locatiebepaling van de cva-keten leeuwarden
TRANSCRIPT
De CVA-Zorgketen De CVA-Zorgketen Leeuwarden:Leeuwarden:
- +/-200.000 inwoners+/-200.000 inwoners- 15 gemeenten15 gemeenten- 1 grote stad (90.000)1 grote stad (90.000)- 3 middelgrote 3 middelgrote
steden/plaatsen steden/plaatsen (10.000-20.000 per (10.000-20.000 per plaats)plaats)
- +/- 50 grotere en +/- 50 grotere en kleinere dorpenkleinere dorpen
De CVA-keten Leeuwarden: 1 ziekenhuis, 4 verpleeghuizen (en 2 extra De CVA-keten Leeuwarden: 1 ziekenhuis, 4 verpleeghuizen (en 2 extra locaties), 1 revalidatiecentrum, 5 thuiszorgorganisatieslocaties), 1 revalidatiecentrum, 5 thuiszorgorganisaties
Stroomschema chronische faseStroomschema chronische fase
Wanneer wat wie initiatief inhoud Financiering
Bij thuiskomst uit ziekenhuis
Continueren behandeling
Huisarts Huisarts of patiënt
•“reguliere” behandeling na ontslag uit instelling
Zorgverzekering
3 weken na ontslag
Nazorgpoli CVA/TIA
Vpk Consulent ketenzorg CVA
Afdeling neurologie
•Controle afspraken •Signaleren knelpunten•Zonodig verwijzen
Keten verdeelsleutel
8-12 weken na ontslag
Huisbezoek CVA-wijkvpk Vpk Consulent ketenzorg CVA
•Hoe gaat het? •(Omgaan met) gevolgen voor dagelijks leven patiënt en partner
AIV
Op basis van behoefte patiënt
Vervolg huisbezoeken door CVA-wijkverpleegkundige AIV
6 maanden na ontslag
Huisbezoek Huisarts Vpk Consulent ketenzorg CVA
•Hoe gaat het?•Psychosociale gevolgen van het CVA/TIA voor patiënt en partner
Speciale vergoeding zorgverzekering De Friesland (andere verzekerden niet)
9 maanden na ontslag
Telefonisch contact CVA-wijkvpk CVA-wijkvpk•Hoe gaat het?•Nog behoefte aan Huisbezoek?
Evtl AIV
1 t/m 3 jaar Telefonisch contact CVA-wijkvpk CVA-wijkvpk als patiënt zorg nodig heeft
•Hoe gaat het?•Nog behoefte aan Huisbezoek?
Evtl AIV
1 ½ jaar Schriftelijke nazorg (brief)
Vpk Consulent ketenzorg CVA
Vpk Consulent ketenzorg CVA •Afsluiten van de vanuit de CVA-
Zorgketen geïnitieerde contactmomenten
Keten verdeelsleutel
Bedankt en …Bedankt en …