localizacao e mapea-· mento de microvarizes...
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-LOCALIZACAO E MAPEA-·MENTO DE MICROVARIZES
'"COMBINADAS AS TELEAN-,GIECTASIAS ATRAVES DA ILU-
_ .A.
MINACAO TRANSCUTANEA.
o objetivo deste trabalho e demonstrar uma nova tecnica na abordagem terapeutica das teleangiectasias agrupadas nas quais supoe-se haver alguma via de drenagem insuficiente combinada, porem nao detectavel a inspe~ao e/ou palpa~ao durante 0 exame ffsico do paciente portador da doen~a varicosa.A t&nica consiste na ilumina~ao transcutanea que possibilita localizar e mapearmicrovarizes combinadas as teleangiectasias atraves de urn dispositivo desenvolvido pelo proprio autor. Dos 20 pacientes selecionados com teleangiectasias agrupadas foram identificados pelo processo de ilumina~ao transcutanea 18 casos demicrovarizes combinadas. Podemos afrrmar que esta e nma tecnica simples e util noplanejamento terapeutico das teleangiectasias.
Unitermos: iluminafiio transcutfinea, tratamento das teleangiectasias, varizes.
Ramzi A. E/ Hosni Jr.Cirurgiao Vascular - Membroefetivo da Sociedade Brasileira deAngiologia e Cirurgia Vascular.o presente traba/ho foi desenvolvido na propria clfnica do autor
Avenida Rio de Janeiro nQ 1500sala 904 Londrina - PR86010-150
A busca constante por melhoresresultados esteticos no tratamento das doen~as venosas
dos membros inferiores e urn objetivoconstante dos cirurgioes vasculares quese dedicam ao estudo desta patologia.Por melhores que sejam as tecnicas utilizadas para 0 tratamento das teleangiectasias, sempre existem aquelas que aposrepetidas sessoes de escleroterapia naodesaparecem na sua totalidade ou pelomenos nao 0 fazem sem deixar algumasequela, embora excelente progresso temos conseguido desde que Miyake ecols. 4 difundiram em nosso meio 0 trata
mentocirUrgicodas teleangiectasias em 1981.Muitas vezes deparamo-nos com algunstipos de teleangiectasias nas quais supomos que possam estar combinadas asmicrovarizes, porem nao conseguimosvisualizar ou palpar quaisquer microvarizes, 0 que nos leva muitas vezes a tentar
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encontrar as cegas em urn ato operatoriouma ou mais microvarizes drenando taisteleangiectasias. Tendo em vista esta dificuldade, estabelecemos entao comoobjetivo deste trabalho demonstrar apossibilidade de urn novo metoda dedetec~ao, de uma via de drenagem insuficiente, combinada as teleangiectasiasagrupadas as quais nao conseguimosdetectar com exame ffsico somente (Fig.1).
Entende-se por ilumina~ao transcutaneaneste contexto a passagem de luz atrayes da pele. 0 primeiro trabalho na literatura medica que menciona a identifica~ao de vasos sangufneos na pele atrayes da ilumina~ao transcutanea foi publicado por Cohen e cols. 2. A base cientffica da ilumina~ao transcutanea paravisualiza~ao de vasos sangufneos consiste na absor~ao de luz pela hemoglobina, e segundo a lei de Lambert-Beer (que
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LOCALlZAl;:AO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS AS TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINAl;:AO TRANSCUTANEA. RAMZI A. EL HOSNI JR.
trata da absor~ao de luz pelos vasos sanguineos) quando aplicamos uma luz branca, a partir de uma determinada intensidade sobre a pele, uma parte menor des-
Figura 1: Teleangiectasias agrupadas semmicrovarizes visfveis ou palpaveis em facelateral de coxa esquerda.
ta Juz e refletida no comprimento de ondaque vai do infravermelho ao vermelhovisivel, os vasos que estao a uma profundidade de 1 a 2 mm abaixo da pele, noentanto, absorvem 0 restante da luz adquirindo uma colora~ao escura contra urn
.fundo vermelho que e visivel ao examinador (Fig 2).
MATERIAL E METODO ~
De outubro de 98 ate a presente data foram selecionados vinte pacientes porta-
dores de teleangiectasias em tufos, emchuveiro ou confluentes, ou ate mesmocomo manchas levemente avermelhadasnas quais supostamente existiria algumasmicrovarizes drenando-as, porem, nao sevisualizava ou palpava-se qualquer microvariz combinada. Todos os pacienteseram do sexo feminino com idade de 19as 58 anos com idade media de 44 anos.Dos vinte casos, cinco ja haviam sidosubmetidos a tratamento esclerotenipico com pouca melhora. Todos os pacientes foram, inicialmente, examinados tanto em decubito dorsal como em bipedesta~ao sem propedeutica armada, em seguida foram examinados da mesma formae posi~6es utilizando-se a ilumina~ao
Figura 2: Identificar;8o e localizar;80 demicrovariz combinada as teleangiectasiasem face lateral de coxa esquerda atravesda iluminar;80 transcutanea.
transcutanea em uma sala com muito baixa luminosidade ambiente.Para este estudo 0 autor desenvolveu urnaparelho composto de uma fonte de energia eletrica que fomece em seus dois terminais 6,43 volts (vcc) com uma correnteconstante e estabilizada de 1.0 ampere.Estes terrninais conduzem a energia atrayeS de dois cabos que alimentam duasfontes de luz composto por lampadashalogenas ("KPR-113" 4,8 V, 0.75 A. (phi
llips)), refletores, suportes e lentes. Afonte de energia possui controles da intensidade luminosa de cada fonte de luzem separado (Fig.3). Estas fontes de luzforam entao colocadas sobre a pele, demaneira contrapostas e simetrica (FigA),primeiramente proximo ao ponto de convergencia ou da origem da teleangiectasia, em seguida contomando toda a periferia da teleangiectasia, na qual se identificava a microvariz mapeando seu trajeto mantendo esta sempre simetricamenteentre as duas fontes de luz, que se mostrou eficiente para a finalidade proposta.Em seguida marcava-se todo 0 trajeto damicrovariz com canetas para retroprojetor com ponta de lmm (Pilot). Todos oscasos nos quais foram detectadas e identificadas microvarizes associadas as teleangiectasias agrupadas documentadoscom fotografias e posteriormente operados.
RESULTADOS
Nos vinte casos selecionados, foramidentificados pelo processo de ilumina-
Tabela 1: Localiza~ao e mapeamento de microvarizes atraves da ilumina~ao transcutanea (I.T.C.).
CASOS DE TELEANGIECTASIAS COMBINADAS NUMERO DE CASOS
Total de casos de teleangiectasias .20MicrovarizcombinadacomI.T.C 18Numero de casos confmnados de microvarizes no ato operatorio 18MaisdeumamicrovarizcombinadacomI.T.C 7
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LOCAUZACAO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS As TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINACAO TRANSCUTANEA. RAMZI A. EL HOSNI JR.
Figura 3: Dispositivo de i1uminar;ao transcutanea completo desenvolvido pelo autor.
iYao transcutanea, 18 casos de portadores de microvarizes combinadas. Em 7
dos 18 casos foram observados mais deuma microvariz combinada a teleangiectasia (Tabela 1). Outro fato observado no
campo proporcionado pela iluminaiYaotranscutanea foram veias pr6ximas as te
leangiectasias que nao estavam de ne
nhuma forma associadas a estas.Todos os 18 casos nos quais as teleangiectasias estavam associadas as microvarizes, foram submetidos a tratamento ci
nirgico no qual os achados confirmavam
a preseniYa e a 10caljzaiYao exata da microvariz combinada.
No tratamento cinirgico a tecnica utilizada foi de incisao puntiforme com agulha
hipodermica 30/10 e 40/12 rom, conformetecruca descrita por Ivo e cols. 3
DISCUSSAO
Durante 0 exame ffsico de urn pacienteportador de teleangiectasias em tufos,
confluentes ou agrupadas utilizamos amanobra de compressao no ponto con
fluente da teleangiectasia seguida dedescompressao brusca com enchimento
nipido. Esta manobra muitas vezes nosmostra que existe uma via de drenagem
insuficiente, porem as vezes nao localizaexatamente 0 seu trajeto sob a pele.
A demonstraiYao de vias de drenagensinsuficientes de teleangiectasias atraves
Figura 4: Fontes de luz colocadas de maneira contrapostas no ponto de confluencia das teleangiectasias na face lateral decoxa esquerda.
da microangiografia foram realizadas porMoraes e cols. 5 e Al AssaI I. Este e urn
metodo que, na pnitica diana, nao se faz
por ser de custo relativamente elevado enao isento de riscos pelo uso de con
traste iodado.Ate a presente data nao ha estudo publi
cado utilizando 0 ultra-som duplex scanna identificaiYao e 10calizaiYao de microvarizes combinadas as teleangiectasias.
Embora exista mais de urn modelo de aparelho para ilurrunaiYao transcutanea destinados a venopuniYao, que serviriam perfeitamente para 0 estudo, nao foi possivel utiliza-Ios porem por razoes diversas.o dispositivo desenvolvido pelo autor
mostrou-se eficiente para a finalidadeproposta porem com algumas lirrutaiYoescomo: a liberaiYao de calor pelas lampadas das fontes de luz que ficam pr6ximasda pele, por isso 0 exame nao deve ser
demorado quando 0 dispositivo estiverem potencia maxima. Vma outra limitaiYaoeo uso em pacientes de pele muito escura, pois a quantidade de melanina nao
permite uma iluminaiYao transcutanea com
boa resoluiYao. A iluminaiYao transcutanea promete ser urn metodo util na detec
iYao, 10calizaiYao e mapeamento das microvarizes combinadas as teleangiecta
sias.
CONCLUSAO
Com base neste trabaJho, podemos afirmarque este metodo e simples e uti! no planejamento terapeutico das teleangiectasias nas
quais se suspeita de microvarizes combina
das as mesmas. Porem esta tecruca desenvolvida com este aparelho apresenta algu
mas limitaiYOes, a visualizaiYao do vasa tor
na-se mais dificil a medida que a quantidade de melanina aumenta, ou seja: a visuali
zaiYao e tanto melhor quanta mais clara for apele. Outro fator limitante e a quantidade de
calor liberada pelas fontes de luz, quandoesta esm em potencia maxima, por isso 0
exame nao deve ser demorado.
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LOCALlZAt;:AO E MAPEAMENTO DE MICROVARIZES COMBINADAS As TELEANGIECTASIAS ATRAVES DA ILUMINAt;:AO TRANSCUTANEA.
SUMMARY
RAMZI A. EL HOSNI JR.
LOCALIZATION AND MAPPING OF SMALL VARICOSE VEINS ASSOCIATED TO TELANGIECTASIAS USING TRANSCUTANEOUS ILLUMINATION.The present study is to show a new technique on therapeutical approach of grouped teleangiectasias in which is supposedto have small varicose vein associated, neither visible or palpable in a pacient with a varicose veins.A new technique consists on transcutaneous illumination that allows localization and mapping varicose veins associated toteleangiectasia using a device developed by the author. Of 20 selected pacients with a grouped teleangiectasias, 18 cases ofvaricose veins associated to teleangiectasias were identified and mapped. It is concluded that this technique is simple anduseful on therapeutical approach of teleangiectasias.
Key words: transcutaneous illumination, teleangiectasias treatment, varicose veins
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REFERENCIAS BlBUOGRAFICAS
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