LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGIACIRUGIA

Dr. Ernesto Lopez CoreaDr. Ernesto Lopez Corea

Hospital Militar “Dr. ADB”Hospital Militar “Dr. ADB”

Anatomia de los líquidos Anatomia de los líquidos corporales.corporales.

C om partim ien tos corpora les.

L íqu ido In tracelu lar (L IC )40%

(28 000 m l)

C om partim ien to in ters tic ial15%

(10 500 m l)

P lasm a o in travascu lar5%

(3 500 m l)

L íqu ido E xtracelu lar (LE C )20%

(14 000 m l)

A gua C orporal Total (A C T)60%

(42 000 m l)

Líquido Intracelular (LIC)Líquido Intracelular (LIC)..

• Sus principales electrólitos son el Sus principales electrólitos son el Potasio, magnesio y aniones (Fosfato, Potasio, magnesio y aniones (Fosfato, sulfato y proteínas).sulfato y proteínas).

• Cationes: Potasio principalmente (150 Cationes: Potasio principalmente (150 meq/L) y magnesio.meq/L) y magnesio.

• Aniones principales: Fosfato, sulfato y Aniones principales: Fosfato, sulfato y proteínas.proteínas.

Líquido Extracelular (LEC).Líquido Extracelular (LEC).

• Se encuentran los iones y nutrientes para Se encuentran los iones y nutrientes para mantener la vida celular.mantener la vida celular.

• Conocido también como Medio Interno.Conocido también como Medio Interno.• Contiene grandes cantidades de iones: Contiene grandes cantidades de iones:

sodio, cloro y bicarbonato.sodio, cloro y bicarbonato.• Nutrientes: Oxígeno, glucosa, ácidos Nutrientes: Oxígeno, glucosa, ácidos

grasos y aminoácidos.grasos y aminoácidos.• Cationes: Sodio 130-150 meq/L Cationes: Sodio 130-150 meq/L

(principal).(principal).• Aniones: Cloruro y bicarbonato.Aniones: Cloruro y bicarbonato.

Líquido extracelularLíquido extracelular

Las diferencias leves en la composición iónica del plasma y del líquido intersticial se derivan principalmente de la concentración de proteínas (aniones orgánicos), más alta en el plasma

Agua transcelular Agua transcelular

El volumen total 1 a 2% del LEC.El volumen total 1 a 2% del LEC.

Rodeada por membrana epitelial cuyo Rodeada por membrana epitelial cuyo

volumen y composición están determinados volumen y composición están determinados

por la actividad celular de la membrana.por la actividad celular de la membrana.

LCR, Oculares, auditivos, sinovial, orina en LCR, Oculares, auditivos, sinovial, orina en

tubos colectores, conductos glandulares, TD, tubos colectores, conductos glandulares, TD,

peritonela y pericardico.peritonela y pericardico.

Presión Osmótica.Presión Osmótica.

• Moles o milimoles.Moles o milimoles.• Equivalentes o miliequivalentes.Equivalentes o miliequivalentes.• Osmoles o miliosmoles.Osmoles o miliosmoles.

- Un Mol de una sustancia es el peso molecular de Un Mol de una sustancia es el peso molecular de esta expresado en g., el milimol es expresado en esta expresado en g., el milimol es expresado en mg.mg.

- Un Equivalente es el peso atómico de una Un Equivalente es el peso atómico de una sustancia expresado en gramos, dividido entre su sustancia expresado en gramos, dividido entre su valencia; el miliequivalente es el expresado el valencia; el miliequivalente es el expresado el miligramos.miligramos.

Osmolalidad.Osmolalidad.

• Fuerza ejercida por el número de solutos por Fuerza ejercida por el número de solutos por unidad de volumen en el LEC.unidad de volumen en el LEC.

• Determinada por las concentraciones de:Determinada por las concentraciones de:

- Sodio (principal).- Sodio (principal).

- Glucosa.- Glucosa.

- Urea.- Urea.• Tonicidad: Osmolalidad efectiva (280-290 Tonicidad: Osmolalidad efectiva (280-290

mosm/L), determinada por las concentraciones mosm/L), determinada por las concentraciones de Na.de Na.

Generalidades de los fluidos.Generalidades de los fluidos.

1. Requerimientos diarios de:1. Requerimientos diarios de:- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.Cloruro: 1.5 mEq/Kg.2. Pérdidas normales diarias de agua:2. Pérdidas normales diarias de agua:- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).- Piel: 200 a 400 cc.Piel: 200 a 400 cc.- Respiratorias: 500 a 700 ml.Respiratorias: 500 a 700 ml.- Heces: 100 a 200 ml.Heces: 100 a 200 ml.3. Pédidas normales de electrólitos:3. Pédidas normales de electrólitos:- Sodio y potasio: 100 mEqSodio y potasio: 100 mEq- Cloruro: 150 mEq.Cloruro: 150 mEq.

Pérdidas insensibles: piel 75%, Pérdidas insensibles: piel 75%, respiratoria 25% = 600 a 900 ml respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24 hrasen 24 hras

PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras.hras.

500 ml x mt500 ml x mt

Principales soluciones IV.Principales soluciones IV.

Solución Salina Normal (SSN 0.9%):Solución Salina Normal (SSN 0.9%):- 154 mEq de Na y Cl.154 mEq de Na y Cl.Solución Salina Medio Normal (SS1/2N 0.45%) 77:Solución Salina Medio Normal (SS1/2N 0.45%) 77:- 77 mEq de Na y Cl.77 mEq de Na y Cl.Lactato de Ringer (LR):Lactato de Ringer (LR):- 130 mEq de Na.130 mEq de Na.- 110 de Cl.110 de Cl.- 28 de lactato.28 de lactato.- 4 de potasio.4 de potasio.- 3 de calcio.3 de calcio.Dw 5% + NaCl 0.45%:Dw 5% + NaCl 0.45%:- 50 g/L de glucosa.50 g/L de glucosa.- 77 meq de NaCl.77 meq de NaCl.

Clasificación de las alteraciones de Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales.los líquidos corporales.

1. Trastornos del volumen:1. Trastornos del volumen:• Déficit de volumen (hipovolemia).Déficit de volumen (hipovolemia).• Exceso de volumen (hipervolemia)Exceso de volumen (hipervolemia)

2. Trastornos de la concentración:2. Trastornos de la concentración:• Hiponatremia.Hiponatremia.• Hipernatremia.Hipernatremia.

3. Cambios en la composición:3. Cambios en la composición:• Trastornos del equilibrio ácido base.Trastornos del equilibrio ácido base.• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

Déficit de volumen Déficit de volumen (hipovolemia):(hipovolemia):

- Trastorno más frecuente en cirugía.Trastorno más frecuente en cirugía.- Producto de la pérdida de agua y electrólitos en Producto de la pérdida de agua y electrólitos en

proporciones similares al LEC.proporciones similares al LEC.Causas:Causas:• Renales: Diuréticos, déficit de aldosterona, Renales: Diuréticos, déficit de aldosterona,

nefropatias, diuresis osmótica.nefropatias, diuresis osmótica.• Gastrointestinales: Gastrointestinales: vómito, diarrea, aspiración vómito, diarrea, aspiración

gástrica y drenaje por fístulas.gástrica y drenaje por fístulas.• Secuestro de líquidp en tercer espacio: Secuestro de líquidp en tercer espacio: lesiones e lesiones e

infecciones de tejidos blandos, patologías inflamatorias infecciones de tejidos blandos, patologías inflamatorias intraabdominales y retroperitoneales, peritonitis, intraabdominales y retroperitoneales, peritonitis, obstrucción intestinal y quemadurasobstrucción intestinal y quemaduras

III espacio:III espacio:

Se encuentra entre las celulas, Se encuentra entre las celulas, para distinguirlo de el intracelular para distinguirlo de el intracelular y el intravascular.y el intravascular.

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

• Dependiente de la intensidad.Dependiente de la intensidad.

Pueden ser del:Pueden ser del:• SNC.SNC.• Gastrointestinales.Gastrointestinales.• Cardiovasculares.Cardiovasculares.• Tejidos.Tejidos.• Metabólicos.Metabólicos.

Diagnóstico.Diagnóstico.

• Clínica y examen físico.Clínica y examen físico.• Oliguria prerrenal o renal.Oliguria prerrenal o renal.• Na en orina:Na en orina:- < 20 mEq/L no renal.< 20 mEq/L no renal.- > 20 mEq/L renal.> 20 mEq/L renal.• Indice de insuficiencia renal:Indice de insuficiencia renal:- <1 prerrenal.<1 prerrenal.- > 1.5 renal.> 1.5 renal.• Excrección fraccionada de Na (FENa):Excrección fraccionada de Na (FENa):- <1 prerrenal.<1 prerrenal.- >1.5 renal.>1.5 renal.

Exceso de volumen.Exceso de volumen.

• Iatrogénico.Iatrogénico.• Secundario a insuficiencia renal.Secundario a insuficiencia renal.• Hay aumento tanto del volumen intersticial como del Hay aumento tanto del volumen intersticial como del

plasmático.plasmático.• Manifestaciones clínicas secundarias a sobrecarga Manifestaciones clínicas secundarias a sobrecarga

circulatoria o de volumen, principalmente circulatoria o de volumen, principalmente gastrointestinales, cardiovasculares y tisularesgastrointestinales, cardiovasculares y tisulares

• Diagnóstico clínico, Historia Clx. Y examen físico.Diagnóstico clínico, Historia Clx. Y examen físico.• Tratamiento:Tratamiento:- Restricción en la ingesta de líquidos y alimentos.Restricción en la ingesta de líquidos y alimentos.- Tratar enfermedad de base.Tratar enfermedad de base.- Diuréticos (furosamide).Diuréticos (furosamide).

Cambios en la concentración.Cambios en la concentración.

• Producto de cambios en la osmolalidad de un Producto de cambios en la osmolalidad de un compartimientocompartimiento

• Parámetro utilizado: Sodio.Parámetro utilizado: Sodio.

Hiponatremia:Hiponatremia:• Na plasmático menor de 130 meq/LNa plasmático menor de 130 meq/L• Hiponatremia sintomática: Na < 120 meq/LHiponatremia sintomática: Na < 120 meq/L• Leve: Na < 130 meq/LLeve: Na < 130 meq/L• Moderada: 120-125 meq/LModerada: 120-125 meq/L• Severa: < 120 meq/LSevera: < 120 meq/L• Existe expansión del LIC a expensas de una Existe expansión del LIC a expensas de una

disminución en la tonicidad del LEC.disminución en la tonicidad del LEC.

Hiponatremia.Hiponatremia.

Clínica:Clínica:• Caracterizada por signos del SNC de Caracterizada por signos del SNC de

hipertensión intracraneal y datos tisulares de hipertensión intracraneal y datos tisulares de exceso de agua intracelular.exceso de agua intracelular.

• Mayoría asintomáticos, mientras sodio no sea Mayoría asintomáticos, mientras sodio no sea menor a 120 meq/lmenor a 120 meq/l

• Manifestaciones:Manifestaciones:- SNC.SNC.- Cardiovasculares.Cardiovasculares.- Tisulares.Tisulares.- Renales.Renales.

Hipernatremia.Hipernatremia.

• Causa más frecuente de hipertonicidad.Causa más frecuente de hipertonicidad.• Ocurre cuando se experimenta un período Ocurre cuando se experimenta un período

sostenido de equilibrio negativo neto de agua.sostenido de equilibrio negativo neto de agua.• Manifestaciones del SNC, cardiovasculares, Manifestaciones del SNC, cardiovasculares,

tisulares, renales y metabólicas.tisulares, renales y metabólicas.• Unica alteración carácterizada por mucosas Unica alteración carácterizada por mucosas

secas y pegajosas.secas y pegajosas.• Aumento importante de temperatura corporal Aumento importante de temperatura corporal

(puede ser letal).(puede ser letal).

Composición de las secreciones Composición de las secreciones gastrointestinales.gastrointestinales.

VOLUMEN Ml/24 h

SODIO mEq/L

POTASIO mEq/L

CLORO mEq/L

HCO3 mEq/L

SALIVAL 1500 10 26 10 30

GASTRICAS 1500 60 10 130 ---------------

DUODENAL 1000 140 5 80 --------------

ILIALES 3000 140 5 104 30

COLON --------------- 60 30 40 ---------------

PANCREAS 800 140 5 75 115

BILIARES 800 145 5 100 35

Cambios en la composición.Cambios en la composición.

Potasio:Potasio:• Ingesta diaria: 50-100 meq/L.Ingesta diaria: 50-100 meq/L.• 98% intracelular (150 meq/L).98% intracelular (150 meq/L).• 2% extracelular (3.5-5 meq/L).2% extracelular (3.5-5 meq/L).• Distribución depende de:Distribución depende de:- Bomba Na-K ATPasa.Bomba Na-K ATPasa.- Ph (alcalósis o acidósis).Ph (alcalósis o acidósis).- Lesiones graves o estrés quirúrgico.Lesiones graves o estrés quirúrgico.- Función renal.Función renal.

Hipercaliemia.Hipercaliemia.• Potasio sérico > 5 meq/L.Potasio sérico > 5 meq/L.• Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.• Moderada: 6.5 – 8 meq/L.Moderada: 6.5 – 8 meq/L.• Severa: > 8 meq/L.Severa: > 8 meq/L.Valores > a 6.5 meq/L considerados críticos.Valores > a 6.5 meq/L considerados críticos. • Causas:Causas:- Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.- Iatrogénica.Iatrogénica.- Transfusiones sanguíneas.Transfusiones sanguíneas.- Diuréticos.Diuréticos.- Destrucción tisular.Destrucción tisular.- Acidósis.Acidósis.- Hipoglucemia.Hipoglucemia.- EstrésEstrés

Hipercaliemia.Hipercaliemia.

Mx. Clx:Mx. Clx:• Alt. Neurológicas: hiporreflexia, debilidad, Alt. Neurológicas: hiporreflexia, debilidad,

hipotonía muscular, parestesia, estupor.hipotonía muscular, parestesia, estupor.• Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, cólicos Trastornos digestivos: náuseas, vómitos, cólicos

y diarrea.y diarrea.• Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y

paro.paro.• ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas, ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas,

prolongación del QRS, depresión del segmento prolongación del QRS, depresión del segmento ST, PR prolongado, bradicardia, fibrilación ST, PR prolongado, bradicardia, fibrilación ventricular. ventricular.

Hipercaliemia.Hipercaliemia.

Tratamiento:Tratamiento:• Reducir cifra sérica de potasio.Reducir cifra sérica de potasio.• Suprimir aporte exógeno.Suprimir aporte exógeno.• Corregir causa subyacente.Corregir causa subyacente.

- Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.- Bicarbonato de sodio al 8.4%Bicarbonato de sodio al 8.4%- Solución polarizante (glucosa + insulina)Solución polarizante (glucosa + insulina)- Sulfonato de poliestireno sódico.Sulfonato de poliestireno sódico.- Furosemide.Furosemide.- Diálisis peritoneal y hemodiálisis.Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Hipocaliemia.Hipocaliemia.

• Potasio < 3.5 meq/L.Potasio < 3.5 meq/L.• Trastorno más frecuentes en px. Trastorno más frecuentes en px.

Operados.Operados.

Causas:Causas:• Aumento de pérdidas extrarrenales.Aumento de pérdidas extrarrenales.• Aumento de pérdidas renales.Aumento de pérdidas renales.• Líquidos parenterales sin potasio (dilución Líquidos parenterales sin potasio (dilución

del LEC).del LEC).• Alcalosis.Alcalosis.

Hipocaliemia.Hipocaliemia.

Signos y síntomas:Signos y síntomas:- Debilidad.Debilidad.- Tetania.Tetania.- Parálisis fláccida.Parálisis fláccida.- Reflejos OTD disminuídos o Reflejos OTD disminuídos o

desaparecidos.desaparecidos.- Ileo paralítco.Ileo paralítco.

ECG:ECG: Ondas T aplanadas, ondas U, Ondas T aplanadas, ondas U, depresión segmento ST.depresión segmento ST.

Hipocaliemia.Hipocaliemia.

Tratamiento:Tratamiento:• Administración de KCl IV ó PO.Administración de KCl IV ó PO.• KCl IV:KCl IV:- No más de 40 meq en 1 L de líquido.No más de 40 meq en 1 L de líquido.- Ritmo de administración:Ritmo de administración:

10 meq/hora en vena periférica.10 meq/hora en vena periférica.

20 meq/hora (máximo) en vena central. 20 meq/hora (máximo) en vena central.

Anomalías del calcio.Anomalías del calcio.

• 1000-1200 g de Ca en el organimos.1000-1200 g de Ca en el organimos.• Ingesta diaria normal: 1-3 g.Ingesta diaria normal: 1-3 g.• Valor sérico normal: 8.5-10.5 mg/dl.Valor sérico normal: 8.5-10.5 mg/dl.• 50% unido a una proteína (albúmina).50% unido a una proteína (albúmina).• 5% unido a fosfatos y citratos.5% unido a fosfatos y citratos.• 45% es Ca ionizado.45% es Ca ionizado.• Cambios según Ph.Cambios según Ph.Determinación del nivel de Ca en caso deDeterminación del nivel de Ca en caso deHipoalbuminemia:Hipoalbuminemia:(4 – nivel de albumina) (4 – nivel de albumina) × 0.8, agregar resultado al × 0.8, agregar resultado al

nivel de Canivel de Ca

Hipocalcemia.Hipocalcemia.

• Ca < 8.5 mg/dl.Ca < 8.5 mg/dl.Causas:Causas:- Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.- Infecciones.Infecciones.- IRA, IRC.IRA, IRC.- Fístula pancreática y de intestino delgado.Fístula pancreática y de intestino delgado.- Hipoparatiroidismo.Hipoparatiroidismo.- Síndrome de intestino corto.Síndrome de intestino corto.- Rabdomiólisis.Rabdomiólisis.- HipomagnesemiaHipomagnesemia

Hipocalcemia.Hipocalcemia.

Mx. Clx:Mx. Clx:• Adormecimiento y hormigueo alrededor de Adormecimiento y hormigueo alrededor de

la boca y punta de los dedos de la boca y punta de los dedos de extremidades.extremidades.

• Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y Trousseau’s positivos; calambres, cólicos.Trousseau’s positivos; calambres, cólicos.

• ECG: Intervalo QT y ST prolongados.ECG: Intervalo QT y ST prolongados.Tratamiento:Tratamiento:Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.Crónico: Calcio PO, vitamina D.Crónico: Calcio PO, vitamina D.

Hipercalcemia.Hipercalcemia.

• Ca > de 11 mg/dl.Ca > de 11 mg/dl.

Causas:Causas:• Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo.• Cáncer con metástasis en hueso.Cáncer con metástasis en hueso.• Suplemento de Ca IV.Suplemento de Ca IV.• Iatrogénica (diuréticos).Iatrogénica (diuréticos).• Enfermedad de Addison, acromegalia.Enfermedad de Addison, acromegalia.• Síndrome de Zollinger-Ellison.Síndrome de Zollinger-Ellison.• Exceso de vitamina A y D.Exceso de vitamina A y D.

Hipercalcemia.Hipercalcemia.

Mx. Clx:Mx. Clx:• Imprecisos.Imprecisos.• Polidpsia, poliuria, constipación, fatiga, astenia, anorexia, Polidpsia, poliuria, constipación, fatiga, astenia, anorexia,

náuseas, vómitos.náuseas, vómitos.• Cifra crítica de calcio: > 16 mg/dl.Cifra crítica de calcio: > 16 mg/dl.• Déficit volumétrico extracelular.Déficit volumétrico extracelular.Tratamiento:Tratamiento:Agudo: Expansión volumétrica con SSN yAgudo: Expansión volumétrica con SSN y

Furosemida IV.Furosemida IV.Otros: Fosfatos inorgánicos PO ó IV.Otros: Fosfatos inorgánicos PO ó IV.Fósforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.Fósforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.Corticoesteroides.Corticoesteroides.Plicamicina (cititóxico).Plicamicina (cititóxico).

Anomalías del magnesio.Anomalías del magnesio.

• Valor normal: 1.5-2.5 meq/LValor normal: 1.5-2.5 meq/L• 50% en hueso.50% en hueso.• Ion de predominio intracelular.Ion de predominio intracelular.• Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240 Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240

mg/d).mg/d).• Fundamental en funcionamiento Fundamental en funcionamiento

enzimático.enzimático.

Hipomagnesemia.Hipomagnesemia.• Mg < 1.5 meq/L.Mg < 1.5 meq/L.Causas:Causas:• Nutrición parenteral total.Nutrición parenteral total.• Inanición.Inanición.• Sd. de malabsorción.Sd. de malabsorción.• Pérdidas digestivas crónicas.Pérdidas digestivas crónicas.Mx. Clx:Mx. Clx:• Hiperreflexia.Hiperreflexia.• Asterixis, tetania.Asterixis, tetania.• Sg. Chvostek (+).Sg. Chvostek (+).• Delirio y convulsiones.Delirio y convulsiones.Diagnóstico:Diagnóstico:• Clínico.Clínico.

Hipomagnesemia.Hipomagnesemia.

Tratamiento:Tratamiento:• Sulfato o cloruro de magnesio parenteral Sulfato o cloruro de magnesio parenteral

ó POó PO• Sulf. de magnesio IV ó IMSulf. de magnesio IV ó IM

Efectos indeseables del medicamento: Efectos indeseables del medicamento:

• Cloruro o gluconato de CaCloruro o gluconato de Ca• No administrar Mg en pacientes No administrar Mg en pacientes

oligúricos o con grave déficit de volumenoligúricos o con grave déficit de volumen

Hipermagnesemia.Hipermagnesemia.

• Mg > 2.5 meq/LMg > 2.5 meq/L• Poco frecuentePoco frecuente

Causas:Causas:• IR grave, aguda o crónicaIR grave, aguda o crónica• QuemadurasQuemaduras• TraumatismosTraumatismos• Intervenciones qx. de gran magnitudIntervenciones qx. de gran magnitud

Hipermagnesemia.Hipermagnesemia.

Mx. Clx:Mx. Clx:- Letargo, debilidadLetargo, debilidad- Hiporreflexia progresivaHiporreflexia progresiva- ECG: Similar a hipocaliemia (Onda T ECG: Similar a hipocaliemia (Onda T

elevada, prolongación del intervalo PR, elevada, prolongación del intervalo PR, ensanchamiento de QRS)ensanchamiento de QRS)

- Etapa tardía: Somnolencia, coma, Etapa tardía: Somnolencia, coma, parálisis muscular y muerteparálisis muscular y muerte

Hipermagnesemia.Hipermagnesemia.

Tratamiento:Tratamiento:• Reducir el Mg séricoReducir el Mg sérico• Evitar posible acidósisEvitar posible acidósis• Corregir déficit del LECCorregir déficit del LEC• Suspender ingreso exógeno de MgSuspender ingreso exógeno de Mg• Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)• DiálisisDiálisis

Intercambio Hídrico.Intercambio Hídrico.

Volumen diariopromedio (ml)

Ganancia de H2O:Sensible

Liquidos bucales 800-1500Alimentos sólidos 500-700

InsensibleAgua de oxidación 250Agua de soluciones 0

TOTAL 1500-2500Pérdida de H2O:Sensible

Orina 800-1500Heces 0-250

InsensiblePulmones y piel 600-900

TOTAL 1400-2650

Agua endógena:Agua endógena:

Procede de la oxidación de las sustancias del metabolismo Celular (hidrato de carbono y proteínas, en solución acuosa dentrode la célula)Representa unos 300 ml en 24 hrs.

Soluciones parenterales.Soluciones parenterales.

• Ringer LactatoRinger Lactato• ClNa al 0.9% (SSN)ClNa al 0.9% (SSN)• ClNa al 5%ClNa al 5%• Glucosa al 3% con NaCl al 0.45%Glucosa al 3% con NaCl al 0.45%