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LOCALIZACIÓN DE LESIONES NO PALPABLES
Y GANGLIO CENTINELA (SNOLL)
C. VÁZQUEZ, C. MARTÍNEZ, B. ORTIZ, F. ORTEGA, M.V. FLIQUETE A. PERALES, J.L. VALERO, P. CALVENTE
TÉCNICA MULTIDISCIPLINAR
CIRUJANOANATOMOPATÓLOGO
MÉDICO NUCLEARRADIÓLOGO
El empleo generalizado de la mamografía y
ecografía ha dado como resultado un
aumento de la frecuencia de diagnóstico de
lesiones no palpables en la mama.
Muchas de las lesiones no palpables
son pre-invasivas y su extirpación es
un medio de verdadera prevención.
• Localización de la lesión no palpable.• Resección quirúrgica completa.• Márgenes adecuados.• Localización y exéresis del ganglio
centinela.
OBJETIVOS
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• Estereotaxia con arpón.• Eco-dirigida con arpón.• Marcado con carbón vegetal.• Con radiofármacos (ROLL).
TÉCNICAS PARA LA LOCALIZACIÓN DE L.N.P.
• Difícil de insertar en mamas densas.
• Posibilidad de desplazamiento en
mamas grasas.
• Puede condicionar el sitio de incisión
quirúrgica.
MARCADO CON ARPÓN
MARCADO CON CARBÓN VEGETAL
• Condiciona la incisión quirúrgica.
• Requiere de cierta experiencia.
• Puede dificultar el examen de la pieza
quirúrgica.
TÉCNICA PARA LA LOCALIZACIÓN CONJUNTA
DE LNP Y GC CON RADIOFÁRMACOS
GANGLIO CENTINELA:• Inyección subareolar en el cuadrante afecto de una dosis de 74 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volumen de 0.5 ml, el día anterior a la intervención.• Localización gammagráfica del GC obteniendo proyecciones anterior y lateral.• Marcaje en piel de la proyección del GC.
LESIÓN NO PALPABLE:•Localización de la LNP mediante estereotaxia ó ecografía.•Inyección intratumoral del radiotrazador el mismo día de la intervención de una dosis de 18.5 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volúmen de 0,2- 0,3 ml.•Control gammagráfico.
TÉCNICA PARA LA LOCALIZACIÓN CONJUNTA
DE LNP Y GC RADIOFÁRMACOS
Ecografia: Lesión nodular
Ecografía post-inyección
Punción eco-dirigida
Gammagrafía de control preoperatoria
LOCALIZACIÓN RADIO-GUIADA DE LESIONES NO PALPABLES
Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL)
El cirujano puede realizar la incisión independientemente del punto de inyección.
Incisión quirúrgica.
Lectura de la actividad en la pantalla.
Delimitación de área de resecciónmediante la sonda.
Revisión de ausencia de actividadtras la resección
SNOLL
Ganglio centinela
Ganglio centinela + ROLL
Localización de GC con sonda gamma detectora Ganglio centinela teñido con colorante. Ganglio centinela teñido con colorante.
S.N.O.L.L: TASA DE DETECCIÓN DE L.N.P. Y G.C.
Autor Ref. N Radiofármaco TD LNP %
TD GC %
Feggi L. Eur J Nucl Med 73 Albúmina C. 100 97,3
Patel A Eur J Sur Oncol 20 Albúmina C.+ Contraste RX 100 100
De Cicco C Eur J Nucl Med Mol Imaging
227 G I- Macro. + A. C. perit.G II- Macro. + A.C. Subd.G III- Albúmina C.
100 80,698,888,6
Fraile M Cir Esp 65 Albúmina microcoloide 100 98,5
Cortes M Rev Esp Med Nucl 31 Macro. + Albúmina C. 93,5 90
TOTAL 416 98,7 94,37
Edad Localización Mamografía Ecografía Citología
57 CSE/MD Aumento Densidad
Nódulo Irregular
Clase IV
73 CSI/MI Nódulo - CDI
58 CSE/MI Imagen densa mal definida
- CDI
56 CSE/MI Nódulo Nódulo CDI
52 CSE/MI Nódulo sospechoso Nódulo CDI
66 CII/MD Nódulo Nódulo CDI
63 CSI/MI Nódulo Nódulo CDI
73 CSI/MI Nódulo Nódulo CDI
53 CSI/MD Pseudonódulo Nódulo CDI
ANALISIS DE RESULTADOS LNP
Pieza AP G C V. Axilar
4x3.6x1.5 CDI; M (-) negativo no
3x2.5x1 CDI; M (-) negativo no
3x4x1.5 CDI; M(-) negativo no
5x3.8x1.5 CDI; M(-) positivo si
4x3.7x2 CDI; M (-) negativo no
5x5x2.3 CDI; M (-) negativo no
3.5x2.6x1.5 CDI; M(-) negativo no
4.2x3x2 CDI; M(-) negativo no
4x3x2.5 CDI; M(-) negativo no
ANALISIS DE RESULTADOS LNP
CONCLUSIONES
La técnica de ROLL presenta una eficacia similar a las técnicas habituales para la localización de LNP en mama según muestran los resultados de la literatura.
La técnica de SNOLL permite en un solo acto quirúrgico, la localización de la LNP y el GC.
Resultados preliminares:En todos los casos se localizó la lesión no palpable.Ninguna de la piezas quirúrgicas presentó márgenes afectos.En todos se identificó y extirpó el ganglio centinela.