liuotinaineet työelämässä ja ammattitautien aiheuttajina
TRANSCRIPT
Liuotinaineet työelämässä
ja ammattitautien aiheuttajina
Heidi FuruKoulutusjohtaja, Doctagon Oy
Työterveyshuollon erikoislääkäri, TTL
• Nestemäisiä yhdisteitä, joilla liuotetaan tai ohennetaan veteen liukenemattomia aineita, kuten rasvoja, öljyjä, kumia, lakkoja, muoveja tai hartseja.
• Liuottimia on maaleissa, lakoissa, liimoissa, ohenteissa, pesu- ja rasvanpoistoaineissa, painoväreissä sekä raaka-aineina esim. muoviteollisuudessa. Liuottimia ovat myös moottoriöljyt ja -bensiinit, tinneri, tärpätti, ksyleeni, styreeni, tolueeni ja asetoni.
• Voimakas altistuminen liuotinaineille on vähentynyt Suomessa tuote-kehittelyn, automatisoinnin sekä henkilösuojaimien käytön ansiosta
• Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus, ja noin 20 000 työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi
• Altistuminen on toisilla aloilla vähentynyt (rakennusmaalarit), toisilla pitoisuudet ovat pysyneet korkeina (veneenrakentajat)
• Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt.
Heidi Furu
Orgaaniset liuotinaineet
• maalarit ja pintakäsittelijät rakennusalalla, puu- ja metalliteollisuudessa
• painoala
• veneteollisuus
• lujitemuovilaminointi
• rasvanpoisto (metalliteollisuus)
• kenkien valmistus ja korjaus
• kemiallinen pesu
• laboratoriot
• lattia- ja parkettityö
• siivous
• liimaustyöt
• kumityöt
• autonpesu
• moottoripolttoaineiden käsittely
Heidi Furu
Missä liuottimia käytetään
Photo: Suomen Kuvapalvelu
• Liuottimet pääsevät elimistöön hengitysteiden ja ihon kautta
• Läpäisevät veri-aivoesteen
• humaltumisen tunne ja huimaus• väsymys, pahoinvointi, päänsärky• akuutti muistivaikutus• ärsyttävät hengitysteitä ja silmiä• vahingoittavat ihon suojakerrosta ja
kuivattavat ihoa• Onnettomuustilanteissa tajuttomuus,
jopa kuolema
Heidi Furu
Miten liuottimet vaikuttavat-akuutteja vaikutuksia
• Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat• Uuden oppiminen ja ongelman-
ratkaisukyky heikentyvät• Keskittymisvaikeudet
• Oiretietoisuus
• ärtyvyys, lievä masennus• unihäiriöitä, väsymys• päänsärky• lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa
värinäön ja hajuaistin häiriöitä • Herkistävät korvaa melun vaikutuksille (ototoksisuus)• alentunut hedelmällisyys, keskenmenot ( ->liuotintyöt eivät sovi
raskaana oleville!!) Heidi Furu
Miten liuottimet vaikuttavat- kroonisia vaikutuksia
=liuotinaineaivosairaus, toksinen aivosairaus, chronic toxic encephalopathy, chronic solvent encephalopathy (CSE), lösningsmedelsskada, kronisk lösningsmedelsförgiftning …
• Pitkäaikaisen liuottimille altistumisen (myös matalatasoisen) aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö
• Se ei parane ja hoitoa ei ole
• Se ei etene, jos liuottimille altistuminen loppuu
Heidi Furu
Liuotinaivosairaus
Liuotinaivosairauden seulonta ja diagnosointi Suomessa
• Seulonta: lakisääteiset terveystarkastukset työterveyshuollossa 1-3 vuoden välein
• Diagnosointi: Diagnosointi keskitetty Työterveys-laitokselle Helsinkiin
• 5-10 liuotinaivosairautta vuosittain 1995-2007
• Alidiagnosoitu (Furu ym. 2012) Heidi Furu
Liuotinaivosairaus ja työkyky
Suurin osa liuotinaivosairauspotilaista päätyy työelämän ulkopuolelle joko työkyvyttömyyseläkkeelle tai pitkille sairauslomille(Gregersen ym.. 1987, Mikkelsen ym.. 1997,Van Valen ym.. 2009 , Keski-Säntti ym.. 2010)
-> Löydetään yleensä vasta kun työkyky on jo mennyt-> ammatillinen kuntoutus usein haastavaa
Seulonnalla on mahdollista löytää sairaus aiemmassa vaiheessa, kun työkyky on jäljellä(Furu ym.. 2012, Furu ym.. 2014)
Heidi Furu
Tutkimushanke Työterveyslaitoksella
• Verrattiin kahta seulontamenetelmää
• Tutkimusryhmä, postikysely+ terveystarkastus oireisille (Furu ym. 2012)
– Suunnattu seulonta 3 640 työntekijälle riskiammateissa• Maalarit, painajat, lattia-asentajat, veneenrakentajat, metalliala (metallin
rasvanpoisto)
– Postikysely kaikille, ja kliininen tutkimus oireisille• Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Euroquest-kyselyssä (EQ)• Riittävä altistuminen• Ei muuta selittävää syytä
• Vertailuryhmä, nykyinen terveystarkastusjärjestelmä (Keski-Säntti ym. 2010)
– 20 000 merkittävästi altistuvaa työntekijää– Lakisääteiset seulontatarkastukset työterveyshuollossa (ESV)
Heidi Furu
Postikysely
tutkimusryhmälle
n= 3 640
Vastauksia
n= 1 730
Kliiniset tutkimukset
n= 129
Ammattitautiepäilyjä
n= 32
Diagnosoitu ammattitauti
n= 15(+ 5 tapausta kesken)
Ammattitautiepäilyjä
n= 129
Terveystarkastukset
merkittävästi altistuneille
n= 20 000
Diagnosoitu ammattitauti
n= 19
Suunnattu postikysely+tt oireisille
Terveystarkastus-seulonta
Heidi Furu
Löydetyt liuotinaivosairaustapauksetPostikysely+tt(Furu ym.. 2012, 2014)
Terveystarkastusseulonta(2002-04)(Keski-Säntti ym.. 2010)
P
Tutkimus popul, n= 3 640 20 000
Lähetetyt, n= 32 129
Diagnosoidut, n= 15 (0.4%) 19 (0.01%)
Ikä 57.5 (44.7-62.6) 56.8 (51.7-60.1)
Sukup (m/n) 14 / 1 19/0
Altistuminen (v) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42)
Altistuminen (OELY) 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21)
Eläkkeelle heti 6.7% 75% 0.0004
Eläkkeelle 1v kuluttua - 95%
Kustannus/ löydetty at-tapaus
16 552 USD 397 709 USD
Heidi Furu
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
sarveiskalvotulehdustärinätautitoksinen aivosairaustuberkuloosikivipölykeuhko
lukumäärä lukumäärät vuosilta 2003-2004 puuttuvat
Liuotinaivosairaudet ammattitautina
Kyselyllä on mahdollista löytää ammattitautitapaukset sekä tehokkaammin (löytyi enemmän)
että aiemmin (työkykyä oli vielä jäljellä)
ja se oli myös kustannustehokkaampi
-> Uudet terveystarkastusohjeetPhoto: Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition
https://osha.europa.eu/en/press/photos/competitions/
photo-competition-2011/kurtt
Heidi Furu
Heidi Furu
Milloin epäillä liuotinaivosairautta?
Runsas ja pitkäaikainen altistuminen
Sopivat oireet
Ei muuta syytä oireille
Ammatti-tauti-epäily
• Liuotinaltistuminen on kumulatiivista– Koko työura huomioitava
• Työhistoria ja –tehtävät (1960-70-l, 1980-l, 1990-2000-l)• Liuottimien kulutus (0,5l/v vai 100l/vko)• Suojaimet (hengityssuojaimet, käsineet)• Työtilat, ilmanvaihto• Onko työntekijä huomannut oireita altistumisesta (”70-luvulla sitä oli aina ihan tillin tallin työpäivän
jälkeen”)
• Alle 5 vuoden altistumisella tuskin on liuotinaivosairaus
• Biomonitorointi (oletko joskus ollut veri- tai virtsakokeissa)• Mittaukset työpaikalla (muistatko, että joku olisi käynyt työpaikalla mittaamassa )
Heidi Furu
1. Altistumisen arviointi
Kysely tukee altistumisen arviota
Heidi Furu
Heidi Furu
Hyvin harvoin potilas tuo spontaanisti oireet esille-> niitä tulee aktiivisesti kysyä
Euroquest on kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi
59 kysymystä, nopea täyttää
Herkkä
www.ttl.fi -> etsi: Euroquest
2. Oireiden arviointi- Euroquest (EQ)
Heidi Furu
Ei koskaan/ harvoin
Joskus Usein Hyvinusein
Liuotinaivosairauspotilaan EQ
Katkaisu-raja > 3
(Kaukiainen at al. 2009)
Heidi Furu
• Alkoholi• Uniapnea, unen puute,
väsymys• Hypotyreoosi• Depressio, burn out• Muut psykiatriset sairaudet• Alzheimerin tauti• Muut neurodegeneratiiviset
sairaudet
Koeta sulkea näitä pois ensin!
3. Erotusdiagostiikkatavalliset sairaudet ovat tavallisia
Status
• Suurin merkitys muiden syiden poissulussa
• Yleisstatus
• Neurologinen status
• MMSE/ Cerad
Laboratorio
• Liuotinaivosairaus ei löydy labroilla, mutta, erotusdiagnostiikassa merkitystä– PVK, TSH, ASAT, ALAT,
CDT, Gluk, lipidit…
Heidi Furu
Neurotoksisille aineille altistuneiden
työntekijöiden seulontaEQ+
Oireiden arvio: EQ
Altistuminen vähäinen
EQ-
Altistuminen merkittävä
Erotusdiagnosti-set tutkimukset
ja muiden syiden hoito
AMMATTITAUTI-EPÄILY
Normaali seuranta
työterveys-huollossa
Oireiden syyn selvitys
+Työhygienian
tarkistus
EQ-MMSE/ Cerad
Neurologian pkl
EQ+
Perusteltu
ammatti-
tautiepäily
lähete TTL:n
työlääke-
tieteen pkl:lle
(Hki)
norm.
poikk.
• Jos aineelle on olemassa mittausmenetelmä, arvioidaan viimeaikaista altistumista biomonitoroinnin avulla.
• Merkitys suurempi työpaikan työhygienian tason arviossa, kun ammattitautidiagnostiikassa
– Tolueeni U-tolu– Styreeni U-mantelihappo
U-fenyyliglykosyylihappo– Ksyleeni U- metyylihippurihappo– Etyylibentseeni U-mantelihappo– n-Heksaani U-heksaanidioni– Bentseeni U-mukon (mukonihappo)
B-bents
• Konsultoi mieluusti Työterveyslaitosta(esim. Mirja Kiilunen p. 030 4741)
Heidi Furu
Biomonitorointi
Altistumisen hallinta
1. Valitaan liuottimeton menetelmä
2. Koteloimalla/ eristämällä estetään höyryjen leviäminen
3. Huolehditaan kohdepoistoista ja ilmanvaihdosta
4. Henkilökohtaiset suojaimet
Heidi Furu
Suojautuminen ja pesu
• Aktiivihiilisuodattimella (A-tyyppi, ruskea) varustettu puolinaamari tai akkukäyttöinen puhallinlaite
• Kemikaalisuojakäsineet (nitriili-, butyylikumi- tai polyvinyylialkoholi)
• Myös muiden samoissa tiloissa työskentelevien tulee suojautua
• Kädet tulee pestä siihen tarkoitetulla aineella (Ei liuottimilla kuten tärpätillä tai tinnerillä)
Heidi Furu
www.ttl.fi/tietokortit
Heidi Furu
Mistä tietoa?
Kiitos mielenkiinnosta!
Heidi Furu
Työterveyshuollon
erikoislääkäri
Hanna Kaisa
Hyvärinen
DI, tilastotieteet
Ari Kaukiainen
Työterveyshuollon ja
työlääketieteen
dosentti
Markku Sainio
Neurologian dosentti
Ritva Akila
Neuropsykologi
Beatrice Bäck
Erikoistyöhygieenikko
Sanni Uuksulainen
Työhygieenikko
Guy AhonenProfessori (Talous)