lokal İlerİ evre rektum kanserİ...
TRANSCRIPT
LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ KEMOTERAPİ
İnteraktif Olgu Tartışması
Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP Hacettepe Kanser Enstitüsü
Prevantif Onkoloji
22 Nisan 2013, 20. Ulusal Kanser Kongresi, Antalya
SUNUM AKIŞI
• Standartlar
• Pre- Post-Op Kemoradyoterapi
• Preop Kemoradyoterapi: Hangi Rejim?
• Hedefe Yönelik tedavilerin Yeri
• İndüksiyon Tedavisi
• Bekle-Gör Stratejisi
• Adjuvan Tedavi
İ.S. 54 ♀
• Başka bir kurumda yapılan incelemeler sonucu;
– Anal verge'e 5 cm mesafede adenokarsinom
– Karın BT: Rektumda duvar kalınlık artışı. Karaciğer
normal görünümde.
– Toraks BT: Patoloji yok
OLGU
İ.S. 54 ♀
• Uzun dönem neoadjuvan KRT kararı alınmış
• Neoadjuvan KRT sonrası 7. hafta değerlendirmesinde muayenede tümör palpe edilemedi
• Sigmoidoskopi: Linea dentata'nın hemen proksimalinde 1 cm çaplı nedbe dokusu
• Biyopsi: Negatif
OLGU
İ.S. 54 ♀
• Rektum ca.
• yT0 N0 M0
• Ne yapalım? – Ameliyat
– KT
– İzleme
– ...
OLGU
EVRELEME
STANDART
KRT S aKT
KRT pT1-2 N0
pT3, N1,2 KT
TEDAVİ GEREKSİNİMİ VE SEÇİMİ
• Lokoregyonel hastalık riski yüksek
– Evre II (T3-4, nod negatif)
– Evre III (nod pozitif)
LR Failure Stage I %5-10 Stage II %25-30 Stage III >%50
PREOP KEMORADYOTERAPİ
POSTOP KEMORADYOTERAPİ
German Trial – CAO/ARO/AIO-94
800+ pts – T3/T4, N+ rectal cancer(CI 5-FU + 50.4 Gy)
Pre-Op Post-Op p-value
5-yr Local Recurrence 6% 12% p=.02
5-yr Distant Relapse 35% 39% p=.52
5-yr DFS 59% 55% p=.23
5 –yr Overall Survival 78% 73% p=.38
Acute Grade 3/4 Tox 30% 30% NS
Anastomotic Stenosis 2.7% 8.5% p=.001
Sphincter preserved (188 – low lying tumors)
39%
(pCR 8%)
19% p=.004
U Penn Oncolink Report on Plenary Session Presentation – ASTRO 45th Annual Meeting – Oct. 2003 - R. Sauer et al – German Rectal Cancer Group
OS ve UZAK REKÜRRENS
ORANLARI BENZER
PREOPERATİF
KEMORADYOTERAPİ
HANGİ REJİM?
STANDARTLAR
• İnfüzyonel 5-Fluorourasil
• Bolus 5-Fluorourasil
• Kapesitabin
İNFÜZYONEL 5-FU BOLUS REJİME TERCİH
EDİLMELİ
DİĞER REJİMLER
OKZALİPLATİN İRİNOTEKAN
35 HASTA SONRASI TOKSİSİTE NEDENİYLE PROTOKOL DEĞİŞİKLİĞİ
DOWN-STAGING %52 vs %60
OKZALİPLATİN YARARI
GÖSTERİLEMEDİ
%70
%66 Downst
Stage 3:%66
KEMORADYOTERAPİ
HEDEFE YÖNELİK TEDAVİNİN YERİ
HR p
Wld-type PFS 0.65 0.363
OS 0.27 0.034
Tüm grup PFS 0.81 0.574
OS 0.53 0.083
CAPOX-C CAPOX
CR 18% 14%
RR: %30 vs %20 3Y-DFS: %78 vs %100
P>0.05
İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ VAR MI?
pCR ve tumör response grade her iki rejimde
benzer
İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ YOK
KRT S KT
KT KRT S
52 p
56 p
pCR %13.5 vs %14.3 R0 rezeksiyon %92 vs %88
Toksisite Gr3/4: %51 vs %18
PATOLOJİK TAM YANIT ALINAN HASTALARDA BEKLE-GÖR
YAKLAŞIMI
KRT (Cap) 6-8 hafta Başlangıç N+ Adjuvan KT
Bekle-Gör 21 pt
TME 20 pt
İzlem süreleri 25±19 vs 35±23 ay
2Y PFS %93 vs %91
ADJUVAN TEDAVİ
KİME? NE KADAR SÜRE?
HANGİ REJİM?
%17 yarar
%15 yarar
%25 yarar
%21 yarar
NE ZAMAN BAŞLAMAK LAZIM