limitaciones para la doble antiagregaciÓn en los pacientes candidatos a revascularizaciÓn...
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LIMITACIONES PARA LA DOBLE
ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES
CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA PERCUTÁNEA
TEAM 2008
Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez,
Ramón López Palop
Hospital Universitario San Juan, Alicante
INTRODUCCIÓN
La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias.
Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención.
• Stent convencional• Stent farmacoactivo
Limitaciónes doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
INTRODUCCIÓN
Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado
• Significativa reducción de la
reestenosis.
• Igual seguridad que los stents
convencionales
Limitaciones doble antiagregación
Stent Sirolimus
STENTS farmacoactivos
3 Días tras
implante
30 Días tras
implante
Stent Convencional
INTRODUCCIÓN
Limitaciones doble antiagregación
Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente
Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340
BMS 24 meses tras implante
DES (sirolimus) 16 meses tras implante
INTRODUCCIÓN
Limitaciones doble antiagregación
Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente
Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340
MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS
NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN
PROLONGADA
INTRODUCCIÓN
Limitaciones doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)
INTRODUCCIÓN
Limitaciones doble antiagregación
DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT
• Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis.
(la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto)
• Mayor riesgo de sangrado a largo plazo:
• Espontáneo
• Ante traumatismos.
• Durante cirugía.
RIESGO DE RETIRADA PRECOZ
INTRODUCCIÓN
Limitaciones doble antiagregación
OBJETIVO
Estudiar la proporción de pacientes que
pudiendo precisar el implante de un stent
tienen, a priori, predisposición a una
retirada precoz de la doble antiagregación.
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
Estudio prospectivo, observacional de una
cohorte consecutiva de pacientes a los que
se les realiza un cateterismo cardiaco por
sospecha de enfermedad coronaria.
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
A todos los pacientes
remitidos por sospecha
de enfermedad coronaria
a la Unidad de
Hemodinámica del
Hospital San Juan de
Alicante se le realizó una
encuesta normalizada,
entre nov-07 y jul-08,
sobre posibles
condicionantes de una
supresión de la doble
antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
DISEÑO
Se analizaron los posibles condicionantes
para la suspensión de la doble
antiagregación con relación a otras variables
clínicas de los pacientes.
Situaciones de “extrema
urgencia”.
Incapacidad de
comunicación.
“Inconvenientes logísticos”.
Exclusiones:
Limitaciones doble antiagregación
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes
Descripción de la poblaciónEdad media: 66,7±10,9
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
1- Tratamiento con SINTROM actual o
futuro
N=668
Fallos
habituales: 16
Toxicomania : 3
Demencia: 1
Psiquiatrico: 2
Indigencia: 2
2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente,
demencias…)
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
3- Cirugía prevista en los próximos meses
N=668
• Cardiaca 4
• Oftalmológica 23
• Digestiva 14
• Piel 3
• Próstata 2
• Trauma 10
•Colonoscopia 3
• Otra 5
4- Alergia a aspirina o clopidogrel
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
5- Problemas económicos
N=668
6- Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen
a sangrado
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
7- Anemia (HB<10)
N=668
8- Hemorragia activa
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
9- Enfermedad neoplásica maligna
N=668
10- Toma crónica de corticoides
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
11- Extracción dentaria prevista.
N=668
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación
N=668
397; 59%
261; 41%
Ninguno
Alguno
Limitaciones doble antiagregación
RESULTADOS
Distribución según presencia de variables de riesgo
Limitaciones doble antiagregación
CONCLUSIONES:
Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración.
Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar.
El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.
Limitaciones doble antiagregación
GRACIAS