Dr. Warni Sutrisno M.Kes

Laboratorium Kimia Klinik AAK Nasional Surakarta

uji fungsi hati dan uji fungsi hati dan empeduempedu

a. Sistem empedu

b. Fungsi hepatoseluler

c. Pemeriksaan spesifik

Sistem empedu Sistem empedu

1. Kadar bilirubin serum menggambarkan kapasitas keseluruhan untuk mengangkut empedu

2. Rasio bilirubin direk dan totalmenggambarkan kepatenan duktus biliaris, metabolisme bilirubin oleh sel hati

3. Asam [garam ] empedu serum

kepatenan keseluruhan duktus biliaris

4. Warna tinja dan kandungan lemaknya

kepatenan duktus biliaris

5. Urobilinogen feses

jumlah bilirubin yang diproses dan kepatenan duktus biliaris

6. Urobilinogen urinekapasitas ekskretorik sel hati, jumlah bilirubin yang diproses, kepatenan duktus biliaris

7. ALP kelainan epitel duktus biliaris

8. Bilirubin urinemetabolisme bilirubin oleh sel hati

Fungsi hepatoselulerFungsi hepatoseluler

1. Kadar bilirubin serum

kapasitas mengkonjugasi bilirubin dan mengeluarkan empedu

2. Rasio bilirubin direk dan total

tingkat petukaran hemoglobin

3. Kadar albumin serum

4. Kapasitas membentuk protein

4. Kadar globulin serumkelainan pengolahan antigen eksogen atau autolog

5. Waktu protrombin dan respon terhadap pemberian vit Kkapasitas pembentukan faktor pembekuan dan obstruksi empedu

6. Kadar aminotransferase serumkerusakan dan nekrosis sel hati

7. Glukosa darah puasaindikasi kasar penyimpanan glikogen dan kapasitas membentuk glukosa

8. Urea darahbila rendah merupakan perkiraan kasar berkurangnya kapasitas melakukan detoksifikasi

9. Amonia darahreaksi detoksifikasi hepatoseluler, integritas sirkulasi portal dan jumlah bakteri kolon

Pemeriksaan spesifikPemeriksaan spesifik

1. Antigen dan antibodi hepatitis A dan B dan antibodi hepatitis C

menggambarkan epatitis virus

2. Alfa-fetoprotein

multiplikasi sel hati, tumor atau regenerasi

3. Alfa-antitripsin

awal pembentukan sirosis, keterkaitan dengan emfisema

4. Seruloplasmin

bila rendah pada penyakit wilson,tjd penimbunan berlebihan tembaga di hati

5. Besi serum, feritin

tinggi pada hemokromatosis

Fosfatase alkali Merupakan enzim yang terdapat di sepanjang

membran permukaan selsel yang aktif metabolisme

ALP terdapat di Plasenta, Uus, Sel germinativum, Paru, Tulang, Hati , granulosit dan ginjal.

Metode untuk membedakan isoenzimnya dengan fraksionasi panas dan elektroforesis

Peningkatan ALP pada berbagai organa. Hati

ALP hati berasal dari sel-sel epitel saluran empedu yang akhirnya diekskresi ke dalam usus bersamaan dengan ekskresi empedu. Obstruksi saluran empedu membuat aliran balik ALP ke hati dan kebocoran ke cairan interstitium kemudian diserap dalam sirkulasi. Obstruksi sin juga menyebabkan reansorbsi bilirubin sehingga ALP digunakan untuk diagnosis ikterus

b. Tulang peningkatan ALP tulang dalam serum menunjukkan aktivitas dari osteoblastik. AKtivitas osteoblastik meningkat pada anak- anak pada masa pertumbuhan dan orang dewasa pada penyembuhan patah tulang. Kondisi patologik juga menyebabkan peningkatan ALP tulang dengan peningkatan hingga 10x lipat misal paget disease, mieloma, karsinoma tulang atau metastase tumor.

c. Plasenta

pada kehamilan normal terdapat ALP plasenta dalam darah ibu. Namun adanya ALP plasenta pada orang dewasa dan tidak hamil merupakan bentuk keganasan.

d. Usus

peningkatan ALP usus terjadi pada peradangan usus seperti kolitis ulserativa, enteritis regional

e. Ginjal secara normal ALP ginjal yang diproduksi sel-sel tubulus ginjal akan diekskresikan ke dalam urine.

f. Granulosit ALP granulosit menunjukan pematangan grnulosit pada leukositosis. Limfosit yang tertpapar infeksi HIV juga mengeluarkan ALP granulosit.

Gamma glutamil transferaseGamma glutamil transferase

• Atau GGT • Fungsi mengkatalisis pemindahan gugus-gugus

glutamil antara peptida atau asam aminomelalui ikatan pada gugus karboksil gama.

• Banyak pada epitel tubulus ginjal dan di hati• GGT serum sangat sensitif sebagai penanda

patologi hati• GGT urine digunakan untuk menilai kerusakan

tubulus ginjal spesifik karena zat toksik bagi ginjal.

Aminotransferase [Transaminase]Aminotransferase [Transaminase]• Fungsi mengkatalisis pemindahan reversibel satu

gugus amino antara suatu asam amino dan suatu asam alfa-keto.

• Aminotransferase yang paling sering diukur adalah =a. alanin aminotransferase /ALT dahulu disebut glutamat piruvat transaminase /GPTb. aspartat aminotransaminase /AST dahulu disebut glutamat aksaloasetat transaminase/GOT

• Memerlukan piridoksal fosfat atai vit B6 sebagai kofaktor.

• Banyak terdapat di hati dimana sel hepatosit mempunyai konsentrasi ALT tinggi dengan AST empat kali lipat lebih banyak.

• Organ lain dengan ALT sedang dijumpai pada pankreas, paru , limpa dan eritrosit.

• AST kadar sedang dijumpai pada miokardium dan otot rangka.

• Peningkatan kadar ALT dan AST terjadi pada =a. hepatitisb. ingesti alkohol akut pada hati

• Peningkatan kadar AST saja =a. kerusakan hepatoselulerb. infark miokariumc. kolaps sirkulasid. pankreatitis akute. mononukleosis infeksiosaf. obstruksi saluran empedug. aritmia jantung dan gagal jantung kongestifh. tumor primer atau metastatik di hatii. distrofi ototj. perikarditisk. distrofi otol. infark parum. delirium tremensn. CVA atau stroke

AST /GOT ALT/GPTAST /GOT ALT/GPT• Konsentrasi tinggi• Lokasi mitokondria dan

sitoplasma• Nilai normal 10-40 IU/l• Waktu paruh 12-22 jam• Perubahan pada infeksi sensitif

sedang• Perubahan pada tumor tinggi

bermakna• Perubahan pd sirosis tinggi• Perubahan pada infark miocard

meningkat bermakana

• Konsentrasi rendah• Lokasi sitoplasma• Nilai normal 5-35 IU/l• Waktu paruh 35-67 jam• Perubahan pada infeksi sangat

sensitif• Perubahan pada tumor

meningkat sedang atau tdk bermakana

• Perubahan pada sirosis ringan atau sedang

• Perubahan pada infark miocard rinag atau sedang

Penyakit yg disertai peningkatan aminotransferasePenyakit yg disertai peningkatan aminotransferasePenyakit• Hepatitis virus

• Obstruksi duktus biliaris

• Kolestasis

• Infark miokardium• Pankreatitis• Perlemakan hati alkoholik• sirosis

Petunjuk lain• Antigen dan antibodi virus• ALP tinggi, rasio direk dan

indirek terbalik• ALP tinggi, GPT/ALT lbh tinggi

dari AST/GOT• AST/GOT jauh lbh tinggi dari

ALT/GPT• Lipase dan amilase tinggi• GGT tinggi• Urea, amonia turun, globulin dan

albumin turun,hipertensi porta,ALP tinggi

albumin

• Serum albumin

• Diproduksi oleh liver/hati

• Berperan dalam menunjang tekanan oncotic plasma

• 3,5 -5,0 gram/dl

• Penurunan pada penyakit faal hati dan malnutrisi