localidad 15, antonio nariÑo. anÁlisis de la situaciÓn de
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LOCALIDAD 15, ANTONIO
NARIÑO.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE
SALUD
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Bogotá, Abril 23 de 2014.
HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE
COVE LOCAL
LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO
1. PREPARACIÓN DE COVE LOCAL DE ABRIL
Para la preparación del COVE del mes de abril se contó con la participación de
profesionales que conformaron el equipo técnico de la E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe
encargado de implementar el espacio bajo la coordinación del equipo de ASIS a nivel
local. A la convocatoria realizada por las áreas social y epidemiológica este último equipo
asistieron profesionales epidemiólogos de SISVESO y SIVIGILA, ingeniería catastral del
ASIS, coordinación de gestión de políticas, referente de PAI local, profesional
especializado de SIVISTRA.
En tal convocatoria se trató la agenda programada que incluyó temas para cada una de
las intervenciones entre las cuales se incluyeron la planeación de una unidad de análisis
dirigida por la referente de Salud Oral de Gestión de Políticas y Programas, la
implementación de un taller de geo-referenciación y geo-codificación y la divulgación y
análisis de los datos sistematizados desde el área de epidemiología correspondiente al
componente de Vigilancia en Salud Pública.
Adicionalmente a lo anterior, se informó a los participantes del cambio de la fecha de
implementación del COVE quedando para el cuarto miércoles del mes, frente a lo cual,
cada uno de los convocados confirma asistencia propia o de algún encargado de la
temática como en el caso de la referente de Salud Oral de Gestión de Políticas y
Programas.
El equipo de ASIS realizó reunión para dar asesoría a la referente de Salud Oral
encargada de la implementación de la unidad de análisis del mismo tema, sugiriendo
formas para el abordaje de los participantes teniendo en cuenta barreras de acceso para
analizar en el espacio.
2. IDENTIFICACION
a. Fecha: 23/04/2014
b. Hora: 8:00 am – 12:30 pm
c. Lugar: Salud Pública- Sala Situacional- Hospital Rafael Uribe Uribe
d. Temas: SISVESO
Salud Oral
PAI
Taller de Georreferenciación
SIVIGILA
SIVISTRA
e. Objetivos
Desarrollar un espacio de análisis de situación de salud a partir del monitoreo de
los indicadores de resultado de las intervenciones que se llevan a cabo en
Vigilancia en Salud Pública para la localidad Rafael Uribe Uribe.
Capacitar a las unidades primarias generadoras de datos en la notificación de
eventos de interés en salud pública.
Dar a conocer los resultados de la operación de programas y subsistemas a las
UPGD
Fortalecer la estandarización en la captura de datos de georreferenciación en los
formatos manejados por las UPGDs.
f. Metodología: Panel con expertos
Unidad de Análisis: visibilización en cartelera y análisis de problemáticas Salud
Oral.
g. Nº de participantes: 66
h. Caracterización de participantes:
En el comité del mes de abril participaron representantes de cada una de las UPGDs de la
localidad Rafael Uribe Uribe y diferentes profesionales, técnicos y auxiliares de la E.S.E
Hospital Rafael Uribe: profesionales en medicina, enfermería, odonto-pediatra,
profesionales en odontología, terapeutas en salud ocupacional, profesionales del área
social como psicólogos sociales, referentes de epidemiología, referentes de Gestión de
Políticas y Programas, ingeniería catastral, geografía, Coordinación de territorios
saludables y profesionales de apoyo, higienista oral, auxiliar de enfermería, técnico de
sistemas.
Gráfica 1. Asistencia de las UPGDs a COVE local
Fuente: COVE local Hospital Rafael Uribe Uribe, 2014
De las 51 Unidades primarias generadoras de datos-UPGDs que asistieron al COVE en el
periodo correspondiente a los meses de febrero, marzo y abril según el acumulado. El
35,3% de las UPGD asistieron en 2 ocasiones al COVE, le sigue 31,4% quienes
asistieron en 3 ocasiones y 25,5% que solo lo hicieron una sola vez. la ausencia del
numeor de UPGDs al COVE en este periodo estuvo representado por 7,8. Respecto al
mes de abril el 61% de las Unidades primarias generadoras de datos-UPGDs si
asistieron al cove, frente al 39% que se caracterizó por la ausencia en este espacio.
Cabe resaltar que las UPGDs que han asistido a los COVES realizados de febrero a abril
presentan un promedio acumulado de 27,3%, las UPGDs que solo han asistido dos veces
18,2%, las que solo ha asistido una vez 9,1%. Ver gráfica 1.
27,3 27,3 27,3
18,2 18,2
9,1 18,2
27,3 27,3
9,1 9,1
18,2 27,3
9,1 0,0
18,2 18,2 18,2
9,1 18,2 18,2
9,1 27,3 27,3
0,0 27,3 27,3 27,3
18,2 18,2
27,3 27,3
0,0 0,0
18,2 27,3
18,2 18,2
9,1 18,2
27,3 18,2
9,1 18,2
9,1 9,1
18,2 27,3
9,1 9,1 9,1
0 20 40
Centro…
Centro Médico…
Centro…
Compensar 1ro…
Coorporación…
Hospital Santa…
Saludcoop…
Unidad Médica…
Cami Chircales
Cami Olaya
Centro…
Colsubsidio…
EPS Cafam…
Fundación…
IPS Sura Olaya
Juan Pablo…
Penitenciaría…
Servimed Olaya
UPA Lomas
UPA San Jorge
Profamilia
Corvesalud IPS…
CAMAD
Clínica…
FEBRERO
MARZO
ABRIL
PROMEDIOACUMULADO 11MESES (27,3% ; 18,2% ;9,1% Y 0%)
3. DESCRIPCION GENERAL DEL COVE
El COVE inició con la presentación de los temas y la agenda planeada con
anticipación. En el curso de este comité los expertos en los temas propuestos para el
abordaje informaron acerca de la situación de los indicadores correspondientes a cada
una de sus líneas a las UPGDs, además de aportar con su perspectiva de expertos a
la comprensión de los determinantes sociales de tales situaciones. En el curso del
comité se los participantes manifestaron sus dudas que fueron respondidas por el
equipo técnico convocado.
El espacio contó con la implementación de unidad de análisis para el tema de salud
oral en cuyo diseño participaron profesionales sociales del equipo ASIS local y la
referente de Gestión de Políticas y Programas de Salud Oral.
Desde Secretaria Distrital de Salud se actualizó la información relacionada con el
SIVIGILA, sus protocolos, formatos, pruebas diagnósticas usadas para la identificación
de los eventos, las conceptualizaciones y problemáticas relacionadas con la
notificación de los eventos.
Adicionalmente, se implementó un taller guiado por los profesionales en ingeniería
catastral y geografía para el fortalecimiento de las habilidades para la captura de los
datos de georreferenciación con el objetivo de que tal codificación a cargo de las
UPGDs sea realizada con mayor calidad.
Las intervenciones de SISVESO, PAI, SIVISTRA dieron información cuantitativa y
cualitativa en pro del análisis, el mantenimiento y el mejoramiento de la notificación de
los eventos, también para el fortalecimiento técnico de los participantes.
4. DESCRIPCION ANALÍTICA DEL COVE
Se inicia la reunión a las 8:00 am con la intervención de La epidemióloga de SISVESO y
los eventos que notifica: tejidos blandos, gingivitis y periodontitis en tejidos blandos y
manchas blanca y café y la asistencia de las siguientes UPGD:
Compensar
Hospital San Carlos
Policía Nacional
Sura EPS
Nuestra EPS
Cafam
UPA Bravo Páez
Hospital Santa Clara
Servimed
UPA Quiroga
CAMI Olaya
La metodología usada permitió la presentación de información discriminada para las
localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño que se describe a continuación:
Se presentó el comportamiento de la notificación para las UPGD por territorios del 1 al 6 y
por localidad. Las UPAs San José Obrero y Lomas de la localidad 18 fueron las que más
notificaron. Mientras que la UPA Antonio Nariño fue la que más notificó en 2012, en 2013
fue Compensar. De acuerdo con la información presentada, en el ciclo infancia y luego en
el de adultez predomina la notificación de SISVESO. El género femenino es el que
consulta más, de acuerdo con los datos presentados.
En cuanto a etnias, se analiza la insuficiencia de un ítem para evidenciar que un usuario
pertenece a alguna etnia, adicionalmente puede haber dificultades de los usuarios para
comprender el significado del término y por ende para reportar su pertenencia.
Se presentó información acerca del hábito del cepillado, manifestándose incongruencias
entre el reporte verbal y los hábitos presentados por los usuarios. Se presentan eventos
de caries gestacional presentes predominantemente en adultez y juventud, así como la
lesión mancha café.
En lo que respecta a los eventos del SISVESO para la localidad Antonio Nariño se
explican las convenciones y las alertas por sangrado que se concentran levemente cerca
a Santander y Ciudad Jardín, debido a que en otras zonas están las personas que van a
los servicios; el estrato 2 en Policarpa tiene concentración.
Luego se presenta la información de Rafael Uribe Uribe, mediante un mapa por sexo que
permite ver como las mujeres son quienes más usan el servicio de SISVESO en Marco
Fidel Suarez. Se presenta por ciclo vital y por servicios privado y público. En la localidad
Antonio Nariño hay mayor concentración de UPGD privada. En la localidad Rafael Uribe
Uribe la etapa adultez es las que más usa el servicio en el Diana Turbay, en el centro que
menos concentración hay es en Chircales, aunque está el CAMI, en donde hay mayor
cantidad de puntos de atención en esta UPZ. La fluorosis se distribuye por: todo el
territorio 5 y 6 (localidad Antonio Nariño). En la localidad Rafael Uribe Uribe se ven alertas
en Quiroga por fluorosis. Los 3 eventos como caries, gingivitis y mancha café son los que
más predominan. Las mujeres son quienes más asisten a consultas por eso se supone es
mayor del dato en esta población. Se presentan por igual 2 o 3 eventos, la gingivitis
predomina. Se realizan preguntas acerca de gestantes, 145 en 2012 y 30 en 2013, en el
mapa se incluyeron todas las mujeres, también en cuanto a los reportes, se aclara que
internamente se definen cuantos odontólogos tiene la UPGD en la notificación, por eso
hay diferencias en la cantidad de notificación. No se está tomando en cuenta la
notificación hecha por salud pública, hay un dato de canalizaciones que se puede
manejar. Se propone incluir información de pacientes sanos, en el reporte de este tipo de
pacientes influye el tiempo de diligenciamiento de la ficha, este tiempo es menor en la
parte privada y es muy corto, por lo cual se puede estar sesgando la información
reportándose mayor número de casos de pacientes sanos sin evaluar confiablemente con
validez el estado de salud oral del usuario.
Unidad de análisis de salud oral
Continúa la unidad de análisis de salud oral por parte de la Referente de Gestión local,
presentando información de canalizaciones, en donde se informa que no hay suficientes
citas, y escasa oportunidad, y además hay que solicitar citas a las 4:00 am por parte de
personas que viven lejos de lugar de consulta y tienen pocos recursos para asistir, Padres
que trabajan y no pueden llevar a sus hijos, escaso conocimiento acerca de la salud oral,
el aseguramiento al momento de facturar ya no capita. Se realiza una actividad rompe-
hielo, acompañada de una sensibilización acerca de la atención al usuario y la
participación.
Al empezar la unidad de análisis los participantes se centraron en la instrucción de
considerar los problemas de barreras de acceso en la atención y las acciones para
disminuir problemas relacionados con las barreras por aseguramiento, sociocultural,
oportunidad, y geográficas. Luego de lo cual, se inicia la conformación de grupos de
trabajo por localidades y se distribuyen tipos de barreras por localidad para el análisis
que fueron socializadas y visibilizadas con apoyo de una cartelera por todos los
participantes (ver anexos).
El grupo de la localidad Antonio Nariño se realizó análisis de las barreras de acceso
relacionadas con el aseguramiento. Como producto de la socialización del trabajo
realizado en los grupos los participantes perciben que hay irresponsabilidad estatal por un
modelo planteado en la ley donde se entrega la salud a lo privado, de ahí derivan el resto
de problemáticas frente a eso se debe llegar a una organización social de los implicados
para informar la responsabilidad que debe ser una prioridad. Frente a las necesidades de
las personas ningún profesional conoce el articulado de la reforma a la salud, el punto por
el derecho a la salud, no se está de acuerdo que la salud es un negocio privado en las
instituciones públicas. Se plantea que sí hay un lucro y un negocio donde las IPS
diversifican servicios para seguir generando ganancias. “La salud y la vida son derechos
ligados que no hacemos respetar como derecho internacional”. Cuando el Estado cede la
responsabilidad de satisfacer necesidades básicas a privados, se muestra un vacío. Antes
de la ley 100 se percibía que el Seguro Social no funcionaba, sin embargo el sistema
actual tampoco. Se reporta que hay mucha gente que vive en Soacha y prefiere quedarse
con el SISBEN de Bogotá porque la atención es mejor. Los cambios de bases de datos y
la desarticulación de los sistemas no permiten dar continuidad a las intervenciones, el
usuario debía poder ser atendido y las instituciones contar con un sistema de información
unificado y actualizado. Hay actividades fraccionadas por contratación, desinformación de
trámites para ser atendido.
Tabla 1. Análisis de barreras de acceso por localidad
Barrera de Acceso Analizada
LOCALIDAD Geográfica Aseguramiento Oportunidad Sociocultural
Antonio Nariño
Cambio de régimen contributivo y subsidiado y viceversa.
Falta de articulación de redes y aseguradora.
Desinformación de los usuarios para acceder a servicios de salud.
Portabilidad de servicios a nivel nacional sin barreras.
Irresponsabilidad del Estado.
Atención fraccionada por contratación.
Cambio de bases de datos por parte de la aseguradora.
Rafael Uribe Uribe
Víctimas de conflicto armado.
Espera para aprovechar o recuperar tiempo de citas
No es importante la consulta si no hay dolor.
Tiempo de desplazamiento.
Instalaciones para todos los servicios.
Falsas expectativas con respecto al tratamiento.
Desplazamiento.
Aumentar planta de personal.
Problemas de tiempos de consulta.
Discapacidad. Educación al usuario para cumplir las citas.
Creencias de que los niños son independientes y saben cepillarse.
Autorizaciones. Resolutividad en la consulta.
El costo del servicio hace que se abandone el tratamiento.
Apoyo de higienista.
Supervisar el cepillado hasta los 12 años.
Sistema de recolección de citas.
Educar al usuario en cualquier etapa de ciclo vital.
Medios de comunicación.
No uso de seda cental. Solamente cepillado y crema dental.
Miedo al odontólogo.
Fuente: unidad de análisis COVE local Hospital Rafael Uribe Uribe, 2014
En la tabla anterior se pueden observar los principales tópicos que emergieron de los
grupos organizados por localidades de acuerdo con la metodología implementada para la
unidad de análisis de salud oral.
Continúa la intervención de PAI: la información dada por esta intervención se refirió a los
siguientes temas de interés para los participantes: énfasis en la jornada nacional de
vacunación para la niñez principalmente, información sobre cumplimiento y cobertura a
nivel mundial y local de los planes ampliados de inmunización (PAI), enfermedades
prevenibles por vacunación y las que se han encontrado, la identificación de 3 muertes en
niños a nivel distrital ocurridas por influenza, información sobre las intervenciones en
gestación, niñez y vejez. Adicionalmente desde este equipo de Salud Pública se abordan
iglesias, jardines, casas de protección a personas en vejez por los equipos.
Teniendo en cuenta las muertes ocurridas por el virus de la influenza se amplía la
información al respecto informado sobre las combinaciones de este virus que puede
infectar aves, cerdos y personas. Se da información a nivel internacional y la facilidad de
contagio por aire, en China se han reportado 32 muertes por el virus. Se debe administrar
a niños 2 dosis de influenza si se recibió o no, una sola dosis para niños hasta los 36
meses. El colegio y el jardín son fuentes donde se contagia la influenza. Después de la
13ª semana de gestación se debe vacunar debido a cambios en su sistema inmune.
En cuanto al VPH se está aplicando escolares de 4º a 11º de 9 a 20 años y en población
no escolarizada de 9 a 17 años. Se abordan los efectos o reacciones que puede provocar
la vacuna. Para la localidad Antonio Nariño se tiene como meta 3526 y para la localidad
Rafael Uribe Uribe se tiene una de 6134, en total se tiene como meta 9660 dosis para
niños, para adultos 12048 en Antonio Nariño y 25362 para Rafael Uribe Uribe. Los
horarios de atención están de 7am a 7pm de lunes a viernes y sábados de 7am a 5pm, en
Centro Mayor de domingo a domingo de 9am a 5pm. En los tableros de control muestran
que para la localidad Antonio Nariño de 10 UPGDs en total hay 4 en rojo, 1 en amarillo y 5
en verde, para Rafael Uribe Uribe en terceras de polio hay 18 en total, 6 en rojo, 3 en
amarillo y 9 en verde. Para triple viral en la localidad Antonio Nariño hay 6 en rojo, 1 en
amarillo y 3 en verde; en la localidad Rafael Uribe Uribe hay 10 en verde, 2 en amarillo y 6
en rojo, y de manera general para la localidad Antonio Nariño existe una cobertura de
15,22% para 3ras de polio, y para Rafael Uribe Uribe una cobertura de 18,24%.
Terminado esta temática se entrega refrigerio a los participantes.
Taller de Geo-referenciación
Los participantes socializaron acerca del concepto de georreferenciación como la forma
de ubicar cualquier elemento dentro de un sistema de coordenadas, tal ubicación es
básica para la realización de mapas que muestran información espacial para el análisis y
la toma de decisiones.
Se muestran familias activas e inactivas caracterizadas y como puede haber espacios en
blanco o donde no hay familias georreferenciadas. Se explica como por medio del mapa y
geo-referenciación se toman decisiones estratégicas para abordar problemáticas en
salud. Los porcentajes de familias por niveles de territorio, UPZ, localidad y cómo varía la
importancia de un esquema de acuerdo al nivel de territorio para que se analice fueron
presentados como tópicos importantes a desarrollar en el trabajo de geo-referenciación.
Se presentan mapas de indicadores con variables sociodemográficas y ejemplos de
variables o eventos en el mapa donde los puntos se superponen y forman patrones. Por
ejemplo: la mortalidad perinatal se relaciona espacialmente con embarazo en
adolescentes.
Se requiere solo la dirección para geo-referenciar por lo tanto la captura estandarizada del
dato es de la mayor relevancia, este fue el objetivo que se empezó a abordar con el grupo
participante explicando el funcionamiento de la nomenclatura distrital con sus
componentes de vía principal, y vías generadoras. Se explican los detalles de la
codificación usada por los sistemas y aplicativos que deben usarse por el personal de
salud. No es necesario repetir documentos cuando la parte alfabética se separa de la
numérica al escribir calles, carreras, etc. Sin embargo, los aplicativos pueden fallar al no
dejar espacio al escribir SUR o BIS. El componente “SUR” hace parte de las calles – CL,
diagonales- DG, y Avenidas calles – AC, por eso se puede ver al final o en la mitad de la
dirección escrita. La actualización del manual de nomenclatura se realizó hace 10 años y
aún puede haber placas antiguas de dirección. Se explica cómo tomar el dato del lugar
que se quiere georreferenciar aunque no cuente con placa, también los errores más
comunes en la captura como modelo a no seguir y finalmente, se entrega información
escrita con la codificación correcta para que sea usada.
Continúa SIVIGILA de nivel central, reporta que se está cambiando el aplicativo y esto
puede llevar a posibles dificultades a las UPGDs que deben ser notificadas al equipo
SIVIGILA local. Se recomienda revisar cambios de protocolo a las UPGD’s para VIH se
informa de sub-registro debido a la falta de oferta de la prueba, la cual no tiene requisitos.
Hay un 68% de sub-registro, por cada persona que sabe que lo tiene hay 2 que no lo
conoce, esto hace que el tratamiento sea más tardío y que avance la transmisión.
Se enfatiza en que los profesionales deben tener claridad y seguridad acerca del
algoritmo para diagnosticar el VIH, de tal manera que se haga efectivamente y con
pertinencia. Se espera que en Junio salga un nuevo algoritmo.
Para Bogotá desde el año 2000 hasta el 2008 se mantuvo en aumento la notificación, en
los años siguientes ha habido intervenciones internacionales que han fortalecido la
notificación por lo que se espera que haya aumentos, una disminución en estas
condiciones se debe asumir como preocupante.
Se muestran datos por localidad, el VIH está en poblaciones que se comportan diferentes.
Las dos localidades notifican en el tercer o cuarto lugar distrital normalmente. En grupos
trans hay mayor exposición al VIH debido a barreras culturales para la educación, el
acceso a la salud, la condición de desplazamiento también influye aumentando el
contagio, adicionalmente se aclara que el riesgo de contagio está presente en
poblaciones minoritarias o mayoritaria.
Respecto a cambios en la ficha correspondiente, se ajustaron los criterios de cargas
virales, además se introdujeron ítems relacionados con la lactancia materna delegada y el
trasplante de órganos. Se incluye la identidad de género, también asesoría pre y post, se
pregunta por hijos menores de 5 años, se incluyó recuento de CD4 menor a 200 para
incluir más casos de VIH. No se requieren pruebas confirmatorias para VIH, se espera
que el nuevo algoritmo reduzca el tiempo de diagnóstico de 1 o 2 meses a 1 hora. En
sífilis también se ha observado un aumento de notificación; en cuanto a los regímenes de
afiliación: en contributivo y no afiliado se está haciendo diagnóstico y tratamiento, sin
embargo en subsidiado se permite observar esta situación, esto implica barreras de
acceso geográficas.
En cuanto a la sífilis congénita los datos indican que se concentra en las zonas Centro
Oriente y Sur, lo que incluye a la localidad Antonio Nariño con una incidencia de 3,8,
mientras que en la localidad Rafael Uribe Uribe es de 3,3% que también está en rojo con
respecto a la meta distrital que es de 0,5. Las fichas de sífilis gestacional y congénita se
simplificaron posiblemente demasiado y la validación de estos cambios está pendiente: se
eliminaron los ítems de antecedentes epidemiológicos de la madre, los que no tienen
dato, clasificación final de la sífilis, modalidades, nivel de complejidad de la institución. La
eliminación de la clasificación pudo haberse dejado y preferiblemente capacitar al
personal para mejorar el registro, se eliminaron el sexo, la talla, el peso, datos de
identificación del recién nacido, manifestaciones bio-clínicas y resultado de serología.
Se está buscando evidenciar el sexo epidemiológico, sífilis gestacional y congénita, esto
se debe ver en los reportes. La Resolución 2338 de 2013 muestra modificación de
algoritmos diagnósticos, se puede entrar con la prueba correspondiente. Se informa que
las pruebas están demorando minutos y se aclaran dudas sobre la especificidad de la
prueba. Para aplicarla, se debe estar certificado por el laboratorio de salud pública, para
esto la persona tiene que hacer 30 pruebas como evaluación del curso de certificación.
Se ha encontrado EPSS que han comprado pruebas sin registro INVIMA con sensibilidad
diferente, lo cual afecta la validez de los resultados. Se analiza que los cambios en la
ficha no permitirán ver cuando se aplique el tratamiento inadecuadamente. Se elimina
prueba de penicilina sustentando que llega a ser una barrera de acceso dada la poca
frecuencia de reacciones alérgicas que se presentan.
En cuanto a Hepatitis B, C, infección de hepatitis B se tiene que realizar un cambio de
protocolo en el caso de que el Hospital esté usando el protocolo para el evento 341 que
ya dejó de aplicarse, actualmente se usa el evento 340 que incluye todos estos eventos.
Se informa que para hepatitis B hay mucho problema de interpretación por lo que éste
evento entra como probable, la hepatitis C entra como evento confirmado por laboratorio.
Se informa de las modificaciones en la ficha: eliminación del mecanismo de transmisión
reconocido, se adicionan variables con pruebas de laboratorio, se elimina variables de
remisión a pediatra y teniendo en cuenta que el seguimiento está a cargo de la institución
que atiende.
En relación con los documentos marco se cuenta con los lineamientos de la Vigilancia y
los protocolos, estos últimos definen acciones por instituciones a nivel territorial. También
se deben hacer unidades de análisis al 100% de casos institucionales, tale unidades
deben ser verificadas por el Hospital por lo que deben contar con sus correspondientes
soportes. Las unidades de análisis se harán con instituciones que pueden tomar acciones
positivas. El referente de nivel central de SIVIGILA da información de contacto.
En la intervención realizada por las referentes de SIVISTRA se dio retroalimentación de
las evaluaciones realizadas en espacios de participación anteriores teniendo en cuenta
esto se repasa el concepto de SIVISTRA, la identificación de los eventos y la referente
manifiesta dificultad para la notificación de los eventos vigilados por este subsistema en
los puntos de atención, por lo que se enfatiza en el objetivo que SIVISTRA tiene de
recuperar los derechos de los trabajadores con miras a crear una ARL subsidiada. Se
informa acerca de los Nodos Articuladores Distritales dentro de los cuales se encuentra
Centro Oriente donde se incluye a la E.S.E Hospital Rafael Uribe.
Se hace referencia a los derechos y leyes en los que se enmarca SIVISTRA y los eventos
enmarcados en ellas correspondientes a tal subsistema. Se presenta la ficha y cómo se
atienden los casos reportados, se quiere visualizar y dimensionar los datos del cuento. Se
da información de contrato.
Se finalizó el COVE local con la aplicación del formato de evaluación que los participantes
diligenciaron y cuyos resultados muestran que en la evaluación de aspectos académicos,
aspectos logísticos y presentaciones los participantes califican que el COVE en general
fue bueno (la moda hallada fue de 4). Dentro de las observaciones de los participantes se
ven oportunidades de mejoramiento continuo para la preparación e implementación del
espacio que incluyen aspectos a mantener, como el abordaje de temas relevantes o de
importancia, y otros a cambiar: escasa ventilación e incomodidad en el salón donde se
realizó, la repetición de los temas de los COVE que se puede manejar continuando con la
implementación de variedad de dinámicas participativas en las unidades de análisis y
considerando la pertinencia de incluir los temas propuestos en la agenda planeada para el
año, la carencia de datos de contacto en algunas diapositivas que se puede incluir en las
reuniones de preparación con los expertos.
Como temas que propusieron los participantes están: articulación, suicidio, enfermedades
respiratorias, dinámicas de presentación y trabajo en equipo para fortalecer el
conocimiento entre participantes, paz, salud mental, notificación de brotes, operación del
seguimiento a gestantes, eventos notificables con urgencias, desnutrición, deshidratación,
leucemia, epidemiología, discapacidad, gastritis, colon irritable, enfermedades digestivas
en niños, adulto, adulto mayor, oferta de programas, sarampión, rubeola.
5. CONCLUSIONES
La unidad de análisis de salud oral conto con un trabajo grupal y de socialización para el
análisis de barreras de acceso que dificultan la garantía del derecho a la salud
considerando factores estructurales como los intentos fallidos de implementar un sistema
de salud que permita materializar el derecho a la salud, donde la Ley 100 es percibida
como insuficiente para este propósito.
Los protocolos usados por el SIVIGILA se han actualizado y el funcionamiento de la
notificación debe adecuarse a tales actualizaciones que incluyen cambios en los eventos
que puede incluir una determinada categoría, así como en las fichas mediante las cuales
se capturan los datos como insumo para los análisis y la atención de los casos con
calidad. Tal proceso de actualización incluye la participación activa de las diferentes
UPGDs e IPS de las localidades.
Se espera que las estrategias educativas implementadas desde el componente geográfico
del ASIS se vean reflejadas en un mejoramiento de la calidad de los datos para la geo-
referenciación, tal mejoramiento permitirá realizar un mejor análisis apoyado en
aplicativos específicos del campo.
6. RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS
Se recomienda profundizar en el análisis de la inclusión de los grupos étnicos en los
diferentes sistemas de información para la toma de decisiones usados por el sistema de
salud y la validez del uso de un ítem como forma de evidenciar la pertenencia de los
usuarios a determinada grupo de este tipo.
Teniendo en cuenta que el cambio de modelo de salud planteado por la Ley 100 de 1993
no ha mostrado los resultados esperados, se pueden dirigir los análisis a los
determinantes sociales estructurales diferentes a las leyes y políticas que dificultan lograr
los resultados esperados al plantear reformas en el sistema de salud.
En la UPZ Quiroga se ubican gran cantidad de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud que compiten con las ubicadas en los municipios y pueden motivar
desplazamientos de sus habitantes hacia el Distrito Capital. Un análisis geográfico con
uso de mapas de flujo puede dar una idea de las barreras geográficas que prefieren
asumir los usuarios motivados por la pobre calidad de la atención en sus municipios.
Para fortalecer la recolección de información discriminada por localidades, se sugiere la
inclusión de un ítem que lo permita en la evaluación de COVE.
Anexo 1. Barreras de acceso analizadas en COVE local de abril E.S.E Hospital
Rafael Uribe
Anexo 2. Formación y trabajo en grupos según el tipo de barrera de acceso y localidad
Anexo 3. Visibilización de problemáticas de Salud Oral por localidad y tipo de barrera de acceso analizada