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Ligamys® – Heilung desgerissenen vorderen KreuzbandesRehabilitation
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 4
2. Rehabilitation: Mit isolierter VKB-Ruptur 5
3. Zusammenfassung Reha-Protokoll 9
Hinweis Das Reha-Schema auf den folgenden Seiten wurde speziell für die Nachbehandlung von Ligamys-Patienten erarbeitet. Die Übungen und Zeitangaben sind als Richtlinie zu verstehen, die Zeit- und Gewichtsangaben können je nach Vorgeschichte bzw. Begleitverletzungen von Patient zu Patient variieren. Die individuelle Situation ist daher in jedem Fall zu berücksichtigen.
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Ruptur Implantation Heilung
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1. Einleitung
Im heutigen Alltagsleben spielen Aktivität und Sport eine wichtige Rolle. Grundlage hierfür ist auch ein unversehrtes Kreuzband, um Stabilität und Propriozeption dauerhaft zu gewährleisten.
Im Falle einer Kreuzbandruptur möchten Patienten nach Möglichkeit ihr verletztes Kreuzband erhal-ten. Bei der operativen Therapie einer Kreuzband-plastik war dies bisher nicht möglich, da das ver-letzte Band entfernt und im Regelfall durch ein körpereigenes Transplantat ersetzt wurde.
Im Jahr 2009 haben Schweizer Orthopäden eine neue Therapiemöglichkeit entwickelt, mit der ein gerissenes Kreuzband erhalten und wieder zusam-menwachsen kann.
Innerhalb von 21 Tagen nach dem Riss wird hier-bei die verletzte Bandstruktur mit einem Ligamys- Implantat dynamisch stabilisiert. In der Folgezeit kann das Kreuzband regenerieren und stabil vernarben; die Propriozeption wird bestenfalls erhalten. Bei dieser neuartigen, medizinischen Technologie muss das geschädigte Kreuzband nicht mehr durch ein Sehnen-Transplantat ersetzt werden.
Nach bisherigem Kenntnisstand ermöglicht das Ligamys-Implantat eine schnellere Rehabilitation
In Abstimmung mit
Thorsten Müller PT MScBettina Bertschy PT MSc
Inselspital BernInstitut für Physiotherapie Schwerpunkt Muskuloskelettal3010 Bern, SchweizTel. +41 31 632 24 26www.physio.insel.ch
im Vergleich zu einer herkömmlichen Kreuzband-plastik. Die sofortige intraligamentäre Stabilisie-rung ermöglicht ein frühzeitigeres Belasten, wie es im nachfolgenden Schema beispielhaft dargestellt wird. In Abhängigkeit vom Ausgangsniveau und sportlichen Ziel des Patienten variiert die jeweilige Rehabilitationsdauer.
Eine gut ausgebildete Muskulatur und hohe Kraft agieren als natürliches Schutzschild für das vordereKreuzband; so wird diese Struktur in heiklen Situa-tionen vor Überlastung bewahrt. Diesen Schutz gilt es nach einer Verletzung sukzessive wieder aufzubauen. Es ist zu unterscheiden, ob lediglich eine isolierte Kreuzbandverletzung vorlag oder gleichzeitig auch der Meniskus mitgeschädigt und genäht wurde.
Bei zusätzlichen Eingriffen – wie beispiels-weise einer Meniskusnaht – ist gegebenen-falls eine defensivere Nachbehandlung ange-bracht.
Ein Wiedereinstieg in die zuvor ausgeführte Sport-art sollte 18 – 20 Wochen nach einer Ligamys- Implantation möglich sein. Eine solche Sportfrei-gabe darf jedoch erst nach positivem Durchlaufen der vorgestellten Test-Batterie (Seite 8) erfolgen.
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Prinzipiell gilt:• Belastung nach Massgabe der Beschwerden• Kein Training für den Musculus Quadriceps (Streckmuskel) in offener Muskelkette • Ab dem 5. Tag: Aktivierung der Muskulatur, um den Schutzmechanismus zu erhalten
• Die nachfolgenden Angaben sind als Richtlinien zu verstehen; die Zeitangaben können je nach Vorgeschichte und / oder Begleitverletzungen variieren
• Patienten sollten den Operateur und den Physiotherapeuten über die bevorzugten Sportarten informieren, damit der Rehabilitationsablauf entsprechend abgestimmt wer-den kann
Phase 1 ab 1. Tag
Schwerpunkte: Schwellungsabbau,
Schmerzlinderung, Erlernen der selb-
ständigen Mobilisation
Ziele:
• Aktivität auf ein Minimum reduzieren,
um ein Verkleben der Kreuzband-
stümpfe zu ermöglichen
• Schwellungsprophylaxe
• Fixe Orthese in Streckstellung • Physiotherapie zur selbständigen
Mobilisation
• Erlernen der Sicherheitsmassnahmen
(Vermeiden der vorderen Schublade,
Mantelspannung, Kokontraktion)
• Gehen und Treppensteigen an Geh-
stützen, mit Belastung nach Massan-
gabe der Beschwerden –
2. Rehabilitation: Mit isolierter VKB-Ruptur
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Phase 2 ab 5. Tag
Schwerpunkte: Beginn mit aktiver
Physiotherapie ohne Orthese
Ziele:
• Beweglichkeit des Kniegelenks, Flexi-
on frei, Streckung bis 0° (Achtung:
keine Überstreckung!)
• Neuromuskuläre Koordination
• Innervationstraining der Streckmus-
kulatur im Langsitz
• Vermeidung grosser Muskelatrophie,
Start mit Kraftausdauertraining zur
neuronalen Bahnung (komplexe Me-
thode) • Förderung der Muskelelastizität
Phase 3 ab 3. Woche
Schwerpunkte: Muskelaufbau, senso-
motorische Kontrolle
Ziele:
• Beweglichkeit bis Ende 6. Woche
Flexion/Extension frei, mindestens
90° / 0° / 0°
• Muskelaufbautraining (Hypertro-
phie) der gesamten Beinmuskulatur,
besonders des Quadriceps (in ge-
schlossener Muskelkette) in zunächst
strecknaher Position, sowie dem
Ischios und der Waden- und Hüft-
muskulatur –
• Aktive achsengerechte Stabilisation
im Einbeinstand mit stabiler, später
labiler Unterlage
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Phase 4 ab 6. Woche
Schwerpunkte: Uneingeschränkte Be-
wegungskontrolle, Kraft seitengleich
Ziele:
• Weiterführung der Rehabilitation bis
zur Fähigkeit des uneingeschränk-
ten Bewegungseinsatzes, auch in
kritischen Situationen der normalen
Alltagsbewegungen
• Maximale Kraft
• Optimale Koordination und Stabilisa-
tion, auch in Bewegung (Laufen)
Phase 5 ab 10. Woche
Schwerpunkte: Sprünge, sportartspe-
zifisches Training
Ziele:
• Sprung-ABC –
• Optimale Stabilisierung bei Rich-
tungswechsel und schnellen Bewe-
gungen
• Aufbau zum sportartspezifischen
Training –
• Vibrationstraining ab jetzt erlaubt
(Empfehlung: Zeptor)
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Test Battery 16. und 24. WocheNach Abschluss der physiotherapeutischen Massnahmen
Ziel: Rückkehr zum Sport
Tests:
• Lysholm Score (zur subjektiven Bewertung)
• Hop Tests*
• Beweglichkeitsmessung
• Schmerzmessung (visuelle Analogskala VAS)
• Krafttest (auf Leg Press: mind. 90 % des gesunden Beines)
* Hop Tests: Single limb Hop Test, Timed 6 m Hop Test, Triple Hop für Distanz, Cross-Over Hop für Distanz
Lower Limb Symmetry Index berechnen:
Distanzmessung = betroffene Seite / gesunde Seite x 100 % è Score mindestens 85 %
Zeitmessung = gesunde Seite / betroffene Seite x 100 % è Score mindestens 85 %
Sportliche Aktivitäten
Bei optimalem Rehabilitationsverlauf und guter muskulärer Kniestabilisation können nachfolgende
Sportarten wiederaufgenommen werden:
Fahrradfahren (auf der Strasse) ab 6. Woche
Joggen (mit gutem Schuhwerk ausgerüstet) ab 10. Woche
Skifahren / Snowboarden ab 5. Monat*
Stop-and-go-Sportarten wie Tennis, Squash etc.
Kontaktsportarten wie Fussball, Handball, Kampfsport etc.
* Die bisherigen Ergebnisse zeigen, dass Patienten gegebenenfalls früher die gewünschte Sportart wieder aufnehmen können (Wichtig: Erfolgreicher Hop-Test)
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Mit isolierter VKB-Ruptur
Bewegungsausmass Bewegung nach Massgaben der Beschwerdenab 1. Tag Aktivitäten auf Minimum reduzierenab 5. Tag Beginn mit aktiver Physiotherapie, Flexion frei, Extension bis 0°ab 3. Woche Beweglichkeit bis Ende 6. Woche Flexion / Extension frei, mindestens 90° / 0° / 0°ab 6. Woche Uneingeschränkte Bewegungskontrolle ab 10. Woche sportspezifisches Training, Sprünge
Ortheseab 1. Tag Fixe Orthese in Streckstellungab 5. Tag Physiotherapie ohne Orthese
Gehstützenab 1. Tag Gehen und Treppensteigen an Gehstützen mit Belastung nach Massgabe der Beschwerden
Rückkehr zum Sport (nach Test Battery 16. bzw. 24. Woche)ab 6. Woche Fahrradfahren (auf der Strasse)ab 10. Woche Joggen (mit gutem Schuhwerk)ab 5. Monat Skifahren, Snowboard fahren, Stop-and-go Sportarten (Tennis, Squash etc.), Kontaktsportarten (Fussball, Handball, Kampfsport etc.)
Bei zusätzlichen Eingriffen – wie beispielsweise einer Meniskusnaht – ist gegebenenfalls eine defensivere Nachbehandlung angebracht.
3. Zusammenfassung Reha-Protokoll
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Notizen
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