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PAULA ANDREA CASTAÑO ARIASTOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Factores de riesgo
Polifarmacia (>3 fármacos)Edad avanzadaInsuficiencia renal y hepáticaSIDAAutomedicación
Medicamentos de venta libre
Productos herbales
Suplementos nutricionales
Polimorfismos genéticos
INTERACCIONES MEDICAMENTE IMPORTANTES
Digital WarfarinaLitioCiclosporinaTeofilinaFenitoínaAnticonceptivos oralesQuinidinaPrednisolona Inmunosupresores en gral
GENERALIDADES
Que se considera lejos de la comida 1 hora antes o 2 horas después
Cuando se dice en ayunas se debe esperar como mínimo 30 minutos para comer algo después de la toma del medicamento
Interacciones farmacocinéticasInteracciones farmacocinéticasbiodisponibilidadbiodisponibilidad
Alteración motilidadOpiaceos (<)Anticolinérgicos ADT (<)Metoclopramida (>)
Alteración del pHKetoconazol mejor absorción pH ácido
Disminución de flora intestinalEritromicina y tetraciclinas aumentan la biodisponibilidad digoxina
Quelación de medicamentosTetraciclinas con antiacidos y calcioColestiramina con Metotrexate Warfarina
Metabolismo de primer pasoPropranolol 50% (se debe tomarCon el estómago lleno)
Estómago vacio:Cefradina, Cloroquina, tiroxinaEstómago lleno: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, itraconazol.
Circulación enterohepática: tetraciclina < estrógeno
ABSORCIÓN Efecto de Barrera Física
Se disminuye la biodisponibilidad
Captopril Ampicilina Cefalosporinas Doxiciclina Eritromicina Hidroclorotiazida Furosemida Isoniazida Ketoconazol Levodopa Rifampicina Trimetropim-sulfa
No se altera la biodisponibilidad
Enalapril
Acetaminofen Diltiazem Metronidazol Trazodone Digoxina(Con fibra si
disminuye 32%)
ABSORCIÓN –Aumento en la biodisponibilidad
Betabloqueadores
Propranolol
Metoprolol
Labetalol
Carbamazepina
Fenitoína
Nitrofurantoína (macrodantina®)
Lovastatina(con la merienda)
Disminución en la Absorción por Reacciones Químicas Neutralizantes
Omeprazol se degrada en medio ácido.
Las tetracicilinas, quinolonas (norfloxacina y ciprofloxacina), hierro y bifosfonatos reaccionan y se inactivan con cationes divalentes como aluminio, calcio, magnesio y zinc.
El huevo disminuye la absorción del hierro.
Fenitoína aumenta un 27% su absorción en presencia de alimentos (no con nutrición enteral)
Aumento del peristaltismo
El licorLas comidas ricas en grasaLas comidas calientes Cafeína
Favorecen el vaciamiento gástrico y producen una absorción más rápida
Ojo productos de liberación retard o wax matrix disminuyen su absorción
Antagonismo competitivo
La warfarina: impedir la conversión de la vitamina K en su forma activa la vitamina K epóxido(II, VII, IX y X)
Vegetales de hojas verdes (brócoli, coliflor, espinacas, coles, etc.,)
Mantener un consumo estable de vegetales
Quinolonas antagonizan el GABA y disminuyen en un 50% el metabolismo de la cafeína y teofilina
Inhibición enzimática
El jugo de toronja (Quatro ®)inhibe CYP intestinal 3A4, y en menor grado la CYP 1A2 y la CYP 2A6
Aumenta las concentraciones de Carbamazepina Ciclosporina (Neoral®) Nifedipina Midazolam Lovastatina Simvastatina Buspirona Sertralina Cafeína
inhibe la absorción de itraconazol
La Hierba de San Juan las disminuye
Interacciones jugo de pomeloInteracciones jugo de pomelo
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
4 horas de ingesta disminuye el 47% de las CYP 450 3A4
Persiste durante 72 horas
Interacciones medicamento- remedios Interacciones medicamento- remedios herbalesherbales
Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las
plantas medicinales más utilizadas.
Inductor enzimático de los isoenzimas CYP3A4, CYP1A2 y CYP2C9
Inducción de Glucoproteina P
Disminuye los niveles de Ivermectina, Ciclosporina, Tacrolimus,
Quinolonas,Macrolidos, Warfarina
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
Rey Mitrídates VI Eupátor (132-63 a.C.)
Induce la glicoproteina P Induce la CYP 3A4
Disminuye las concentraciones de Digoxina Anticonvulsivantes
Ciclosporina Warfarina Sirolimus MetadonaTacrolimus Anticonceptivos oralesPrednisona Indinavir- Nevirapina
Estatinas Losartan
HIEBA DE SAN JUAN
HIPERICUM PERFORATUM
Barone GW, Gurley BJ, Ketel BL, Abul-Ezz SR. Herbal supplements: a potential for drug interactions in transplant recipients. Transplantation 2001;71:239–41.
Interacción medicamentosaInteracción medicamentosadistribucióndistribución
BHE Intestino renal
Compartimientoplasmático
Pared intestinal, renal BHE
Glicoproteína P
ETANOL
El alcohol lesiona las vellosidades intestinales
Disminuye reservas, en especial de: B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12
(cianocobalamina), B9(ácido fólico) y vitamina A (retinol).
Efecto antabuse Metronidazol TMP/SMX Furazolidiona Ketoconazol Isoniazida
Medicamentos que causan afección en la absorción de nutrientes
Uso exagerado de bisacodilo colitis perdedora de proteínas
Colestiramina (Questran®) disminuyen la absorción de vitaminas liposolubles A D E K y ácido fólico
La furosemida favorece la excreción de sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio, hidrogeniones, amonio y bicarbonato.
Fenitoína disminuye el ácido fólico
Metformina disminuye la vitamina B12 Isoniazida disminuye la piridoxina activa
HipoglicemianteAntiinflamatorioCancer?
Contienen Benzaldehydo y CoumarinAumenta riesgo de sangrado quirúrgico con
aumento del TP
ANAMÚ
Actividad fibrinolítica
Antiagregante plaquetario
Antibiótico
Normolipemiante
Antineoplásico
Hepatoprotector
Inhibe Glicoproteína P Su consumo diario puede aumentar los niveles
de Ciclosporina y TacrolimusAumenta el riesgo de sangrado quirúrgico
AJO (ALLIUM SATIVUM)
USOSVértigo Memoria Enfermedad Raynoud
Potencia efecto Aspirina y WarfarinaSe debe suspender 1 semana antes de la
cirugíaOTROS: Vitamina E Prolonga el TP
Ginseng
GINKO BILOBA
Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas
Se reduce la absorción (estómago vacio)
€ Aspirina*
€ Isoniacida
€ Ampicilina
€ Rifampicina
€ Ketoconazol
€ Levotiroxina
€ Cloroquina
€ L-Dopa
€ Atenolol
€ Captopril
€ Cefalexina
€ Penicilina
€ Cefradina
Se retrasa la absorción (depende)
€ Fenitoína
€ Digoxina
€ Glipizida
€ Piroxicam
€ Teofilina
€ Furosemida
€ Acetaminofen
Aumento de la absorción (estómago lleno)
€ Diazepam€ Diuréticos tiacídicos€ Griseofulvina€ Propranolol€ Nitrofurantoína€ Espironolactona€ Carbamacepina€ Lovastatina€ Itraconazol€ Ciclosporina
No se modifica la absorción
€ Glibenclamida
€ Clorpropamida
€ Metronidazol
€ Nitrazepám
€ Prednisona
€ Teofilina