Lions Club Dresden, 03.03.2014Heinz Reichmann, FRCP FAANDirektor Klinik und Poliklinik für Neurologie,Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden

Kopfschmerz-Syndrome

Wozu benötigen wir ein Gehirn?

• Oberste Kommandozentrale für Herzschlag, Atmen, Verdauen

• Produktion von Steuerungshormonen• Heimat unserer Sinne wie Sehen, Hören, Riechen,

Schmecken, Fühlen.• Heimat der Sprache, des Sprechens und Verstehens• Oberste Zentrale für die Motorik• Emotionale Zentrale• Gedächtnis, Konzentration, Merkfähigkeit• Damit die Ohren nicht zusammenwachsen

• Es ist nchit witihcg in wlecehr Rneflogheie die Bstachuebn in eneim Wrot snid , das ezniige was wcthiig ist , ist daß der estre und der leztte Bstabchue an der ritihcegn Pstoiion snid . Der Rset knan ein ttoaelr Bsinöldn sien , tedztorm knan man ihn onhe Pemoplre lseen . Das ist so , wiel wir nciht jeedn Bstachuebn enzelin leesn , snderon das Wrot als gseatems .

Der Alkohol-induzierte KS• Kater oder Katzenjammer• (studentische Umgangssprache 19.Jh.)• Katzenjammer stammt vom “Kotzen-

jammer” aus der Goethe-Zeit• KS-Ursachen: Dehydratation• Denaturierung und Stimulierung von

Zytokinen durch Acetaldehyd• Gleichzeitiger Konsum von Nikotin mit

Alkohol verstärkt die Kopfschmerzen

Vorbeugung• Genügend Wasser trinken• Pausen zwischen den Alkoholika einlegen• Vor dem Schlafengehen Mineralwasser

trinken• Fettreiches Essen verlangsamt die

Aufnahme von Alkohol• Zucker und Kohlensäure beschleunigen

hingegen die Alkoholaufnahme• Medikamentös am ehesten Ibuprofen

Zuviel Alkohol zerstört Nervenzellen

• 1.000.000.000.000 Nervenzellen• Pro Alkoholrausch gehen ca. 100.000-

1.000.000 Nervenzellen zu Grunde• Alkoholdemenzen werden sich die nächsten

20 Jahre verdoppeln• Pro Wochenende sind ca. 1.000.000

Jugendliche betrunken in Deutschland

Die Kopfschmerz-Anamnese

Fallstricke bei der Therapie der Spannungskopfschmerzen

Migräne-Inzidenz

Frauen:

Männer:

vor der Pubertät:

höchste Inzidenz:

12 - 14 %

6 - 8 %

4 - 5 %

35. - 45. Lebensjahr

Migräne - Triggerfaktoren

• Hormonschwankungen bei Frauen

• Änderungen im Schlaf-/Wachrhythmus (Wochenend-Migräne)

• große Höhe, Aufenthalt in Kälte, verqualmte Räume

• Erwartungsangst, Stress, Entlastungssituationen

• Rotwein, Käsesorten, Schokolade

• Schwankungen des Koffeinspiegels

• Wettereinflüsse

Migräne - Symptome

• Attackenweise heftige einseitig pulsierende-pochende Kopfschmerzen, 4 - 72 Stunden Dauer

• 30 % haben Holokranie

• Appetitlosigkeit 95 %

• Übelkeit 80 %

• Erbrechen 40 - 50 %

• Lichtscheu 60 %

• Lärmempfindlichkeit 50 %

• Geruchsüberempfindlichkeit 10 %

• Aura 10 - 15 %

Nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden der MigräneMethode

progressive Muskelrelaxation (PMR)

thermales Biofeedback

thermales Biofeedback plus PMR

Vasokonstriktionstraining

kognitive Verhaltenstherapie plus PMR

autogenes Training

Hypnose

Sporttherapie

Homöopathie

Akupunktur

Effektivität bei Erwachsenen

Effektivität beiKindern

Diener et al. (2000)

Antiemetika in der Migränetherapie

Substanzen

Metoclopramidz.B. (Paspertin )

Domperidon(Motilium )

Dosis

10 - 20 mgp. o.20 mg rektal

10 mgi.m., i.v.20 -30 mgp.o.

Nebenwirkungen

extrapyrimidal-dyskinetischesSyndrom,Unruhezustände

seltener als beiMetoclopramid

Kontraindikationen

Kinder unter 14Jahren, Hyperkinesen, Epilepsie, Schwanger-schaft, Prolaktinom

Kinder unter 10 Jahren,sonst siehe Metoclopramid

Diener et al. (2000)

Analgetika zur Behandlung der MigräneattackeArzneimittel(Beispiel)Acetylsalicylsäure(z.B. Aspirin )

Paracetamol(z.B. ben-u-ron )

Ibuprofen(z.B. Brufen )

Naproxen(z.B. Proxen )

Dosierung(mg)1000

1000

400 - 600

500 - 1000

Nebenwirkungen

Magenschmerzen,Gerinnungs-störungen

Leberschäden

wie ASS

wie ASS

Kontraindikationen

Ulkus, Asthma,Blutungsneigung,SchwangerschaftMonat 1-3Leberschäden,Niereninsuffizienz

wie ASS (Blutungs-neigung geringer)

wie ASS (Blutungs-neigung geringer)

Diener et al. (2000)

Mutterkornalkaloide für die Behandlung der akuten Migräneattacke

Substanzen

Ergotamintartrat(z.B. ergo sanolMigrexa )

Dihydroergotamin(z.B. Dihydergot )

Dosis

1 - 2 mg p.o.oder

2 mg rektal

1 - 2 mg i.m. s.c.

Nebenwirkungen

Erbrechen, ÜbelkeitKältegefühl

Muskelkrämpfe,Dauerkopfschmerz,Ergotismus

s. Ergotamin, aberweniger ausgeprägt

Kontraindikationen

koronare Herzerkrankung,arterielle Verschlusskrankheitder BeineHypertonie, M. Raynaud, Schwangerschaft, Stillzeit,Kinder unter 12 Jahren,Patienten mit multiplenvaskulären Risikofaktoren

s. Ergotamin

Diener et al. (2000)

Migräne - Mutterkornalkaloide

• schwächer wirksam als Triptane

• Ergotamintartrat bei sehr langen Migräneattacken und

vielen "recurrences" unter Triptanen

• 10 - 12 x/Monat (Dauerkopfschmerz)

• Zäpfchen

• Ergotamin und DHE sollten nicht als Mischpräparat

gegeben werden

Wirkung von Triptanen bei Migräne

Trip tane b lockierendie Schm erzim pulse Trip tane verh indern d ie

N europeptid fre isetzung

Trip tane sorgen über e ine Vasokonstriktionfür norm ale G efäßw eiten Trip tane b ilden d ie

Entzündung zurück

Schm erz-im pulse

entzündlicheVeränderung

N ervusTrigem inus

N europeptide

G efäßw andG efäßlum en

nach

Am

eri (

2000

)

Therapie der akuten Migräneattacke mit 5-HT-Agonisten (Reihenfolge nach dem Jahr der Zulassung)

Substanzen

Sumatriptan (Imigran )

Zolmitriptan (AscoTop )

Naratriptan (Naramig )

Rizatriptan (Maxalt )

(Eletriptan*[Relpax ])

Dosis

50 - 100 mg p.o.25 mg Supp10 -20 mg Nasenspray6 mg s.c. (Autoinjektor)

2,5 mg p.o.2,5 mg Schmelztablette2,5 mg p.o.

10 mg p.o. oder alsSchmelztablette20, 40 oder 80 mg p.o.

Nebenwirkungen

Engegefühl im Bereichder Brust und des Halses,Parästhesien der Extre-mitäten, Kältegefühl,Lokalreaktion an derInjektionsstelle

wie Sumatriptan

etwas geringer als Sumatriptanwie Sumatriptan

wie Sumatriptan

Kontraindikationen

Hypertonie, koronare Herz-erkrankung, Angina pectoris,Myokardinfarkt in der Vor-geschichte, M. Raynaud, arterielle Verschlusskrankheit der Beine, TIA oder Schlag-anfall, Schwangerschaft,Stillzeit, Kinder, Alter >65 Jahre, schwere Leber- oder Nieren-insuffizienz, multiple vaskuläreRisikofaktorenwie Sumatriptan

wie Sumatriptan

wie Sumatriptan, Dosis 5 mg bei Einnahme von Propanololwie Sumatriptan

*Eletriptan wird wahrscheinlich Ende 2000 in Deutschland zugelassenDiener et al. (2000)

1. Schlafen

Bei leichten Schmerzen Bei schweren Schmerzen

20 mg Metoclopramid (oral)ersatzweise

20 mg Domperidon (oral)

20 mg Metoclopramid(Supp.)

100 mg Sumatriptan(oral)

2. 15 Minuten später

1000 mg Acetylsalicylsäure(Brausetabletten)

1000 mg Paracetamol(Supp. oder oral)

Ersatzweise

2 mg Ergotamintartrat (Supp.)

Falls wirkungslos

60 min später erneut1 bis 2 mg Ergotamintartrat (Supp.)

Attackenbehandlung der Migräne

Attackenbehandlung der Migräne

Bei schweren Schmerzen (Notarzt, Klinik)

500-1000 mg Acetylsalicylsäure i.v.*

und/oder

1 mg Dihydroergotamin i.m.*

Ersatzweise

6 mg Sumatriptan s.c.

Ersatzweise

500 mg Metamizol i.v.**

Bei schweren Schmerzen additiv 10 mg Metoclopramid i.m.; gelegentlich ist auch die zusätzliche Gabe von 5 mg Diazepam gerechtfertigt.

Vorsicht Blutdruckabfall; nur bei von früheren Behandlungen her bekanntem positiven Effekt (keine klinischen Studien).

**

*

Substanzen zur M igräneprophylaxe

Substanzen

M etoprolo l(Beloc-Zok )P ropanolo l(Dociton )

F lunarizin(S ibelium )

Dosierung

50 - 200 m g

40 - 240 m g

5 - 10 m g

Nebenwirkungen

H

G

S:

H:

G:

S:

M üdigkeit, arterie lle H ypoton ie

Schla fstörungen, Schw indel

Hypoglykäm ie, B ronchio-spasm us, B radykard ie ,M agen-D arm beschw erden,Im potenz

M üdigkeit,G ew ichtszunahm e

gastro intestina le Be-schw erden, D epression

Hyperkinesen,Trem or, Parkinsonoid

:

:

Kontraindikationen

A:

R:

A:

R:

AV-B lock, B radykard ie,H erzinsuffiz ienz, S tick-S inus-Syndrom , Asthm abronchia le

D iabetes m elitus,orthostatische D ys-regulation, D epression

fokale Dystonie ,Schwangerschaft,S tillze it, D epression

M . Parkinson inder Fam ilie

D iener e t a l. (2000)

Häufige Fehler in der MigräneprophylaxeFehler Beispiel

Falsche Diagnose

Falsches Medikament

Zu niedrige Dosis

Zu hohe Initialdosis

Zu kurze Behandlung

Zu lange Behandlung

Nichtaufklärung über Nebenwirkungen

Prophylaxe bei Medikamentenabusus

Erweckung falscher Hoffnungen

.

.

.

.

.

Behandlung des Spannungskopfschmerzes mit Beta-Rezeptorenblockern und Flunarizin

Zum Beispiel Carbamazepin, Clonidin (s. Tabelle)

Zum Beispiel 50 mg Metoprolol als Enddosis

Therapiebeginn mit voller Tagesdosis, zum Beispiel 200 mg Metoprolol oder dreimal 0.025 mg Lisurid

Abbruch der Prophylaxe nach 4 Wochen: Therapieerfolg kann erst nach 2 Monaten ermessen werden

Migräneprophylaxe nicht über Jahre, sondern über 6 bis 9 Monate, dann Ausschleichen der Medikation zur Beurteilung des Spontanverlaufes

Com pliance ist schlecht, wenn Patient nicht über potentielle Nebenwirkungen aufgeklärt ist (therapeutische Wirkung kommt verzögert,

Nebenwirkungen sofort)

Jede Prophylaxe ist unwirksam, solange täglich oder beinahe täglich Schmerz- oder Migränemittel eingenommen werden

Wie: man könne die Migräne durch Medikamente "heilen"

Danke für IhreAufmerksamkeit