Pasien mengatakan tangan gemetar khususnya saat beraktivitas yang dirasakan semenjak 8 bln yang lalu Malam menjadi sulit tidur Jalan menjadi lebih lambatPemeriksaan fisik : o KU : Baik o Tensi : 190/110 mmhg o Nadi : 86 x/menit o RR : 24 x/mnt o Suhu : 36,8°CDiagnosa Banding : Tremor EssensiaLASSESMENT (A)DIAGNOSA :- Diagnosis Klinis : Hipertensi stage IIIInsomniaJalan semakin lambat (bradikinesia)Tremor Rigiditas - Diagnosis Topik : Substansia Nigra- Diagnosis Etiologi : ParkinsonPLANNING

Pasien mengatakan tangan gemetar khususnya saat beraktivitas yang dirasakan semenjak 8 bln yang lalu Malam menjadi sulit tidur Jalan menjadi lebih lambatPemeriksaan fisik : o KU : Baik o Tensi : 190/110 mmhg o Nadi : 86 x/menit o RR : 24 x/mnt o Suhu : 36,8°CDiagnosa Banding : Tremor EssensiaLASSESMENT (A)DIAGNOSA :- Diagnosis Klinis : Hipertensi stage IIIInsomniaJalan semakin lambat (bradikinesia)Tremor Rigiditas - Diagnosis Topik : Substansia Nigra- Diagnosis Etiologi : ParkinsonPLANNING TERAPITerapi Umum Terapi fisik, latihan / olahraga, diet dan nutrisiTerapi KhususLevodopaAmantadine 200-300 mg/hariBromokriptinMAO Inhibitor - selegine

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PARKINSON

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA NYERI KEPALA (PUSING)

PADA GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN

1.    PENGKAJIAN

A.       Identitas

Nama                          : Tn D

Umur                           : 55th

Jenis kelamin               : laki-laki

Suku/bangsa                : Jawa/Indonesia

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Pensiunan

Pendidikan                  : SMA

Alamat                         : cilacap

Tgl pengkajian             : 3 Maret 2011 pkl 10.00 wib

2.    RIWAYAT KEPERAWATAN

a.         Keluhan utama : pusing

b.        Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah gombong dengan keluhan utama pusing.Tremor

kedua kaki dan tangan,lemes.Penyakit yang dialami ini (tremor) sudah terjadi sejak 5 tahun yang

lalu

c.         Riwayat penyakit sebelumnya

Pasien mempunyai riwayat hipertensi sebelum mngalami penyakit seperti ini.

d.        Riwayat kesehatan keluarga

Dari keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti ini,hanya dari kakek yang mempunyai

riwayat tekanan darah tinggi.Persepsi keluarga terhadap kondisi penyakit yang dialami pasien

diperlukan perawatan yang baik supaya cepat sembuh.Keluarga menyetujui terhadap tindakan

apa saja yang akan dilakukan yang berhubungan dengan pengobatan pasien demi kesembuhan

pasien setelah pasien dan keluarga mendapatkan penjelasan dari petugas.keluarga mengatakan

tidak akan mempermasalahkan masalah biaya yang penting pasien segera ditangani.Selama

dalam perawatan keluarga menyadari dan menerima proses pengobatan.

3.    OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

a.    System pernafasan

Dada simetris,retraksi (+),RR 20 x/mnt,pernafasan vesikuler,suara tambahan(-),ronchi

(-).whezing (-) inspirasi ekspirasi simetris,pernafasan cuping hidung (-), secret/lender (-),

terpasang canule O2 3 l/mnt .

b.    System cardiovaskuler

Tekanan darah 210/110 mmHg,nadi 88 x/mnt ,suhu 36 0C,anemis (-)suara jantung gallop dan

murmur (-),terpasang infuse RL 20 tpm

c.    System persarafan

GCS 15 , tremor (+),reflek mata (+)

Persepsi sensori:pendengaran (+), pengecapan (-) , penglihatan (+) mengeluh lemes,pusing (nyeri

skala 4)

d.   System perkemihan

Terpasang DC dengan produksi  jam 10.00 s/d 11.00 wib sebanyak 100 cc,warna kuning

pekat,bau khas.Infeksi saluran kencing (-),oedem (-),scrotum (+),pubis (+)

e.    System pencernaan

Perut supel,nyeri abdomen (-),peristaltic (+)

f.     System musculoskeletal

Tonus otot lembek tidak kaku,tremor ekstremitas atas (+)

g.    Psikososial

Pasien adalah seorang pensiunan tidak ada masalah dengan tetangga atau keluarganya,selama

sakit pasien dirawat oleh keluarganya sendiri,harapan keluarga agar penyakitnya segera sembuh

dan cepat pulang ke rumah.Hubungan pasien dan keluarga baik begitu juga dengan tetangga

sekitar.

h.    Spiritual

Pasien beraga islam,keluarga yakin bahwa semua yang telah terjadi sudah ada yang mengatur

kita hanya berusaha semaksimal mungkin untuk mengatasi semua kesulitan.keluarga yakin

dengan berdoa kepada Tuhan YME bisa membantu proses kesembuhan pasien.

4.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium tgl 3/3/2011

Al               : 9,74 /m3

Erytrosit     :5,70/m3

Hb              :17,3 gr%

Ht               :47,3 vol%

Mcv            :83,0 %

Mch            :30,4%

Mcac           : 36,6%

Trombosit   :160 %

Gol darah   : B

GDS           : 111 mg/dl

Ureum        : 51,0

Creatini       : 1.3

HbSAg       : negative

Terapi medis tgl 3/3/11:

1.    Kalfoxim 2x1

2.    Dexa   3x1

3.    Acran  2x1

4.    Kalmeco 2x1

5.    Angioten 1x1

6.    Zipras 0,5 2x1

Terapi tgl 4/3/11:

1.    Kalfoxim (stop)

2.    dexa (stop)

3.    acran (stop)

4.    diganti cernevit 1x1, panso(1x1)

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS: pasien mengatakan pusing

DO:nyeri pusing skala 4,tampak

ekspresi sakit,TD:210/110

Peningkatan TIK,TD 210/110 mmhg

Nyeri

2. DS :pasien mengatakan tremornya

terus menerus sehingga tidak bisa

beraktifitas,badannya sulit

digerakkan

DO: tampak tremor ekstremitas atas

Tremor berlebihan Tremor Berlebihan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri kepala berhubungan dengan peningkatan TIK tidak adekuat

2.      Gangguan mobilisasi berhubungan dengan tremor ekstremitas,otot lemah

INTERVENSI

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan TIK ditandai dengan peningkatan TD

210/110,tampak ekspresi menahan rasa sakit kepala.

Tujuan : nyeri hilang atau berkurang

Criteria hasil :

a.         tekanan darah sistol: 120-140,Diastole:70-100

b.         tidak menunjukkan ekspresi nyeri

Intervensi :

a.       Kaji tingkat nyeri

b.      Kaji tekanan darah tiap jam

c.       Kolaborasi diit rendah garam

d.      Ajarkan tekhnik relaksasi

e.       Beri O2 3l/mnt

f.       Kolaborasi pemberian analgetik

g.      Ciptakan ruangan tetap tenang

2. Gangguan mobilisasi berhubungan dengan tremor ,kelemahan fisik

Tujuan : meningkatkan kemampuan mobilisasi

Criteria hasil :

a.       Kebutuhan ADL terpenuhi

b.      Mampu memenuhi kebutuhan ADL mandiri tanpa dibantu orang lain

Intervensi :

a.       Kaji kemampuan pemenuhan keb ADL pasien

b.      Anjurkan istirahat cukup,kurangi aktifitas

c.       Bantu pemenuhan kebutuhan ADL pasien

d.      Beri pengaman di sekitar tempat tidur

e.       Anjurkan keluarga untuk selalu mendampingi pasien

f.       Latih mobilisasi bertahap

g.      Kolaborasi dengan bagian fisioterapi

IMPLEMENTASI

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

Tgl 3/3/11 pkl

10.00 wib

Gangguan nyeri

berhubungan

dengan peningkatan

tekanan intra

kranial

3/3/11 pkl 10.00

wib

Gangguan

mobilisasi fisik

berhubungan

dengan tremor dan

kelemahan fisik

Pkl 10.00 wib

1.        Mengkaji tingkat nyeri

2.        Member O2 3l/mnt

3.        Mengajarkan tekhnik relaksasi

4.        Menciptakan suasana ruangan tetap

tenang

5.        Member terapi zipras 0,5 mg

6.        Memberi  diit  lunak rendah garam

7.        Mengukur vital sign

8.        Member terapi injeksi dan oral sesuai

program

Kalfoxim 1gr

Dexa 5amp

Acran 1 amp

Kalmeco tab

Zypras 0,5

angioten

3/3/11 pkl 10.00 wib

1. Mengkaji kemampuan pasien

gerak pasien

2. Membantu memenuhi

kebutuhan ma/mi pasien

3. Menganjurkan keluarga untuk

selalu mendampingi pasien

4. Member pengaman di sekitar

tempat tidur

5. Mengkonsulkaan ke bagian

pkl 11.00 wib

S: mengatakan nyeri berkurang

O: masih tampak ekspresi

nyeri,TD : 210/100

A : masalah belum teratasi

P:lanjutkan implementasi

Pkl 11.00 wib

S: mengatakan ma/mi masih

harus dibantu

O: pasien masih tampak

tiduran,ma/mi dibantu

istrinya.kemampuan kebutuhan

ADL tergantu ng pada orang

lain

A:masalah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi

4/3/11,pkl 05.00

Dx I

Dx II

5/3/11

PKL 05.00

07.00wib

11.00 wib

17.00 wib

fisioterapi

-Mengukur vital sign

-memberi terapi sesuai program

-memberi diit TKTP rendah garam

-membersihkan tempat tidur pasien

-membantu memandikan pasien

        Mengkaji vital sign

        Membantu memandikan pasien

        Member terapi sesuai program

        Melatih mobilisasi pasien

        Member diit lunak rendah garam

        Menyambung infuse RL 20 tpm

        Pasien diberi fisioterapi

        Mengukur vital sign dan mengkaji

keluhan pasien

        Member diit makan siang

        Membantu pasien untuk makan

sendiri

        Membantu pasien mobilisasi

        Member terapi sesuai program

        Member diit sore(diit lunak rendah

garam)

        Pasien kooperatif

TD;140/80

N:88 x/mnt

S:36 0C

RR:20x/mnt

Pasien kooperatif

Diit habis ½ porsi

Pasien kooperatif mengikuti

instruksi

Habis ½ porsi

Pasien mengikuti instruksi

20.00wib

        Membantu memandikan pasien

        Menyambung infuse

-pasien mengeluh pegel pada

kakinya,dan pusing

CATATAN PERKEMBANGAN

TGL EVALUASI

3/3/11

TGL 4/3/11

PKL 11.00 WIB

S:mengatakan masih lemes,gemetar,pusing

O:tremor (+),ma/mi (+) habis setengah porsi,

A:masalah dx I,II belum teratasi

P:lanjutkan intervensi

PKL 20.00 WIB

S:mengatakan badan pegel-pegel,pusing berkurang

O:nyeri skala 3,TD: 150/90,analgetik (+),ma/mi (+),kemandirian

(-),tremor (+)

A:masalah dx I,II teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi,terapi sesuai program

PKL 08.00 WIB

S:mengatakan masih lemes,pusing sedikit

O:TD:170/100 mmhg,nyeri skala 2,ma/mi (+) masih dibantu

keluarga,tremor (+)

A:masalah  dx I,II teratasi sebagian

P:lanjutkkan intervensi,beri diit nasi rendah garam

PKL 11.00 WIB

S: mengatakan kaki masih terasa tebal,pusing hilang timbul

05/3/11

O: tremor (+),diit 1 porsi habis ¾,fisioterapi (+)latihan mobilisasi (+)

A:dx I,II teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi,bantu mobilisasi bertahap

PKL 19.00 WIB

S:mengatakan kaki terasa tebal,nyeri kepala,

O:tremor (+)TD:170/90 mmhg,th(+),mobilisasi (+),diit (+)

A:masalah dx I.II teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi

PKL 08.00 WIB

S: mengatakan pegel berkurang,pusing berkurang

O:tremor (+),TD 130/80,diit (+),terapi (+)

A:masalah dx I,II teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi

PKL 11.00WIB

S:mengatakan pegel dan nyeri berkurang,nyeri skala 2

O:tremor (+),TD:140/80 mmhg,s:36 0C,N:88x/mnt,RR20x/mnt,diit

lunak (+)habis ¾ porsi,terapi (+) sesuai program,mobilisasi (+)

A:masalah dx I,II teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi

PKL 19.00WIB

S:mengatakan pusing ada tapi sedikit,pegel-pegel

O:tremor (+),mobilisasi (+),fisioterapi(+),diit (+) habis ½

porsi,ekstremitas bawah bengkak

A:masalah teratasi sebagian

P:anjurkan untuk mengganjal kedua kaki dengan bantal saat tidur/posisi

kaki lebih tinggi

DAFTAR PUSTAKA

DOENGES,ME.2000,Rencana Asuhan Keperawatan,edisi 3,Jakarta:EGC

Wilkinson,JM,2007,buku saku diagnosis keperawatan,edisi 7,Jakarta:EGC

Hudak dan Gallo,1996,keperawatan kritis pendekatan holistic,edisi VI,volume     II,Jakarta:EGC

Carpenito linda juall,1995,rencana asuhan dan dokumentasi keperawatn,penerbit buku kedokteran,jakarta

http//:perawatpsikiatri.id.com

long Barbara c,1996,perawatan medical bedah,bandung

3.3 Diagnosis keperawatan

1.      Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan bradikinesia, regiditas otot dan tremor

ditandai dengan:

 DS: klien mengatakan sulit melakukan kegiatan  DO: tremor saat beraktivitas.

2.      Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan kesulitan:

menggerakkan makanan, mengunyah, dan menelan, ditandai dengan:

 DS: klien mengatakan sulit makan, berat badan berkurang

 DO: kurus, berat badan kurang dari 20% berat badan ideal, konjungtiva pucat, dan      membran

mukosa pucat.

3.      Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan kemampuan bicara dan

kekakuan otot wajah ditandai dengan :

DS: klien/keluarga mengatakan adanya kesulitan dalam berbicara

DO: kata-kata sulit dipahami, pelo, wajah kaku.

3.4    Intervensi

Dx.1  Tujuan : meningkatkan mobilitas

Kriteria Hasil:

1.    Bantu klien melakukan olah raga setiap hari seperti berjalan, bersepeda, berenang, atau

berkebun.

2.    Anjurkan klien untuk merentangkan dan olah raga postural sesuai petunjuk terapis.

3.    Mandikan klien dengan air hangat dan lakukan pengurutan untuk membantu relaksasi otot.

4.    Instruksikan klien untuk istirahat secara teratur agar menghindari kelemahan dan frustasi.

5.    Ajarkan untuk melakukan olah raga postural dan teknik berjalan untuk mengurangi kekakuan

saat berjalan dan kemungkinan belajar terus.

6.    Instruksikan klien berjalan dengan posisi kaki terbuka.

7.    Buat klien mengangkat tangan dengan kesadaran, mengangkat kaki saat berjalan, menggunakan

sepatu untuk berjalan, dan berjalan dengan langkah memanjang.

8.    Beritahu klien berjalan mengikuti irama musik untuk membantu memperbaiki sensorik.

Dx.2  Tujuan : mengoptimalkan status nutrisi.

Kriteria Hasil:

1.    Ajarkan klien untuk berpikir saat menelan-menutup bibir dan gigi bersama-sama, mengangkat

lidah dengan makanan di atasnya, kemudian menggerakkan lidah ke belakang dan menelan

sambil mengangkat kepala ke belakang.

2.    Instruksikan klien untuk mengunyah dan menelan, menggunakan kedua dinding mulut.

3.    Beritahu klien untuk mengontrol akumulasi saliva secara sadar dengan memegang kepala dan

menelan secara periodik.

4.    Berikan rasa aman pada klien, makan dengan stabil dan menggunakan peralatan.

5.    Anjurkan makan dalam porsi kecil dan tambahkan makanan selingan (snack).

6.    Monitor berat badan.

Dx.3 Tujuan: memaksimalkan kemampuan berkomunikasi.

Kriteria Hasil:

1.    Jaga komplikasi pengobatan.

2.    Rujuk ke terapi wicara.

3.    Ajarkan klien latihan wajah dan menggunakan metoda bernafas untuk memperbaiki kata-kata,

volume, dan intonasi.

4.    Nafas dalam sebelum berbicara untuk meningkatkan volume suara dan jumlah kata dalam

kalimat setiap bernafas.

5.    Latih berbicara dalam kalimat pendek, membaca keras di depan kaca atau ke dalam perekam

suara (tape recorder) untuk memonitor kemajuan.