más 1 cc de agua = 1 % más 2 cc de agua = 0.7 % mas 4 cc de agua = 0.4 % más 9 cc de agua = 0.2 %
*.Klein JA. Dermatol Surg 1995; 21:449-57
Concentración + volumen = efectividad sin toxicidad
Dilución para disminuir la dosis, aumentar volumeny eliminar toxicidad.
Piel, tejido graso, aponeurosis, peritoneo.- 0.3 a 0.5 %Bloqueos digitales, mediano, radial, faciales.- 0.7 a 1 %
Dilución + alcalinización + calor + gentileza = NO DOLOR
Técnica Tumescente.Klein JA. Am J Cosmet Surg 1987; 4:263-267
Dilución
Preparado al 0.3% :Lidocaína al 2% con epinefrina................ 1.5 ccAgua destilada.......................................... 7.5 ccBicarbonato de sodio al 7.5%................... 1.0 cc
Preparado al 0.5%:Lidocaína al 2 % con epinefrina................ 2.5 ccAgua destilada........................................... 6.5 ccBicarbonato de sodio al 7:5 %................... 1.0 cc
Dilución
Si se requieren grandes volumenes:Plastia umbilical, mastectomía, toma y aplicación de injertos de piel.
Preparado al 0.5% Volumen 30 cc
Lidocaína al 2% con epinefrina..............7.5 ccAgua destilada....................................... 19.5 ccBicarbonato de sodio al 7.5 %............... 3 cc
Dosis 150 mg, 25% de la dosis tóxica.
Dilución usada en liposucción.Klein JA. Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-437
Lidocaína 500 mgEpinefrina 1 mg. ( 1 cc 1:1000)Bicarbonato de sodio 12.5 ccSolución salina 1000 cc
Lidocaína al 0.05 %Epinefrina 1:1000000
Reacciones adversas a los anestésicos locales
Bajos niveles plasmáticos• Alergia
• Psicógenas
Altos niveles plasmáticos• Sistema nervioso central• Cardiovascular
Reacción psicógena a anestésicos locales.Bajo o alto nivel plasmático.
Respuesta vasovagal por dolor o por temor a agujas, sangre, alcohol,
batas blancas o similares.
•Palidez•Hiperventilación•Diaforesis•Inconsciencia
ALERGIA ?
TIPO I.- ANAFILAXIA, Inmediata requiere memoria
TIPO II.-CITOTOXICA,Anticuerpos IgM, IgG.primariaHemolisis, agranulocitosis.
TIPO III.- DAÑO VASCULAR Y T CONECTIVO.Complejos Ag-Ac en los tejidos.
TIPO IV.- DAÑO INFLAMATORIO LOCAL TISULAR.Requiere memoria, inmunidad celular Linfocito t.Tardia, local, inflamatoria.
Procaína
Lidocaína
Estearicos
AmidicosConservador:Metabisulfito sódico o metilparabeno
Toxicidad
Se elimina en microsomas hepáticos.Se elimina en microsomas hepáticos.Hepatotóxica.Hepatotóxica.Efectos sobre sistema nervioso central.Efectos sobre sistema nervioso central.Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV)Dosis convulsivante 250 mg (25 cc al 1% IV)Efectos cardiovasculares.Efectos cardiovasculares.
Dosis máxima segura.- 5 mg/kg.Dosis máxima segura.- 5 mg/kg. 600 mg600 mg35 mg/kg tumescente. 35 mg/kg tumescente. Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37Klein JA.Dermatologic Clinics 1990;8(3):425-37
Lid
ocaína
Y
Far
mac
ocin
étic
a d
e la
lid
ocaí
na
Niveles plasmáticos más elevados de lidocaína
Subcutánea sin diluir:Cabeza 45 minutosResto 60 minutos
Tumescente:Cara 4 – 5 hrsResto 14 – 18 hrs
Reacciones en Sistema Nervioso Central
1.- Dislalia2.- Mareos3.- Tinitus4.- Alteraciones visuales5.- Conducta y habla irracionales6.- Fasciculaciones musculares7.- Inconsciencia8.- Convulsiones 8 g/ml9.- Coma 12 g/ml10.- Apnea 20 g/ml
O2
Diazepam
Altos niveles plasmáticos
3 g/ml >
Reacciones adversas en aparato cardiovascular.MUY altos niveles plasmáticos
El sistema cardiovascular es mucho menossensible que el sistema nervioso central alos niveles plasmáticos elevados de losanestésicos locales.
HipotensiónHipotensiónArritmia cardiaca.Arritmia cardiaca.
Más probable efecto de la epinefrina en miocardio
Dolor postquirúrgico.Causas:
Agresión prequirúrgica:Lavado, tricotomía, exploraciones, antisépticos
Agresión anestésica:Aguja, anestésico, multipunciones, lesión del nervio,Isquemia.
Agresión quirúrgica:Incisión, bisturi, pinzamientos, separadores, isquemia,tiempo quirúrgico, frote de los tejidos con gasas,suturas, tensión, agentes químicos, cauterio.
Agresión postquirúrgica:Apositos, adhesivos, vendajes, antisépticos, aseosno útiles, infección, hematoma, cuerpos extraños.
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Panamericana SA de CV. México
Sergio Eduardo Posada Arévalo937 116 80 07
[email protected]/posadasergio