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Pharmacie / DSI / Centre formation HUG
« Médicament: de la commande à l’administration »19 mai 2005
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Logistique et flux du médicament
1) Choix des médicaments à l’hôpital2) Application de la politique du médicament
3) Support logistique4) Discussion
Nathalie Vernaz, Maria Pineiro, Pascal Bonnabry
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Nombre de médicaments
• En Suisse– 7’000 médicaments
enregistrés
– 15’000 unités de vente différentes
Pharma information 2004
Choix des médicaments
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Question
• Combien de médicaments aux HUG ?
Choix des médicaments
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Pharmacie des HUG
- 1’150 articles dans la liste des médicaments des HUG
- 2’100 articles en stock
1) Pourquoi ?
2) Critères de sélection ?
3) Conséquences?
Choix des médicaments
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Intérêts d’une liste restrictive• Permettre un
enseignement de la pharmacothérapie aux médecins
• Limiter le risque d’erreursde dispensation en limitant la gamme disponible
• Optimiser la gestion des stocks
• Mais aussi ?
Choix des médicaments
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Le nerf de la guerre
– Prix hospitalier ?
– Prix public ?
– Remboursement ?
Choix des médicaments
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Commission des médicaments principales missions (HUG 1995)
– Sélectionner les meilleurs médicaments – Tenir à jour annuellement la liste des
médicaments admis à la prescription– Choisir un petit nombre de médicaments au sein
d’une classe thérapeutique, afin de permettre un enseignement de la pharmacothérapie raisonnéet efficace
– Emettre des directives
Choix des médicaments
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Commission des médicaments HUG
• Président : Prof. Pierre Dayer• Pharmacien-chef,
Responsable secteur achat/distribution• Responsables centrale d’achat• Représentants médicaux des
départements• Représentants des soins infirmiers
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Communication de la politique des médicaments
• Liste desmédicaments HUG
– Version papier
– Version électronique:
www.hcuge.ch/pharmacie/listemed
• e-procurement
Choix des médicaments
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Critères de choix des médicaments
1. Efficacité
2. Tolérance, Sécurité
3. Coût
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Efficacité
– Démontrée dans de bonnes études
– Indications reconnues correspondent àl’utilisation hospitalière
– Pharmacocinétique adéquate (biodisponibilité, demi-vie, métabolisme, élimination)
Choix des médicaments
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Tolérance
– Marge thérapeutique élevée
– Effets indésirables ≤ référence
– Pas besoin de monitoring
– Interactions médicamenteuses
– !!! Aux effets indésirables graves mais rares avec les nouvelles molécules
Choix des médicaments
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Sécurité– Risque de confusion
(«look-alike», «sound-alike»)
– Facilité d’utilisation
– Qualité de l’information sur les conditionnements et feuillet d’information
– Qualité du conditionnement(blister vs vrac)
– Fiabilité du fournisseur
Choix des médicaments
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Coût• Monopole
– difficile d’obtenir des rabais sur le prix d’achat• Herceptin, Mabthera, Novoseven, etc…
• Concurrence– position de négociation forte
• classes thérapeutiques « me-too »: IPP, IECA, statines, …
• génériquesfluoxétine, énalapril, simvastatine, …
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Conséquence de la politique des médicaments: les changements
Influence de la politique des médicaments sur les changements (2000 à 2004)
COMED 44%
PROD 11%
AUTRES 45%
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Influence de l’extérieur sur les changements
300 changements en 2004 (1 par jour)- 25 % hors commerce
Poids du facteur externe obligant les changements (2000 à 2004)
Chgmts obligatoires
26%
Chgmts volontaires 74%
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Application de la politique des médicaments à la pharmacie
• Circuit du médicament
Application de la politique
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Validation des articles stockés « sensibles »
– un service• sérum antivenimeux & CAU
– un consultant prescripteur• antibiotiques coûteux & infectiologues
ex: Meronem– une indication
• Fluimucil autorisé pour la protection rénale pdt CT scanrefusé comme mucolytique
– une seconde intention• rasburicase (Fasturtec) & allergie à l’allopurinol
Application de la politique
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Validation des articles non stockés
• Exemple de justification de prescription:
– suite de traitement (domicile)
– consultant externe au service
– échec au traitement par le produit de la liste (2ème intention)
– pas d’alternative dans la liste
Application de la politique
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Validation des articles non stockés• Substitution thérapeutique
pour certaines classes– pas la même molécule, substitution si:
• efficacité et sécurité proches voire identique• pas de risque de désequilibrer le ttt
ex: IPP: Zurcal substitué par le Nexiumantidépresseurs: Deroxat pas substitué par Citalopram
• Substitution génériquesystématique
– même molécule, efficacité et sécurité =ex: ac. méfénamique: Ponstan substitué par Méfénacide
Application de la politique
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« Me too »
Nombre NombreDCI spécialités
Antihypertenseurs anticalciques 11 27
Antihypertenseurs IECA 12 19
Antidépresseur ISRS 6 14
Antiulcéreux IPP 5 6
Hypolipémiants statines 5 5
Compendium Suisse des médicaments 2003
Application de la politique
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Génériques
DCI Original Nombre Nombrespécialités préparations
paracétamol Panadol 21 84
AAS Aspirine 11 20
diclofénac Voltarène 18 155
ibuprofène Brufen 21 79
TOTAL 71 338www.okgeneriques.ch
Application de la politique
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Support logistique dans les unités de soins
Objectif:
Améliorer l’efficacité du circuit du médicament dans l’unité de soins
Support logistique
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Objectifs de bonne gestion des médicaments
• Ni surstock• Ni sous-stock• Ni périmés• Ni emballages déconditionnés
Quantité en stock en adéquation avec la consommationOrganisation du stock limitant le risque d’erreurs de dispensation
Support logistique
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Comment obtenir une bonne gestion des médicaments ?
• Procédures établies et appliquées pour:– Gestion des commandes– Gestion des retours– Gestion des dates de péremption
Support logistique
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Gestion des commandes:La minicarte: moyen simple et efficace
Support logistique
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Discussion: commandes
Je travaille à Beau-Séjour et je reçois ma commande principale à 11h.
Quand dois-je envoyer ma commande pour préparer le week-end ?En semaine, quand vais-je recevoir ma commande urgente si je l’envoie à
5h - 9h - 13h - 18h
Discussion
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Discussion: commandes
Dans quel cas faut-il utiliser une commande urgente?
A quels moments ?Pour quels types de médicaments ?
Discussion
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Gestion des commandes:Le respect des horaires…
Support logistique
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Gestion des commandes:Le respect des horaires…
Support logistique
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Gestion des commandes:Le respect des horaires…
Support logistique
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Discussion: retours
Quels sont les 4 critères pouvant justifier de préparer un retour à la
pharmacie ?
Quels sont les critères ne justifiant pas un retour?
Discussion
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Gestion des retours
www.hcuge.ch/Pharmacie/infos_prat/retours.htm
Support logistique
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Discussion: dates de péremption
Comment limiter le risque d’avoir des médicaments échus dans la
pharmacie?
Si on en trouve, que faire?
Discussion