litotripcia extracorpórea con ondas de choque en el complejo...

Litotripcia extracorpórea con ondas

de choque en el Complejo

Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid.

Período 2003 a abril 2015.

Dra. Ivy Lorein Tejera CIRUJANO UROLÓGO

INTRODUCCIÓN

• La incidencia de litiasis depende de la posición geográfica, del clima,

etnia, dieta y factores genéticos.

• Mundialmente la prevalencia oscila entre 8 a 19%.

• Alemania en el año 2000 reportó un incremento de la incidencia de

litiasis de 0.54% a 1.47%. En Estados Unidos ha cambiado la relación

de 1.7 hombres:1 mujer a 1.3 hombres: 1 mujer.

INTRODUCCIÓN

A. POSICIÓN GEOGRÁFICA / CLIMA: Temperatura oscila entre 24 C -

35 C (30 de abril del 2015, UTP reportó que la temperatura de nuestro

país ha aumentado 1.77 grados) / Humedad. 80%:

B. DIETA: Baja ingesta de líquidos, altas en calcio y potasio. Obesidad.

+ Sasson,Moris, Motta, Jorge. Prevalence and Associated Factors of Obesity among Panamenian Adults 1982-2010. Gorgas.

INTRODUCCIÓN

• La litrotripcia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es un

tratamiento no invasivo para las litiasis del tracto urinario.

• El 7 de febrero de 1980 en el Departamento de Urología de la

Universidad de Munich, Chaussy y col tratan el primer paciente con

cálculo renal. En 1982 se inaugura este centro, la primera unidad de

LEOCH.

• En 1983 se desarrolla en Alemania por Dornier Medizintechnik, Dornier

HM3 aparato que rápidamente se distribuye en diferentes hospitales del

mundo.

• En Estados Unidos, anualmente se trata 1 millón de pacientes*.

* Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy, J Endourol 2007;21:490–3.

LEOCH EN PANAMÁ

• Centro Médico Paitilla (CLEM)

• Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid:

1997 - 2003: 9005

• Centro Urológico: 2002: 2011

• Hospital Nacional: 2014

11,016

Litotripcia extracorpórea con ondas de

choque en el Complejo Hospitalario Dr.

Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a 2015.

• Tipo de estudio:

• Estudio descriptivo retrospectivo.

• Universo:

• Todos los pacientes a los que se le realizó LEOCH en el CHDr.AAM.

• Materiales y Métodos:

• Registros de Litotripcia.

• Expedientes de los pacientes.




• OBJETIVO GENERAL:

• Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con litiasis sometidos a litotripcia extracorpórea con ondas de choque. Desde Enero 2003 a Abril 2015. CHDr.AAM.




• OBJETIVO ESPECIFÍCOS:

• Enumerar el total de LEOCH realizadas.

• Determinar la población sometida a LEOCH por género.

• Identificar la población sometida a LEOCH por grupo etáreo.

• Establecer la localización de la litiasis más frecuente.

• Enunciar las características de la litiasis.

• Determinar el porcentaje de resolución bajo control fluoroscópico.

• Establecer el porcentaje de omisiones.

• Enumerar el número de litotripsias indicadas erróneamente.




Datos obtenidos de los registros del Servicio de Urología - División de Litotripcia 2003 a 2015. Registros médicos del CHDR.AAM

4,039

4,966

9,005

0 2500 5000 7500 10000

TOTAL DE PACIENTES POR GÉNERO

MUJERES HOMBRES TOTAL





0

350

700

1,050

1,400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO





0

200

400

600

800

1,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO

MUJERES HOMBRES





0

140

280

420

560

700

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TOTAL DE MUJERES ATENDIDAS POR AÑO

MUJERES





0

200

400

600

800

1000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TOTAL DE PACIENTES MASCULINOS POR AÑO

VARONES





1% 8%

20%

25% 23%

24%

GRUPO ETARIO

0 a 20 años 21- 30 años 31 a 40 años

41 a 50 años 51 a 60 años Más de 61 años




6,200

2,017

26 762 0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

RIÑON URETERAL VESICAL CATETER

LOCALIZACIÓN






52% 48%

LADO MÁS FRECUENTE





0

125

250

375

500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

LADO RENAL MÁS FRECUENTE

DERECHO IZQUIERDO





0

75

150

225

300

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

LADO URETERAL MÁS FRECUENTE

DERECHO IZQUIERDO





0

2

4

6

8

10

12

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

LITOTRIPSIAS VESICALES

VESICAL


choque en el Complejo hospitalario Dr.


91%

3% 6%

0 - 2 litos 3 - 5 litos Más de 6 litos


NÚMERO DE LITIASIS




0

1000

2000

3000

4000

5000TAMAÑO LITIÁSICO

0 - 5 mm 6 - 10 mm 11 a 15 mm 16 a 20 mm Más de 21 mm


1.5% 3.8% 20.1%

51.3%

23.2%




0

1500

3000

4500

6000NÚMERO DE CHOQUES REALIZADOS

MENOS DE 4000 4000 A 6000 MÁS DE 6000






95%

5%

SIN ANALGESIA CON ANALGESIA

USO DE ANALGESIA EN EL PROCEDIMIENTO




0%

23%

45%

68%

90%

NÚMERO DE LITOTRIPSIAS REALIZADAS POR PACIENTE ATENDIDO

1era vez 2nda vez 3ra vez 4rta





Parcial 31%

Sin cambio

s 17%

Total 52%


PORCENTAJE DE RESOLUCIÓN BAJO CONTROL FLUOROSCÓPICO




BOCAS 0.20%

CHIRIQUI 12.96%

COCLE 0.50%

COLON 6.98%

HERRERA 5.98%

LOS SANTOS 1.99%

VERAGUAS 0.50%

PANAMA 70.79%

SAN BLAS 0.10%

BOCAS CHIRIQUI COCLE

COLON HERRERA LOS SANTOS

VERAGUAS PANAMA SAN BLAS






5

4

7

18

26

15

4

32

14

21

37

25

4

0 10 20 30 40

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

CATETERES CALCIFICADOS POR AÑO





0

6

12

18

24

30

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CATETER CALCIFICADOS POR GÉNERO

MUJERES HOMBRES





2003 8% 2004

6%

2005 11%

2006 9%

2007 8%

2008 5%

2009 8%

2010 16%

2011 2%

2012 4%

2013 11%

2014 9%

2015 2%

PORCENTAJE DE OMISIONES POR AÑO

7%




• DISCUSIÓN:

La litotripcia extracorpórea es un estudio no invasivo ampliamente aceptado como primera línea de tratamiento en las litiasis urinarias.

Se realizaron 9005 litotripcias, 49% (mujeres) y 51% (varones).

Porcentaje de omisiones anuales promedio de 7%.

La localización más frecuente fueron las litiasis renales 69%. El 52% derechas.

El 80% de los pacientes eran mayores de 30 años. ¨INCAPACIDADES / AUSENTISMO LABORAL / POBLACION PRODUCTIVA¨.




El tamaño litiásico ordenado era en el rango de los 6 a 10 mm con 51.3% de los casos.

En la mayoría de procedimientos se utilizó de 4000 a 6000 golpes.

El 95% de los pacientes se le realizó procedimiento sin analgesia.

Se reportaron 52% de resolución totales vs 17% sin cambio según control fluoroscópico.

La Provincia de Panama ocupa el primer lugar en procedimientos enviados con 70.9%, Chiriquí 12,9% y Colón 6.98%.

A consecuencia del incremento de la población litiásica, también se ha dado un incremento en la complicaciones, como lo vemos en los catéteres calcificados.




• CONCLUSIONES:

Los datos demográficos y clínicos de la población panameña sometida a LEOCH en Panamá son iguales a los reportados en la literatura mundial.

La litotripcia extracorpórea es un procedimiento que ha demostrado su eficacia y su éxito depende de la localización, tamaño y composición de la litiasis.

Evaluando parte de la estadística nacional podemos afirmar que la mayoría de los procedimientos de LEOCH del país se realizan en el CHDr.AAM.

Gracias Leonid Afremov

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