lÍquido amniÓtico(morfologia de los anexos)
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Placenta de termino• Torta ovoide de consistencia firme y blanda
moderadamente compacta.• Peso 500-600 grs (relación 1/6 peso fetal).• Diámetro entre 16 – 20 cm• Grosor 2,5 cm en el centro y menor hacia la
periferia• Circunferencia de 60-70cm aprox.
Morfología de los anexos ovulares
Placenta de termino
• El Cociente: peso plac/peso fetal = 0.15Se denomina Índice placentario.
• Posee dos carasMaternaFetal
Placenta de termino
• La cara materna de aspecto carnoso y color rojo oscuro se encuentra dividida por surcos que delimitan20 a 30 lóbulos; que a su vez cada uno contiene un numero variable de cotiledones.
Esta recubierta por una decidua que emite prolongaciones tabiques que penetran entre los cotiledones.
Placenta de termino
• La cara fetal es de color gris azulado, lisa translúcida, brillante por la presencia del amnios a través del cual se visualizan los vasos coriales.
• En ella se inserta el cordón umbilical.
Cordón umbilical
• Tiene una longitud de 50 cm aproximadamente y un diámetro de 20 mm.
• Presenta 3 vasos: 1 vena y 2 arterias.• Las arterias umbilicales no poseen válvulas
verdaderas, no tienen la facultad de obstruir el flujo retrogrado.
• Los latidos del cordón son isócronos con el corazón del feto
Cordón umbilical
• La estroma del cordón esta constituida por tejido conjuntivo de tipo mixoide. Gelatina de wharton.
• Esta revestido por una vaina amniótica que es la continuación directa de la membrana mas interna del huevo (amnios).
Cordón umbilical
• El cordón esta torcido sobre un eje longitudinal, espiralado, debido a la desigualdad de la longitud de vena y arterias.
• Falsos nudos: vasculosos y/o gelatinosos.• Muy elástico y resistente.
Membranas ovulares
• Constituyen junto con la placenta, el saco ovular que tapiza toda la cavidad uterina y contiene el feto y el liquido amniótico.
• Presenta varias capas: AmniosCorionDecidua o caduca
LÍQUIDO AMNIÓTICO
Cynthia Mariela Pereyra.Servicio de Obstetricia.
Htal. Magdalena V. de Martínez.
Origen:
• Es el resultado de un proceso dinámico, producto del balance entre el flujo hacia la cavidad amniótica y fuera de ella. Tanto madre como feto contribuyen a su formación y su volúmen varía según la edad gestacional y estados patológicos.
Composición:
• Agua 98%• Albúminas• Sales • Glucosa• Lípidos• Urea• Ác. urico
• Creatinina• Vitaminas• Bilirrubina• Hormonas• Cél. Epidérmicas• Lanugo• Materias sebáceas
Composición:
• En condiciones normales es claro, ligeramente grisáceo o ambarino; su olor es similar al hipoclorito de sodio , esperma.
• La densidad es de 1007.• Baja osmolaridad 269 mOsm.• Hipotónico con respecto al plasma materno y fetal.• PH: ligeramente alcalino (7.4).
Función:
• Asegura la hidratación del feto.• Facilita su movimiento.• Protección de traumatismos externos.• Impide la compresión del cordón.• En el parto concurre a la formación de la bolsa y
lubrica el canal del parto.• Contribuye a la distribución regular de la fuerza
uterina sobre el feto en la contracción.
Volumen:
• El volumen del L.A. es uno de los parámetros más sensibles para establecer la salud fetal y el pronóstico del embarazo.
• 1er trimestre: es un trasudado del plasma materno y fetal (el agua y los solutos se difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. A partir de la sem.18 la piel fetal se vuelve impermeable debido a la queratinización y engrosamiento.
Volumen:
• La 2 º y 3 º trimestre: el feto se convierte en el determinante principal del volumen de LA.
• Diuresis fetal es la fuente más importante de LA en este momento.
• La secreciones broncopulmonares en menor medida.
Volumen:
• La diuresis fetal comienza en Sem 18 - 20 produce entre 400 a 1200 ml/día al llegar al término.
• El pulmón fetal secreta 30ml/día en 1 º trimestre y alcanza 300-400 ml/día al llegar al término.
• La eliminación del LA se produce por medio de la deglución fetal y reabsorción a través de las membranas ovulares.
• La deglución es de 500ml/día a término.
Volumen:
• En todo momento el ritmo de producción y eliminación de LA es rápido y se recambia por completo al menos una vez al día.
• La cantidad de LA aumenta progresivamente hasta las semanas 32-35 1000-1200 ml, para luego disminuir en forma gradual hasta 500-800 ml al término.
Volumen de LA según edad gestacional.
Semana Feto Placenta Líquido amniótico
Total LA / total
16 100 100 200 400 50%
28 100 200 1000 2200 45%
36 2500 400 900 3800 24%
40 3300 500 800 4600 17%
Utilidad clínica:
• Determinación de la madurez pulmonar fetal.Por medio de parámetros celulares y bioquímicos:
1. Índice lecitina / esfingomielina2. Celularidad3. Prueba de Clement. 4. Fosfatidilglicerol.
Utilidad clínica:
• Se sabe desde 1971 que es posible determinar las sustancias tensoactivas que componen el surfactante pulmonar en el LA.
• Los niveles de lecitina aumentan hacia la sem 35 con lo que su proporción con esfingomielina aumenta proporcionalmente.
• el valor del índice L/E > 2, se interpreta como maduro.
Utilidad clínica:
• Las células presentes en el LA varían en cantidad y calidad a lo largo de la gestación.
• Se emplea sulfato de azul del Nilo al 1 % que permite diferenciar las cél. Anaranjadas con contenido lipídico de las epiteliales que quedan azules, por lo que es sencillo de visualizarlas al MO.
• Cuando se ven un 10% de cél anaranjadas, indica que se trata de una gestación > a 35 sem.
Utilidad clínica:
• Prueba de clement ó de la espuma: se basa en la propiedades del componente tensoactivo, el que prolonga la estabilidad y permanencia de las burbujas en la interface líquido-aire luego de colocar LA en tubos de ensayo y agitarlos.
• Luego de la permanencia del anillo > a 15 mín, en diluciones de 1:2 se considera madurez fetal.
Utilidad clínica:
• La presencia de Fosfatidilglicerol que aparece cuando el pulmón ya tiene el surfactante necesario, indica con alta probabilidad que no habrá dificultad respiratoria.