LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EESS Y SMA

Mg. BLGO. ELMER QUICHIZ ROMERODIRECTOR EJECUTIVO DE CONTROL Y VIGILANCIA-DCOVI

DIGESA/MINSA equichizr@minsa.gob.pe

Por que limpiar y desinfectar un

establecimiento de salud?

PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUE

PERMANECEN EN EL AMBIENTE

CDClostridium difficile

ACBAgentes de Control

Biológico

SAMRStaphylococcus

aureus Meticilino

Resistente

EVREnterococcus

Resistente a la

Vancomicina

Samore MH et al. Amer J Med 1996;100:32

Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;

Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164

Duckro AN et al. Arch Intern Med 2005;165:302

PERSISTENCIAS DE MICROORGANISMOS

EN SUPERFICIESMicroorganismo Persistencia en el ambiente

SAMR (Staphylococcus aureus MeticilinoResistente)

7 días a 7 meses

ACB (Agentes de Control

Biològico)

3 días a 5 meses

CD (Clostridium difficile esporas) 5 meses

EVR (Enterococcus Resistente a la Vancomicina)

5 días a 4 meses

ROTAVIRUS 6 días a 2 meses

NOROVIRUS 8 horas a 7 días

Kramer BMC inf. Dis 2006 Dancer LID 2008

Chiang Crit Care Med 2009

Coronavirus - 4 – 5 díasLos estudios evaluados, que se centran en los coronavirus SARS y MERS, mostraron, quepueden persistir en las superficies y permanecer a temperatura ambiente hasta (9) nuevedías.

En promedio, sobreviven entre (4 – 5) cuatro y cinco días. "La baja temperatura y la altahumedad del aire aumentan aún más su vida útil", (Günter Kampf, del Instituto de Higiene yMedicina Ambiental del Hospital Universitario de Greifswald (Alemania).

Investigadores alemanes han realizado una recopilación de estudios sobre cuánto tiempopersisten en las superficies de objetos, y cómo eliminarlos, los coronavirus SARS y MERS. Ensu trabajo, publicado en la revista Journal of Hospital Infection, ofrecen una serie derecomendaciones, que pueden ser extrapolables al nuevo coronavirus (2019-nCoV).

Como todas las infecciones que se contagian por gotas de aire, el virus puede propagarse através de las manos y las superficies que se tocan con frecuencia. "En los hospitales puedenser, por ejemplo, manivelas de puertas, pero también botones de llamada, mesillas denoche, marcos de cama y otros objetos que se encuentran en la proximidad directa de lospacientes, que a menudo son de metal o plástico“.

UNA ADECUADA LIMPIEZA AMBIENTAL REDUCE LA

TRANSMISION DE MICROORGANISMOS

• Al aumentar la limpieza

ambiental

• Disminuyo la

contaminación de

Enterecocus Resistente a la

Vancomicina EVR

• La colonización de EVR

disminuyo

• No hay otros factores

estudiados que expliquen lo

sucedido

Cleaning Rate vs VRE Acquisitions

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1 2 3 4

Period

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cleaning rate VRE acquisitions

Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552

A QUE NOS ENFRENTAMOS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

LA CONTAMINACION AMBIENTAL SE ASOCIA IAAS

EXTERNALIZACION DEL SERVICIO DE

LIMPIEZA

NO SE APLICAN PROTOCOLOS DE

LIMPIEZA ESTANDARIZADOS

LA EVALUACION ES GENERALMENTE

VISUAL

LO PRINCIPAL

LIMPIEZA

DESINFECCION

Control del

Reservorio

SUPERFICIES DE ALTO CONTACTO

• Rol importante en la transmisión de Infecciones

Asociadas a la Atención de Salud - IAAS.

• Sobrevida de agentes en ella por largos periodos de

tiempo.

BarandasVeladores

BañosMesas de alimentación

MonitoresBombas de Infusión

TermómetrosEsfigmomanómetros

Paneles de control de camasBotones de llamadaPersianas y cortinas

**La limpieza de la unidad del

paciente esta a cargo del técnico

de enfermería

UNIDAD DEL PACIENTE

LIMPIEZA

Concepto de limpieza

de rutina

limpieza regular que

se lleva a

cabo de forma

programada,

no en respuesta a unbrote

LIMPIEZA DIARIA…..DEFINIR QUE LIMPIAR

SEGÚN LA UNIDAD.

QUE ELEGIR

• El uso de undetergentedesinfectante deaplicación en unsolo tiempo.

• Un detergente yposteriormente undesinfectante.

Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfección de Ambientes en los establecimientos de salud y servicios

médicos de apoyo

FINALIDAD

Contribuir a disminuir los riesgos a la salud de las personas en losestablecimientos de salud (EESS) y servicios médicos de apoyo (SMA)que pueden originarse por las inadecuadas practicas de limpieza ydesinfección de ambientes

OBJETIVOS

• Estandarizar los procedimientos de limpieza y desinfección deambientes en los establecimientos de salud y servicios médicos deapoyo.

• Contribuir a disminuir el riesgo de adquirir enfermedadesrelacionadas con las labores de limpieza y que afectan a lostrabajadores de salud, pacientes y visitantes en los EESS y SMA.

R.M. N.º 372-2011/MINSA, 16-05-11

AMBITO DE APLICACIÓNLa presente Guía Técnica es de aplicación obligatoria en los establecimientos desalud y servicios médicos de apoyo del Ministerio de Salud y de las DireccionesRegionales de Salud o Gerencias Regionales de Salud. Podrá servir de referencia a losdemás establecimientos del Sector Salud y servicios médicos de apoyo públicos yprivados (EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Gobiernos Locales oMunicipales, Servicios Privados: tales como Clínicas, Consultorios: Médicos,Dentales, Veterinarios, Laboratorios).

PROCESOS A ESTANDARIZAR➢ Limpieza de ambientes en establecimientos de salud (EESS) y servicios médicos

de apoyo (SMA).

➢ Desinfección de ambientes en establecimientos de salud (EESS) y serviciosmédicos de apoyo (SMA)

OBJETIVOS BÁSICOS DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

➢ Mantener los ambientes limpios y ordenados del EESS Y SMA

➢ Eliminar los agentes patógenos de los EESS o SMA mediante la desinfección

PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA EN LOS EESS Y SMA

1.- La limpieza generalmente la fricción para remover la suciedad y losmicroorganismos. La limpieza física y la mecánica (fricción) reducen la acumulación demicroorganismo.

2.- La suciedad puede proteger a los m.o., por lo que debe limpiarse continuamente.

3.- La limpieza siempre debe realizarse desde las áreas menos sucias a las mas sucias ydesde las zonas mas altas a las mas bajas.

4.- La limpieza debe realizarse de modo tal que reduzca la dispersión de polvo osuciedad que puedan contener microorganismos (no sacudir, ni desempolvar, nobarrer).

5.- Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del EESS o SMA, perosiempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiar el agua para cadaambiente o área de trabajo.

6.- La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfección.

7.- Los productos de limpieza usados para diferentes propósitos deben ser elegidosdespués de considerar el uso apropiado, la eficacia y la seguridad; deben contar conregistros o autorización sanitaria. Un solo agente de limpieza puede no cumplir con laremoción de todo tipo de suciedad.8.-Las practicas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de limpieza para cada área cuyaresponsabilidad recae en el área de mantenimiento en coordinación con el área de Epidemiologia y SaludAmbiental o los que hagan sus veces.

PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION EN LOS EESS Y SMA

1. La desinfección es necesaria para evitar la proliferación demicroorganismos y, por consiguiente, posibles enfermedades.

2. La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpias.

3. Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia,seguridad y facilidad en su uso. La preferencia se da a losdesinfectantes universales y de aplicación múltiple.

4. Los desinfectantes obligatoriamente deben contar con registro oautorización sanitaria; así como manual de instrucciones, estudios deeficiencia y toxicidad.

5. Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, elmodo de empleo y el tiempo de exposición indicados por lefabricante. Dicha información debe estar disponible para el usuario.

6. La desinfección debe ser supervisada por cada área encoordinación con el Área de Epidemiologia y Salud Ambiental, ycompartida con el Comité de Control y Prevención de infeccionesIntrahospitalarias.

NORMAS HIGIÉNICAS PARA EL PERSONAL DURANTE LA REALIZACIÓNDE LIMPIEZA

1.- El personal de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyodebe tener en cuenta los servicios con los que cuenta su institución y lasáreas que deben tener mayor atención como son las áreas quirúrgicas y launidad de cuidados intensivos; así como aquellas áreas donde se manejancitostáticos o materiales tóxicos de laboratorio como reactivos químicos uotros en casos de derrames.

2.- Todo el personal implicado en la limpieza debe utilizar el vestuarioadecuado por razones higiénicos y para evitar lesiones en la piel.

3.- Usar guantes para realizar cualquier procedimiento de limpieza.

4.- Uso de zapatos adecuados impermeables y cerrados.

5.- Lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento de limpiezay después de quitarse los guantes.

6.- No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos, barandas,picaportes, etc.

7.- Evitar tocar superficies de contacto de pacientes con guantes sucios.

Áreas de limpieza y desinfección en un EESS o SMA

Áreas criticas: Aquellas que tienen alto riesgo de contaminación y contacto conelementos biológicos, fluidos corporales, otras sustancias toxicas, sustanciasquímicas (citostáticos), o reactivos químicos.

Las áreas criticas son áreas donde el personal laborara de forma exclusiva duranteel turno programado evitando trasladarse a otras áreas no programadas. Son áreascriticas:

➢ Unidades de cuidados intensivos, Centros quirúrgicos, Servicio de hemodiálisis,Servicio de quemados, Banco de Sangre, Centro Obstétrico, Áreas depreparación de formulas, Central de Esterilización, Laboratorio (banco de sangre,microbiología. etc.)

Áreas semi criticas: áreas con riesgo moderado de contaminación y contacto conelementos biológicos y fluidos corporales como: Sala de hospitalización,Consultorios externos, Salas de espera, Tópicos.

Áreas no criticas, comunes: áreas con riesgo mínimo de contaminación y contactocon elementos biológicos y fluidos corporales como: Administración, farmacia,cocina, almacenes, playas de estacionamiento, comedores de personal.

POR CORONAVIRUS (COVID-19)El área de atención del paciente sospechoso y confirmado esconsiderado como crítica.

Los materiales e insumos a utilizar son de uso exclusivo no sedeben utilizar ni mezclar con los de uso de otras áreas del

establecimiento de salud.

El personal responsable de la limpieza y desinfección debeser asignado exclusivamente para dicha área crítica.

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….

• Piso:

• Los pisos de los Establecimientos de Salud, se contaminan con M.O. por el contacto con Zapatos, ruedas y otros.

• Limpieza con agua y jabón Disminuyo un (80%)

• Limpieza y luego desinfectante 99%

• Sin embargo a las pocas horas ya esta colonizado con MO.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…

• Existe contaminación de detergentes y agua de limpieza.

• Si no se limpian y enjuagan frecuentemente

• No se realizaría limpieza si no que se traspasarían M.O. de un sector a otro.

Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008

• Las pruebas con varias soluciones de desinfección hanmostrado que los agentes basados en etanol, peróxido dehidrógeno o hipoclorito de sodio son eficaces contra loscoronavirus. Si estos agentes se aplican en concentracionesadecuadas, reducen el número de coronavirus infecciosos deun millón a solo 100 partículas patógenas. "Por regla general,esto es suficiente para reducir significativamente el riesgo deinfección", apuntan los investigadores.

Para el coronavirus ?

Algunos agentes desinfectantes reducen efectivamente lainfectividad del coronavirus en 1 minuto, como:

62% - 71% de etanol

0.5% de peróxido de hidrógeno

0.1% de hipoclorito de sodio.

Otros compuestos como:

El 0,05 - 0,02% de cloruro de benzalconio o el 0,02% dedigluconate de clorhexidina son menos efectivos.

Una desinfección efectiva de la superficie puede ayudar aasegurar una contención temprana y prevenir una mayorpropagación viral.

Günter Kampf, University Medicine Greifswald, Institute for Hygiene and Enviromental Medicine, Ferdinand Sauerbruch-Strabe, 17475Greifswaid, Germany. 4-02-2020

Y EL OZONO????

Tabla 1. Potenciales riesgos a la salud derivados de la exposición dérmica e

inhalatoria a agentes desinfectantes

Anexos1.- Desinfectantes y detergentes

-Propiedades del detergente

-Tipos de detergentes

-Selección del producto de limpieza y desinfección

-Clases de desinfectantes

-Características de un desinfectante ideal

-Mecanismos de acción de los agentes desinfectantes

-Selección de un desinfectante

-Características del desinfectante

-Verificación del uso de los desinfectantes

-Tipos de desinfectantes

2.- Como preparar soluciones

-Formula para diluciones

-Formula para diluir concentraciones

CONCLUSIONES• Las limpieza y desinfección tienen un rol fundamental en el

Control y Prevención de IAAS y Coronavirus.

• Los materiales e insumos a utilizar en la limpieza de áreas de

atención de pacientes sospechosos o confirmados de

coronavirus deben ser de uso exclusivo, así como el personal

que se asigne para la limpieza de dicha área.

• Los M.O. presentes en los EESS están asociados a las RAM.

• La Eficacia de los desinfectantes depende de varios factores.

• La capacitación y supervisión es fundamental.

• El lavado de manos es indispensable.

• Estandarizar el proceso de limpieza es prioritario.

• Existen métodos para validar la limpieza.

• Las tecnologías nuevas para limpieza y desinfección terminal

deben ser validadas.

…ENTONCES A FORMAR UN BUEN EQUIPO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION EN LOS EESS, SMA

Y CI

…EL MANEJO DE LOS DE LOS RESIDUOS SOLIDOS, LA LIMPIEZA Y

DESINFECCION EN LOS EESS, SMA Y CI ES TAREA DE TODOS …

JUNTOS DERROTAREMOS EL COVID19…

RECUERDE

QUE…

MUCHAS GRACIAS

equichizr@minsa.gob.pe