3/26/2015

1

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 1

Lääkärin oikeuksista ja

velvollisuuksista

Markus Henriksson

ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto

Valvira

Huom. 1. Esityksessä ei käsitellä kaikkia säädöksiä

Huom.2. Säädökset sanatarkasti ks. esim. www.finlex.fi/ajantasainen lainsäädäntö

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 2

Keskeisimpiä säädöksiä lääkärin oikeuksista

ja velvollisuuksista

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (potilaslaki)

Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä

Terveydenhuoltolaki

Mielenterveyslaki

Asetus lääkkeen määräämisestä

Potilasasiakirja-asetus

Laki yksityisestä terveydenhuollosta

3/26/2015

2

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 3

Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 15 § :

Terveydenhuollon ammatti-henkilön ammattieettiset

velvollisuudet

toiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittämin

sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota pyrittävä jatkuvasti täydentämään

otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haita

velvollisuus ottaa huomioon, mitä potilaan oikeuksista säädetään (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992)

aina annettava kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 4

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista

(785/1992): keskeiset potilaan oikeudet

Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon (mutta ei

oikeutta saada mitä tahansa itse haluaa)

Oikeus hyvään kohteluun

Hoitoon pääsy tietyn ajan sisällä

Oikeus saada tietoa sairaudestaan ja sen hoidosta

Itsemääräämisoikeus

Omaisten toimivaltaan liittyvät oikeudet

Alaikäisen potilaan asemaan liittyvät oikeudet

3/26/2015

3

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 5

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 6 § :

potilaan itsemääräämisoikeus

Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan.

Jos hän kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä

on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä

hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä

tavalla.

Jos täysi-ikäinen potilas ei mielenterveydenhäiriön,

kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään

hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai

muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä

kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito vastaisi potilaan

tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava

tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa

mukaisena. - Potilaan edustajan, lähiomaisen tai läheisen on

huomioitava potilaan aiemmin ilmaisema tahto.

.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 6

Ammattihenkilölaki ja salassapitovelvollisuus

16 § Terveydenhuollon ammattihenkilön velvollisuudesta laatia ja säilyttää potilasasiakirjat ja pitää salassa niihin sisältyvät tiedot on voimassa, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa säädetään (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 12 ja 13 §)

17 § Sivulliselle ei saa luvatta ilmaista yksityisen tai perheen salaisuutta, josta ammattihenkilö on asemansa tai tehtävänsä perusteella saanut tiedon. Salassapitovelvollisuus säilyy ammatinharjoittamisen päättymisen jälkeen

– Salassapitovelvollisuuden rikkominen rangaistava teko rikoslain mukaan

3/26/2015

4

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 7

Ammattihenkilölaki: ammattitaito ja kielitaito

18 § Täydennyskoulutusvelvollisuus: Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämää ammattitaitoa ja perehtymään ammattitoimintaansa koskeviin säännöksiin ja määräyksiin.

Työnantajan on luotava edellytykset tarvittavaan ammatilliseen täydennyskoulutukseen osallistumiseksi

18 a § Kielitaito:

Terveydenhuollon ammattihenkilöllä tulee olla hänen hoitamiensa tehtävien edellyttämä kielitaito.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 8

Ammattihenkilölain 19 § Määräysten

noudattaminen ja tietojen antaminen:

Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen

ammattitoiminnassaan noudattamaan, mitä

Valvira tai aluehallintovirastot (AVIt) säännösten

tai määräysten nojalla määräävät.

Ammattihenkilö on velvollinen antamaan

salassapitosäännösten estämättä Valviran tai

AVIn pyytämät selvitykset tai selitykset.

3/26/2015

5

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 9

Ammattihenkilölaki: Ilmoitusvelvollisuus ja vakuuttamisvelvollisuus

20 § Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tehdä ilmoitus aluehallintovirastolle ammatin harjoittamisesta itsenäisesti ennen sen aloittamista.

21 § Ammattihenkilö on velvollinen huolehtimaan vakuuttamisvelvollisuudesta siten kuin potilasvahinkolaissa säädetään (Potilasvahinkolaki 585/1986, 4 §).

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 10

Ammattihenkilölaki: Lääkärinlausunnot

23 § Laillistetulla lääkärillä on oikeus antaa lääkintölaillisia todistuksia ja lausuntoja

– Vahvistettava sanoilla ”minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan”, jolloin todistus tai lausunto on pääsääntöisesti pätevä ilman valallista vahvistusta

– Huom. Lausuntojen laatimisen periaatteista ei ole säädöstä; asiasta on Suomen Lääkäriliiton ohje.

3/26/2015

6

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 11

Laki terveydenhuollon

ammattihenkilöistä (559/1994) 22 §:

Lääkärin päätösvalta ja oikeus

Laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta.

Laillistetulla lääkärillä… on oikeus määrätä apteekista lääkkeitä… lääkinnällistä tai lääketieteellistä tarkoitusta varten… noudattaen, mitä siitä erikseen säädetään tai määrätään (SosTMA lääkkeen määräämisestä 726/2003)

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 12

Lääkärillä on useita

ilmoitusvelvollisuuksia, esim.

lastensuojelulaki (88/2010)

Kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää mahdollista lastensuojelun tarpeen selvittämistä.

3/26/2015

7

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 13

SosTMA rokotuksista ja tartuntatautien

raskaudenaikaisesta seulonnasta

(421/2004) 5 § (315/2009)

Terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava rokotusten aiheuttamat vakavat tai odottamattomat haittavaikutukset tähän tarkoitetulla lomakkeella THL:lle. Kiireellisissä tapauksissa ilmoitus voidaan tehdä myös puhelimitse. Myös rokotusten haittavaikutukset, jotka eivät ole vakavia, voidaan ilmoittaa THL:lle.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 14

Potilasasiakirja-asetus (298/2009):

laatimisen yleisperiaatteet

Potilasasiakirjoihin tulee merkitä potilaan hyvän hoidon järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekä laajuudeltaan riittävät tiedot. Merkintöjen tulee olla selkeitä ja ymmärrettäviä ja niitä tehtäessä saa käyttää vain yleisesti tunnettuja ja hyväksyttyjä käsitteitä ja lyhenteitä.

Potilasasiakirjamerkinnöistä tulee ilmetä tietojen lähde, jos tieto ei perustu ammattihenkilön omiin tutkimushavaintoihin tai jos potilasasiakirjoihin merkitään muita kuin potilasta itseään koskevia tietoja.

3/26/2015

8

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 15

Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatilliset

oikeudet, velvollisuudet ja vastuu

- Säädöksissä tai STM - ohjeissa ei ole luetteloa

tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä (pl. STM

Turvallisen lääkehoidon opas)

- Oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat

koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja

valmiuksiin sekä niitä määrittävään

lainsäädäntöön.

- Lisävalmiuksia ja oikeuksia voi säädösten

puitteissa saada työpaikkakohtaisen

koulutuksen perusteella, työnantajan

päätöksellä.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 16

Terveydenhuoltolaki (1326/2010)

57 § Vastuu toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoidosta

Terveydenhuollon toimintayksikössä on oltava vastaava

lääkäri. Vastaavan lääkärin on johdettava ja valvottava

toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoitoa.

Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta ja lopettamisesta sekä

potilaan siirtämisestä toiseen toimintayksikköön päättää

vastaava lääkäri tai hänen antamiensa ohjeiden mukaan muu

laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö.

Kunnassa ja kuntayhtymässä on oltava tarpeenmukainen

henkilöstö terveydenhuollon toimintayksikölle kuuluvia

julkista valtaa sisältäviä tehtäviä varten. Henkilön, jonka

tehtäviin kuuluu julkisen vallan käyttäminen, on oltava

virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään.

3/26/2015

9

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 17

Laki (559/1994) ja asetus (104/2008)

terveydenhuollon ammattihenkilöistä

Lääketieteen opiskelijat ja lääkärit, joilla ei ole

itsenäisiä ammatinharjoittamisoikeuksia

voivat toimia terveydenhuollon

toimintayksikössä ainoastaan toisen,

itsenäisesti ammattiaan harjoittamaan

oikeutetun, lääkärin johdon ja valvonnan

alaisuudessa

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 18

Asetus (104/2008) terveydenhuollon

ammattihenkilöistä: ”kandipykälät”

Lääketieteen opiskelija , joka on suorittanut hyväksytysti vähintään viiden ensimmäisen opintovuoden opinnot, voi toimia tilapäisesti lääkärin tehtävässä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai perusterveydenhuollon toimintayksikössä.

Jos viisi vuotta opiskellut opiskelija toimii päivystäjänä, hänellä on oltava nimetty takapäivystäjä. Takapäivystäjän pitää olla lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutettu laillistettu lääkäri, joka on aina tavoitettavissa viivytyksettä ja jonka on tarvittaessa saavuttava toimintayksikköön. Terveydenhuollon toimintayksikön toiminnasta vastaavan johtajan on määriteltävä, missä ajassa takapäivystäjän on saavuttava toimintayksikköön, jotta potilasturvallisuus kyetään ylläpitämään. Arvioinnissa on otettava huomioon mm. toimintaolosuhteet, potilasaineisto sekä opiskelijan osaaminen ja muut valmiudet.

Lääketieteen opiskelija voi, suoritettuaan hyväksytysti neljään ensimmäiseen opintovuoteen kuuluvat lääketieteen opinnot, toimia tilapäisesti lääkärin tehtävissä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai terveyskeskuksen vuodeosastolla, mutta ei muutoin terveyskeskuksessa. Suoritettuna pitää olla myös sen erikoisalan opintojaksot, johon kuuluvissa tehtävissä hän aikoo toimia.

Jos edellä mainituissa tehtävissä toimivalla opiskelijalla on myös niihin liittyviä päivystävän lääkärin tehtäviä, hänen on toimittava lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun lääkärin välittömässä johdossa ja valvonnassa. (= vanhemman kollegan rinnalla)

3/26/2015

10

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 19

Päätöksenteon ja vastuun

perusperiaatteet

Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itsevastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä.

Työnantaja ja esimiehet kantavat osaltaan oman vastuunsa: toiminnan järjestelyt, työnjako, toimipaikkakoulutus, ohjaus, ohjeet ja esimiesvalvonta. Työnantaja (vastaava ylilääkäri) vastaa organisaationsa välittömästä

potilasturvallisuudesta.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 20

Päätöksenteon ja vastuun

perusperiaatteet, esim.

Kirurgian sairaalalääkäri (”juniori”) vastaa omasta toiminnastaan. Hänen on osattava ja uskallettava – ja häntä on tuettava osaamaan ja uskaltamaan –ilmoittaa, mikäli hän ei voi tehdä jotakin toimenpidettä yksin.

Hänen esimiehensä (seniori) vastaa siitä, että juniorin toiminnan mahdollisuudet, järjestelyt, ohjaus ja valvonta ovat asianmukaiset, ja että potilaan hoidon asianmukainen toteutuminen turvataan.

3/26/2015

11

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 21

Työryhmät eivät ole erikoisasemassa: jokainen

jäsen kantaa oman vastuunsa

täysimääräisesti (ei ole ”työryhmävastuuta”)

• Hoitavan lääkärin on tehtävä

potilasasiakirjamerkinnät potilaan

hoidon kannalta merkittävästä

hoitoneuvottelusta ja konsultaatiosta.

Niistä käytävä ilmi neuvottelun

ajankohta, asian käsittelyyn

osallistuneet henkilöt, tehdyt päätökset

ja niiden toteuttaminen.

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 22

Hoitajat vastaavat omalta osaltaan

lääkärin määräysten perusteella

potilaan hoidosta ja seurannasta

• Lääkärillä on oikeus luottaa siihen, että

hoitajat ilmoittavat lääkärille esim.

potilaan tilan muutoksista, saapuneista

epänormaaleista laboratoriotuloksista

jne.

3/26/2015

12

26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 23

Lääkärin oikeuksista ja

velvollisuuksista -

kysymyksiä ?

www.valvira.fi