LINFADENOPATÍAS

• Anormalidad en el tamaño, consistencia o

número de nódulos linfáticos, causada por la

invasión o propagación de células

inflamatorias o neoplásicas dentro del nódulo.

DEFINICIÓN

En general se puede decir que su tamaño normal es menor de 1 cm, a excepción de los inguinales que suelen medir hasta 2cm.

LINFADENOPATÍAS

LOCALIZADAS (75 %)

Afectación SÓLO de 1 área anatómica

GENERALIZADAS (25%)

3 ó más áreas NO CONTIGUAS AFECTADAS

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA

Enfermedades

infecciosas

Enfermedades

inmunológicas

Virus

Bacterias

Adenovirus

Herpes: Simple, 6 y el V-ZHepatits

Brucelosis

Enfermedad del suero

Dermatomiositis

Parásitos

Rubéola

VIH Sarampión

Peste Tuberculosis

Sífilis

Toxoplasmosis

Leishmaniasis Filariasis

Tripanosomiasis

Artritis reumatoide Lupus Eritematoso

S. Sjögren

Enf. Mixta del TC

ETIOLOGÍA

Cánceres

Enfermedades

endocrinas

Hematológicos

LMC

Linfomas no HodgkinEnf. De Hodgkin

Metástasis

Linfadenitis dermatopátetica

Enf. De Kawasaki

Histiocitosis maligna

LLA LLC

Hipertiroidismo

Enf. de Castleman Sarcoidosis Enf. Kikuchi

Histiocitosis X

No Hematológicos

OtrosEnf. Rosai-Dorfman

Hipertrigliceridemia intensa I.C.C.

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPAAF GANGLIONAR

BIOPSIA DE GANGLIO

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

•Pacientes menores de 30 años 80% adenopatías es BENIGNA

•Pacientes mayores de 50 años 40% adenopatías es MALIGNA

EDAD

•MUJERES: Predominan las inflamatorias, colagenósicas e inmunoalérgicas

•VARONES: Predominan las neoplásicas y por linfomas

SEXO

•Cirugía reciente, hábitos sexuales, adicción a drogas, inmunosupresión, contacto con animales, ingesta de carne poco cocida, toma de fármacos (atenolol, captopril, quinidinas, cefalosporinas, etc).

ANTECEDENTES PERSONALES

•Enfermedades infecciosas en la familia (TBC, toxoplasmosis, rubéola)

ANTECEDENTES FAMILIARES

•< 15 días: De origen infeccioso o enfermedad hematológica maligna

•> 30 días: De origen tuberculoso o neoplásico.

CRONOLOGÍA

•Síntomas generales: Fiebre, sudoración nocturna , pérdida de peso.

•Sintomas asociados: Mononucleosis (fiebre, astenia, odinofagia); LES, AR, Dermatomiositis: Artralgia, debilidad muscular, rash.

CONTEXTO CLÍNICO

ANAMNESIS

TAMAÑO CONSISTENCIA DOLOR

ADHESIÓN LOCALIZACIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA

Ganglios normales < 1 cm

Ganglios Epitrocelares <

0.5 cm

Ganglios inguinales

< 2 cm

NO POSIBLE PLANTEAR

DIAGNÓSTICO POR TAMAÑO

TAMAÑO

CONSISTENCIA

BLANDOS

•Infecciosas

•Inflamatorias

FIRMES Y ADHERI

DOS

•Linfoma

DUROS •Meta

stásicos

Se produce por aumento rápido de tamaño

Orienta a procesos inflamatorios y hemorrágicos

No es útil para diferenciar una adenopatía benigna de una maligna

DOLOR

NO ADHERIDAS

•Benignas

•Ejemplo: TBC, sarcoidosis, linfograma

ADHERIDAS

•Malignas

•Metastásicas, linfomas

ADHESIÓN

• Causa más frecuente: Tiña y dermatitis seborreicaOCCIPITALES

• Causas más frecuentes: Inf. Vías Respiratorias altas, toxoplasmosis, MI, carcinomas de cabeza y cuelloCERVICALES

• Derechas: Cáncer de mediastino, pulmón, esófago.• Izquierdas: Cáncer de testículos, ovarios, próstata, estómago,

riñón, páncreas.SUPRACLAVICULARES

• Causas más frecuentes: Toxoplasma, TCB, MI, carcinomas torácicos, linfomas Hodgkin y no Hodgkin, melanoma y cáncer de mama.

AXILARES

• Causas más frecuentes: Infecciones piógenas, sarcoidosis, turalemia, linfoma y sífilis secundaria.EPITROCLEARES

• Causas más frecuentes: ITS, carcinoma de células espinosas de la vagina y otros tumores malignos de pelvis. INGUINALES

LOCALIZACIÓN

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

INICIALES EN URGENCIAS

POSTERIORES AL INGRESO

HEMOGRAMA COMPLETO, ESTUDIO DE COAGULACIÓN, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN• Dx de leucemias, mononucleosis, linfomas, infecciones piógenas o

citopenias en enf. como LES

PRUEBAS BIOQUÍMICAS

• Función hepática, función renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina, electrolitos.

PRUEBAS DE IMAGEN

• Rx de tórax: Adenopatías hiliomediastínicas y visualizar campos pulmonares.

INICIALES EN URGENCIAS

SEROLOGÍA• VEB, VIH, citomegalovirus, hepatitis, herpesvirus, toxoplasmosis, rubeóla,

brucella, sífilis.

MICROBIOLOGÍA• Hemocultivos, líquidos orgánicos, estudio de médula ósea y ganglios.

INMUNOLOGÍA• Factor reumatoide, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos antinucleares,

poblaciones linfocitarias

PRUEBAS DE IMAGEN• TAC tóracoabdominal: Permite valorar alteraciones vasculares, tumores, quistes,

adenopatías. • RM: Distinguir entre una masa residual fibrótica y una linfoproliferativa activa

BIOPSIA DE GANGLIO y PAAF GANGLIONAR

POSTERIORES AL INGRESO

Requiere en general la extirpación de la totalidad del ganglio.

Se debe evitar en lo posible los inguinales, submandibulares y axilares, que con frecuencia aumentan de tamaño por causas inespecíficas.

La decisión de realizarla puede tomarse de forma temprana en pacientes con historia y exploración física de malignidad

En otros casos puede esperarse 2-4 semanas, realizando la biopsia si persiste o aumenta de tamaño.

Cuando existe mas de una adenopatía, se escogerá la de mayor tamaño, preferentemente fuera del área inguinal.

BIOPSIA DE GANGLIO

Técnica sencilla y poco molesta, pero pocas veces permite establecer el diagnóstico con certeza

Lo mas aceptado es que debe reservarse para los nódulos tiroideos y para confirmar la recaída en pacientes con diagnóstico conocido.

Para algunos solo está justificada en caso de que no sea posible obtener la biopsia.

PAAF GANGLIONAR

¿CÓMO MANEJAR UNALINFADENOPATÍA?