LÍQUIDOS Y LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS

Agua Corporal TotalAgua Corporal Total

Agua correspondiente según el peso Agua correspondiente según el peso corporal total en el adulto joven promediocorporal total en el adulto joven promedio• Hombre 60%Hombre 60%• Mujer 50%Mujer 50%

Situaciones especiales (estimaciones)Situaciones especiales (estimaciones)• Obesos: - 10 a 20%Obesos: - 10 a 20%• Desnutridos: + 10%Desnutridos: + 10%• Neonatos: 80% de su peso (65% a partir del Neonatos: 80% de su peso (65% a partir del

primer año de vida).primer año de vida).

CompartimentosCompartimentos

Extracelular (1/3) 20% del pesoExtracelular (1/3) 20% del peso• Plasma 5%Plasma 5%• Líquido intersticial 15%Líquido intersticial 15%• Proteinas determinan presión osmóticaProteinas determinan presión osmótica

Intracelular (2/3) 40% del pesoIntracelular (2/3) 40% del peso• La mayor parte está en el músculo La mayor parte está en el músculo

esquelético.esquelético.• Na determina la presión osmóticaNa determina la presión osmótica

Composición de los Composición de los CompartimentosCompartimentos

ExtracelularExtracelular• Principal catión: NaPrincipal catión: Na• Principales aniones: Cl y HCOPrincipales aniones: Cl y HCO33

IntracelularIntracelular• Principales cationes: K y MgPrincipales cationes: K y Mg• Principales aniones: Proteínas y fosfatosPrincipales aniones: Proteínas y fosfatos

El agua fluye libremente entre los espacios por El agua fluye libremente entre los espacios por las fuerzas de Starling (presión hidrostática las fuerzas de Starling (presión hidrostática capilar vs. presión coloidosmótica).capilar vs. presión coloidosmótica).

Reponer líquidos con Na contribuye a llenar el Reponer líquidos con Na contribuye a llenar el espacio extracelular principalmente (relación 1 a espacio extracelular principalmente (relación 1 a 3 plasma-intersticio).3 plasma-intersticio).

Osmolaridad y EquivalenciaOsmolaridad y Equivalencia

Osm = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8Osm = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8

Osm (290-310 mOsm)Osm (290-310 mOsm)

La concentración de electrolito se La concentración de electrolito se expresa según la actividad de expresa según la actividad de combinación química o equivalentes. combinación química o equivalentes.

• Eq = peso atómico (g) / valenciaEq = peso atómico (g) / valencia

Intercambio Normal de Líquidos y Intercambio Normal de Líquidos y ElectrolitosElectrolitos

Una persona promedio consume en Una persona promedio consume en promedio 2000 ml. de agua al día promedio 2000 ml. de agua al día (75% ingesta oral y 25% de (75% ingesta oral y 25% de alimentos sólidos).alimentos sólidos).

PérdidasPérdidas• 1000 ml Orina.1000 ml Orina.• 250 ml heces.250 ml heces.• 600 ml pérdidas insensibles.600 ml pérdidas insensibles.

75% por piel.75% por piel. 25% por pulmón.25% por pulmón.

Balance HídricoBalance Hídrico

Ingestión de agua.Ingestión de agua.• Centro de la sed osmorreceptores en la Centro de la sed osmorreceptores en la

parte anterolateral del hipotálamoparte anterolateral del hipotálamo• Umbral 295 mOsm/l.Umbral 295 mOsm/l.

Moderación del volumen.Moderación del volumen.• AVP (umbral 280 -295 mOsm/l).AVP (umbral 280 -295 mOsm/l).• Barorreceptores (arco aórtico y senos Barorreceptores (arco aórtico y senos

carotídeos).carotídeos).

Requerimientos PreoperatoriosRequerimientos Preoperatorios

Líquidos de mantenimiento. (Holiday Líquidos de mantenimiento. (Holiday Segar)Segar)• De los 0 a 10 kg (100ml/kg/24h)De los 0 a 10 kg (100ml/kg/24h)• Los siguientes 10 a 20 kg (50ml/kg/24h)Los siguientes 10 a 20 kg (50ml/kg/24h)• Peso restante por arriba de los 20 kg Peso restante por arriba de los 20 kg

(20ml/kg/24h)(20ml/kg/24h)

Adulto de 70 kgAdulto de 70 kg• 10kg x 100ml = 1000ml10kg x 100ml = 1000ml• 10kg x 50ml = 500ml10kg x 50ml = 500ml• 50kg x 20ml = 1000ml50kg x 20ml = 1000ml• Total 70kg = 2500ml/24hTotal 70kg = 2500ml/24h

Otras fórmulas utilizadasOtras fórmulas utilizadas

35 ml x Kg de peso en 24 h.35 ml x Kg de peso en 24 h. 70 Kg x 35 ml = 2450 ml / 24 h.70 Kg x 35 ml = 2450 ml / 24 h.

100 ml/h de solución NaCl 0.45% + 100 ml/h de solución NaCl 0.45% + DD55W + KCl 20 mEq/lW + KCl 20 mEq/l

Resucitación y Reposición.Resucitación y Reposición.• 150 ml/h de Ringer + D150 ml/h de Ringer + D55WW

Solución/Solución/mEq/lmEq/l

NaNa ClCl KK HCOHCO33 CaCa MgMg mOsmmOsm

LECLEC 142142 103103 44 2727 55 33 280-310280-310

Ringer Ringer LactatoLactato

130130 109109 44 2828 33 273273

NaCl NaCl 0.9%0.9%

154154 154154 308308

Sol mixtaSol mixta 7777 7777 407407

D5WD5W 253253

NaCl 3%NaCl 3% 513513 513513 10261026

Requerimientos PreoperatoriosRequerimientos Preoperatorios

Reposición de las pérdidas.Reposición de las pérdidas.• Pérdidas gastrointestinales.Pérdidas gastrointestinales.• Pobre ingesta.Pobre ingesta.• Pérdidas a tercer espacio.Pérdidas a tercer espacio.

Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal. Inflamación peritoneal o visceral.Inflamación peritoneal o visceral. Ascitis.Ascitis. Heridas por aplastamiento.Heridas por aplastamiento. Quemaduras.Quemaduras. Infecciones importantes de tejidos blandos.Infecciones importantes de tejidos blandos.

Secreciones gastrointestinalesSecreciones gastrointestinalesSecreciónSecreción Volumen Volumen

(ml/24h)(ml/24h)Na Na (mEq/l)(mEq/l)

K (mEq/l)K (mEq/l) Cl (mEq/l)Cl (mEq/l) HCOHCO33 (mEq/l)(mEq/l)

EstómagoEstómago 1000-20001000-2000 60-9060-90 10-3010-30 100-130100-130 00

Intestino Intestino delgadodelgado

2000-30002000-3000 120-140120-140 5-105-10 90-12090-120 30-4030-40

ColonColon 6060 3030 4040 00

PáncreasPáncreas 600-800600-800 135-145135-145 5-105-10 70-9070-90 95-11595-115

BilisBilis 300-800300-800 135-145135-145 5-105-10 90-10090-100 30-4030-40

Requerimientos transoperatoriosRequerimientos transoperatorios

La anestesia hace que se pierdan los La anestesia hace que se pierdan los mecanismos compensatorios y se mecanismos compensatorios y se puede desarrollar hipotensión si no puede desarrollar hipotensión si no se corrigen antes las alteraciones.se corrigen antes las alteraciones.

Además de la hemorragia, hay Además de la hemorragia, hay pérdidas insensibles debido a la pérdidas insensibles debido a la exposición visceral.exposición visceral.

Cuidados PostoperatoriosCuidados Postoperatorios Se deben corregir las pérdidas.Se deben corregir las pérdidas. En el PO inmediato se pueden usar soluciones En el PO inmediato se pueden usar soluciones

isotónicas (Ringer + Glucosa).isotónicas (Ringer + Glucosa). Los signos vitales y la uresis (0.5 a 1 ml/kg/h) dan Los signos vitales y la uresis (0.5 a 1 ml/kg/h) dan

la pauta para lograr una adecuada resucitación.la pauta para lograr una adecuada resucitación. Después de 24 a 48 horas se puede usar solución Después de 24 a 48 horas se puede usar solución

mixta para pacientes que no toleran la vía oral.mixta para pacientes que no toleran la vía oral. Si la función renal es normal se puede agregar Si la función renal es normal se puede agregar

potasio a las soluciones. En general no se potasio a las soluciones. En general no se requiere en los primeros días, ya que el requiere en los primeros días, ya que el anabolismo genera K en adecuadas cantidades.anabolismo genera K en adecuadas cantidades.

Cuidados PostoperatoriosCuidados Postoperatorios La clínica es el principal elemento para determinar la necesidad o La clínica es el principal elemento para determinar la necesidad o

el exceso de volumen.el exceso de volumen. Un paciente en el post operatorio en promedio pierde entre 227 g Un paciente en el post operatorio en promedio pierde entre 227 g

y 113 g al día sin apoyo nutricional.y 113 g al día sin apoyo nutricional.

SistemaSistema DéficitDéficit ExcesoExceso

GeneralGeneral Pérdida de peso.Pérdida de peso.

Disminución de la turgencia.Disminución de la turgencia.Aumento de peso.Aumento de peso.

Edema.Edema.

CardiacoCardiaco Taquicardia.Taquicardia.

Hipotensión / ortostatismo.Hipotensión / ortostatismo.

Colapso de venas yugulares.Colapso de venas yugulares.

Aumento del GC.Aumento del GC.

Aumento de la PVC.Aumento de la PVC.

Soplos.Soplos.

IY.IY.

RenalRenal Oliguria.Oliguria.

Hiperazoemia.Hiperazoemia.

GIGI Ileo.Ileo. Edema intestinalEdema intestinal

PulmonarPulmonar Edema.Edema.

Requerimientos de electrolitosRequerimientos de electrolitos

ElectrolitosElectrolitos DosisDosis

NaNa 1 mEq/kg/día1 mEq/kg/día

KK 1-31-3

HiponatremiaHiponatremia

La mayoría de las veces se puede La mayoría de las veces se puede corregir con restricción del agua.corregir con restricción del agua.

Si es severa se debe administrar Na.Si es severa se debe administrar Na. Si <120 mEq/l o hay signos Si <120 mEq/l o hay signos

neurológicos.neurológicos.• Sol. salina al 3% (513 mEq, 1026 mOsm)Sol. salina al 3% (513 mEq, 1026 mOsm)• No más de 1 mEq/l/h y no más de 10 a No más de 1 mEq/l/h y no más de 10 a

12 mEq/l/24h. (mielinolisis pontina).12 mEq/l/24h. (mielinolisis pontina).

HiponatremiaHiponatremia

Calcular el déficit de Na.Calcular el déficit de Na. Ejemplo: Adulto de 70 kg.Ejemplo: Adulto de 70 kg. 10 x 70 x 0.6 = 420 mEq.10 x 70 x 0.6 = 420 mEq.

• 10 = máximo corregible en 24h., o 10 = máximo corregible en 24h., o puede calcularse como Na deseado - Na puede calcularse como Na deseado - Na actual (no más de 12 mEq/l/24h).actual (no más de 12 mEq/l/24h).

• 70 = peso.70 = peso.• 0.6 = % agua corporal total.0.6 = % agua corporal total.

HipernatremiaHipernatremia

Se repone el déficit de agua.Se repone el déficit de agua. En pacientes hipovolémicos se usa En pacientes hipovolémicos se usa

solución NaCl al 0.9%.solución NaCl al 0.9%. Una vez repuesto el volumen se pueden Una vez repuesto el volumen se pueden

usar soluciones hipotónicas.usar soluciones hipotónicas.• Déficit de aguaDéficit de agua• (Na – 140 / 140) x ACT(Na – 140 / 140) x ACT

Descenso de no más de 1 mEq/h y 12 mEq/24h.Descenso de no más de 1 mEq/h y 12 mEq/24h. No más de 0.7 mEq/ h en casos crónicos.No más de 0.7 mEq/ h en casos crónicos.

• Edema cerebral y herniación.Edema cerebral y herniación.• Evaluaciones neurológicas contínuas.Evaluaciones neurológicas contínuas.

Potasio (3.5-5.0)Potasio (3.5-5.0) HiperkalemiaHiperkalemia

• Cambios EKG T picudas, p plana, PR largoCambios EKG T picudas, p plana, PR largo• Gluconato de calcioGluconato de calcio• Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio• 10 UI Ins + 1 amp Glc 50%10 UI Ins + 1 amp Glc 50%• KayexalateKayexalate• DialisisDialisis

HipokalemiaHipokalemia• Ingesta inadecuada, pérdidas GI, excreción excesivaIngesta inadecuada, pérdidas GI, excreción excesiva• T aplanadasT aplanadas• K disminuye 0.3 mEq/l por cada incremento de pH 0.1K disminuye 0.3 mEq/l por cada incremento de pH 0.1

Calcio (8.5-10.0; Ca i 4.4-5.5)Calcio (8.5-10.0; Ca i 4.4-5.5)

HipercalcemiaHipercalcemia• NS 200-300cc/hr + furosemideNS 200-300cc/hr + furosemide• Mitramicina, calcitonina, palmidronato etc Mitramicina, calcitonina, palmidronato etc

para hipercalcemia maligna (ca mama)para hipercalcemia maligna (ca mama) HipocalcemiaHipocalcemia

• Chvostek, TrousseauChvostek, Trousseau• Ajustar a proteinas. 0.8Ca / 1gr deficit p.Ajustar a proteinas. 0.8Ca / 1gr deficit p.• Acidosis aumenta CaI por disminuir su Acidosis aumenta CaI por disminuir su

unión a albúminaunión a albúmina

Magnesio (2.0-2.7)Magnesio (2.0-2.7)

HipermagnesemiaHipermagnesemia• Ingesta, IRCIngesta, IRC

LetargoLetargo

• Quemaduras, trauma, pacientes en dialisisQuemaduras, trauma, pacientes en dialisis• Tx: CalcioTx: Calcio

HipomagnesemiaHipomagnesemia• Similar a hipocalcemiaSimilar a hipocalcemia• EKG: QT y PR prolongados, Depresión ST, EKG: QT y PR prolongados, Depresión ST,

P plana, Torsades de pointes, ArritmiasP plana, Torsades de pointes, Arritmias

CorrecciónCorrección

HipernatremiaHipernatremia• Déficit de Agua = (NaS -140)/140 x ACTDéficit de Agua = (NaS -140)/140 x ACT

ACT 50% hombres y 40% mujeresACT 50% hombres y 40% mujeres Aguda 1mEq/hr (12mEq/d) Crónica Aguda 1mEq/hr (12mEq/d) Crónica

0.7mEq/hr0.7mEq/hr

HiponatremiaHiponatremia• 1mEq/hr hasta 130mEq/L1mEq/hr hasta 130mEq/L• Crónica 0.5mEq/hrCrónica 0.5mEq/hr

CorrecciónCorrección

HiperkalemiaHiperkalemia• Quelar: KayexalateQuelar: Kayexalate

Oral 15-30g en 50-100ml de sorbitol 20%Oral 15-30g en 50-100ml de sorbitol 20% Enema 50g en 200ml sorbitol 20%Enema 50g en 200ml sorbitol 20%

• PolarizarPolarizar Glc+InsGlc+Ins Albuterol 10-20mgAlbuterol 10-20mg Bicarbonato Bicarbonato

• Protección CardiacaProtección Cardiaca Gluconato de Calcio 5-10mL de solución Gluconato de Calcio 5-10mL de solución

10%10%

CorrecciónCorrección

MagnesioMagnesio• Sulfato de Magnesio 0.5mEq/Kg en Sulfato de Magnesio 0.5mEq/Kg en

250ml NS250ml NS• Checar en 3 díasChecar en 3 días• Niveles <1mEq/L MgSO4 1mEq/kg/d1 Niveles <1mEq/L MgSO4 1mEq/kg/d1

luego 0.5mEq/Kg/d2,d3luego 0.5mEq/Kg/d2,d3 CalcioCalcio

• Carbonato de calcio 1250mg/5ml q6h POCarbonato de calcio 1250mg/5ml q6h PO• Gluconato de calcio 2gIV/1hrGluconato de calcio 2gIV/1hr