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Litiasis en urología
Maximiliano Lopez Silva
Servicio Urología
Hospital de Clínicas José de San
Martín
Clínica San Camilo
Buenos Aires, Argentina
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Fisiopatología
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Introducción
• 2 al 3% de la población
• Hasta 50% de los pacientes tratados recurre
• Multifactorial
Danuser H, et al. Eur Urol 2007 Aug;52(2):539-46
Turk C, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol 2018
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Pregunta 1
• ¿Cuáles son los cálculos de la vía urinaria de
presentación más frecuente?
A. Oxalato y fosfato de Calcio
B. Ácido úrico
C. Cistina
D. Estruvita
E. Mixtos (Calcio + otra composición)
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Composición
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Fisiopatología
• Hipercalciuria
• Absortiva
• Renal
• Reabsortiva
• Hiperuricosuria
• Aumento purinas en dieta
• Aumento producción Ác Úrico
• Hipocitraturia
• Idiopática
• Diarrea crónica
• ATR
• TiazidasCampbell-Walsh. Urología. 10ª edición. Ed Panamericana
• Hiperoxaluria
• Hipomagnesuria
• Cálculos infecciosos
• Cistinuria
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Fisiopatología
• Obstrucción UPU
• Riñón en herradura
• Divertículos renales
• Poliquistosis renal
Campbell-Walsh. Urología. 10ª edición. Ed Panamericana
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Pregunta 2
• Con respecto al ESTUDIO METABÓLICO en litiasis urinaria
A. El momento ideal para su realización es luego de finalizado el
tratamiento quirúrgico (en caso de requerirlo)
B. Debe realizarse a todos los pacientes
C. Debe realizarse a pacientes con litiasis multiple, recidivante o de
presentación a edades tempranas
D. El momento ideal para su realización es previo al tratamiento
quirúrgico (en caso de requerirlo)
E. A y C son correctas
F. B y D son correctas
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Estudio metabólico
Evaluación en sangre
• Perfil bioquímico: calcemia, fosfatemia y
uricemia
• Creatinina plasmática
• Bicarbonato venoso
• Electrolitos plasmáticos
• PTH intacta
Evaluación en orina fresca
• pH orina
• Cristaluria
• Urocultivo
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Estudio metabólico
Evaluación en orina de 24 horas
• Volumen urinario
• Creatininuria
• Calciuria
• Uricosuria
• Citraturia
• Oxaluria
• Potasio urinario
• Sodio urinario
• Magnesiuria*, Amonio urinario*, Cistinuria*, Fosfaturia*
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Presentación clínica y Diagnóstico
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Presentación clínica
• Localización
• Aguda/Subaguda
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Presentación clínica-localización
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Presentación clínica/Diagnóstico/Tratamien
to
Litiasis ureteral
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Presentación clínica
AGUDA
• Cólico renal
• Urgencia
• Expectante
CRÓNICA/SUBAGUDA
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Caso clínico 1
• 57 años, HTA y DBT tipo II (Amlodipina 5 mg y
metformin 850 mg)
• Dolor lumbar izq de inicio súbito
• Irradiación a genitales
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Caso clínico 1-Pregunta 3
• ¿Cómo considera iniciar el estudio en este paciente?
A. El primer paso es calmar el dolor, luego Rx y Eco de
vías urinarias, laboratorio de sangre y orina
B. Antes de iniciar tratamiento del cuadro se deben solicitar
estudio de imágenes (Rx y Eco) y laboratorio de sangre
y orina y posteriormente tratamiento del cuadro
C. Solicitar UROTC
D. B y C son correctas
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Caso clínico 1
• Tratamiento del dolor
• AINES (Diclofenac) + Opioides?
• Hidratación???
• Diagnóstico por imágenes
• Eco + Rx
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Caso clínico 1
• Cr 1.7 U 62
• SU: hematíes y leucocitos
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Caso clínico 1-Pregunta 4
• ¿Cómo continuaría el esquema diagnóstico?
A. URORMN
B. UROTC
C. Urograma excretor
D. Control con nueva Ecografía en 24 hs
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Caso clínico
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Caso clínico 1
• TC
• Sens y Esp 90% aprox
• Con o sin cte?
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Caso clínico 1-Pregunta 5
• ¿Cómo continuaría el esquema terapéutico?
A. Tratamiento médico para facilitar la expulsión del cálculo
y control por consultorios externos
B. Valorar la necesidad de cirugía desobstructiva
C. Tratamiento médico con analgésicos y control en 24 hs
con nueva TC y lab
D. Tratamiento médico para facilitar la expulsión del cálculo
y analgésicos + control en 24 hs con nueva TC y lab
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Caso clínico 1
• TME
• Cálculos hasta 5 mm 70-
80%
• Cálculos > 5 mm 40-50%
• Nifedipina o Tamsulosina
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Litiasis-tratamiento
• Ureteral aguda
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Caso clínico 1
• TME
• Cálculos hasta 5 mm 70-
80%
• Cálculos > 5 mm 40-50%
• Nifedipino o Tamsulosina
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Presentación clínica/Diagnóstico/Tratamien
to
Litiasis renal
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Presentación clínica
AGUDA
• Cólico renal?
CRÓNICA/SUBAGUDA
ASINTOMÁTICA
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Litiasis-tratamiento
Turk C, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol 2018
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Litiasis-tratamiento
• Litotricia extracorpórea
• Renal
• <15-20 mm
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Litiasis-tratamiento
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Litiasis-tratamiento
• Cirugía IntraRenal Retrógrada (CIRR)
• Renal
• <15-20 mm
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Caso clínico 2
• 60 años, antecedente HTA
• Dolor lumbar der de 3 meses de evolución
• Lab normal
• UC neg
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Caso clínico 2
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Caso clínico 2-Pregunta 6
• ¿Cuál considera el método de elección para el
tratamiento?
A. Cirugía laparoscópica
B. Cirugía IntraRenal Retrógrada
C. Nefrolitotricia percutánea
D. Litotricia extracorpórea
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• SFR (1 sesión)
• LEOC 77,2%
• CIRR 86,1%
• Miniperc 83,6%
• Microperc 88,8% (p = 0.006)
, LEOC , 77
, RIRS , 86
, Miniperc, 83 ,
Microperc, 89
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Litotricia extracorpórea
• Preparación analgésica con ketorolac 10 mg SL + tramadol 20 gt
• Sin riesgos anestésicos
• Ambiente confortable
• Música para evitar daño acústico
• Localización ecográfica de la litiasis
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Caso clínico 3
• 67 años, antecedente Mielofibrosis
• Dolor lumbar izq de 4 meses de evolución
• Lab normal
• UC neg
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Caso clínico 3
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Caso clínico 3-Pregunta 7
• ¿Cuál considera el método de elección para el
tratamiento?
A. Cirugía laparoscópica
B. Cirugía IntraRenal Retrógrada
C. Nefrolitotricia percutánea
D. Litotricia extracorpórea
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Caso clínico 3
• Cirugía IntraRenal Retrógrada (CIRR)
• Renal
• <15-20 mm
• Alteraciones anatómicas
• Discrasias sanguíneas o ACO
• Obesidad
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Caso clínico 4
• 31 años, sin antecedentes de importancia
• Dolor lumbar der de 6 meses de evolución
• Lab normal
• UC neg
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Caso clínico 4
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Caso clínico 4-Pregunta 8
• ¿Cuál considera el método de elección para el
tratamiento?
A. Cirugía laparoscópica
B. Cirugía abierta
C. Nefrolitotricia percutánea
D. Litotricia extracorpórea
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Caso clínico
Turk C, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol 2018
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Litiasis-tratamiento
• Renal
• >20 mm
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Introducción
• 2 al 3% de la población
• Hasta 50% de los pacientes tratados recurre
• Multifactorial
Danuser H, et al. Eur Urol 2007 Aug;52(2):539-46
Turk C, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Assoc Urol 2018
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Muchas Gracias