Limiter le stress thermique généré par le port d'un équipement

de protection individuelle (EPI)

Document élaboré pour le personnel de santé et les coordinateurs sur site dispensant des soins dans les pays d'Afrique de l'Ouest affectés par la flambée de

virus Ebola

17 octobre 2014

But

• Le travail dans des conditions difficiles en Afrique de l'Ouest, ainsi que d'autres facteurs de risque tels que le port d'EPI, exposent le personnel de santé à des risques de contracter des maladies liées à la chaleur.

Objectifs• Savoir quels outils peuvent aider à la surveillance des

températures et de l'humidité.

• Comprendre les facteurs de risque qui sont à l'origine des maladies liées à la chaleur.

• Reconnaître les symptômes des pathologies liées à la chaleur et connaître les mesures de premiers secours.

• Connaître les recommandations visant à limiter le stress thermique et à vous protéger contre la maladie.

Difficulté des conditions sur le site d'intervention

• Durée de la période de travail : – Il n'est pas toujours possible de réduire la durée des périodes de travail lorsque les

fournitures d'EPI sont limitées.– L'énormité de la tâche à accomplir et l'effectif limité du personnel de santé peuvent

également influer sur le temps de travail.

• Alimentation électrique limitée : – La climatisation et les ventilateurs ne sont pas toujours disponibles.

• Accès limité aux liquides de remplacement des électrolytes.

• Autres maladies : – La consommation d'eau ou d'aliments contaminés peut causer des vomissements et des

diarrhées sévères, ce qui peut conduire à une perte de fluides et une déshydratation, augmentant ainsi le risque de développer une maladie liée à la chaleur.

• Supervision médicale du personnel de santé limitée ou inexistante dans l'aire de repos.

• Personnel de santé limité : – Seulement 2 jours pour s'habituer à un environnement de travail chaud et humide avant

de commencer le traitement des patients.

Surveillance des températures• Surveillez la température et le degré d'humidité quotidiennement. • Téléchargez l'application sur la sécurité thermique de l'OSHA sur le

site https://www.osha.gov/SLTC/heatillness/heat_index/heat_app.html ou reportez-vous au tableau d'indices de chaleur.

• L'indice de chaleur combine la température de l'air ambiant et

l'humidité relative pour mesurer la chaleur ressentie.

• À mesure que l'indice de chaleur augmente, prenez plus de pauses et consommez davantage d'eau ou de liquides de remplacement des électrolytes.

Tableau des indices de chaleur80(27) 82(28) 84(29) 86(30) 88(31) 90(32) 92(33) 94(34) 96(36) 98(37) 100(38) 102(39) 104(40) 106(41) 108(43) 110(47)

40 80(27) 81(27) 83(28) 85(29) 88(31) 91(33) 94(34) 97(36) 101(38) 105(41) 109(43) 114(46) 119(48) 124(51) 130(54) 136(58)

45 80(27) 82(28) 84(29) 87(31) 89(32) 93(34) 96(36) 100(38) 104(40) 109(43) 114(46) 119(48) 124(51) 130(54) 137(58)

50 81(27) 83(28) 85(29) 88(31) 91(33) 95(35) 99(37) 103(39) 108(42) 113(45) 118(48) 124(51) 131(55) 137(58)

55 81(27) 84(29) 86(30) 89(32) 93(34) 97(36) 101(38) 106(41) 112(44) 117(47) 124(51) 130(54) 137(58)

60 82(28) 84(29) 88(31) 91(33) 95(35) 100(38) 105(41) 110(43) 116(47) 123(51) 129(54) 137(58)

65 82(28) 85(29) 89(32) 93(34) 98(37) 103(39) 108(42) 114(46) 121(49) 128(53) 136(58)

70 83(28) 86(30) 90(32) 95(35) 100(38) 105(41) 112(44) 119(48) 126(52) 134(57)

75 84(29) 88(31) 92(33) 97(36) 103(39) 109(43) 116(47) 124(51) 132(56)

80 84(29) 89(32) 94(34) 100(38) 106(41) 113(45) 121(49) 129(54)

85 85(29) 90(32) 96(36) 102(39) 110(43) 117(47) 126(52) 135(57)

90 86(30) 91(33) 98(37) 105(41) 113(45) 122(50) 131(55)

95 86(30) 93(34) 100(38) 108(42) 117(47) 127(53)

100 87(31) 95(35) 103(39) 112(44) 121(49) 132(56)

Rela

tive

hum

idity

(%)

Temperature °F (°C)

Extreme CautionCaution Danger Extreme Danger

Indice de chaleur Niveau de risque Mesures de protectionMoins de 91 °F (33 °C) Bas (prudence) Mesures de santé et de sécurité de baseDe 91 à 103 °F (33 à 39 °C) Modéré Mise en place de précautions et sensibilisationDe 103 à 115 °F (39 à 46 °C) Élevé Précautions supplémentaires pour protéger le personnelAu-delà de 115 °F (46 °C) Élevé à extrême Mesures de protection renforcées au maximum

Température

Hum

idité

rela

tive

Prudence Extrême prudence Danger Danger extrême

EPI : Un facteur de risque pour les maladies liées à la chaleur

• Le port de l'EPI augmente les risques de maladies liées à la chaleur.

• EPI :– Réduit ou élimine l'exposition aux produits chimiques

dangereux, dangers physiques et organismes pathogènes tels que le virus Ebola.

– Réduit la capacité normale de l'organisme à éliminer la chaleur par évaporation de la transpiration.

– Conserve l'excès de chaleur et d'humidité à l'intérieur de l'équipement, ce qui élève encore plus la température corporelle du personnel.

– Augmente l'effort physique nécessaire pour travailler, en raison du poids supplémentaire de l'EPI.

Phot

os fo

urni

es a

vec

l'aim

able

au

toris

ation

de

Kim

berly

-Cla

rk

Exemples d'EPI que vous pouvez être tenu de porter.

Autres facteurs de risque pour les maladies liées à la chaleur

Maladie liée à la chaleur

Température et humidité

élevées Exposition directe au

soleil

Sources de chaleur à l'intérieur

des bâtiments

Air stagnant

Déshydratation

Fatigue physique

EPI et vêtements

Problème médical

actuel ou préexistant

Certains médicaments

Grossesse

Manque d'exposition récente à la

chaleur

Âge avancé (60 ans et

plus)

Antécédents de maladie

liée à la chaleur

Maladies liées à la chaleur

• Les maladies liées à la chaleur sont variables à la fois en termes de symptômes et de gravité.

Érythème calorique

Crampes de chaleur

Épuisement dû à la chaleur

Coup de chaleur

Moins grave - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Plus grave

Gêne - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Décès

GRAVITÉ

Érythème calorique

Symptômes• Grappe rougeâtre de boutons

ou de petites cloques apparaissant généralement aux endroits suivants :– cou – partie supérieure du thorax– aine– sous les seins– dans les plis du coude

Premiers soins• Maintenir au sec la région

érythémateuse. • Remplacer fréquemment les

vêtements imprégnés de sueur par des vêtements secs et propres.

• Pour plus de confort, appliquer du talc.

• Ne pas utiliser de crème ou de pommade.

Crampes de chaleur Symptômes• Crampes, douleur ou spasmes

musculaires dans la région de l'abdomen, des bras ou des jambes

Premiers soins• Consommer de l'eau, une collation

ou des boissons de remplacement des électrolytes toutes les 15 à 20 minutes.

• Ne pas consommer de comprimés de sel.

• Solliciter une aide médicale si le travailleur :– souffre de problèmes cardiaques, – suit un régime à faible teneur en

sodium, ou – si les crampes ne disparaissent pas

au bout d'une heure.

Syncope ou évanouissement liés à la chaleur

Symptômes• Perte de connaissance• Vertiges• Sensation de perte d'équilibre lors

de la station debout prolongée ou en quittant brusquement une position assise ou allongée

Premiers soins• Asseoir ou allonger le travailleur

ayant perdu connaissance dans un endroit frais, ou l'éloigner de la zone de chaleur.

• Lui faire boire lentement de l'eau ou d'autres liquides frais.

• Appliquer des compresses fraîches.

Épuisement dû à la chaleur Symptômes• Maux de tête• Nausée• Vertiges• Faiblesse• Irritabilité• Soif• Sudation importante• Température corporelle élevée• Diminution de la diurèse

Premiers soins• Soumettre le travailleur à un examen

médical et à un traitement. • Éloigner le travailleur de la zone de

chaleur et lui faire boire des liquides frais.

• Retirer l'EPI. • Rafraîchir le travailleur en utilisant

des compresses froides ou tamponner sa tête, son visage et son cou avec de l'eau froide.

• Faire asseoir le travailleur dans un espace climatisé ou à proximité d'un ventilateur brumisateur.

Rhabdomyolyse(rupture de muscle squelettique)

Symptômes• Douleurs ou crampes musculaires• Urine de couleur anormalement

foncée (couleur thé ou cola)

• Faiblesse• Intolérance à l'effort

Premiers soins• Cesser toute activité. • Boire de l'eau. • Se rendre immédiatement dans

l'établissement de soins le plus proche.

• Demander un dépistage de la rhabdomyolyse (dosage de la créatine kinase et de la myoglobine dans le sang ou les urines).

Coup de chaleur Symptômes• Confusion• Perte de conscience• Peau brûlante ou sèche ou sudation

abondante• Crise d'épilepsie• Température corporelle très élevée

Un coup de chaleur peut être mortel !

Premiers soins• Rechercher immédiatement une aide

médicale professionnelle. • Amener le travailleur dans un lieu frais et

ombragé et ôter son EPI. • Rafraîchir rapidement la personne en lui

faisant prendre un bain d'eau froide. Maintenir sa tête hors de l'eau.

• Mouiller sa peau, placer des linges frais et humides sur sa peau ou imprégner ses vêtements d'eau froide.

• Faire circuler l'air pour accélérer le refroidissement.

• Ne pas tenter de faire ingérer des liquides par voie orale si le travailleur semble sous sédation ou a des difficultés d'élocution.

Recommandations pour la prévention des maladies liées à la chaleur

• Prenez le temps de vous acclimater.

• Restez bien hydraté.

• Soyez attentif à l'apparition de symptômes indiquant une maladie liée à la chaleur.

• Prenez le temps de vous reposer et de vous rafraîchir.

Prenez le temps de vous acclimater

• Augmentez progressivement le temps de travail dans les environnements chauds sur une période de 7 à 14 jours. – En cas d'impossibilité, mettez en place des roulements plus courts

pour permettre au personnel de s'habituer progressivement à la chaleur.

• Pour le personnel encore non acclimaté, le temps de travail ne doit pas dépasser 20 % de la durée normale le 1er jour et ne doit pas augmenter de plus de 20 % chaque jour suivant.

• Pour le personnel ayant déjà travaillé sous ce climat, le temps de travail ne doit pas dépasser 50 % de la durée normale le 1er jour, 60 % le 2e jour, 80 % le 3e jour et 100 % le 4e jour.

Restez bien hydraté• Soyez bien hydraté lorsque vous commencez votre

période de travail.

• Buvez fréquemment de manière à ne pas éprouver de sensation de soif.

• Réhydratez-vous à chaque pause.

• Prévenez votre superviseur et ne partez pas au travail si vous avez récemment vomi ou avez eu la diarrhée.

• Ne consommez pas de caféine, alcool et autres stimulants.

Restez bien hydraté (suite)• Installez un pèse-personne dans l'aire de repos

– Pesez-vous avant d'enfiler l'EPI au début de votre période de travail et après l'avoir retiré (ainsi que votre uniforme imprégné de sueur) à la fin de votre dernière période de travail de la journée.

– Notez les variations de votre poids.≥ 2 % de perte de poids = risque de tolérance plus faible à la chaleur

– Avertissez votre superviseur si vous avez perdu du poids durant une période de travail. Exemple : Pour un poids de départ de 70 kg, une perte de 2 % équivaut à 1,4 kg (70 kg × 0,02 = 1,4 kg).

Soyez attentif à l'apparition de symptômes indiquant une maladie liée à la chaleur

• Évitez de travailler seul. Choisissez un partenaire.

– Demandez fréquemment à votre partenaire comment il se sent, encouragez les pauses et l'hydratation si nécessaire.

– Prévenez votre partenaire si vous ne vous sentez pas bien.

– Suivez les procédures d'urgence si une personne présente des symptômes de maladie liée à la chaleur.

Soyez attentif à l'apparition de symptômes indiquant une maladie liée à la chaleur (suite)

• Désignez une personne habilitée à délivrer les premiers soins et chargée de surveiller l'apparition des symptômes de maladies liées à la chaleur dans l'aire de repos.

Ce rôle de surveillance peut également inclure les actions suivantes :

– Évaluer la santé mentale des personnes entrant et sortant de l'aire de repos. Posez-leur des questions de base (quel est leur nom, par exemple).

– Utiliser un thermomètre à infrarouge pour évaluer rapidement la température auriculaire (dans le canal auditif). Une température ≥ 39 °C (102,2°F) proscrit le retour au travail.Le retour au travail n'est autorisé qu'une fois la température redescendue à 38 °C (100,4 °F).

– Annoncer au personnel lorsqu'il est temps de faire une pause.

– Veiller à ce que l'aire de repos soit suffisamment approvisionnée en eau et en liquides de remplacement des électrolytes et à ce que les équipements de climatisation fonctionnent correctement.

Prenez le temps de vous reposer et de vous rafraîchir

• L'aire de repos doit être dotée :– D'une zone ombragée, équipée de chaises et de lits d'appoint.– De ventilateurs électriques avec brumisateurs ou de bouteilles avec

pulvérisateur.– De bouteilles d'eau et de liquides de remplacement des

électrolytes.– D'équipements de premiers secours, d'un seau contenant de l'eau

froide pour rafraîchir rapidement une personne et d'un matériel de communication additionnel en cas d'appel d'évacuation.

• Si une évacuation est nécessaire, suivez tous les plans et toutes les procédures d'urgence locales.

• Prévoyez des uniformes de rechange dans l'aire de repos pour permettre le changement des vêtements imprégnés de sueur.

• Soyez bien reposé lorsque vous commencez votre période de travail.

Points essentiels

• Le port de l'EPI augmente les risques de maladie liée à la chaleur.

• Prenez le temps de vous acclimater.

• Restez bien hydraté.

• Soyez attentif à l'apparition de symptômes indiquant une maladie liée à la chaleur.

• Prenez le temps de vous reposer et de vous rafraîchir.

Ressources supplémentairesArticle NIOSH consacré au stress thermiquehttp://www.cdc.gov/niosh/topics/heatstress/

FICHE D'INFORMATION OSHA-NIOSH : Protection des travailleurs contre les maladies liées à la chaleurhttp://www.cdc.gov/niosh/docs/2011-174/

Informations essentielles du NIOSH : Comment vous protéger du stress thermiquehttp://www.cdc.gov/niosh/docs/2010-114/pdfs/2010-114.pdf