localizacion en neurologia s
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Dr. Ivan De Paz MejiaEPS Medicina Interna 2012
LOCALIZACION EN NEUROLOGIA
En vias de extincion
A que nivel esta la lesion
Por donde empezar
Por donde empezar
Por donde empezar
Simplificar lo complicado
• Si se mueve cuando no deberia– Convulsion– Fasciculacion
• Si no se mueve cuando deberia– ECV– Polirradiculoneuropatia
• Pluritas non est ponenda sinne necessitas– Ocamms Razor
Abordaje de 4 pasos
•Neuraxis
•Diferencial
•Confirmacion
• Tratamiento
Objetivo
Identificar el sitio de disfuncion en Sistema nervioso basandonos en un numero limitado de signos y sintomas
Identificar el sitio anatomico
Patrones
Neuraxis
Caso 1
• Mi Madre de repente ya no pudo hablar– Centro del lenguaje en hemisferio dominante– Lesion a nivel del hemisferio cerebral izquierdo– Edad de la paciente- ECV • Aterotrombotico• Cardioembolico
Siempre importante
• Que preguntar• Que buscar
• Si no tienes ni idea de que es el problema despues de tomar la historia clinica, el siguiente paso es volver a tomar la historia clinica
Hemisferios cerebrales
Irrigacion cerebral
ECV Cerebral anterior
ECV arteria cerebral media
ECV cerebral posterior
Caso clinico 2
Caso clinico 2
Tallo cerebral
• Signos bilaterales• Signos cruzados• Ataxia • Diplopia • Disartria• Alteraciones en la deglucion
Cerebelo
• Alteraciones del equilibrio• Alteraciones de la coordinacion de
extremidades• Nistagmus
Medula espinal
• Caso numero 3– Masculino de 24 anos de edad– Constructor – Perdida de fuerza en MID de 2 a– Perdida de fuerza de MSD de 1 mes– Perdida de sensibilidad termoalgesica de 1 m MSI
Medula espinal
Medula espinal
NIVELES DE SENSIBILIDAD
C4 Clavicula
T5 Tetillas
T10 Ombligo
L1 Genitales
Medula espinal
NIVELES LESION MEDULAR
Cervical superior
R y V C1-C4
Radiculalgias de la nuca, cuello y espalda, sintomas motores a cargo de los musculos flexores, extensores y rotadores de la cabeza torticollis, tetraplejia espastica con mas contracture en los MS
Cervical inferior R y V C5-T1
Radiculalgias Del miembro superior (borde externo si se afecta C5-C6) Borde interno si se afecta C7-C8. Sintomas motores paraliticos o amiotroficos sea en el grupo muscular de ERB (C7-C8) (supra e infraespinoso, deltoids, biceps, braquial anterior) o en el grupo muscular de Duchene (C8-T1) (flexores mano) Paraplejia espastica de miembros inferiors
Medula espinal
NIVELES LESION MEDULAR
DorsalR T2-T12V T2-T9
Radiculalgias lumbares, paraplejia espastica con abolicion de los reflejos abdominals, exageracion de los reflejos de miembros inferiors, trastornos esfinterianos
LumbarR L1S2
V T10-L2
Paralisis de los miembros inferiors, y una anestesia cuyo limite superior estara en el pliegue inguinal en ambos lados. Abolicion del reflejo rotuliano con exaltacion del aquileo. Paralisis de tipo periferico con atrofia del crural, aductores y extensors de la piernala anestesia afecta casi toda la circumferencia de los miembros inferiors, preservandose la cara anteroexterna de los muslos
Medula espinal
NIVELES LESION MEDULAR
Cono medularSegmentos
medulares s2-s5RN L4-S5
En el syndrome de la cola de caballo, se encuentran las unicas paralisis perifericas con trastornos de esfinteres
Medula espinal
NIVELES REFLEJOS
Bicipital C5-C6
Tricipital C6-C7-C8
Rotuliano L2-L3-L4
Aquileo S1-S2
Cuerno anterior
Esclerosis lateral amiotroficaPoliomielitis
Columnas posteriores
Perdida de la posicion y sensacion vibratoria
Ataxia de friedrich
Raiz
• Lesion de raiz nerviosa- Radiculopatia• Caracteristica principal es el dolor agudo• Herniacion de nucleo pulposo• Herpes zoster
Plexo
• Cada plexo (cervical, Braquial, Lumbosacro) esta compuesto de multiples raices nerviosas
• En las plexopatias, se espera perdida de la sensibilidad asociado a debilidad muscular en la distribucion de una o mas raices nerviosas
• Asociado con dolor y Parestesias
• Trauma, Neoplasias• Amiotrofia diabetica• Patron de Neurona Motora Inf
Nervio
• Lesion NP se asocia con perdida de la sensibilidad y fuerza muscular en la distribucion del nervio afectado
• Dolor y parestesias ocasionalmente• Neuropatia diabetica• Tunel del carpo• Paralisis de bell
Nervio Mediano
BRAZOPerdida de pronación antebrazoFlexion de la muñeca hacia el lado radialParalisis en la flexion del pulgar y del índiceDebilidad en la flexion en todos los demás dedosAnomalias sensoriales en los 2/3 laterales de la superficie palmar de la mano
Causado porLujacion de hombro HPABCompresion a nivel del carpo Artritis(gota, acromegalia, arthritis, ocupacional)
MUNECAAtrofia y debilidad tenar con la característica perdida sensorialMano entumecida y dolorosa que afecta el suenoSintomas alivian al sacudir la mano
Nervio Mediano
Se origina de C5-T1
Se origina de C5-T1
Union neuromuscular
• Debilidad muscular• No dolor• No alteraciones en la sensibilidad• Miastenia gravis• Botulismo
Musculo
• Alteraciones en fuerza muscular • No afeccion sensorial• Dificultad para subir escaleras• Dificultad para sostener objetos por arriba de
la cabeza• Polimiositis• Miopatias
Cual es la causa del problema
CITTEN DMV
Congenito o adquirido Degenerativo o drogas
Inflamatorio – Infeccioso – autoinmune Metabolico
Toxico Vascular
Trauma
Endocrino
Neoplasia
Nutricional
Sin exagerar
GRACIAS