liquidos y electrolitos ang final
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ANGELA PATRICIA CUENCA
ELIANA SOFIA CHAVEZ
DEFINICION• La distribución del agua y solutos en los
diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.
• Parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros los cuales se modifican según diversas circunstancias
LIQUIDOS CORPORALES
95% peso
25% LIC
65% LEC
PREMATUROS
75-80% PESO
50% LEC
35% LIC
RECIEN NACIDOS
70-75 % PESO
25% LEC
40% LIC
AGUA CORPORAL TOTAL
RECIEN NACIDOS
ADOLESCENTES
MAS:
60& PESO
20% LIC
40%L3
EC
FEMENINO:
55%
18% LEC
40% LIC
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
OSMOLARIDAD
2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8
• NUMERO DE PARTICULAS DISUELTAS EN EL AGUA
ESPACIOS
• INTRACELULAR: porción de agua dentro de las membranas celulares. 40% del ACT
El K+ es el catión• EXTRACELULAR: cumple
función transportadora. 20% del peso corporal.
Na+ es el principal anión– plasmático(6%) : Cl-, HCO3- y
proteínas– intersticial (14%): Igual plasma,
excepto por calcio
GOTEO 4-2-1
Requerimientos basales de liquidosholliday
PESO LIQUIDOS
MENOR 10 Kg
100 Kilocalorias / Kg/ día 100 ml/Kg/dia. 8Kg: 800 ml/dia
10-20 Kg 1000 ml por los primeros 10 Kg + 50 ml por cada Kg adicional15 kg: 1000´+ 50 x 5 = 1250 ml/ dia
Mayor 20 Kg
1500 ml + 20 ml x cada kg adicional, 25 kg: 1500 ml + 20 ml x 5= 1600 ml / dia.Paciente de 60 kg: 1500 ml + 20 x 40 = 2300 ml/dia
Movimiento de liquidos
difusion osmosis Transporte activo
Regulacion hidroelectrolitica
Presión hidrostáticaPresión coloidosmotica
Función renal
Regulación hidroelectrolitica
reninaCell
Yux glom Angiotensinogeno en angiot
IhigadoAngiot I En
angiot IIpulmon
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Disminucion de flujo renal
vasoconstriccionCell adrenales : aldosterona
Na y H2O
PÉPTIDO NATRIURETICO AURICULAR•Disminuye presión sanguínea y volumen intravascular
•Aumenta RFG aumentando la excreción de Na y H2O
•Disminuye la n de liberación de ADH
SOLUCIONES
ISOTONICAS
HIPOTONICAS
HIPERTONICAS
CONCENTRACION DE SOLUTOS RESPECTO AL SOLVENTE
CONTENIDO Y CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN LAS SOLUCIONES IV
DESHIDRATACION• ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO EN LAS PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTÁNEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES
CORPORALES.
ETIOLOGIA
Gastroenteritis aguda, vómitos,
síndrome de mala absorción,
diabetes mellitus o insípida,
tubulopatías,
síndrome adrenogenital
congénito
Quemaduras,
Polipnea, hipertemia
GRADOS DE DESHIDRATACION
Deshidratación aguda isotónica:
Deshidratación aguda
hipertónica:
Deshidratación aguda hipotonica
• Es la más frecuente• (65-70%). La causa más
común es la diarrea
• Representa el 20-25% de las DA.• La causa más frecuente es la
disminución• de la ingesta de agua y la GEA
con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos
• Es la menos frecuente10%). Suele ser secundaria a
gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal
aguda.
PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE LIQUIDOS
• Restaurar y preservar la función cardiovascular, SNC y la perfusión renal. Iniciar con un líquido isotónico.
• La reposición total requiere de un
período de tiempo considerable. • Monitoreo clínico continuo y reajustes
necesarios.
• El potasio se remplaza cuando se ha comprobado una diuresis adecuada
CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS
• La rehidratación oral es el tratamiento de elección en las DA leves y moderadas
• Rehidratación oral– Sales de rehidratación oral– 10 - 20 ml/Kg después de cada
deposición.• < 1 año: 50 – 100 ml.• 1 – 10 años: 100 – 200 ml.• > 10 lo quieran beber
REPOSICION DE LIQUIDOS SEGÚN DH
DHT I II III
<12 KG 50 CC/KG 100CC/KG 150CC/KG
>12 KG 30CC/KG 60CC/KG 90CC/KG
SE DIVIDEN EN 2:8 H: SE ADMINISTRA LA MITAD + LB DE 8 HORAS16H: LA OTRA MITAD
SEGÚN PATOLOGIASTIPO DE SOLUCION COMOPOSICION DE LA SOLUCION
NECESIDADES BASALES DE E-• Cuadros respiratorios severos• Pacientes con qx programada y sin
vo• Infección urinaria y poca aceptación
vo
DAD 5% +CLORURO DE SODIO 10 ML +CLORURO DE POTASIO 5 ML
DIARREA Y VOMITO DAD 5% + CLORURO DE SODIO 20 ML+CLORURO DE POTASIO 7,5 ML
TRAUMA• TCE• QUEMADURAS• ABDOMINAL O TORACICO
SOLUCIONES ISOTONICAS:• LACTATO DE RINGER• SSN 0,9% EN TCE
SOLUCIONES HIPERTONICAS:• SS 3% EN EDEMA CEREBRAL ( 1 ML/
KG EN BOLO E INFUSION 0.5- 2ML/KG/H
CIRUGIA DE URGENCIAS: SOLUCIONES ISOTONICAS:• LACTATO DE RINGERSSN 0.9%
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
HIPONATREMIA Sodio sérico 135- 130 mEq/L
LEVE 130-125 MOD < 125 SEVERA CORECCION: <
130
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
• Existen cuatro mecanismos basicos:– Entrada de Na a la celula, como en casos
por perdida de K.– Perdida de sodio a traves del riñon, tracto
GI o piel.– Retencion de agua, como en estados
edematosos.– Salida de agua de la celula por acumulacion
de solutos en el LEC (manitol o glucosa).
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
• Causas de hiponatremia:ISOTONICA– Seudohiponatremia:
• hiperlipidemia ,hiperproteinemia
– Hiponatremia ficticia: HIPERTONICA• HiperglicemiaMANITOL, SORBITOL, GLICEROL
– Hiponatremia verdadera: HIPOTONICA• Hipovolemica.• Euvolemica• Hipervolemica.
CORRECCCION MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia
CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL) Basales: 3 meq kg dia
Na 126 peso: 15 kg: DHT GRADO II: LIQ: 2750 CC DIA Na esperado: 136 0.6 x peso x(136-126) = 90 meq Amp: 10 cc 20 meq x 90 meq 45 cc : reposicion Basal: 3 meq x 15 kg: 45 meq = 22 cc: basales Total: 67 cc dia : SSN: 5.5 BOLSAS AL DIA 67 / 5 : 15.5 CC DE NATROL EN CADA 500 CC SSN 0.9%
HIPERNATREMIASodio sérico + 150 mEq/L
Deshidratación celular
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
• 1 CAUSA• diarrea osmotica (90%
lactantes)• Otras causas: DM, uropatia
obstructiva, aumento de perdidas insensibles, etc.
Perdida de liquidos hipotonicos:
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
• Dada por: hipertermia, quemaduras extensas, hiperventilacion.
• Diabetes insipida central y nefrogenica:• Caracterizado por poliuria, sed y
polidipsia.• Causas: Deficit absoluto o relativo
de ADH (central) o resistencia a sus efectos (nefrogenica).
Perdida de agua pura:
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL SODIO
• Por administracion de soluciones hipertonicas
• aumento del volumen EC
Ganancia de sal:
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL POTASIO
LIC: 150 - 180 mEq/L.
LEC: 3,5 y 5,5 mEq/L
Regulado por la Na – K – ATPasa
Insulina y Catecolaminas B
adrenérgicas
Aldosterona: regula excreción
renal
Consumo diario: 1 – 3 mEq/Kg
Entra a la célula en alcalemia y
sale en acidemia
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL POTASIO
HIOPOKALEMIA
K sérico < de 3,5 mEq/L
• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.• Cronica hiperaldosteronismo, nefritis diureticos.• Clínica:
Causas:
• EKG: • Onda T aplanada o invertida, • Arritmias ventriculares
CLINICA: Arritmias, parálisis muscular, fatiga, calambres, retención gástrica y urinaria, íleo paralítico, intolerancia a la glucosa.
• g/dia. REPOSICION
VENA PERIFERICA: 1 MEQ KG H
MAYOR A 1 MEQ KG H CATETER CENTRAL
REPOSICION ORAL: GLUCONATO DE
POTASIO 3 A 4MEQ/K
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL POTASIO
HIPERCALEMIA:
•MAYOR A 5.5 MEQ/L.
CAUSAS: •DISMINUCIÓN EN EXCRECIÓN: IRA, HIPOALDOSTERONISMO.•APORTE EXAGERADO•REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS METABÓLICA, HIPERGLICEMIA•PSEUDOHIPERCALEMIA: LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS, TORNIQUETES• DAÑO TISULAR EXTENSO Y
CATABOLISMO ELEVADO
CLÍNICA:• DEBILIDAD
MUSCULAR, PARESTESIAS,
TETANIA• ARRITMIAS
• BLOQUEO DEL NODO SINUSAL Y LUEGO DEL
AV HASTA PARO CARDIACO.
EKG:• ONDA T ALTA Y
PICUDA, PROLONGACIÓN
DE PR Y QT, ONDA P PLANA, QRS ENSANCHADO,
ARRITMIAS
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACION DEL POTASIO
CORRECCIONPrimera fase:
ES UNA URGENCIA
Gluconato de calcio al 10% a 0.5ml/kg.• Administrar bicarbonato de Na 1-2 meq/kg.• Micronebulizaciones con salbutamol o
terbutalina (0.25mg/kg/mnb).• Solucion polarizante, administracion de glucosa
IV 1gr/kg e insulina 0.1 U/kg.
Segunda fase:
Resina de intercambio ionico (kayexalate): 0.5 – 1 g/kg.
Establecer dialisis peritoneal.
GRACIAS