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L.NIMAL IADE URCU 09/04
ETATS DE CHOCSETATS DE CHOCS
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I/DéfinitionI/Définition
Syndrome (ens de symptômes) se définissant comme une souffrance cellulaire diffuse avec redistribution des flux sanguins et troubles de la micro circulation.
Évolution constamment mortelle sans traitement.
Hypo TA (Chute PA De 20%)Collapsus Pas<80 mmHg et état prolongé.
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II/DiagnosticII/Diagnostic
Critères de Wilson: Collapsus Mauvaise irrigation des tissus (marbrures-
IC< 2.5l/min/m2IC=DC/SC et DC=VESxFC
Diurèse horaire <25 ml/h ou 0.5 ml/kg Acidose métabolique:Lactate>2.5 mmol/l Dépendance d ’agents
pharmacodynamiques pour maintenir les fonctions vitales
ETAT DE CHOC=3/5
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III/Classification des différents états III/Classification des différents états de chocde choc Chocs non cardiogéniques (pression de
remplissage basse)a/Hypovolémique(défaillance
circulatoire primitive)b/Anaphylactique(hypovolémie
relative par atteinte du lit vasculaire) Chocs cardiogéniques (pression de
remplissage haute) A part: Choc septique mélange
complexe des deux profils
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IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs1/Le choc hypovolémique
a/Définition
Il résulte d ’une diminution de la masse sanguine circulante dont la conséquence principale est une baisse du retour veineux et du débit cardiaque.
Hypovolémie vraie/Hypovolémie relative
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
b/Physiopathologie
(VC syst capacitif)
(tachycardie hausse inotropisme)
(VC syst résistif)
( )Phénomènes compensateurs
Baisse masse sanguine circulante
Baisse du retour veineux(précharge)
Baisse du DC
Baisse de l ’inotropisme
Baisse PA
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
c/Retentissement sur les différents organes
Au niveau rénal (rein de choc)
Baisse perf rénaleBaisse filtration glomérulaireOligo anurie
Augmentation urée et créat sg
IR fonctionnelle régresse si HD rétablie, sinon IR organique
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents
organes
Au niveau pulmonaire
IRASDRA (lésion gravissime de la
membrane alvéolo-capillaire)
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents
organes
Au niveau hépatique
Hépatomégalie (stase)CytolyseHausse des transa, BilirubineBaisse facteurs de coag
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents
organes
Au niveau digestif
Ulcération gastrique aigue (stress)
Lésion de la muqueuse digestive de nature ischémiquetranslocation
bactérienne
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)c/Retentissement sur les différents
organes
Au niveau rhéologique
Troubles de l’hémostase:CIVD
Baisse TP
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
c/Retentissement sur les différents organes
Au niveau métabolique
Insuffisance circulatoireHypoxie tissulairemétabolisme anaérobieproduction et accumulation de lactatesacidose métabolique
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
d/Clinique/Para clinique
Clinique
Cardio vasculaire
Pouls filant/TachycardieBradycardie vaguale possibleBaisse de la PAVeines plates et collabés
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Clinique
Cutanéo muqueux
Pâleur (conjonctives)Extrémités froidesMarbruresSueur (syst sympat)
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
d/Clinique
Rénal
Oligo anurie
Pulmonaire
Hypoxémie/hypercapniePolypnée
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Clinique
Neuro
Tb de la conscienceAnxiété, agitation,
obnubilation,coma
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Para clinique
Cardio vasculaire
Chute DC/IC
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)d/Para clinique
Rénal
Hausse urée et créat sg
Pulmonaire
Gazo perturbée (acidose métabolique)
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)e/ Traitement
Geste d’hémostase (la rapidité de ce geste prime)
Arrêter ou limiter les pertes Compression d’une plaie, d’une
artèreImmobiliser les fractures
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
e/ Traitement
Abords vasculaires
2 VVP de gros calibres1 VV gros tronc veineux:Fémorale, JIPas de cathéter central Interet d’avoir une voie dans le territoire
cave sup et une dans le territoire cave inf
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
e/ Traitement
Restauration de la volémie
Surélévation des MIGrosses moléculesCG (1 Hte + 1 à 3 %)Cell saverPVI si Pb coagConcentré plaqHypothermie
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)e/ Traitement
Maintien de l’Homéostasie
Oxygénation systématiqueVentilation mécanique si
nécessaire
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Le choc hypovolémique Le choc hypovolémique (suite)(suite)
e/ Traitement
Autres
Pose PAIECGSonde vésicale+DHBilan bio:
iono,urée,créat,prot,glyc,NFS,transa,lactate, gazo
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IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs
2/Le choc anaphylactique
a/définition
C’est un choc allergiqueConflit ag/ac libération (histamine-kinine) massive et brutale de substances endogènes ayant des propriétés vasodilatatrices et dépressives myocardiques
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)b/physiopathologie
Premier contact obligatoire, pas de réactions à ce moment mais
réaction explosive au deuxième contact
Forme aigue/forme subaigue
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) c/Retentissement sur les différents
organes
Hypovolémie relative (vasodilatation)
Hypovolémie par fuite capillaire
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)
d/Clinique/para clinique
Clinique
Cardio vasculaireTachycardie-collapsus
RespiratoireBronchospasmeOedeme laryngé
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) d/Clinique
Cutanéo muqueux
Prurit +++Eruption,rash, urticaire géantOedème de QuinckeLarmoiementsRhinorrhée
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)
d/Clinique
Digestif
Diarrhée Neuro
AngoisseAgitationComaCrises convulsives
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) d/Para clinique
Para clinique
Baisse SpO2Gazo minable
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite) e/Traitement
Préventif
Dépister les sujets à risqueConnaître les agents responsables
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Le choc anaphylactique Le choc anaphylactique (suite)(suite)
e/Traitement
Curatif
Arrêt de l’administration de la substance antigénique
ADRENALINE
Trt adjuvant: remplissage (RL seulement) Corticoïdes(2 à 3 h de délai) O2 tjrs
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IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs
3/Le choc cardiogénique
a/définition
Insuffisance circulatoire aigue due à une incompétence myocardique majeure qu’elle qu’en soit la cause.
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Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) b/Physiopathologie
Anomalie de la pré chargeBaisse de la contractilitéHausse de la post chargeTroubles du rythme
Choc hypokinétique : DC bas PVC et PCP
élevés
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Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) c/Retentissement sur les différents
organes
d/Clinique/Para clinique
e/Traitement
PAI O2SV+DH VC+sédationSwan Ganz Tt tb du rythme
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Le choc cardiogénique (suite)Le choc cardiogénique (suite) e/Traitement (suite)
Renforcer l’activité cardiaque par des agents inotropes
CEESoulager le myocarde en baissant la
pression de remplissageAssister le myocarde:contre pulsion Ao
cœur artificiel greffe
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IV/ Les différents états de chocsIV/ Les différents états de chocs
4/Le choc septique
a/définition
Choc infectieux entraînant une impossibilité pour la cellule d’extraire l’O2 contenu dans le sang (Hb). Ceci étant du à la sécrétion secondaire de toxines bactériennes libérés dans le sang
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Le choc septique (suite)Le choc septique (suite) b/Physiopathologie
La gravité de l’infection est le fait d’un déséquilibre entre un agent causal et la réponse immuno-inflammatoire de l’hôte infecté. Il est évident que les capacités de l’agresseur à dépasser les systèmes de lutte anti-infectieux sont fonction du nombre et de la virulence de cet agresseur mais aussi des défenses immunitaires de l’hôte
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L.NIMAL IADE URCU 09/04
Le choc septique (suite)Le choc septique (suite) e/ Traitement
Diagnostic et trt précoce en fonction de l’étiologie
Remplissage+ catécholaminesVAAntibiothérapie
(empiriqueciblée)Eradication du foyer infectieux
(peut être chirurgicale)
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V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOCV/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC
1/Quelques petits conseils professionnels
Bien surveiller les patients
les découvrir régulièrement les toucher les regarder Les courber avec un œil critique et professionnel Utiliser les alarmes des appareils
les vérifierles brancher et y répondre
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1/Quelques petits conseils professionnels (suite)
Avoir des box bien équipés et bien remplis avec les drogues qu’il faut et en quantité nécessaire
Vérifier son matériel (monitorage, aspi, ambu, respi) avant chaque admission et lors de chaque vacation
Connaître l’emplacement du chariot d’urgence et du défibrillateur, le vérifier régulièrement (protocole d’organisation de service)
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1/Quelques petits conseils professionnels (suite)
L’état de choc est un syndrome qu’il convient de reconnaître suffisamment tôt afin d’y faire face rapidement.
Ceci est une urgencesang froidmaîtrise de soirapiditéprécision
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1/Quelques petits conseils professionnels (suite)
Dans l’urgence, il faut faire vite et bien; ceci n’est pas donné à tout le monde.
Connaître les locaux, le matériel et son emplacement, quelques numéros de téléphone, la dilution de certaines drogues peuvent faire gagner énormément de temps.
Ne pas hésiter a appeler de l’aide ou à passer la main pour certains gestes
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2/Réception d’un patient en état de choc en Réanimation
Préparation complète du box et vérification du matériel
Accueil du patient et installation
Branchement des différents appareils (dans l’ordre)
En fct des différents résultats et du diagnostic de première intention, mettre en route le traitement approprié sur PM
Etablir une surveillance étroites en fct de l’ état du patient
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TOUTES CES ACTIONS SE FONT DE FACON SIMULTANES
PAR UNE EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE ET ENTRAINEE